3 Заболевания печени и желчевыводящих путей
| Вид материала | Реферат |
- Заболевания печени и желчевыводящих путей при беременности, 128.83kb.
- Программа №16 санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря,, 40.25kb.
- Лекция по внутренним болезням. Тема: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, 99.94kb.
- Лечебно диагностическая программа при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих, 70.73kb.
- Лечебно диагностическая программа при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих, 63.99kb.
- Тематический план лекций по внутренним болезням и сестринскому делу в терапии для студентов, 52.51kb.
- Верховного Совета Российской Федерации, 1993, n 33, ст. 1318; Собрание закон, 556.94kb.
- Реферат На тему: Дискинезия желчевыводящих путей, 100.86kb.
- Граф логической структуры темы “Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, 32.42kb.
- Л а нлекций для студентов II курса факультета менеджмента и всо (IV семестр) n п/п, 27.89kb.
*Приведенные критерии тяжести анемии рекомендованы исключительно для беременных женщин
Анемия беременных может неблагоприятно влиять на течение беременности, исходы родов и развитие плода. Так, по данным разных авторов, у беременных с ЖДА гестоз встречается в 1,5 раза чаще, преждевременное прерывание беременности составляет 15–42%, в том числе и преждевременные роды, многоводие, несвоевременное излитие околоплодных вод наблюдается у каждой 3-й беременной, слабость родовых сил – у 15%, повышение кровопотери в родах – у 10%, послеродовые септические осложнения – у 12%, гипогалактия – у 39% женщин.
Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода, способствуя развитию синдрома задержки развития плода и осложнений течения раннего неонатального периода. У детей в период новорожденности наблюдается большая потеря массы тела и более медленное ее восстановление, запоздалое отпадение пуповинного остатка и отсроченная эпителизация пуповинной ранки, длительное течение физиологической желтухи.
Согласно этиологическим и патогенетическим факторам железодефицитной анемии лечение должно быть комплексным, направленным на устранение причины, вызвавшей заболевание, и включать адекватное поступление в организм микроэлементов, витаминов, белков и коррекцию дефицита железа.
^ Согласно приказа № 782 МОЗ Украины для назначения адекватного лечения ЖДА у беременных на первом этапе выясняют ее генез.
Снижение концентрации гемоглобина не является доказательством железодефицита, поэтому проводят дополнительное обследование.
Лабораторные признаки железодефицита:
- микроцитоз эритроцитов (как правило в сочетании с анизо- и пойкилоцитозом);
- гипохромия эритроцитов (цветовой показатель <0,86);
- снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (<27 пг);
- снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (<33%);
- снижение среднего объема эритроцитов (<80 мкм3);
- снижение сывороточного железа (<12,5 мкмоль/л);
- уменьшение концентрации ферритина сыворотки (<13 мкг/л);
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (>85 мкмоль/л);
- снижение насыщения трансферрином железом (<15%);
- повышение содержания протопорфиринов в эритроцитах (<90 мкмоль/л).
В зависимости от возможностей лаборатории заведения здравоохранения, в котором наблюдается беременная, дополнительное обследование для выявления железодефицита может включать от двух до десяти из вышеперечисленных тестов. Обязательными являются определение цветового показателя и выявление микроцитоза в мазке крови (простейшие и доступные методы). Желательно также определять концентрацию сывороточного железа.
^ Вторым существенным этапом в лечении ЖДА у беременных являются рекомендации относительно питания. Здесь следует отметить несколько существенных моментов. В выводах всех доказательных исследований подчеркивается нецелесообразность дополнительного назначения железа при полноценном питании беременных. Основным источником железа для беременной женщины является мясо. С целью улучшения всасывания железа в рацион питания полезно включать фрукты, ягоды, зеленые овощи, соки и морсы, мед (темные сорта). Употребление мяса и продуктов, которые оказывают содействие полному всасыванию железа из него, нужно разделить по времени с чаем, кофе, консервированными продуктами, зерновыми, молоком и молочными продуктами, которые содержат соединения, угнетающие абсорбцию железа. Рекомендованы отвары или настои плодов шиповника, бузины, черной смородины, листву земляники, стада, крапивы.
Показанием к назначению препаратов железа во время беременности является анемия средней, тяжелой и очень тяжелой степени.
В своей практике для профилактики, а также лечения ЖДА легкой степени мы широко используем АНТИАНЕМИН-ФЛОРУ, которая оптимально соответствует выше перечисленным рекомендациям по тактике ведения беременных женщин с ЖДА согласно протокола «Анемии у беременных» приказа № 782 МОЗ Украины.
^ АНТИАНЕМИН-ФЛОРА (МЕДИФЛОРА)
| |
СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением плодов шиповника, глюконата железа, фолиевой кислоты, витаминов В1, В6.
Антианемин-флора содержит все необходимые компоненты для построения гемоглобина, в частности: полноценные белки и витамины, которые являются основой синтеза белка гемоглобина, а также легкоусваиваемые углеводы и оптимальное количество минеральных веществ, необходимых для построения гема. Антианемин-флора устраняет дефицит железа в организме, стимулирует кроветворение, повышает сопротивляемость организма инфекциям.
^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для профилактики анемий, в т.ч. у детей, беременных и кормящих женщин.
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, непосредственно перед едой или во время еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после истечения указанного срока годности.
^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.
УПАКОВКА: 30 капсул по 300 мг в блистерах.
РАЗДЕЛ 2
^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Наиболее частыми заболеваниями верхних дыхательных путей у беременных являются ларингит и трахеит. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус ссылка скрыта, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.
Проникая через ссылка скрыта, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.
Бронхит - это диффузное воспаление бронхов. Бронхит делят на острый и хронический, в зависимости от продолжительности заболевания. Это принципиально разные состояния.
^ Острый бронхит - диффузное острое воспаление слизистой оболочки бронхов, реже — всех слоев стенки бронхов, чаще вирусной этиологии.
Заболевание начинается с катаральных изменений в верхних дыхательных путях, что проявляется насморком, кашлем. Постепенно кашель усиливается, становится мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота вначале отсутствует, затем она появляется в умеренном количестве, слизистая или слизисто-гнойная, отделяется с трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого ссылка скрыта у беременных. В первые дни болезни может отмечаться субфебрилитет, однако нередко температура остается нормальной. Интоксикация проявляется слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности. При обследовании легких перкуторный звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание с рассеянными сухими, свистящими хрипами. В крови появляется умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Заболевание продолжается от 1 до 4 нед. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода.
^ Хронический бронхит - это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания.
Хронический бронхит течет длительно, годами, с периодами обострений и ремиссий. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа. Присоединение инфекции ведет к углублению процесса, распространению его на перибронхиальную ткань. Заболевание характеризуется длительными периодами кашля, обычно со скудной мокротой: слизистой, слизисто-гнойной или гнойной. При обильном отделении мокроты можно думать о развитии бронхоэктазов. Кашель вызывает боли в грудной клетке и в животе.
Наблюдаются потеря массы тела, слабость, иногда при обострениях субфебрилитет, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В легких выслушивается жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами, могут появиться и влажные хрипы, когда хронический бронхит осложняется перифокальной пневмонией. Тяжесть бронхита постепенно нарастает. Вначале (I стадия) это простой, неосложненный катаральный бронхит (необструктивный), которому свойственен частый кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, без затруднения дыхания (кашель появляется, если количество секрета превышает 20 мл в сутки). Следующей (II-й) стадией является обструктивный, осложненный бронхит, характеризующийся помимо кашля со слизистой или слизисто-гнойной мокротой еще и одышкой при физической нагрузке. Постепенно появляются признаки нарушения бронхиальной проходимости за счет спастического компонента или скопления большого количества мокроты (астмоидный бронхит). III стадия - гнойный бронхит - является, по-существу, этапом перехода в бронхоэктатическую болезнь. Хронический бронхит - это исходное состояние для развития пневмосклероза, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, бронхоэктатическон болезни, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности, легочной гипертензии.
При хроническом бронхите, как и при других хронических заболеваниях бронхолегочной системы, возникает дыхательная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена газов между организмом и окружающей средой. Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.
Пневмония - это острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления (альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты), наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков (инфильтративные и очаговые тени, усиление легочного рисунка) локального воспаления, не связанного с другими причинами.
Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и III триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.
Различают: внебольничные пневмонии, внутрибольничные пневмонии, пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями и аспирационные пневмонии. При беременности чаще всего встречается внебольничные пневмонии.
Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.
Лечение острого бронхита в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях с применением отхаркивающих средств. Только при затяжном течении используются антибиотики.
Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта.
При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики - пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии.
В качестве отхаркивающей терапии при заболеваниях бронхолегочной системы мы использовали препарат БРОНХО-ФЛОРА
СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением листьев шалфея лекарственного, мать-и-мачехи, крапивы двудомной, подорожника большого, травы фиалки трехцветной, цветов липы сердцелистой.
БРОНХО-ФЛОРА улучшает обменные процессы в организме, повышает сопротивление организма респираторным инфекциям. Оказывает отхаркивающее, противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое и противокашлевое действия.
^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для профилактики и в комплексном лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, в том числе в комплексном лечении ОРВИ и других простудных заболеваний.
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20°С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного срока годности.
^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.
УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах.
РАЗДЕЛ 3
^ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.
Влияние беременности на ЖКТ сводится к уменьшению перистальтики кишечника вследствие снижения чувствительности хеморецепторов кишечника к Aсh , серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов гестации, увеличению внутрибрюшного давления и дискоординации активности толстой и прямой кишки на фоне давления увеличенной матки, увеличению противоспалительного потенциала мезенхимальных тканей и обострению ранее существовавших воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит, аноректальная патология, дивертикуллез, дисбиоз кишечника), дисфункции кишечника и прямой кишки вследствие замедления кровотока в воротной и нижней полой венах и полнокровия геморроидальных вен.
В ЖКТ осуществляется регуляция водно-электролитного баланса. ЖКТ является одним из путей водно-электролитного обмена и детоксикации, значение которого при беременности возрастает. ЖКТ является регулятором концентрации магния, железа, натрия и кальция. При сокращении водного рациона, отсутствии в рационе осмотически-активных веществ и растительной клетчатки параметры стула и дефекации меняются. Гормоны гестации в большинстве случаев нарушают микробное равновесие биоценозов всех слизистых оболочек беременной женщины. В глотке и кишечнике развивается тенденция к избыточному бактериальному росту, развитию кислой и бродильной диспепсии.
Увеличение вязкости желчи приводит к быстрой декомпенсации гидролиза жиров в случае пищевой перегрузки и развитию кишечной диспепсии. У беременной изменяется барьерно-иммунологическая функция ЖКТ. Уменьшается секреции соляной кислоты и увеличение секреции муцина в желудке. Нарушается равновесие биоценозов полости рта, тонкой и толстой кишки. Увеличивается проницаемость эпителия тонкой и толстой кишки, что увеличивает риск транслокации токсинов и патогенов в жидкие среды организма. Происходит дестабилизация иммунологического статуса желудка и кишечника.
Дисбиоз ЖКТ у беременной нарушает пищеварение и приводит к стойким жалобам и нарушению стула, приводит к развитию метаболических нарушений, нарушает иммунологическую компетентность организма и увеличивает частоту инфекционных заболеваний беременной женщины. Среди других причин расстройств пищеварения у беременной наиболее значимыми являются необлигатные патологические нарушения гастро-интестинального транзита: сопутствующие соматические заболевания и перманентная фармакотерапия: ХОБЛ и бронхиальная астма, урогенитальная патология, заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь вен, гепатит, патология беременности, требующая постельного режима и спазмолитической терапии, тяжелый физический труд, недоедание и несбалансированное питание, наркомания и курение, употребление алкоголя.
^ 3.1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Наиболее часто при беременности встречается диспепсия. ДИСПЕПСИЯ – наличие абдоминальных болей или дискомфорта в верхней части живота, которые могут сопровождаться другими симптомами и быть или не быть связанными с приемами пищи. Синдром желудочной диспепсии может быть связан как с органическими, так и с функциональными расстройствами. При беременности чаще встречаются функциональные расстройства. К органическим расстройствам при беременности относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гастриты, гастродуодениты и язвенная болезнь.
К основным симптомам желудочной диспепсии относятся: абдоминальная боль или дискомфорт, чувство переполнения после еды, вздутие живота, отрыжка, раннее чувство насыщения, анорексия, тошнота, рвота, изжоги, регургитация и аэрофагия.
ГЭРБ – регулярно повторяющийся спонтанный заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, приводящий к его повреждению и появлению характерных симптомов (изжога, дисфагия, ретростернальные боли). Один из наиболее характерных дифференциально-диагностических признаков – это связь болей при ГЭРБ с приемом пищи, положением тела и купирование приемом антацидов или щелочных минеральных вод.
Хронический гастрит - заболевание, вызванное воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты. Наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, у больных часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления.
Основными формами гастрита в настоящее время являются хронический гастрит А (на его долю приходится 15-18% случаев заболевания) и хронический гастрит В, вызванный особым микробом – Helicobacter pylori (70% всех хронических гастритов). Остальные формы гастритов встречаются значительно реже.
^ Хронический дуоденит - хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. По мнению ряда авторов, он встречается гораздо чаще, чем диагностируется, может быть основным, но чаще является сопутствующим. Патогенетическую основу хронического дуоденита составляет воспаление, сопровождающееся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием атрофических изменений.
Как основное заболевание хронический дуоденит имеет клиническую картину, похожую на таковую при дуоденальных язвах. Большинство авторов расценивают дуоденит как предъязвенное заболевание. В период беременности у пациенток с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, как правило, имеется обострение именно хронического дуоденита, без наличия открытой язвы. В клинической картине хронического дуоденита преобладает болевой синдром. Боль носит почти постоянный характер, усиливается через 2-3 ч после еды, отмечаются ночные и голодные боли. Прием пищи уменьшает их. Кроме того, беременные предъявляют в период обострения заболевания жалобы на отрыжку воздухом, изжогу, тошноту. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна - осень); чаще оно наблюдается в I триместре беременности или за 4-5 недель до родов.
^ Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения. К основным теориям развития язвы относятся расстройства нервно-гормональных и местных механизмов, регулирующих пищеварение, нарушение соотношения факторов агрессии и защиты; к предрасполагающим - наследственность, конституциональные особенности, условия внешней среды (нарушение ритма питания, курение, воздействие некоторых лекарственных препаратов и др.).
В настоящее время ведущим этиологическим фактором язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки признается инфицирование хеликобактериями (Helicobacter pylori), которые удается обнаружить в слизистой оболочке этих органов почти в 100% случаев (Окороков А.Н., 1995).
Беременность оказывает благоприятное действие на течение язвенной болезни, так как считается что этому способствуют изменения секреторной (уменьшение кислотности, повышение слизеобразования) и моторно-эвакуаторной (снижение двигательной активности) функций желудка усиление кровообращения. Женские половые гормоны стимулируют регенерации соединительной ткани, в частности, формирование грануляций в дне язвенного дефекта, обеспечивающих его устойчивость к пептической агрессии и процесс заживления.
Клинические проявления язвенной болезни в период беременности, как и вне ее, определяются локализацией язвы, общим состоянием организма, возрастом, частотой обострений, сопутствующим токсикозом беременных. Диагноз неосложненной язвенной болезни устанавливается на основании жалоб (на боли в эпигастрии, характеризующиеся периодичностью, сезонностью до беременности, тесной связью с приемом пищи исчезновением или уменьшением их после рвоты, приема молока, щелочей, на тошноту, рвоту, изжогу, запоры); объективных данных (обложенный белым или серым налетом язык, болезненность, а иногда напряжение при пальпации в области верхней трети правой прямой мышцы живота) и данных лабораторно-инструментального исследования. Основным методом инструментальной диагностики язвенной болезни при беременности - эндоскопический. В диагностически ясных случаях и при доброкачественном течении язвенной болезни у женщин во время беременности можно ограничиться клиническим наблюдением и периодическим исследованием кала на скрытое кровотечение. В неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, рак) показано эндоскопическое исследование независимо от срока беременности.
Лечение при беременности гастритов, гатродуоденитов и язвенной болезни отличается от общепринятого в виду того, что многие из препаратов противопоказаны при беременности (Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы «протоновой помпы», избирательно М-холинолитики, препараты висмута, гастроцитопротективные средства). Возможно только применение антибиотиков, антацидов и спазмолитиков. Поэтому применение фитопрепаратов в задачу которых входит защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от воздействия повреждающих факторов, борьба с воспалением, стимуляция процессов восстановления и заживления, антибактериальная активность в отношении хеликобактера. Всеми вышеперечисленными свойствами обладает препарат ГАСТРИН-ФЛОРА.
| |
СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением тысячелистника, мяты перечной, корневищ аира, семян льна.
Смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы имеют свойство улучшать обменные процессы в организме, нормализуют моторно-эвакуаторную функцию желудка и оказывают цитопротекторное действие. В качестве компонентов, которые повышают биологические свойства БАД "Золотые зерна", использованы лекарственные растения. ГАСТРИН-ФЛОРА оказывает обезболивающее и спазмолитическое действия, положительно влияет на секреторную и моторную функции пищеварительного тракта, улучшает аппетит. Повышает сопротивление слизистой оболочки желудка воздействиям раздражителей (токсины, медицинские препараты и т.д.).
^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для профилактики заболеваний желудка и 12-перстной кишки, а также в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20°С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания срока годности.
^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.
УПАКОВКА: 30 капсул по 300 мг в блистерах.
3.2. Заболевания печени и желчевыводящих путей.
Печень - это орган, в котором происходят все наиболее важные биохимические процессы, необходимые для поддержания гомеостаза в организме. При острых и хронических вирусных гепатитах, отравлениях гепатотоксичными ядами резко снижается биоэнергетический режим химических превращений в гепатоцитах вследствие изменений во всех субклеточных структурах. Происходит нарушение синтеза альбумина, факторов свертывания крови, витаминов. Ухудшается процесс утилизации глюкозы, синтез белка из аминокислот, а также сложных белковых комплексов и биологически активных соединений. В значительной степени тормозятся процессы переаминирования и дезаминирования. Возникают трудности в экскреции конъюгированного билирубина, этерификации холестерина и глюкуронизации многих соединений, что приводит к нарушению детоксикационной функции печени.
При беременности встречаются болезни непосредственно связанные с ней и сопутствующие ей. В первую группу входят острая жировая дистрофия печени, HELLP-синдром и внутрипеченочный холестаз. Вторую группу составляют заболевания, которые не связаны с беременностью, а возникают во время беременности или беременность развивается на их фоне (вирусный гепатит, хронический гепатит, и др., а также холецистит и дискенезии желчевыводящих путей).
Так как острая жировая дистрофия печени и HELLP-синдром являются острыми состояниями, то при их развитии необходимо быстрое родоразрешение.
^ Внутрипеченочных холестаз (холестатический гепатоз, идиопатическая желтуха беременных) - наиболее часто встречающаяся форма патологии печени у беременных. Ввиду слабо выраженной клинической симптоматики ВХБ легкой степени эта патология не привлекает к себе достаточного внимания клиницистов и зачастую расценивается как вариант нормального течения беременности. По этой причине ВХБ вовремя не диагностируется, и, следовательно, беременная не получает своевременного и адекватного лечения, что, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям у плода и новорожденного. ВХБ характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и/или обструкции внепеченочного билиарного тракта. Он возникает в результате нарушения механизма образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов или при повреждении внутрипеченочных протоков. ВХБ в литературе еще называют идиопатическим внутрипеченочным холестазом или гепатозом беременных. Это транзиторная печеночная дисфункция, которая может развиться на любом сроке беременности, но чаще возникает в III триместре и проходит через 1-3 нед. после родов. Функциональные изменения, происходящие в печени во время беременности, так же как и изменения в других органах и системах организма, направлены, прежде всего, на обеспечение нормального течения беременности. В этот период существенно возрастает нагрузка на печень в связи с изменением углеводного, жирового и белкового обмена, усиливается инактивация стероидных гормонов, несколько снижается дезинтоксикационная функция. Именно поэтому даже при физиологически протекающей беременности можно выявить некоторые отклонения при проведении клинического и лабораторного исследований функции печени. В основе формирования клинических симптомов ВХБ лежат три фактора: избыточное поступление желчи в кровь и ткани; уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике; воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и канальцы. Клинически легкая форма ВХБ проявляется кожным зудом, возникающим чаще в ІІІ триместре беременности, а иногда в более раннем сроке. Причем это не сопровождается патологическими изменениями на коже. Общее состояние пациентки не ухудшается. Кожный зуд обычно предшествует появлению желтухи. При более тяжелых формах отмечаются слабость, сонливость, раздражительность, нарушение сна, тупые боли в правом подреберье, стойкие запоры, мучительная изжога, интенсивность которой нарастает с увеличением срока беременности. Возможно развитие диспепсии (тошнота, редко рвота, тяжесть после еды, чувство быстрого насыщения). Объективно, кроме желтухи, на коже могут определяться следы от расчесывания. При осмотре больные заторможены, вялы, апатичны; при отсутствии адекватной терапии постепенно нарастают явления энцефалопатии. Кроме того, для ВХБ характерны симптомы, связанные с недостатком желчи в просвете кишечника и нарушением всасывания жиров (стеаторея, похудание, дефицит жирорастворимых витаминов). При длительно существующем заболевании может возникнуть дефицит витамина D (оссалгии, проксимальная миопатия, остеопороз, иногда остеомаляция), витамина Е (мышечная слабость, мозжечковая атаксия), витамина К (геморрагический синдром, гипопротромбинемия), витамина А («куриная слепота», гиперкератоз кожи, ксерофтальмия, кератомаляция). При ВХБ может отмечаться значительное уменьшение массы тела.
^ Острый вирусный гепатит – самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время вирусный гепатит осложняет 0,2 % всех беременностей. Это - одна из самых серьезных инфекций, которые могут встречаться при беременности. Вирусным гепатитом беременные женщины заболевают в 5 раз чаще, чем небеременные. Это объясняется высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие ослабления иммунных сил организма, изменения функции печени.
У беременных вирусные гепатиты протекают значительно тяжелее, чем у не беременных и представляют серьезную опасность для матери и плода. Летальность беременных женщин повышается до 10%, не беременных до 1-4%. Особенно тяжелое течение гепатитов отмечается во второй половине беременности. В связи с этим беременные с данной патологией печени относятся к группе повышенного риска.
Известны несколько различных форм вирусного гепатита. Самые общие вирусные агенты, вызывающие гепатит во время беременности – вирусы гепатитов А, B, C, D, Е, F, G и вирус Эпштейна-Барра. О других вариантах вирусных гепатитов акушерские сведения ограничены.
Течение и клиника вирусных гепатитов одинаковы как вне беременности так и при беременности.
^ Хронический гепатит – полиэтиологическое диффузное поражение печени инфекционного или токсического характера, продолжительностью свыше 6 месяцев с прогрессирующим течением и развитием фиброза вплоть до цирроза органа. Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей встречаются у 9,2% беременных, причем у 2/3 из них возникают осложнения во время беременности и родов. Наиболее частыми причинами ХГ являются: вирусы (вирусы гепатита В, С и D), алкогольная болезнь печени, протозойные и паразитарные возбудители заболеваний, токсическое воздействие, реже – лекарственные препараты, подпеченочный холестаз, аутоиммунные реакции, возбудитель болезни Вильсона-Коновалова. Клинически появления: диспепсические расстройства (тошнота, рвота, исчезает аппетит, нарушается стул, возникает метеоризм), астеноневротические симптомы (слабость, бессонница, быстрая утомляемость, нервозность, боли в правом подреберье), умеренная желтуха связана с повышением прямого билирубина и других компонентов желчи. Обесцвечивается кал, темнеет моча.
Позже возникает цитолитический синдром (выход внутриклеточных ферментов: АЛТ, АСТ, ЛДГ) и печеночно-почечная недостаточность, которая проявляется гипоальбуминемией, гипер- или гипогликемией, азотемией. Нарушается метаболизм гормонов, и как финал – печеночная кома. Может возникнуть геморрагический синдром.
В некоторых случаях хронически активный гепатит может протекать с воспалительными неспецифическими симптомами: высокой гипертермией, артралгиями, лейкопенией, тромбоцитопенией, увеличением СОЭ. Увеличение печени наблюдается у большинства больных, но в некоторых случаях она увеличена незначительно или размеры ее нормальные. Наличие увеличения селезенки отмечается у 40-50% больных и может сопровождаться гиперспленизмом (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Эритема ладоней и телеангиоэктазии имеют место у 1/3 больных хронически активным гепатитом вирусной этиологии.
^ Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Основную роль в развитии холецистита играют - инфекция, застой желчи, раздражение слизистой оболочки желчного пузыря. Клинические проявления болевой синдром (тупой, ноющий), боль в участке правого подреберья, с иррадиацией в правую половину грудной клетки, в правую ключицу, шею справа, правое плечо, лопатку, боль усиливается от жирной и жаренной пищи; диспепсический синдром (тяжесть в правом подреберье, эпигастральной области, вздутие живота, головокружение, горечь во рту, нарушение испражнения, иногда - снижение аппетита); явления интоксикации (слабость, головная боль, дрожание, боль в суставах, в области сердца, субфебрильная температура, ускоренное сердцебиение). Положительные пузырные симптомы (Кера, Ортнера, правосторонний френикус - симптом, Боасе и др.); умеренное увеличение размеров печени, болезненность при пальпации, а также данные УЗИ.
^ Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) – заболевание, в основе которого лежат нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения. В основе дискинезий желчевыводящих путей лежат расстройства нейрогуморальной регуляции. Различают два вида дискинезий (гипер- и гипомоторную), которые имеют определенные различия в картине заболевания.
Для гипермоторной ДЖВП характерно периодическое возникновение приступов острых болей в правом подреберье. Гипомоторная ДЖВП характеризуется тупыми ноющими болями, чувством тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту, отрыжку горечью.
В современной гепатологии одним из основных принципов лечения хронических заболеваний печени, помимо этиотропной терапии, является максимальная защита органа, в том числе и от влияния лекарственных средств. При беременности специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов не проводится. При хронических поражениях печени целесообразно назначение только тех лекарств, терапевтический эффект которых превышает возможные негативные побочные действия. Такая ситуация в значительной мере стимулирует поиск эффективных, безопасных и доступных средств и способов лечения заболеваний печени.
В комплексной терапии патогенетически обосновано назначение средств, относящихся к гепатопротекторам, которые способны стабилизировать структуру мембран гепатоцитов и таким образом уменьшать повышенную проницаемость клеток. На данный момент биохимический механизм защитного действия гепатопротекторов выяснен еще недостаточно, однако известно, что их влияние включает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, антиоксидантное, анаболическое, желчегонное и иммуномодулирующее действие. Всеми перечисленными свойствами обладает препарат ГЕПАТО-ФЛОРА.
| |
СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением плодов расторопши, цветов бессмертника песчаного, семян тыквы, кукурузных рылец. Улучшает обменные процессы в организме, снижает уровень холестерина в печени. Оказывает желчегонное действие, способствует регенерации клеток печени, нормализует работу пищеварительного тракта.
^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для профилактики заболеваний и нормализации функций печени и желчного пузыря. Как вспомогательное средство при жировой дистрофии печени, а также при токсических поражениях клеток печени (тяжелые металлы, пестициды, алкоголь, другое). В комплексном лечении и реабилитации хронических заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе хронических гепатитов (вирусных, токсичных, алкогольных).
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20°С. Срок годности указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного срока годности.
^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.
УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах.
3.3. Заболевания поджелудочной железы.
Поджелудочная железа - это железа внешней (экзокринной) и внутренней (эндокринной) секреции. Экзокринная функция поджелудочной железы состоит из: экболической (выделение в 12-перстную кишку более 20 пищеварительных ферментов) и гидрокинетической (секреция воды, гидрокарбоната и электролитов). В результате образуется панкреатический сок - бесцветная щелочная жидкость, в состав которой входят органические и неорганические вещества. Самая важная часть сока - ферменты. Амилаза, инвертаза и лактаза отвечают за расщепление углеводов, липаза расщепляет жиры, трипсин - белки. Панкреатический сок - один из трех компонентов, которые участвуют в процессе переваривания пищи. Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выделении в кровь инсулина β-клетками островков Лангерганса, глюкагона α-клетками и соматостатина δ-клетками.
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, приводящее к отеку, нагноению или к частичному омертвению ткани. При панкреатите выделение пищеварительных соков нарушено, что приводит к нарушению пищеварения, когда пищеварительные соки воздействуют не на пищу, а на ткань поджелудочной железы. Это приводит к воспалению, которое без соответствующего лечения способствует замещению нормальной ткани на рубцовую.
Острые и хронические панкреатиты относятся к группе одних из наиболее часто встречающихся в популяции заболеваний.
^ Острый панкреатит при беременности развивается редко, однако при этом отмечается высокая материнская и перинатальная смертность. Клинически болезнь проявляется острыми мучительными болями в верхней половине живота (подложечная область, левое и правое подреберье), нередко боль носит опоясывающий характер. Выражены тошнота, рвота, может быть повышение температуры тела, коллапс. При объективном обследовании в эпигастрии обнаруживается повышенная чувствительность реактивного происхождения. Напряжение мыши брюшной стенки заметно не проявляется. Иногда наблюдается слабо выраженная желтуха, обусловленная сдавлением общего желчного протока отечной поджелудочной железой. Лечение проводится по общепринятой методике, при неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение.
^ Хронический панкреатит - характеризуется хроническим воспалением поджелудочной железы (ПЖ) продолжительностью более 6 месяцев, протекающим с повторными обострениями, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом ПЖ и нарушением ее функций. Может протекать в виде различных клинических форм: в виде рецидивов острых приступов, напоминающих острый панкреатит, в виде постоянных абдоминальных болей или нарушения процессов всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции). Этиологическими факторами хронического панкреатита являются: употребление алкоголя (у беременных редко), воздействие химических веществ, включая лекарственные препараты (сердечные гликозиды, тиазидовые диуретики, фуросемид, метилдофа, теграциклины, сульфасалазин, индометацин, наркотические средства, эстрогены, метранидазол, нитрофураны, кортикостероиды и др.), наследственная предрасположенность, гиперлипидемия (редко), гиперкальциемия (при гиперпаратиреозе). У беременных редко происходит обострение хронического панкреатита. Вместе с тем, в литературе в последние годы все чаще стали описываться случаи обострения в период беременности или сразу же после родов. Клиническая картина обострения такая же, как и острого панкреатита, но боли и диспепсические явления обычно выражены слабее. При длительно существующем заболевании складывается характерная триада симптомов: стеаторея (жирный кал), сахарный диабет, уплотнение и кальциноз ткани поджелудочной железы, выявляемые при эхографическом исследовании.
Выделяют 3 степени тяжести течения болезни: легкое течение - приступы панкреатита возникают 1-2 раза в год, причем боли быстро купируются; течение средней тяжести - приступы развиваются 3-4 раза в год, боли продолжительные, выражена активность амилазы, нарушена внешне- и внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы, при ультразвуковом исследовании определяется уплотнение ее структуры; тяжелое течение характеризуется частыми и длительными обострениями с упорными болями, нарушено пищеварение, выражены сахарный диабет и другие осложнения.
Для всех форм панкреатита ведущим клиническим проявлением является абдоминальная боль. Выделяют несколько вариантов болевого синдрома при этом заболевании: язвенно-подобный (голодные или ранние боли, ночные боли); по типу левосторонней почечной колики; синдром правого подреберья (в 30-40% случаев с желтухой); дисмоторный (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой); распространенный (без четкой локализации).
Лабораторные данные при хроническом панкреатите те же, что и при остром, но менее выраженные. При атрофическом процессе в ткани железы активность ферментов не увеличена и может быть даже снижена.
Лечение панкреатита - сложная задача, требующая комплексного подхода. Лечение обострения хронического панкреатита у беременных складывается из тех же принципов, что и острого. В первые 1-3 дня рекомендуется режим "голода" с последующим расширением диеты (II вариант диеты № 5п). Из пищи следует исключить жиры, поваренную соль, сырые овощи, соки, повышающие секреторную активность желудка и поджелудочной железы. Рекомендуются болеутоляющие средства, спазмолитики и ферментные препараты в тех же дозах, что и у небеременных. В связи с истощением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и нарушением пищеварения особенно показаны ферментные препараты.
Возможности консервативного лечения в хронической фазе панкреатита ограничены; медикаментозные препараты, специфически влияющие на патогенез хронического панкреатита, практически отсутствуют. Поэтому основные усилия должны быть направлены на смягчение болей, рациональную диетотерапию, коррекцию внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, инактивацию циркулирующих в крови биогенных аминов, а также на устранение этиологических факторов панкреатита путем купирования воспалительного процесса в желчных путях.
С целью нормализации секреторной функции поджелудочной железы, нормализации процессов пищеварения, обезболивающего и спазмолитического действия мы применяли препарат ПАНКРЕО-ФЛОРА.
| |
СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением травы зверобоя обыкновенного, плодов фенхеля, плодов аниса обыкновенного, кориандра, цветов ромашки аптечной, корней одуванчика.
Улучшает обменные процессы организма, нормализует работу пищеварительного тракта и секрецию поджелудочной железы. Оказывает обезболивающее и спазмолитическое действия.
^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы, нормализации процессов пищеварения. Во время лечения в качестве вспомогательного средства при острых и хронических заболеваниях поджелудочной железы, при нарушениях диеты. Для профилактики заболеваний поджелудочной железы.
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания срока годности.
^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.
УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах.
3.4. Функциональные расстройства кишечника.
Синдром абдоминальной боли – это состояние, наиболее часто (95%) проявляющееся при синдроме раздраженного кишечника. ^ Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к числу весьма актуальных проблем гастроэнтерологии.
Абдоминальный дискомфорт является важным компонентом СРК. Абдоминальная боль носит хронический или рецидивирующий характер. В отличие от органических заболеваний ЖКТ, боль или нарушение функции кишечника при СРК обычно нетяжелые и не заставляют пациента просыпаться. Другой важной особенностью является то, что абдоминальная боль при СРК обычно связана с изменением консистенции стула, частотой дефекации или обоими моментами. Одновременно с болью в животе или нарушением обычной деятельности кишечника отмечается метеоризм или вздутие живота. Боли ослабевают после дефекации, отхождения газов. У ряда больных они могут усиливаться перед дефекацией. Боли снимаются или значительно ослабевают после применения теплой грелки, спазмолитических средств. Чаще всего они носят схваткообразный характер внизу живота или в нижнем левом квадранте.
Согласно Римским критериям (Рим II, 1999), синдром раздраженного кишечника определяется как комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств продолжительностью свыше 3 мес, основными клиническими симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями кишечных функций: запорами, поносами или их чередованием.
В зависимости от ведущего симптома выделяют 3 клинических варианта синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием болей и метеоризма; с преобладанием запоров; с преобладанием диареи.
Болевой синдром при СРК связан с дисфункцией нервной системы (центральной, периферической и энтеральной), которая приводит к нарушению чувствительности и моторики кишечника. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке. Таким образом, чрезмерное сокращение мышцы приводит к болевым ощущениям. И наоборот, чрезмерное растяжение также вызывает боль. Таким образом, имеется взаимосвязь между болью и сократительной активностью гладких мышц. Ряд патологических процессов сопровождается нарушением функционирования мышечного слоя. Дисфункция гладких мышц может проявляться как их гипотонией, так и спастическим сокращением.
В лечении СРК у беременных наименьшее значение имеют лекарственные средства. Приоритет должен быть отдан психотерапии и сбалансированного питания, в исключительных случаях применяют антиспастические препараты (Дюспаталин). В основном применяют при беременности препараты растительного происхождения. Наиболее подходящий в этом случае ЭНТЕРО-ФЛОРА.
| |
СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением корневищ аира, семян льна, корицы, травы зверобоя обыкновенного, полыни горькой, корневищ и корней валерьяны, цветов ромашки аптечной. Оказывает противовоспалительное и антисептическое действия. Нормализует работу пищеварительного тракта, создает оптимальную среду для восстановления микрофлоры кишечника.
^ РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для нормализации функций толстого кишечника, для профилактики обострений и в комплексном лечении воспалительных заболеваний толстого кишечника (колитов, синдрома раздраженного толстого кишечника). В комплексном лечении диарей. Для профилактики и лечения хронических заболеваний желудочного-кишечного тракта (запоры, поносы, колиты, спазмы, синдром раздраженного кишечника).
ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.
^ СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20° С. Конечный срок потребления указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания срока годности.
^ УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.
УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах.