Микозы. Этиология, патогенез и клиническая картина микозов чрезвычайно разнообразны, однако практически во всех случаях этих заболеваний в патологический процесс вовлекается кожа

Вид материала

Документы

Содержание Дифференциальный диагноз Себорейный дерматит Сифилитическая лейкодерма (Leucoderma syphiliti-cum) Белая пьедра (trichomycosis nodosa)

Подобный материал:

• Тематический план лекций по внутренним болезням для студентов IV курса педиатрического, 34.59kb.
• Темы рефератов по курсу «Медицинская энтомология» (весенний семестр 2011 года), 30.27kb.
• Тематический план лекций по внутренним болезням для студентов Vкурса медико биологического, 32.86kb.
• «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова», 252.91kb.
• Клиническая ординатура по смп вопросы для заключительного экзамена, 198.95kb.
• Расписание занятий на элективе для студентов 6 курса «Клиническая аллергология», 41.99kb.
• Методические рекомендации для практического занятия №10, 101.99kb.
• Атеросклероз: эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез, клиника и диагностика, 225.03kb.
• Микозы стоп. Кандидоз, 20.32kb.
• Острая дыхательная недостаточность. Классификация. Этиология и патогенез, 365.13kb.

^

Дифференциальный диагноз

Витилиго и хлоазма отличаются от пятен отрубевидного лишая полным отсутствием шелушения. Витилиго чаще развивается в молодом, юношеском возрасте. Характеризуется образованием белых депигментированных пятен, окруженных гиперпигментированной каемкой, постепенно сходящих на нет к окружающей здоровой коже. Количество и величи­на пятен различны, они могут сливаться. Волосы на поверх­ности депигментированных пятен сохранены, но обычно так­же лишены пигмента. Кожа на пораженных участках при витилиго, в отличие от псевдолейкодермы при отрубевидном лишае, отличается повышенной чувствительностью к ультра­фиолетовым лучам, не загорает, при интенсивном облучении может развиться солнечный дерматит. Псевдолейкодерма при отрубевидном лишае после излечения болезни и загара, наоборот, исчезает.

Хлоазма выражается в появлении симметрично располо­женных, различных оттенков коричневатых пятен, локализующихся преимущественно на коже лица, особенно лба и щек, что при отрубевидном лишае бывает крайне редко. Пятна имеют разную величину, четкие границы, неправильные очер­тания. Сливаясь между собой, они достигают значительной величины. Эти пигментированные пятна (а не депигмента­ции, как бывает при отрубевидном лишае) чаще всего возни­кают под влиянием освещения солнцем, существуют долго без особых изменений, зимою становятся светлее. Хлоазма наблюдается исключительно у женщин и возникает чаще всего во время беременности, существует до первой менструации или остается на более длительный срок.

^ Себорейный дерматит наблюдается у людей, страдаю­щих себореей, чаще жидкой, реже густой. Заболевание характеризуется высыпанием мелких фолликулярных узелков и перифолликулярных слегка инфильтрированных эритем желтовато-розового цвета, покрытых жирными серовато-желтыми чешуйками. Узелки и пятна, группируясь и разрас­таясь, сливаются в бляшки различной величины с четко очер­ченными фестончатыми границами. Излюбленными местами локализации являются кожа средней части груди и спины (область грудины, между лопатками, вдоль позвоночника), волосистая часть головы, заушных складок, наружного слу­хового прохода, лица (брови, лоб, носощечные складки), реже поражаются подмышечные и паховые складки, область пуп­ка. Нередко бляшки разрешаются в центре с образованием кольцевидных фигур. Характерен зуд очагов поражения. особенно на волосистой части головы и наружного слухового прохода. Особые дифференциально-диагностические труд­ности с отрубевидным лишаем может вызвать абортивная форма себорейного дерматита - так называемый себорейный экзематид. В этих случаях на фоне себореи появляются эритематосквамозные пятна, локализующиеся в тех же са­мых местах, что и типичный себорейный дерматит. В дифференциальной диагностике следует иметь в виду наличие себореи, воспалительный характер высыпаний, жирный харак­тер чешуек и особенности локализации высыпаний.

Пинта (син. эпидермомикоз Центральной Америки, энде­мические пятна Кордильер и т. п.) представляет собой эндемический невенерический инфекционный трепонематоз, вы­зываемый Treponema carateum, характеризующийся появлением эритематосквамозных и папулезных высыпаний, трансформирующихся затем в дисхромии. Пинта встреча­ется главным образом в странах Южной и Центральной Америки. Заболевание имеет три стадии: вначале по мере внедрения трепонемы возникает папула, через 3 - 7 мес. по­являются генерализованные папулезно-эритематозные сыпи (нинтиды). Постепенно на фоне шелушения этих высыпа­ний возникает гиперпигментация кожи. Вторая фаза болез­ни длится долго (2 - 4 года) и заканчивается третьей - фа­зой ахромии, характеризующейся постепенной депигмента­цией гиперпигмептированных участков поражения.

^ Сифилитическая лейкодерма (Leucoderma syphiliti-cum) представляет собой нарушение пигментации кожи, возникающее у больных вторичным рецидивным сифилисом, чаще всего в первые 6 мес. после заражения, реже позднее. Основным клиническим симптомом является появление сочетанных участков гипер- и депигментации кожи. Сначала появляются очаги диффузной гиперпигментации кожи на различных частях тела. Интенсивность гиперпигментации кожи различна: от желтовато-бурой до очень темной, почти черной. Через 2 - 3 нед. на участках гиперпигментированной кожи появляются светлые гипопигментированные пятна, ок­руглой или овальной формы, первоначально очень мелкие, но постепенно увеличивающиеся до 1 – 2 см. в диаметре. Эти пятна обычно располагаются на различных расстояниях друг от друга и бывают у одного и того же больного в сред­нем одинаковых размеров. При боковом освещении сифили­тическая лейкодерма видна лучше. В очагах пигментного сифилида поверхность и консистенция кожи нормальные, при­знаки воспаления, шелушения и субъективные расстройства отсутствуют. Пигментный сифилид чаще всего локализуется на задней и боковых поверхностях шеи в виде ожерелья («ожерелье Венеры»), реже - на передней стенке подмы­шечных впадин, в области плечевых суставов, верхней части спины, груди, живота, иногда на конечностях и пояснице.

На задней поверхности шеи, в лопаточной и межлопаточ­ной области, а также в области плечевого пояса могут наблюдаться белесоватые пятна, которые иногда напоминают псев­долейкодерму отрубевидного лишая. При внимательном ос­мотре белых пятен легко удается установить, что они представляют собой рубец или рубцовую атрофию кожи на месте бывших здесь пиодермических элементов, в частности фолликулитов. Эти рубчики отличаются неодинаковой вели­чиной, формой и расположением. Кожа между ними имеет нормальный вид.

Лечение. Проводится в основном наружными средствами в форме растворов, кремов, мазей. Спектр фунгицидных и фунгистатических средств для лечения отрубевидного ли­шая достаточно широк. Рекомендуются препараты группы азолов (микоспор, травоген, орунгал, кетоконазол, низорал, клотримазол и его производные, миконазол, дактарин, дифлюкан), лацерил, экзодерил, ламизил. Из традиционных средств для лечения ограниченных форм заболевания мож­но рекомендовать смазывание очагов поражения 2% спирто­вым раствором йода; при распространенных формах втира­ют в очаги поражения (включая волосистую часть головы) 60% раствор натрия тиосульфата и 6% раствор разведен­ной соляной кислоты по методу Демьяновича. После ликви­дации клинических проявлений необходимо проведение в те­чение месяца противорецидивного лечения: ежедневные об­тирания ранее пораженной кожи 2% салициловым спиртом или 5% раствором разведенной соляной кислоты; обработка кожи раз в неделю по методу Демьяновича. Излечение мо­жет наступить после ультрафиолетового облучения, однако при этом, до тех пор пока не сойдет загар, остается псевдолейкодерма.


^ БЕЛАЯ ПЬЕДРА (TRICHOMYCOSIS NODOSA)

Грибковое заболевание, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб Trichosporon cutaneum (T. beigelii). Заболевание характеризуется появлением на поверхности волос в области усов, реже бороды, головы, лобка и подмышечных впадин плотных мелких узелков (piedra - исп. «камень»). Эти узелки имеют серовато-желтый или молочно-матовый цвет и довольно мягкую консистенцию (консис­тенция «чуть засохшего теста») и неплотно прикреплены к волосу. Узелки белой пьедры имеют тенденцию к слиянию и образованию муфт длиной до 7 - 10 мм. и более.

Белая пьедра распространена в Центральной и Южной Африке, иногда встречается в США, Европе и Японии.

При обработке щелочью гриб обнаруживается в виде ни­тей мицелия, шириной 4 - 8 мкм., распадающихся на круглые, овальные или прямоугольные артроспоры, мозаичные или в виде скоплений.

Культуры имеют морщинистую поверхность, зеленовато-белый или кремовый цвет, гриб в культуре образует псевдомицелий и истинный мицелий с артроспорами и бластоспорами.

Лечение. Сбривание волос с пораженных участков с по­следующим смазыванием антигрибковыми средствами, луч­ше всего из группы азолов. Из старых средств можно ис­пользовать ежедневное мытье пораженных участков горячим раствором сулемы 1:1000 или сулемовым уксусом с последу­ющим вычесыванием волос частым гребнем и мытьем горя­чей водой с мылом.