Морфологическая и функциональная характеристика ретенционного периода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в возрасте 12-18 лет 14. 01. 14 стоматология
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Совершенствование методов комплексного лечения пациентов с нарушением окклюзии зубных, 250.47kb.
- Характеристика состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией, 395.82kb.
- Конкурсный прием в клиническую ординатуру, 18.85kb.
- Аннотация основной образовательной программы, 956.28kb.
- Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации, 597.29kb.
- Примерная программа дисциплины ортодонтия и детское протезирование для студентов обучающихся, 352.19kb.
- Из опрошенного количества респондентов 64% составляют мужчины, 36% – женщины. Среди, 110.21kb.
- Программа предлагается для лечения взрослых пациентов, а также детей старше 5 лет, 31.59kb.
- Патоморфологические признаки и морфологическая классификация цирроза. Этиологическая, 1462.26kb.
- Функциональные нарушения и заболевания внчс подразделяются на 5 групп, 166.64kb.
На правах рукописи
ГОРЕВА ОЛЬГА БОРИСОВНА
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В ВОЗРАСТЕ 12–18 ЛЕТ
14.01.14 – стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Пермь 2011
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
| ^ Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России» | Данилова Марина Анатольевна |
| ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России» | Асташина Наталия Борисовна (г. Пермь) |
| доктор медицинских наук, сотрудник ортодонтического отделения ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» | Оспанова Гульсара Бекеевна (г. Москва) |
^ Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России»
Защита диссертации состоится «____»_____________ 2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России по адресу: г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии по адресу: 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.
Автореферат разослан «____»__________________2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор Мудрова О.А.
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Зубочелюстная система человека представляет собой часть организма, динамически изменяющуюся под действием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов. Аномалии развития зубочелюстной системы наносят существенный ущерб не только здоровью, но и социальной адаптации человека [Ильина-Маркосян Л.В., 1961; Персин Л.С., 2007; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Арсенина О.И., 1995].
Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов составляют более трети всех зубочелюстных аномалий. Дистальная окклюзия занимает первое место в структуре зубочелюстных аномалий, а мезиальная окклюзия – одна из трудно поддающихся лечению аномалий окклюзии. Кроме эстетических изменений у лиц с данной патологией имеются еще и функциональные – нарушение процесса жевания и речеобразования [Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А., 2001; Персин Л.С., 2007].
Целью ортодонтического лечения является достижение как морфологического, так и функционального оптимума. Успешное лечение – это выполнение объективных целей лечения и субъективных пожеланий пациента. Баланс пропорций лица – неотъемлемая часть качественного ортодонтического лечения, в связи с этим влияние коррекции зубочелюстных аномалий на внешние лицевые проявления необходимо учитывать уже при планировании лечения [Дубивко С.А., Коваленко Т.И., 1983; Польма Л.В., 2004].
Долгосрочная стабильность результатов ортодонтического лечения – крайне актуальная тема для всех ортодонтов. Как известно, причина актуальности – в рецидиве. Рецидив – это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени. Ретенция в ортодонтии определяется как «удержание зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении». С одной стороны, это явление, которое противоположно рецидиву, с другой – комплекс мероприятий по противодействию ему. Для того чтобы после ортодонтического лечения зафиксировать зубы в достигнутом положении, требуются как специальные мероприятия, так и определенный период времени [Арсенина О.И., Гуненкова И.В., 1995; Картон Е.А, Ленденгольц Ж.А, Персин Л.С., 2006].
^ Цель исследования – определить морфологические и функциональные изменения в ретенционном периоде лечения у пациентов в возрасте 12–18 лет с дистальной и мезиальной окклюзией.
^ Задачи исследования:
- Оценить частоту рецидивов после лечения у пациентов в возрасте от 12 до 18 лет с сагиттальными аномалиями окклюзии.
- Определить изменения лицевых симптомов по данным профилометрии на этапе ретенции у пациентов в период доформировывающегося прикуса.
- Выявить структурные особенности зубных рядов и альвеолярных отростков у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в ретенционном периоде лечения.
- Изучить функциональное состояние жевательных мышц у лиц в возрасте от 12 до 18 лет, находящихся на этапе лечения.
- Разработать, внедрить и оценить эффективность комплекса ортодонтических лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих устойчивую и функциональную окклюзию у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии.
^ Научная новизна исследования
Разработан, внедрен в клиническую практику комплекс ортодонтических ретенционных мероприятий, а также оценена его эффективность у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии в период окончания роста лицевого скелета с целью обеспечения устойчивой и функциональной окклюзии.
Впервые разработана, теоретически обоснована и внедрена в клиническую практику ретенционная двучелюстная шина – аппарат функционального действия (положительное решение о выдаче патента на полезную модель от 11.07.2011 г. по заявке № 2011111712/14).
Впервые разработана опция к программе Microsoft Excel, обеспечивающая автоматическое вычисление изменений параметров антропометрического исследования диагностических моделей (удостоверение на рационализаторское предложение № 2553 от 04.10.2011 г).
Получены сведения о функциональных изменениях в зубочелюстной системе у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, завершивших активную фазу ортодонтического лечения, детально проведена оценка функции мышц челюстно-лицевой области, обеспечивающих стабильность результатов ортодонтического лечения и устойчивость окклюзии.
^ Практическая значимость исследования
Комплекс мероприятий, разработанный по результатам клинических и функциональных исследований, позволил снизить частоту и степень выраженности рецидивов сагиттальных аномалий окклюзии и обеспечил долгосрочную, стабильную ретенцию у пациентов.
Предложенная шина-аппарат значительно улучшила течение ретенционного периода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, обеспечивая правильное положение нижней челюсти и координационную работу жевательных мышц.
^ Основные положения, выносимые на защиту:
- Критериями окончания активной фазы ортодонтического лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в период доформировывающегося постоянного прикуса являются полноценные межокклюзионные взаимоотношения зубных рядов, гармоничность лицевой композиции и положения челюстных костей, а также миодинамическое равновесие жевательных мышц.
- У пациентов, находящихся в период доформировывающегося постоянного прикуса, ретенционный период лечения должен быть продолжен до полного завершения роста лицевого скелета. Выбор методов и средств ретенционного периода лечения должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае.
^ Личный вклад диссертанта в выполнение исследования
Автором самостоятельно проведены в полном объеме клинические исследования пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в ретенционном периоде лечения, в результате чего на основании многофакторного анализа обобщены полученные результаты.
^ Внедрение результатов исследования
Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (г. Пермь).
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Краевой клинической стоматологической поликлиники (г. Пермь).
^ Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России 06.10.2011 г. (протокол № 74).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
- на конференции «Молодых ученых ПГМА» (Пермь, 2008);
- межрегиональной научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Пермь, 2009);
- научной сессии (Пермь, 2009);
- юбилейной Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (С.-Петербург, 2009);
- межрегиональной научной сессии молодых ученых ПГМА «Молодые ученые – здравоохранению Урала» (Пермь, 2011).
Проводимые исследования были представлены в качестве проекта на III региональном молодежном конкурсе научно-инновационных проектов по программе У.М.Н.И.К., проект был отмечен дипломом и обеспечен грантовой поддержкой.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК.
^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунками и 30 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 185 наименований, в том числе 99 – отечественных и 86 зарубежных авторов.
Работа выполнена в соответствии с планом ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (ректор – заслуженный деятель науки, проф. И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. кафедрой – проф. М.А. Данилова).
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
С целью определения морфологических и функциональных изменений в периоде ретенции у пациентов в возрасте 12–18 лет с дистальной и мезиальной окклюзией нами был спланирован и реализован следующий дизайн исследования (рис. 1):
- под динамичным наблюдением находилось 75 пациентов в возрасте 12–18 лет (период доформировывающегося постоянного прикуса);
- пациенты были разделены на 2 группы наблюдения согласно характеру смыкания моляров в сагиттальной плоскости:
1-я группа – пациенты с дистальной окклюзией зубных рядов (n=50);
2-я группа – пациенты с мезиальной окклюзией зубных рядов (n=25).
^ Рис. 1. Схема дизайна исследования
На основании комплексного обследования пациентов, включающего клинический и дополнительные методы: фотометрию лица, телерентгенографию (ТРГ) головы в боковой проекции, антропометрические методы диагностики зубных рядов, электромиографию (ЭМГ) жевательных и височных мышц, были изучены морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе до начала ортодонтического лечения, по завершению активного периода лечения и через 12 месяцев от начала ретенционного периода.
На основании данных о клинико-морфологических особенностях у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии был спланирован лечебно-профилактический комплекс ретенционных мероприятий и в ходе динамического наблюдения была оценена его эффективность.
С целью оценки в динамике кранио- и гнатометрических показателей на этапах ортодонтического лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии был проведен дополнительный метод исследования – телерентгенография головы в боковой проекции.
Кроме того, использовался фотометрический анализ лица пациентов в профиль. После получения фотографического изображения и преобразования его в цифровой формат на полученном изображении проводили расстановку точек и линий по методике A.D. Viazis (1991). После расстановки точек оценивали профиль лица.
Во время диагностического приема у врача-ортодонта проводилась электромиография жевательных и височных мышц с определением амплитуды биопотенциалов мышц и времени жевательного периода. Данный вид исследования осуществляли с помощью многофункционального стоматологического комплекса «Диастом». Электромиограммы (ЭМГ) оценивали по форме, амплитуде и временным показателям. Результаты анализа ЭМГ сопоставляли с возрастной нормой.
Статистическая обработка материала производилась с использованием программного пакета «Biostat» и «Microsoft Office Excel 2007».
На первом этапе исследования проводилось обследование пациентов до начала ортодонтического лечения, в ходе которого выявлялись лицевые и окклюзионные симптомы, характеризующие аномалию, и ставился предварительный диагноз. В результате проведенного ТРГ-исследования костей лицевого скелета, профилометрического анализа, ЭМГ-исследования мышц и данных антропометрического исследования был поставлен окончательный диагноз дистальной и мезиальной окклюзии.
^
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты комплексного метода лечения пациентов
с сагиттальными аномалиями окклюзии
Во время второго этапа исследования было проведено комплексное ортодонтическое лечение пациентов, которое включало: 1) коррекцию миофункциональных нарушений; 2) использование съемных функциональных аппаратов; 3) применение несъемной механически действующей аппаратуры (эджуайс-техники) с соблюдением 4 фаз лечения: нивелировки, перемещения, стягивания, юстировки. Средний срок активной фазы ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией составил 2 года, а с мезиальной окклюзией – 2,6 года.
У пациентов 1-й группы наблюдения отмечались следующие изменения в челюстно-лицевой области по данным профилометрии: достоверное уменьшение выстояния верхней губы относительно линии sn-pg, уменьшение выпуклости профиля лица, увеличение угла выпуклости нижней трети лица, незначительное уменьшение размеров носогубного и подбородочного углов. В результате изменений мягкотканый профиль стал менее выпуклым (табл. 1).
Таблица 1
^ Результаты данных профилометрии у пациентов
с дистальной окклюзией зубных рядов в динамике лечения
| Показатель | До лечения | ^ После лечения |
| Угол gl-UL-pg | 165±5º * | 169±4º |
| Угол NoV/No-pg | 8±2º ** | 11±1º |
| Угол Ls-sn-cm | 105±3º | 104±2º |
| Подбородочный угол | 115±9º * | 124±6º |
| Угол выступания губ | 130±5º | 129±5º |
| Переднезадняя позиция относительно sn вертикали snV - верхней губы - нижней губы - подбородка | 5,4±0,5 мм * 1,8±0,4 мм -3,0±0,3 мм | 3,4±0,3 мм 1,8±0,3 мм -2,0±0,6 мм |
| Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы | 1,5±0,2 | 1,6±0,1 |
| Th-me –длина мягкотканого контура нижней челюсти | 28±5 мм | 29±6 мм |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001.
У пациентов 2-й группы наблюдения были отмечены следующие изменения в челюстно-лицевой области по данным профилометрии: достоверное уменьшение выстояния нижней губы относительно линии sn-pg, уменьшение вогнутости нижней трети лица, незначительное увеличение размеров носогубного и подбородочного углов. В результате изменений мягкотканый профиль стал менее вогнутым (табл. 2).
Таблица 2
^ Результаты данных профилометрии у пациентов
с мезиальной окклюзией зубных рядов в динамике лечения
| Показатель | До лечения | ^ После лечения |
| Угол gl-UL-pg | 198±8º * | 194±4º |
| Угол NoV/No-pg | 9±2º * | 16±3º |
| Угол Ls-sn-cm | 109±2º | 110±3º |
| Подбородочный угол | 110±3º * | 119±4º |
| Угол выступания губ | 130±5º | 133±7º |
| Переднезадняя позиция относительно sn вертикали snV - верхней губы - нижней губы - подбородка | 1,0±0,5 мм 3,0±0,3 мм * 6,5±1,2 мм | 1,5±0,4 мм 1,6±0,6 мм 5,5±0,9 мм |
| Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы | 2,0±0,5 | 2,0±0,7 |
| Th-me –длина мягкотканого контура нижней челюсти | 35±5 мм | 35±8 мм |
Примечание: * – p<0,05.
В результате ТРГ-исследования не установлено значимых изменений параметров костных структур в процессе лечения. Отсутствие достоверных изменений в разнице параметров объясняется тем, что пациенты были старше 12 лет и находились в периоде «остаточного» роста лицевого скелета. Однако в целом изменения наблюдались, что свидетельствовало о положительном результате ортодонтического лечения, в частности была устранена сагиттальная щель во фронтальном отделе и нормализован наклон резцов.
В процессе выполнения исследования было установлено, что все оцениваемые параметры по данным ЭМГ-исследования (амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц; количество жевательных движений, совершенных нижней челюстью при произвольной форме жевания; продолжительность жевательного периода у пациентов после аппаратурного лечения сагиттальных аномалий окклюзии) имели позитивную динамику лечения и приблизились к возрастной норме (табл. 3–6).
Таблица 3
^ Амплитуда биопотенциалов жевательных мышц у пациентов
с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах
ортодонтического лечения (M±m)
| ^ Возраст, лет | Собственно жевательные мышцы, мкВ | |||
| 1-я группа (n=50) | 2-я группа (n=25) | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| 12 | 488,7±12,5* | 495,6±4,5 | 487,5±10,8* | 493,3±4,4 |
| 15 | 489,8±11,8* | 505,7±7,8 | 488,8±7,5 | 502,9±2,3 |
| 18 | 491,3±12,5* | 509,5±5,5 | 489,8±4,5* | 507,7±1,3 |
Примечание: * – p<0,01
Таблица 4
^ Амплитуда биопотенциалов височных мышц у пациентов
с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах
ортодонтического лечения (M±m)
| Возраст, лет | ^ Височные мышцы, мкВ | |||
| 1-я группа (n=50) | 2-я группа (n=25) | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| 12 | 495,6±10,2* | 525,2±10,5 | 488,9±12,5* | 515,7±5,5 |
| 15 | 496,2±10,3* | 535,3±10,1 | 489,9±10,3* | 523,8±4,6 |
| 18 | 498,5±8,9 | 545,6±10,2 | 490,8±8,5* | 535,6±8,3 |
Примечание: * p<0,01
Таблица 5
^ Количество движений нижней челюсти у пациентов
с сагиттальными аномалиями окклюзии на этапах
ортодонтического лечения (M±m)
| ^ Возраст, лет | Количество движений нижней челюсти при произвольной форме жевания | |||
| 1-я группа (n=50) | 2-я группа (n=25) | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| 12 | 24,2±0,5* | 23,5±0,1 | 23,9±0,7 | 23,3±0,5 |
| 15 | 22,4±0,2 | 21,8±0,2 | 22,2±0,2* | 21,3±0,1 |
| 18 | 19,3±0,5* | 18,9±0,3 | 19,1±0,2* | 18,8±0,1 |
Примечание: * p<0,01
Таблица 6
^ Продолжительность жевательного периода по данным ЭМГ
у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии
на этапах ортодонтического лечения (M±m)
| ^ Возраст, лет | Продолжительность жевательного периода (с) | |||
| 1-я группа (n=50) | 2-я группа (n=25) | |||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| 12 | 17,6±0,5 * | 15,9±0,4 | 16,5±0,2 * | 15,6±0,1 |
| 15 | 18,0±0,5 * | 15,8±0,5 | 17,8±0,3 | 14,9±0,9 |
| 18 | 18,7±0,4 | 15,2±0,5 | 18,1±0,2 * | 14,8±0,2 |
Примечание: * – p<0,05
^ Антропометрическое исследование лиц с дистальной и мезиальной окклюзией по методикам Н.В. Панкратовой (с соавт.) и Л.С. Персина позволило определить позитивную динамику проведенного ортодонтического лечения. В результате лечения у пациентов обеих групп наблюдения нормализовано взаимоотношение по клыкам и первым молярам. Достигнуто совпадение межрезцовых линий верхней и нижней зубных дуг, восстановлены фиссурно-бугорковые контакты между зубами-антагонистами по физиологическому типу окклюзии (табл. 7).
Таблица 7
^ Результаты антропометрического измерения моделей зубных рядов пациентов с зубочелюстными аномалиями в сагиттальной плоскости
после проведенного аппаратурного лечения
| Челюсть | Параметр, мм | ^ 1-я группа (n=50) | 2-я группа (n=25) | ||||
| 12 лет | 15 лет | 18 лет | 12 лет | 15 лет | 18 лет | ||
| Верхняя | S12 | 93,0±5,0 | 94,0±7,0 | 95,0±8,0 | 91,0±4,0 | 93,0±4,0 | 94,0±6,0 |
| Lpo | 33,5±1,9 | 34,8±2,8 | 36,2±3,1 | 36,4±1,9 | 37,1±1,5 | 36,9±2,4 | |
| Lpo | 13,5±0,9 | 14,3±1,3 | 14,8±1,4 | 14,9±0,6 | 15,1±0,4 | 15,8±0,9 | |
| Нижняя | S12 | 90,0±4,0 | 92,0±4,0 | 93,0±4,0 | 92,0±4,0 | 93,0±5,0 | 94,0±8,0 |
| Lpu | 32,1±1,4 | 33,0±1,4 | 33,5±1,7 | 31,0±1,5 | 31,6±1,8 | 32,5±2,9 | |
| Lpu | 15,5±1,0 | 15,7±0,7 | 15,9±0,9 | 14,8±0,7 | 15,3±0,9 | 15,6±1,4 | |
Примечание: S12 – сумма мезиодистальных размеров 12 зубов; общая проекционная длина верхнего (Lpo) и нижнего (Lpu) зубного ряда; проекционная длина переднего сегмента верхнего (lpo) и нижнего (lpu) зубного ряда.
Проведенное антропометрическое исследование по методике Л.С. Персина показало динамику изменений в размерах сегментов зубных рядов после активной фазы лечения (табл. 8).
Таблица 8
^ Результаты оценки размеров сегментов зубных рядов в окклюзии
у пациентов с зубочелюстными аномалиями в сагиттальной
плоскости после проведенного аппаратурного лечения
| Челюсть | Сегмент | ^ 1-я группа (n=50) | 2-я группа (n=25) | ||||
| 12 лет | 15 лет | 18 лет | 12 лет | 15 лет | 18 лет | ||
| Верхняя | А | 21,3±0,4 | 21,4±0,3 | 21,5±0,5 | 20,5±0,2 | 20,6±0,4 | 20,8±0,4 |
| Б | 31,9±1,4 | 32,8±1,3 | 33,6±0,9 | 32,6±0,7 | 33,2±1,2 | 34,1±0,9 | |
| В | 21,3±0,4 | 21,4±0,4 | 21,5±0,5 | 20,5±0,2 | 20,6±0,5 | 20,8±0,5 | |
| Нижняя | А | 21,3±0,4 | 21,4±0,3 | 21,5±0,5 | 20,5±0,2 | 20,6±0,2 | 20,8±0,1 |
| Б | 31,5±1,4 | 32,5±1,3 | 33,1±0,9 | 32,5±0,4 | 32,8±0,7 | 33,9±1,2 | |
| В | 21,3±0,4 | 21,4±0,3 | 21,5±0,5 | 20,5±0,2 | 20,6±0,2 | 20,8±0,2 | |
Примечание: А – боковой правый сегмент зубного ряда; Б – передний сегмент; В – боковой левый сегмент зубного ряда.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод по второму этапу исследования, что нами была правильно спланирована и проведена активная фаза ортодонтического лечения.
Изменения в зубочелюстной системе у пациентов после лечения
сагиттальных аномалий окклюзии в ретенционный период
Третий этап исследования заключался в изучении морфологических и функциональных изменений у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии в ретенционном периоде. У пациентов после лечения дистальной окклюзии ретенционный период начался в среднем через 2 года, а после лечения мезиальной окклюзии – через 2,6 года. Обследования пациентов в ретенционном периоде провели через 1 месяц (ближайшие) и 12 месяцев (отдаленные) месяцев после снятия несъемной аппаратуры. Общий срок ретенционного периода составил 12 месяцев.
Пациентам в обеих группах наблюдения было проведено следующее ретенционное лечение: 1) фиксация несъемного проволочного ретейнера на 6 зубов во фронтальных отделах верхней и нижней челюсти; 2) изготовление штампованной каппы Шеридана на верхнюю челюсть; 3) ретенционная двучелюстная шина-аппарат функционального действия, которая была разработана и внедрена на основании изученных и проанализированных данных о применении различных ретенционных аппаратов для улучшения результатов ретенционного периода (рис. 2).
^ Рис. 2. Шина-аппарат в полости рта пациента
Отличительными особенностями шины являются следующие: фрагменты каппы верхней и нижней челюсти сопоставлены в конструктивном прикусе посредством быстротвердеющей пластмассы; наличие в структуре шины функционально действующих элементов; режим пользования шиной – только в ночное время (рис.3).
Рис. 3. Схема шины-аппарата:
1 – верхнечелюстная каппа; 2 – нижнечелюстная каппа;
3 – соединение из быстротвердеющей пластмассы; 4 – пелоты
Данная конструкция объединяет в себе преимущества сразу нескольких ретенционных аппаратов: удержание зубов в состоянии фиссурно-бугорковых контактов; влияние на мышечный компонент – способность снять гипертонус жевательных мышц, удерживая нижнюю челюсть в конструктивном прикусе, тем самым обеспечивая сопоставление центральной межрезцовой линии, сохраняя оптимальную функциональную окклюзию; наличие пелотов позволяет обеспечить стимуляцию зоны роста челюстей у пациентов, находящихся в периоде «остаточного» роста лицевого скелета.
В процессе наблюдения в ретенционном периоде лечения пациенты обеих групп были разделены на 2 подгруппы по разновидности применения ретенционных аппаратов:
^ 1-я подгруппа – пациенты с фиксированным несъемным ретейнером на верхнюю и нижнюю челюсть на 6 зубов во фронтальном отделе и съемная шина – аппарат для использования в ночное время.
^ 2-я подгруппа – пациенты с фиксированным несъемным ретейнером на нижнюю челюсть на 6 зубов во фронтальном отделе и съемная каппа Шеридана для ношения в дневное (4 часа) и ночное время.
Пациенты обеих подгрупп также были разделены на стабильную и нестабильную группы. В стабильную группу вошли пациенты, которые выполняли требования врача и регулярно пользовались съемным ретенционным аппаратом, а в нестабильную группу – пациенты, нерегулярно пользовавшиеся съемным ретенционным аппаратом (табл. 9).
Таблица 9
^ Распределение пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии
по подгруппам в ретенционном периоде
| Подгруппа | 1-я группа (n=50) | ^ 2-я группа (n=25) | ||
| стабильная группа | нестабильная группа | стабильная группа | нестабильная группа | |
| 1 | 21 | 4 | 10 | 2 |
| 2 | 19 | 6 | 9 | 4 |
Через 12 месяцев от начала ретенционного периода пациентам обеих групп были проведены следующие исследования: клиническое, ТРГ, профилометрическое, электромиографическое и антропометрическое. В результате ТРГ и профилометрического анализа у пациентов обеих групп наблюдения в ретенционном периоде не обнаружено достоверных изменений.
Что касается клинического обследования, то значительные изменения в сторону ухудшения были выявлены со стороны окклюзии у пациентов обеих нестабильных групп 2 подгрупп наблюдения выражались в следующем: в 90,0% случаев смещение центральной межрезцовой линии; в 50,0% – изменились показатели сагиттальной щели; в 50,0% – изменилась глубина перекрытия во фронтальном отделе; в 90,0% – ротация фронтальной группы зубов на верхней челюсти (табл. 10, 11).
Таблица 10
^ Окклюзионные изменения у пациентов с дистальной окклюзией
зубных рядов в ретенционном периоде
| ^ Изменение окклюзии | 1-я группа наблюдения (n=50) | |||
| стабильная группа | нестабильная группа | |||
| ^ 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | |
| Смещение центральной межрезцовой линии | - | на 0,5 мм (3 чел.) | на 0,5 мм (1 чел.) | на 1,4 мм (5 чел.) |
| Сагиттальная щель | - | - | - | ↑на 1,9 мм (3 чел.) |
| Изменение перекрытия во фронтальном отделе | - | - | - | ↑до 2/3 (2 чел.) |
| Ротация фронтальной группы зубов верхней челюсти | - | - | - | 4 чел. |
Таблица 11
^ Окклюзионные изменения у пациентов с мезиальной окклюзией
зубных рядов в ретенционном периоде
| ^ Изменение окклюзии | 2-я группа наблюдения (n=25) | |||
| стабильная группа | нестабильная группа | |||
| ^ 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | |
| Смещение центральной межрезцовой линии | - | на 0,5 мм (2 чел.) | на 0,5 мм (1 чел.) | на 1,5 мм (4 чел.) |
| Сагиттальная щель | - | - | - | ↓1/3 (3 чел.) |
| Изменение перекрытия во фронтальном отделе | - | - | - | - |
| Ротация фронтальной группы зубов верхней челюсти | - | - | - | 3 чел. |
Данные ЭМГ-исследования в ретенционном периоде показывают значительные изменения у пациентов обеих нестабильных групп 2 подгрупп, о чем свидетельствует увеличение амплитуды биопотенциалов височных и жевательных мышц, что в свою очередь подтверждает наличие компенсаторной гиперфункции и ассиметричной работы данных мышц. Имеются незначительные изменения у пациентов обеих стабильных групп 2 подгрупп. У пациентов остальных групп показатели не подверглись изменениям и были в пределах нормы (табл. 12, 13). Что касается продолжительности жевательного периода и количества жевательных движений, совершенных нижней челюстью, то здесь не было достоверно значимых изменений ни в одной из обследуемых групп.
Таблица 12
^ Амплитуда биопотенциалов (мкВ) жевательных и височных мышц
у пациентов с дистальной окклюзией в периоде ретенции
| Мышца | 1-я группа наблюдения (n=50) | |||
| стабильная группа | нестабильная группа | |||
| ^ 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | |
| Собственно жевательная | - | на 3,5 мкВ ↑ (2 чел.) | на 2,0 мкВ ↑ (1 чел.) | на 9,0 мкВ ↑ (3 чел.) |
| Височная | - | на 5,5 мкВ ↓ (2 чел.) | - | на 6,5 мкВ ↓ (3 чел.) |
Таблица 13
^ Амплитуда биопотенциалов (мкВ) жевательных и височных мышц
у пациентов с мезиальной окклюзией в периоде ретенции
| Мышца | 2-я группа наблюдения (n=25) | |||
| стабильная группа | нестабильная группа | |||
| ^ 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | |
| Собственно жевательная | - | на 3,0 мкВ ↑ (2 чел.) | - | на 7,0 мкВ ↑ (3 чел.) |
| Височная | - | на 4,5 мкВ ↑ (2 чел.) | на 2,0мкВ ↑ (1 чел.) | на 9,5 мкВ ↑ (3 чел.) |
^ Антропометрическое исследование лиц с дистальной и мезиальной окклюзией по методике Н.В. Панкратовой (с соавт.) позволило выявить изменения на зубоальвеолярном уровне в ретенционный период лечения и сделать вывод о правильно выбранном ретенционном аппарате.
Значительные изменения были отмечены у пациентов обеих нестабильных групп 2 подгрупп: если для 90,0% пациентов после лечения дистальной окклюзии было характерно увеличение показателей общей проекционной длины и длины переднего сегмента верхнего зубного ряда; то для 90,0% пациентов после лечения мезиальной окклюзии было характерно уменьшение этих показателей (табл. 14, 15).
Таблица 14
^ Антропометрические изменения у пациентов
с дистальной окклюзией в периоде ретенции
| Показатель, мм | 1-я группа наблюдения (n=50) | |||
| стабильная группа | нестабильная группа | |||
| ^ 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | |
| Lpo | - | ↑на 0,8мм (3 чел.) | ↑ на 0,4мм (1 чел.) | ↑ на 1,8мм (5 чел.) |
| lpo | - | ↑на 0,3 мм (3 чел.) | ↑ на 0,2мм (1 чел.) | ↑ на 0,8мм (5 чел.) |
| Lpu | - | - | - | - |
| lpu | - | - | - | - |
Таблица 15
^ Антропометрические изменения у пациентов
с мезиальной окклюзией в периоде ретенции
| Показатель, мм | 1-я группа наблюдения (n=25) | |||
| стабильная группа | нестабильная группа | |||
| ^ 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | 1-я подгруппа | 2-я подгруппа | |
| Lpo | - | ↓ на 0,7 мм (2 чел.) | ↓ на 0,4 мм (1 чел.) | ↓ на 1,5 мм (3 чел.) |
| lpo | - | ↓ на 0,3 мм (2 чел.) | ↓ на 0,2 мм (1 чел.) | ↓ на 0,6 мм (3 чел.) |
| Lpu | - | - | - | - |
| lpu | - | - | - | - |
После проведенного антропометрического исследования по методике Л.С. Персина значимых изменений в оцениваемых параметрах не было установлено.
ВЫВОДЫ
- Средний срок активной фазы ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией составил 2 года, с мезиальной окклюзией – 2,6 года. Частота рецидивов лечения дистальной окклюзии в период доформировывающегося постоянного прикуса составляет 24,0%, мезиальной окклюзии – 28,0%. Рецидивы зубочелюстных аномалий были отмечены у пациентов с нарушением протокола ведения ретенционного периода и характеризовались появлениям сагиттальной щели, смещением межрезцовой линии и ротацией резцов верхней челюсти.
- Ортодонтическое лечение благоприятно сказывается на лицевой композиции пациентов: при лечении дистальной окклюзии выявлено уменьшение выпуклости профиля лица, коррекция мезиальной окклюзии приводит к уменьшению его вогнутости. Данные позитивные изменения сохраняются в ретенционном периоде у лиц, находящихся в периоде доформировывающегося постоянного прикуса.
- Увеличение показателей общей проекционной длины и длины переднего сегмента верхнего зубного ряда наблюдается в ретенционном периоде лечения дистальной окклюзии лишь при недостаточной стабильности результатов лечения. Уменьшение показателей общей проекционной длины и длины переднего сегмента верхнего зубного ряда в ретенционном периоде лечения мезиальной окклюзии определяется только в случае рецидива аномалии.
- Показатели электромиографии жевательных и височных мышц в ретенционном периоде свидетельствуют о достаточной функциональной перестройке мышц челюстно-лицевой области. При наличии рецидива дистальной окклюзии зубных рядов наблюдается увеличение амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц и уменьшение амплитуды биопотенциалов височных мышц; рецидив мезиальной окклюзии сопровождается увеличением биоэлектрической активности как собственно жевательных, так и височных мышц.
- Применение несъемных ретейнеров на оба зубных ряда в сочетании с ретенционной двучелюстной шиной-аппаратом обеспечивает устойчивую и функциональную окклюзию у пациентов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии в период окончания формирования прикуса постоянных зубов.
^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- Перед началом ортодонтического лечения необходимо проводить тщательную диагностику морфологической и функциональной составляющей зубочелюстной аномалии для правильного планирования лечения. При этом следует учитывать вредные привычки, смещения нижней челюсти и другие парафункции мышц околоротовой области.
- Очень важно в процессе лечения нормализовать взаимоотношение клыков и первых моляров, достигнуть совпадения межрезцовых линий верхней и нижней зубных дуг, восстановить фиссурно-бугорковые контакты между зубами-антогонистами по физиологическому типу окклюзии. Современные представления о законченности ортодонтического лечения основываются не только на исправлении положения отдельных зубов или соотношения зубных рядов, но и на последующем долгосрочном стабильном состоянии новой формы зубной дуги и межокклюзионных взаимоотношений.
- У пациентов с зубочелюстными аномалиями, находящимися в возрасте продолжающегося роста лицевого скелета, ретенционный период лечения необходимо проводить до полного завершения лицевого роста. Выбор ретенционных аппаратов должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае.
- Мы рекомендуем использовать в практике предложенный комплекс ортодонтических ретенционных мероприятий, в частности разработанную нами ретенционную двучелюстную шину-аппарат функционального действия. Данная конструкция улучшила течение ретенционного периода лечения пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии, обеспечивая правильное положение нижней челюсти и координационную работу жевательных мышц.
^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Скоробогатова О.Б. Оценка структурно-функциональных характеристик твердых тканей зубов на этапе планирования ортодонтического лечения / М.А. Данилова, Т.А. Чернявский, О.Б. Скоробогатова // Ортодонтия. – М., 2007. – № 3. – С. 63–64. (Из перечня ВАК РФ)
- Горева О.Б. Профилометрический анализ лица у пациентов после лечения дистальной окклюзии, находящихся в ретенционном периоде // Dental Forum. – М., 2011. – № 4. – С. 21–23. (Из перечня ВАК РФ).
- Горева О.Б. Клинико-морфологические проявления скрытых признаков мезиальной окклюзии и их влияние на течение ретенционного периода у пациентов с зубочелюстными аномалиями / Ю.С. Халова, О.Б. Горева, М.А. Данилова // Вестник Медицинского стоматологического института. – М., 2011 – № 3. – С. 37–40. (Из перечня ВАК РФ).
- Скоробогатова О.Б. Обоснование применения сочетанного ортодонтического метода лечения глубоких форм окклюзии у пациентов с завершенным активным ростом челюстных костей / М.А. Данилова, Ю.С. Халова, О.Б. Скоробогатова // Сборник материалов республиканской конференции стоматологов. – Уфа, 2006. – С. 78–79.
- Горева О.Б. Результаты лечения детей с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием функциональной аппаратуры Френкеля / Ю.В. Гвоздева, О.Б. Горева // Здоровье и образование в XXI веке: тезисы научных трудов IX международного конгресса. – М., 2008. – С. 221–222.
- Горева О.Б. Состояние окклюзии у детей с миофункциональными нарушениями / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова, О.Б. Горева // Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 2009. – С. 94–95.
- Горева О.Б. Роль полноценной жевательной нагрузки в формировании зубочелюстной системы ребенка / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова, О.Б. Горева // Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии: материалы междунар. науч.-практ. конф. – СПб., 2009. – С. 244–246.
- Горева О.Б. Изменение показателей электромиографического исследования в процессе лечения зубочелюстных аномалий // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: материалы III Рос. науч.-практ. конф. – Казань, 2010. – С. 52–55.
- Горева О.Б. Частота возникновения рецидивов после лечения сагиттальных аномалий окклюзии по данным кафедры детской стоматологии и ортодонтии // Актуальные проблемы стоматологии: материалы конф. – Челябинск, 2010. – С. 74–76.
- Горева О.Б. Морфологические изменения в структуре зубных рядов у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в период завершения активной фазы ортодонтического лечения // Молодые ученые – здравоохранению Урала: материалы межрегион. науч. сессии молодых ученых ПГМА. – Пермь, 2011. – С. 168-171.
- Горева О.Б. Клинико-рентгенологический подход к планированию ретенционного периода у пациентов со скрытыми признаками мезиальной окклюзии / Ю.С. Халова, О.Б. Горева, А.А. Гирш, М.А. Тимуршина // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы VII науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М.-СПб., 2011. – С. 194–197.
Удостоверения на рационализаторские предложения
- «Таблица для автоматического вычисления изменений в параметрах при антропометрическом исследовании контрольно-диагностических моделей» (№ 2553 от 04.10.2011, О.Б. Горева, Ю.И. Убирия).
На правах рукописи
^ ГОРЕВА ОЛЬГА БОРИСОВНА
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕТЕНЦИОННОГО ПЕРИОДА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В ВОЗРАСТЕ 12–18 ЛЕТ
14.01.14 – стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
____________________________________________________________
Подписано в печать 27.10.2011 г.
Формат 60×90/16. Усл. печ. л. 1,0.
Тираж 100 экз. Заказ №
____________________________________________________________
Отпечатано в издательско-полиграфическом комплексе «ОТ и ДО»
614094, г. Пермь, ул. Овчинникова, 19, тел. (342)224-47-47