Приказ №141 от 12. 03. 2010 г. ┌ Осовершенствовании скорой ┐ специализированной (санитарно-авиационной)

Вид материала

Содержание

Схема оказания скорой специализированной
Особенности транспортировки в зависимости от патологии
Переводной эпикриз
Протокол введения сурфактанта
Информированное добровольное согласие

Подобный материал:

МУЗ Гайская центральная

районная больница

ПРИКАЗ

№ 141 от 12.03.2010 г.

┌ О совершенствовании скорой ┐

специализированной (санитарно-авиационной)

медицинской помощи новорожденным детям

в МУЗ Гайской ЦРБ

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 16 января 1990 г. № 22 «Об организации выездной реанимационной неонатальной бригады», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 года № 308 «О вопросах организации деятельности перинатальных центров», приказом министерства здравоохранения Оренбургской области от 20.04.2009 г. № 897 «О совершенствовании оказания экстренной специализированной консультативной медицинской помощи в Оренбургской области», приказом МЗ и СР ОО № 66 от 08.02.2010 г. « О совершенствовании скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи новорожденным детям в Оренбургской области», а также в целях улучшения оказания неотложной и реанимационной помощи новорожденным детям

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Схему оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи новорожденным детям Оренбургской области (приложение № 1).

1.2. Показания к вызову выездной бригады реанимации новорожденных и транспортировке в отделение реанимации и интенсивной терапии (приложение № 2).

1.3. Переводной эпикриз (приложение № 3).

1.4. Бланк протокола введения сурфактанта (приложение № 4).

1.5. Бланк информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (приложение № 5).

2. Контроль за исполнением данного приказа оставляю за собой.

Главный врач

МУЗ Гайской ЦРБ А.И. Турбабин

Разослано: в дело, Федосову А.В., Хамзину Т.М., Молдованову Д.А., Борисовой М.Н., Герцен П.П., Котовой Л.И., Хафизовой Е.П.

Приложение № 1

к приказу № 141 от 12.03.2010 г.

^ Схема

оказания скорой специализированной

(санитарно-авиационной) помощи новорожденным детям

Вопрос о необходимости консультации специалистами перинатальных центров и транспортировки новорожденного ребенка решается консилиумом лечебного учреждения. В состав консилиума необходимо включать неонатолога, реаниматолога, районного педиатра, заведующего детским отделением, заместителя главного врача по медицинской части.

По решению консилиума лечащий врач (реаниматолог) обращается по телефону в диспетчерскую службу отделения экстренной консультативной помощи ГУЗ «ООКБ» (8-3532-31-63-78, 31-47-45, 31-47-44) для организации консультации специалистов детских анестезиологов- реаниматологов или неонатологов. В ходе оказания заочной (телефонной) консультации решается вопрос о необходимости выезда специалистов в территорию и возможности транспортировки пациента.

Выезд специалистов и транспортировка новорожденных организуется через диспетчерскую службу отделения экстренной консультативной помощи ГУЗ «ООКБ» дежурным реанимобилем ГУЗ «ООКБ № 2» или оборудованным транспортом ЛПУ.

Выездная бригада получает в отделении экстренной консультативной помощи ГУЗ «ООКБ» форму отчета о выезде, во время транспортировки ведется карта наблюдения.

Госпитализация новорожденных осуществляется в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей ММУЗ «Муниципальный городской клинический перинатальный центр», при наличии показаний – в хирургическое отделение ММУ «Муниципальная городская клиническая больница № 5» г. Оренбурга.

Вопрос о консультациях и транспортировке новорожденных детей из районов Восточной зоны области решается через заведующего отделением реанимации и главного врача МУЗ «Муниципальная городская больница № 5» г. Орска (тел. реанимации – 8-3537-25-38-91, зав. отделением Страмилов Игорь Анатольевич – сот. 8-912-355-38-28; начмед 8-3537-25-05-99).

При возникновении спорных случаев по ведению и транспортировке пациента вопросы необходимо решать с главными специалистами и начальником отдела организации и развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения и социального развития Оренбургской области.

Приложение № 2

к приказу № 141 от 12.03.2010 г.

Показания

к вызову выездной бригады реанимации новорожденных и транспортировке новорожденного ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии

1. Респираторные нарушения у новорожденных:

- синдром дыхательных расстройств

- мекониальная аспирация

- пневмоторакс

- пневмония

- глубокое апноэ

- диафрагмальная грыжа

2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

3. Состояния после перенесенной тяжелой асфиксии при рождении

4. Судорожный синдром, церебральные нарушения, включая внутричерепные кровоизлияния

5. Метаболические нарушения, гипогликемия, электролитные нарушения

6. Тяжелые гематологические заболевания (тромбоцитопении, тяжелые ГБН)

7. Гестационный возраст при рождении менее 32 недель, масса менее 1500гр.

8. Тяжелые бактериальные и вирусные инфекции

9. Врожденные аномалии развития, требующие неотложной хирургической коррекции.

Показания к транспортировке новорождённого

Невозможность продолжения лечения в условиях родильного дома, родильного отделения из-за:

- неисправности аппаратуры (аппарата ИВЛ, мониторов, лабораторного оборудования);

- необходимости проведения хирургической операции;

- необходимости высокотехнологичной диагностики (УЗИ, КТ. МРТ) и консультации узкого специалиста (ЛОР, нейрохирурга др.) у ребенка, нуждающегося в высокотехноло-гичной интенсивной терапии;

- наличия парамедицинских показаний.

Противопоказания:

- нетранспортабельность новорожденного (шок, судорожный статус, режимы ИВЛ, превышающие возможности ИВЛ при транспортировке -PIP не выше 30 см. вод.ст., частота вентиляции не более 60 в мин., отрицательная «проба на перекладывание»);

- отказ родителей;

- грубые пороки развития.

Определение транспортабельности и оценка риска транспортабельности

Необходимо оценить:

- состояние ребенка на момент решения вопроса о транспортировке;

- предполагаемые условия транспортировки;

- предполагаемое время транспортировки;

- соотношение риск транспортировки/риск продолжения терапии на месте.

Нетранспортабельность – понятие временное. Задача персонала ЦРБ и по прибытии выездной бригады перевести новорожденного в состояние транспортабельности.

Критерии транспортабельности:

- стабильная центральная и периферическая гемодинамика

- SaО2>90% (кроме синих ВПС)

- гемостаз

- отсутствие СУВ (синдрома утечки воздуха)

Риск транспортировки

Риск возникновения осложнений во время и в первые сутки после транспортировки новорожденного:

1 степень риска – низкая, ребенок может быть транспортирован силами фельдшерской бригады (автомобиль, оборудованный для транспортировки новорожденных).

2 степень риска – средняя, тяжелое состояние новорожденного, ИВЛ с умеренными параметрами, гемодинамика стабильная без инотропной поддержки.

3 степень риска – высокая, состояние ребенка очень тяжелое, ИВЛ с «жесткими» параметрами, инотропная поддержка.

4 степень риска – крайне высокая, транспортировка выполняется по жизненным показаниям, несмотря на относительную нетранспортабельность, риск продолжения терапии «на месте» превышает риск транспортировки.

Транспортировка

- подготовка к транспортировке (стабилизация гемодинамики, параметров ИВЛ, борьба с СУВ, гемостаз, анальгезия, седация, коррекция инфузионной терапии, определение риска транспортировки);

- проведение «пробы на перекладывание» (осуществляется во время пеленания ребенка, производится оценка основных витальных показателей: SaO2,ЧДД,ЧСС,АД, FiO2. Их изменение более чем на 15 % говорит об отрицательной пробе, необходимо продолжить работу «на месте», ребенок нетранспортабелен);

- фиксация новорожденного в транспортном кувезе (настройка параметров респираторной поддержки, инфузионной и инотропной терапии, мониторинга, необходимое при конкретной патологии положение новорожденного, фиксация ремней безопасности, фиксация контура ИВЛ, фиксация дренажей, системы по Бюлау);

- непосредственная транспортировка новорожденного (респираторная поддержка, инфузионная и инотропная терапия, мониторинг SaO2, ЧДД, ЧСС, АД. FiO2);

- сопровождение на доставку (продолжение необходимой интенсивной терапии в полном объеме);

- передача новорожденного персоналу отделения реанимации и интенсивной терапии (доклад о течении транспортировки, данных мониторинга, параметрах респираторной поддержки, инфузионной и инотропной терапии, проведенных манипуляциях, передача документов);

- документация (выписной эпикриз из родильного дома, справка о рождении, рентгенограммы, ЭКГ, транспортная карта РКЦН, добровольное информированное согласие родителей на транспортировку и др.).

^ Особенности транспортировки в зависимости от патологии

- ЭНМТ (экстремально низкая масса тела)

К особенностям транспортировки детей с ЭНМТ можно отнести следующее: минимизация агрессивных манипуляций, поддержание постоянной температуры тела, минимизация FiO2, максимальная бережность при транспортировке.

Приложение № 3

к приказу № 141 от 12.03.2010 г.

^ ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ

Наименование ЛПУ________________________________________

Ребенок ______________________пол_______(доношенный, недоношенный)

Мать (ФИО)_________________________возраст_________профессия________

Отец______________________________возраст__________профессия________

Домашний адрес:_____________________________________________________

Группа крови матери_________________Группа крови ребенка__________________

Беременность, какая по счету______________, протекавшая на фоне _____________________________________________________________________, от____ родов, осложненных______________(да/нет) срочных, оперативных, преждевременных на ____ неделе беременности течение родов: 1пер.______2 пер._____ б\в пер._____.

Характер о/п вод: светлые, мекониальные).

Родился в состоянии___________________________________________ оценкой по шкале Apgar __/__ баллов.

Масса ______гр. Длина _____ см. Окр. головы _____см, окр.груди _______ см.

При рождении проводились следующие мероприятия:__________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ранний период адаптации протекал ________________________________________

В связи с _____________________________________________________________

в возрасте _______сут./часов жизни переведен в отделение реанимации, где находился с____________20__г. по___________20__г. с диагнозом:___________________________ ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

При поступлении состояние __________________________________ за счёт __________ ________________________________________________________________

За время нахождения в отделении была отмечена следующая динамика:

Неврологическая симптоматика связана с ____________________________________

____________________________________________________________________

подтверждена НСГ или LP_________________________________________________

судороги: клонические, клонико-тонические, тонические___________________________

с возраста _____по _____, купировались введением ___________________________

седативная терапия __________________ прекращена в возрасте ________ нейротропы: _____________________________________________________________

Дыхательная недостаточность обусловлена: ________________________ ____________________________ ____________________________________________

ИВЛ проводилась с ___________ по ____________ в течение ________ часов, СРАР в течение ________часов, оксигенотерапия (через воронку, кислородную палатку, назальные канюли, «усы») ______________________________________

Осложнения ИВЛ (да, нет)________________________________________________

Явления пневмонии, ларинготрахеобронхита появились в возрасте ________, купировались ___________________________________________

Сердечная недостаточность, гемодинамические нарушения (была, нет), купировались (да, нет) введением дофамина, допмина, дигоксина, добутрекса, адреналина до _____суток жизни.

Инфузионная терапия ______________________________________________

Антибактериальная терапия: ______________________________

Иммунокорригирующая терапия:______________

Симптоматическая терапия:______________________________

________________________________________________________________________

Желудочно-кишечный тракт: срыгивания ____________, застой _________________

Разгрузка в питании __________________, парентеральное питание чем _________. Объём энтерального кормления по ______ мл, через зонд/рожок, молочной смесью _______________________, ферменты _______________________________________

Стул ______________________________________

Пупочное кольцо: ___________ , пупочная ранка: __________ пупочные сосуды:______ ____________________

Катетеризация пупочной вены с __________ по __________.

Бак. посев при удалении взят, не взят.

Осложнения катетеризации (да/нет), если да, то какие___________________________________________________________________

Катетеризация центральных вен: подключичных, бедренных, ярёмных, «линия» (да/нет). Длительность ____________, осложнения (да\нет) какие_________________

Особенности других органов и систем: ___________________________

Обследование УЗИ _______________________________________________________

Rg-грудной клетки ______________________,брюшной полости __________, костной системы _________________________________________________________

Динамика общего анализа крови: _____________________________________

Динамика желтушного синдрома ___________ и биохим.уровня билирубина _________________Мероприятия по терапии желтухи:___________________

Объективные данные при переводе: ЧСС______ в мин. ЧДД ______в мин. А/Д _________ см .рт.ст. SaO2_______%, T _____ Сº, масса ______________

Другие важные данные: осмотры узкими специалистами, рекомендации и др. _______________________________________________________

Ребёнок транспортируется в состоянии (средней тяжести, тяжелом, очень тяжелом).

Кем _______________________куда_________________________________________

Врач: ________________________ (____________________)

Нач.мед:______________________ (____________________)

М.П

Дата___________20__ г. Время

Приложение № 4

к приказу № 141 от 12.03.2010 г.

^ ПРОТОКОЛ ВВЕДЕНИЯ СУРФАКТАНТА

Фамилия _______________, пол _____, № истории болезни _______

Дата рождения___________

Возраст ____в часах, вес ______гр.,

Наименование препарата___________________Доза ______мг,

серия ___________, срок годности _________, изготовитель_______

Показатели ИВЛ	исходные	ч\з 30 мин	ч\з 2 часа
FiO2 %
MAP см.вод.ст.
PIP см.вод.ст.
PEEP см.вод.ст.
FL л\мин.
ЧД в мин.

Rg до введения (дата, заключение)______________________________

Rg контроль (дата, динамика)___________________________________

Осложнения: ____________________________________________________________

Время введения: _________________начало___________ конец___________

Подпись врача____________________________мед.сестры________________

Приложение № 5

к приказу № 141 от 12.03.2010 г.

^ Информированное добровольное согласие

на медицинское вмешательство

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество – полностью)

____________ года рождения, проживающий(ая) по адресу: ___________________

_________________________________________________________

Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших возраста 15 лет, или недееспособных граждан:

Я,____________________________________________________________________, паспорт:__________________,выдан:_______________________________________ ______________________________________________________________, являюсь законным представителем (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:___________________________________ _______________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина полностью, год рождения)

поставлен (поставлена) в известность, что я (представляемый) госпитализирован (госпитализирована) в отделение_________________________________________ _______________________________________________________________________

(указать название или профиль отделения)

Мне согласно моей воле даны полные и всесторонние разъяснения о характере, степе тяжести и возможных осложнениях моего заболевания (здоровья представляемого).

Я ознакомлен (ознакомлена) с распорядком и правилами лечебно-охранительного режима, установленного в данном лечебно-профилактическом учреждении, и обязуюсь их соблюдать.

Добровольно даю свое согласие на проведение мне (представляемому), в соответствии с назначениями врача, диагностических исследований: анализа крови общего и биохимического, исследований крови на наличие вируса иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, бледной трепонемы, анализа мочи общего, электрокардиографии; проведения рентгеновских, ультразвуковых и эндоскопических исследований и лечебных мероприятий: прием таблетированных препаратов, инъекций, внутривенных вливаний, диагностических и лечебных пункций, физиотерапевтических процедур.

Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно.

Я информирован (информирована) о целях, характере и неблагоприятных эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит мне (представляемому) делать во время их проведения.

Я извещен (извещена) о том, что мне (представляемому) необходимо регулярно принимать назначенные препараты и другие методы лечения, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с врачом прием любых непрописанных лекарств.

Я предупрежден (предупреждена) и осознаю, что отказ от лечения, несоблюдение лечебно-охранительного режима, рекомендаций медицинских работников, режима приема препаратов, самовольное использование медицинского инструментария и оборудования, бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Я поставил (поставила) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных препаратах.

Я сообщил (сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.

Я _____согласен (согласна) на осмотр другими медицинскими работниками и студентами медицинских вузов и колледжей исключительно в медицинских, научных или обучающих целях с учетом сохранения врачебной тайны.

Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты, и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме.

Разрешаю, в случае необходимости, предоставить информацию о моем диагнозе, степени тяжести и характере моего заболевания моим родственникам, законным представителям, гражданам: _____________________________________

_______________________________________________________________________

Разрешаю посещение в лечебном учреждении представляемого ребенка или лица, признанного недееспособным, следующим гражданам:

_______________________________________________________________________

"___"__________20___года. _________________

Подпись пациента/

законного представителя

Расписался в моем присутствии: Врач ___________________________________________ _____________

(должность, И.О.Фамилия) (подпись)

ПРИМЕЧАНИЕ:

Согласие на медицинское вмешательством (лечение) в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

При отсутствии законных представителей решение о необходимости лечения принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача/начальника ЦМСЧ/МСЧ/КБ/Института, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время – ответственного дежурного врача и законных представителей.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а необходимость проведения лечения неотложна, вопрос о медицинском вмешательстве в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением главного врача/начальника ЦМСЧ/МСЧ/КБ/Института, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время – ответственного дежурного врача.

Дополнительная информация:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

"___"__________20___года. _________________

Подпись пациента/

законного представителя

Расписался в моем присутствии:

Врач ___________________________________________ _____________

(должность, И.О.Фамилия) (подпись)

Консилиум врачей в составе:

Должность, Ф.И.О. и подпись ______________________________________

Должность, Ф.И.О. и подпись ______________________________________

Должность, Ф.И.О. и подпись ______________________________________

"__" ___________ 20__ года

Blog

Приказ №141 от 12. 03. 2010 г. ┌ Осовершенствовании скорой ┐ специализированной (санитарно-авиационной)

Содержание