Регламент (редакция 04)

Вид материалаРегламент

Содержание


Приложение 12.6. Форма Анкеты Клиента – физического лица
Уникальный код клиента
Подобный материал:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   34

Приложение 12.6. Форма Анкеты Клиента – физического лица





Анкета Клиента - физического лица







Внесение изменений




УНИКАЛЬНЫЙ КОД КЛИЕНТА
















№ Договора _____________, дата_______________________

Фамилия Имя Отчество:










Гражданство:




Дата и место рождения:




ИНН:










Тип документа:




Серия:




Номер:




Дата выдачи:










Орган, выдавший документ:










Документ, удостоверяющий государственную регистрацию в качестве ПБЮЛ






















№ регистрации




Дата регистрации




Орган регистрации






















Вид лицензии (если есть):




Номер:




Дата выдачи:










Орган, выдавший лицензию:










Адрес прописки (регистрации)

(с индексом):










Почтовый адрес

(с индексом):










Телефон:




Факс:




e-mail:










Расчетный счет










Лицевой счет










Наименование банка










Корреспондентский счет банка




Вид деятельности




Ф.И.О. представителя, № и дата доверенности




Банковский идентификационный код (БИК)




Дополнительные условия





Клиент:

__ ____________________________________________







Подпись








Дата: «____» ______________ 20___ г.


для служебных отметок Банка:


Подпись Клиента произведена в моем присутствии.

Уполномоченный сотрудник ________________________/________________________________/

___________________________________________________________

(Наименование подразделения Банка)