Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» Собрание закон

Вид материала

Закон

Содержание 7.4.7. Требования к лекарственной помощи Противоастматические средства Антибактериальные средства 7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Подобный материал:

• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 г. №1387 «О мерах, 2910.38kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 №1387 «О мерах по стабилизации, 706.04kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 №1387 «О мерах по стабилизации, 1680.85kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 N 1387 "О мерах по стабилизации, 6118.3kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 г. N 1387 "О мерах, 3239.3kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 г. №1387 "О мерах, 1237.79kb.
• Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 N 1387 "О мерах по стабилизации, 1203.86kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 г. №1387 «О мерах, 2909.35kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 №1387 "О мерах по стабилизации, 1781.68kb.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 г. N 1387 «О мерах, 917.38kb.

7.4.7. Требования к лекарственной помощи

Наименование группы	Кратность (продолжительность) лечения
Средства, влияющие на органы дыхания Противоастматические средства	Согласно алгоритму
Средства для наркоза Кислород	Согласно алгоритму
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Глюкокортикостероиды	По потребности
Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства	По потребности
Противовоспалительные средства	По потребности
Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках Муколитики, мукорегуляторы	По потребности

7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Средства, влияющие на органы дыхания

Противоастматические средства

Для купирования развившегося обострения применяются бронходилатирующие препараты:

• сальбутамол (ингаляции по 2—4 дозы (100 мкг в дозе) каждые 20—30 мин первый час; далее в той же дозе каждые 1—4 ч, затем поддерживающая терапия 1—2 вдоха каждые 4—6 ч);
  
• ипратропия бромид (ингаляции по 1-2 дозе (20 мкг в дозе) 2—3 раза в день в плановом порядке);
  
• фенотерол (ингаляции по 1—2 дозе (100 мкг в дозе) 2—3 раза в день в плановом порядке либо по потребности для купирования одышки) (короткодействующие препараты);
  
• салметерол (ингаляции по 1 дозе (50 мкг в дозе) 2 раза в день);
  
• формотерол (ингаляции по 1 дозе (12,5 мкг в дозе) 2 раза в день);
  
• теофиллины (пролонгированный по 100—300 мг/сут).
  

Комбинации бронходилатирующих средств эффективнее монотерапии. В период обострения препаратами «первой линии» являются фиксированная комбинация ипратропия бромида и фенотерола, β₂-агонисты короткого действия — салбутамол, фенотерол (уровень убедительности доказательств А).

Применение небулайзеров предпочтительнее у тяжелых больных, которые из-за выраженной одышки не могут совершить адекватный ингаляционный маневр, что, естественно, затрудняет использование ими дозированных аэрозольных ингаляторов и пространственных насадок. По достижении же клинической стабилизации больные возвращаются к привычным средствам доставки (дозированные аэрозольные или пудросодержащие ингаляторы).

Ввиду многообразия нежелательных эффектов теофиллина его применение должно проводиться с определенной осторожностью. В то же время при невозможности, по разным причинам, использования ингаляционных форм лекарственных средств, а также при недостаточно эффективном или безуспешном применения более эффективных бронходилататоров и глюкокортикоидов назначение препаратов теофиллина представляется вполне оправданным.

Средства для наркоза

Кислород

Ингаляция кислорода в течение длительного времени на сегодняшний день является единственным методом терапии, способным снизить летальность у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной острой дыхательной недостаточностью (уровень убедительности доказательств А). Задачей оксигенотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений парциального напряжения кислорода (раО₂) > 60 мм рт. ст. и сатурации артериальной крови (saO₂) > 90 %. Считается оптимальным поддержание раО₂ в пределах 60—65 мм рт. ст. Большинству больных хронической обструктивной болезнью легких достаточно потока О₂ 1—2 л/мин, хотя, конечно, у наиболее тяжелых больных поток может быть увеличен и до 4—5 л/мин. Рекомендуется проведение длительной кислородотерапии не менее 15 ч/сут (уровень убедительности доказательств А). Максимальные перерывы между сеансами оксигенотерапии не должны превышать 2 ч подряд (уровень убедительности доказательств С).

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Глюкокортикостероиды

В настоящее время общепризнанно (уровень убедительности доказательств А), что в случаях обострения хронической обструктивной болезни легких, сопровождающихся снижением ОФВ₁ менее 50 % от должных величин, глюкокортикоиды назначаются параллельно с бронхолитической терапией. Терапия системными глюкокортикоидами внутрь способствует более быстрому увеличению ОФВ₁, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации, а также снижению числа таких осложнений, как смерть от любой причины, потребность в интубации, повторное проведение интенсивной терапии и др. Назначать глюкокортикоиды нужно как можно раньше.

Точно рекомендуемая дозировка окончательно не определена, однако, с учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, приемлемым компромиссом между эффективностью и безопасностью следует признать прием 30—40 мг преднизолона на протяжении 10—14 дней. Дальнейшее продолжение лечения не приводит к повышению эффективности и одновременно повышает риск развития нежелательных явлений.

Средства для профилактики и лечения инфекций

Антибактериальные средства

Показаниями к антибактериальной терапии больных являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер.

Продолжительность антибактериальной терапии больных составляет, как правило, 7—10 дней. Антибиотиками выбора являются:

• амоксициллин (по 500 мг 3 раза в день per os или парентерально),
  
• амоксициллин + клавулановая кислота (по 375 мг 3 раза в сутки per os или парентерально),
  
• азитромицин (500 мг/сут per os 1 раз в сутки),
  
• кларитромицин (500 мг per os 1 раз в сутки или парентерально),
  
• левофлоксацин (500 мг per os 1 раз в сутки или в/в),
  
• моксифлоксацин (400 мг per os 1 раз в сутки),
  
• цефуроксим (по 0,75—1,5 г/сут в/м или в/в).
  

Выбор способа введения зависит от тяжести обострения. При выраженной интоксикации возможна ступенчатая терапия антибиотиками: начало с парентерального введения с переходом на пероральное.

Противовоспалительные средства

Для потенцирования эффекта антибиотиков можно назначать 2-недельный курс фенспирида по 80 мг дважды в день (уровень убедительности доказательств С).

Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках

Муколитики

Муколитики (ацетилцистеин: 600 мг per os 1 раз в сутки, амброксол: 30 мг per os 3 раза в сутки) назначаются при явлениях мукостаза, проявляющегося затруднением отделения вязкой гнойной мокроты (уровень убедительности доказательств С).