«аб «пушкино»

Вид материала

Содержание

1а. ПРЕДМЕТ ЗАЯВКИ
2. Заявление об открытии оао «аб «пушкино» текущего счета заявителю-заемщику
3. Программа страхования жизни и трудоспособности
4. Персональные данные заявителя
6. Адрес регистрации по месту жительства
7. ФактическиЙ АДРЕС проживания заявителя
8. Контактные телефоны заявителя
Если нет стационарного домашнего
Вид доходов
Виды обязательных расходов, которые предстоит осуществлять заявителю в период действия кредита
11. Сведения о семье
Семейное положение
12. Условия проживания заявителя
13. Сведения об имуществе (транспортные средства)
13.1 Сведения об имуществе (недвижимость)
14. Кредитная история заявителя
При наличии)
15. Прочие сведения
16. Сведения для банка о предоставленных и получаемых данных о заявителе

Подобный материал:

АНКЕТА-ЗАЯВКА  ЗАЕМЩИКА  ПОРУЧИТЕЛЯ

В

нимание! Значок  означает вариант ответа, поставьте, пожалуйста,  или  на нужном варианте.

В ОАО «АБ «ПУШКИНО»

141200 МО, г. Пушкино, м-н «Дзержинец», д.1

1. ПРЕДМЕТ ЗАЯВКИ  ЗАЕМЩИК (заполняется заявителем-заемщиком): ПРОШУ ПРЕДОСТАВИТЬ МНЕ КРЕДИТ НА УСЛОВИЯХ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ОАО «АБ «ПУШКИНО» НА СЛЕДУЮЩИЕ ЦЕЛИ: _____________________________________________________
сумма кредита, руб.	срок, мес	 без обеспечения  одно поручительство  два поруч-ства
Фамилия имя отчество поручителя(ей)

1а. ПРЕДМЕТ ЗАЯВКИ  ПОРУЧИТЕЛЬ (заполняется заявителем-поручителем) ПРОШУ ПРИНЯТЬ МОЕ ПОРУЧИТЕЛЬСТВО

ЗА ЗАЕМЩИКА:______________________________________________________________________________________________

2. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКРЫТИИ ОАО «АБ «ПУШКИНО» ТЕКУЩЕГО СЧЕТА ЗАЯВИТЕЛЮ-ЗАЕМЩИКУ

Прошу ОАО «АБ «ПУШКИНО» открыть мне текущий счет для получения кредита и осуществления расчетов по кредитному договору, в случае заключения со мною кредитного договора при наличии положительного решения банка по настоящей заявке.

3. ПРОГРАММА СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ

 Заполняется ЗАЕМЩИКОМ в случае, если Вы хотите участвовать в программе страхования, предлагаемой Заемщикам

ЗАО «Страховая компания «АВИВА».

Настоящим Я подтверждаю согласие на заключение со страховой компанией ЗАО «Страховая компания «АВИВА» Договора страхования от несчастных случаев и болезней Заемщика по потребительскому кредиту ОАО «АБ «ПУШКИНО». Я выражаю согласие ОАО «АБ «ПУШКИНО» предоставлять ЗАО «Страховая компания «АВИВА» любую информацию, включая копии переписки между мной и ОАО «АБ «ПУШКИНО», в связи с заключением и исполнением Договора страхования.

 Сумма страховой премии готов оплатить из собственных средств

 Прошу увеличить сумму кредита на сумму страховой премии

4. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

5. ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ ЗАЯВИТЕЛЯ

Фамилия

Паспорт Серия номер

Имя

Дата выдачи

Отчество

Кем выдан

Дата рождения

Место рождения

Код подразделения

Гражданство

 Российской Федерации;  Иное

ИНН (если возможно указать)

Прежняя фамилия, если менялась в последние 5 лет

Укажите причину изменения фамилии

Второй документ (наименование, номер, дата выдачи)

6. АДРЕС РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА

Дата регистрации

Район

Город

Тип населенного пункта

 городок

 поселок

 населенный пункт

 микрорайон

 хутор

 деревня

 село

 поселок городского типа

 станица

 иное

Населенный пункт

Тип улицы

 улица

 микрорайон

 площадь

 воинская часть

 шоссе

 проспект

 проезд

 переулок

 поселок

 иное

Улица

Дом

Корпус

Строение

Квартира

Почтовый индекс

7. ФактическиЙ АДРЕС проживания заявителя
 Адрес тот же (если по адресу регистрации)		Район
Город
Тип населенного пункта	 городок	 поселок	 населенный пункт	 микрорайон	 хутор
	 деревня	 село	 поселок городского типа	 станица	 иное
Населенный пункт
Тип улицы	 улица	 микрорайон	 площадь	 воинская часть	 шоссе
	 проспект	 проезд	 переулок	 поселок	 иное
Улица			Дом	Корпус
Строение		Квартира		Почтовый индекс

В качестве почтового адреса использовать	 адрес регистрации
	 адрес фактического проживания

Предыдущая прописка, если менялась за последние 5 лет
Выезжали ли за пределы СНГ за последние 3 года
	8. КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ ЗАЯВИТЕЛЯ			9. ДАННЫЕ О МЕСТЕ РАБОТЫ ЗАЯВИТЕЛЯ
Домашний:		Наименование организации название отдела
Если нет стационарного домашнего Стационарный контактный:_______________ доп. информация (кого спросить) _____________________________
		Юр.адрес организации
		Фактический адрес работы
Мобильный:		Сфера деятельности организации (отрасль)
Рабочий 1:
Доп.инф-ция к Рабочему 1:		Должность
		Статус	 рабочий  руководитель низшего/среднего звена  служащий  руководитель высшего звена  предприниматель
Рабочий 2:
Доп.инф-ция к Рабочему 2:		Стаж работы заявителя в этой организации Стаж работы в этой сфере деятельности			____ лет/год(а) ___ месяца(ев) ____ лет/год(а) ___ месяца(ев)

10. СВЕДЕНИЯ О СРЕДНЕМЕСЯЧНЫХ ДОХОДАХ и РАСХОДАХ

ВИД ДОХОДОВ	СУММА в месяц		ВИД ДОХОДОВ	СУММА в месяц
 Заработок по основному месту работы			 Пенсия
 Заработок по совместительству			 Доходы от сдачи в имущества в аренду
 Другие доходы (необходимо указать какие именно и на какую сумму в месяц) _______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________

ВИДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ, КОТОРЫЕ ПРЕДСТОИТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ЗАЯВИТЕЛЮ В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ КРЕДИТА
На уплату алиментов		 нет  есть на сумму _____________________в месяц
На погашение кредитов в других банках		 нет  есть на сумму _____________________ в месяц
На оплату обучения в высших учебных заведениях		 нет  есть на сумму _____________________ в месяц
Другие расходы  нет  есть (какие именно ____________________________________ на сумму _____________________ в месяц

Укажите сумму, которую Вы готовы направлять на погашение обязательств по запрашиваемому кредиту __________________ в месяц

11. СВЕДЕНИЯ О СЕМЬЕ

СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

 женат/замужем  женат/замужем, живем раздельно  гражданский брак

Ф.И.О. супруги(га)

Дата рождения

 не работает  работает

Место работы

Должность

Телефоны супруги(га) контактн.:

Рабочий тел:

Среднемес. доход

 холост/ не замужем  вдовец/вдова  разведен/разведена

Численность семьи, всего

В т.ч. детей

Число лиц, находящихся на иждивении

12. УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ

Объект фактического проживания		 квартира  общежитие  частный дом  коттедж  другое:__________________________
 заявитель - собственник	 единоличная собственность
	 совместная или долевая собственность			 с членами семьи  не с членами семьи
 заявитель – не является собственником	 в собственности члена семьи		 социальный найм (неприватизированное жилье)
	 найм		 предоставленное (служебное, общежитие)
Срок проживания в регионе		 менее 3 мес.  3-6 мес.  6-12 мес. 1-3 года  3-5 лет  5-10 лет  более 10 лет

13. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ (ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА) Наличие водительских прав:  нет  есть

Марка, модель	Способ приобретения(покупка, наследство, дарение, в кредит)	Год выпуска	Государственный номер

13.1 СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ (НЕДВИЖИМОСТЬ)

Недвижимость в собственности:  квартира  дача  дом  земельный участок  коттедж  гараж  иная собственность: _____________________________________________________________________________________
Адрес собственности:
Общая площадь объекта:		Общая площадь земельного участка:

14. КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ

Кредит в ОАО «АБ «ПУШКИНО»	В настоящее время  есть  нет	Ранее  не брал  брал:  один раз  два и более раза
Поручительство в ОАО «АБ «ПУШКИНО»	В настоящее время  есть  нет	Ранее  не было  было:  один раз  два и более раза
Кредит в других банках	В настоящее время  есть  нет	Ранее  не брал  брал:  один раз  два и более раза
Поручительство в других банках	В настоящее время  есть  нет	Ранее  не было  было:  один раз  два и более раза

ИНФОРМАЦИЯ (ПРИ НАЛИЧИИ) ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ПО КРЕДИТАМ / ЗАЙМАМ / ПОРУЧИТЕЛЬСТВАМ В ДРУГИХ БАНКАХ

Наименование банка	Остаток задолженности по кредитам/ займам /поручительствам, руб.	Срок окончания кредитного договора/договора поручительства	Размер ежемесячных выплат в погашение имеющейся задолженности, руб

15. ПРОЧИЕ СВЕДЕНИЯ

Имеется ли судимость?	 да  нет
Привлекались ли Вы к уголовной ответственности?	 да  нет
Имеются ли решения суда, которые Вы не исполнили?	 да  нет
Состоите ли Вы на учете в психоневрологическом или наркологическом диспансере, либо проходили ли (проходите ли) вы за последние 3 года лечение от алкогольной (наркотической) зависимости?	 да  нет
Планируете ли Вы в настоящее время сменить место постоянной работы, уехать в долгосрочную командировку (более 30 дней), уйти в декретный отпуск?	 да  нет

16. СВЕДЕНИЯ ДЛЯ БАНКА О ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ И ПОЛУЧАЕМЫХ ДАННЫХ О ЗАЯВИТЕЛЕ

16.1. Я, предоставляю ОАО «АБ «ПУШКИНО» (далее - Банк), расположенному по адресу: 141200, г. Пушкино Московской области, м-н. Дзержинец, д. 1, свои персональные данные, указанные в настоящей Анкете-заявке и даю свое согласие на их обработку Банком (далее - Согласие) в целях исполнения Банком любых договоров, заключенных со мной, в том числе в целях истребования задолженности, передачи прав и обязанностей, вытекающих из указанных договоров, третьим лицам и исполнения иных прав и обязанностей Банка, возникающих в связи с заключением указанных договоров. Согласие распространяется на следующие персональные данные: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, данные документов, удостоверяющих личность, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, и любая иная информация в отношении меня, доступная либо известная Банку. Согласие распространяется на обработку персональных данных следующими способами: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных и иные способы обработки. Согласие предоставляется на срок, установленный нормативными правовыми актами для хранения информации и документов в связи с заключением Банком со мной каких-либо договоров. Согласие может быть отозвано мною путем направления в ОАО «АБ «ПУШКИНО» письменного заявления об отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Настоящим я выражаю свое согласие на принятие Банком на основании обработки моих персональных данных, в том числе - на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных, решений, порождающих в отношении меня юридические последствия или иным образом затрагивающих мои права и законные интересы.

Подтверждаю, что вся предоставленная мною информация является истинной* и даю разрешение ОАО «АБ «ПУШКИНО» на её проверку, в том числе в государственных органах, как на этапе рассмотрения данной заявки, так и в случае, выдачи мне кредита, в период действия кредитного договора. Принимаю на себя полную ответственность за ущерб, который может быть нанесен Банку по причине предоставления мною неправдивой информации. С Правилами потребительского кредитования ознакомлен(а).

Выражаю свое согласие на осуществление Банком действий по направлению по указанному(ым) в настоящей анкете номеру(ам) телефона материалов рекламного и информационного характера, например о введении новых, изменении условий существующих услуг Банка и т.п., в том числе посредством SMS-информирования.

*- За предоставление ложной, неполной, либо искаженной информации, а также за сокрытие информации Заявитель несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.

16.2. Выражаю свое решение о получении ОАО «АБ «ПУШКИНО» моих данных из бюро кредитных историй в соответствии
с порядком и правилами, предусмотренными Федеральным Законом «О кредитных историях»:	 Согласен  Не согласен

16.3. Выражаю свое решение о предоставлении ОАО «АБ «ПУШКИНО» моих данных в бюро кредитных историй в соответствии
с порядком и правилами, предусмотренными Федеральным Законом «О кредитных историях»:	 Согласен  Не согласен

ПОДПИСЬ	ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО	ДАТА
		«____»__________________

√ ___________________

стр. из

Blog

«аб «пушкино»

Содержание