Страховой калейдоскоп 08-07-2009

1   2   3   4   5

Информация Санкт-Петербургского центра научно-технической информации «Прогресс»

199004 г.Санкт-Петербург,В.О.Средний пр., д.36/40. Телефон +7 (812)331-8888

Обязательное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия фондов ОМС, страховых компаний и медицинских учреждений. Опыт Санкт-Петербурга

Санкт-Петербург, 06-09 октября 2009 г.

Программа семинара:

1. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов системы ОМС:

- субъекты системы ОМС, их роль, функции, основы взаимодействия;

- правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги;

- защита прав застрахованных граждан;

- досудебное и судебное урегулирование споров;

- практика рассмотрения споров в Третейском суде медицинского страхования и здравоохранения при СПб торгово-промышленной палате.

2. Стандартизация в здравоохранении. Переход на систему стандартизации на уровне субъекта Федерации.

3. Финансирование и обеспечение финансовой устойчивости ЛПУ в системе ОМС:

- новое в системе финансирования медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования;

- осуществление финансирования программ государственных гарантий на уровне, позволяющем обеспечение единых стандартов медицинской помощи;

- одноканальное финансирование ЛПУ;

- модернизация систем ОМС, переход к принципам финансирования лечебных учреждений в зависимости от объема и качества оказанной медицинской помощи.

4. Юридическая ответственность ЛПУ и медицинских работников за причинение вреда здоровью и жизни застрахованных граждан:

- правовой статус ЛПУ, медицинских работников и застрахованных граждан в системе ОМС;

- основания возникновения и виды юридической ответственности ЛПУ и медицинских работников;

- медико-правовой анализ в экспертизе СМО;

- медицинский аудит и комплексная оценка деятельности ЛПУ в системе ОМС.

5. Тарификация медицинских услуг в системе ОМС на основе медико-экономических стандартов. Технология разработки стандартов.

6. Взаимодействие страховой компании и ЛПУ по созданию системы управления качеством медицинской помощи:

- организация экспертного контроля качества медицинской помощи ЛПУ;

- автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи;

- нормативно-правовая база экспертной работы СМО в системе ОМС;

- основные этапы экспертизы страхового случая;

- организация работ с жалобами и обращениями застрахованных граждан, защита прав застрахованных граждан;

- досудебный и судебный порядок защиты прав застрахованных граждан.

7. Система ОМС в Санкт-Петербурге:

- организационная модель правоотношений субъектов системы ОМС Санкт-Петербурга;

- практический опыт реализации в Санкт-Петербурге национального проекта «Здоровье»;

- проблемы организации дополнительного лекарственного обеспечения в рамках реформ здравоохранения;

- современные информационные технологии в системе ОМС – создание единой информационной системы и Регистра застрахованных граждан.

Занятия проводят специалисты-практики территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, медицинских учреждений и страховых компаний.

Все слушатели семинара обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов по тематике семинара.

Стоимость участия специалиста составляет: 23010,00 руб. (Двадцать три тысячи десять рублей 00 копеек), в том чиcле НДС 18% - 3510,00 руб. (Три тысячи пятьсот десять рублей 00 копеек)

Добровольное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия страховой компании, медицинского учреждения и застрахованного

Санкт-Петербург, 13-16 октября 2009 г.

ПРОГРАММА СЕМИНАРА (4 дня):

1. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов медицинского страхования.

2. Взаимоотношения и система взаиморасчетов между страховой компанией и медицинским учреждением в рамках реализации программ ДМС. Построение взаимовыгодных отношений между страховщиком и лечебным учреждением. Практические вопросы заключения договоров: основные условия, практика заключения, исполнения и прекращения. Организация эффективной договорной работы в страховой компании. Финансово-расчетные отношения. Схемы расчетов. Методы контроля правильного выставления счетов. Претензии и взаиморасчеты, штрафные санкции. Порядок урегулирования спорных вопросов.

3. Организация обслуживания клиента в медицинском учреждении. Разработка актуальных программ добровольного медицинского страхования. Формирование специализированных комплексных программ. Совмещение программ обязательного и добровольного страхования. Оказание дополнительных услуг пациенту, госпитализированному по системе ОМС. Оказание платных медицинских услуг в рамках ДМС. Порядок оформления договоров с пациентами, оплачивающими услуги за наличный расчет. Формы договоров. Предоставление услуг повышенного сервиса; медицинские программы VIP-обслуживания; лечение за рубежом. Особенности обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

4. Создание собственного медицинского центра при страховой компании. Практические вопросы.

5. Маркетинг и технологии продаж программ ДМС.

Маркетинговый подход к исследованию программ ДМС и применение результатов исследования на практике. Конкурентные преимущества.

Управление риском в ДМС.

Убыточность договоров ДМС, способы урегулирования убытков, безубыточное проведение договора по ДМС.

6. Психология продаж страховых медицинских услуг.

7. Управление качеством оказания медицинских услуг при ДМС. Критерии и основные показатели оценки качества медицинских и сервисных услуг. Организация и порядок обеспечения системы контроля качества медицинской помощи. Разработка стандартов качества. Должностные инструкции. Организация защиты прав застрахованных граждан со стороны СМО.

8. Клинико-экспертная работа ЛПУ. Опыт разработки медико-экономических стандартов качества.

9. Экономическое регулирование реализации программ ДМС. Экономическая оценка результатов работы ЛПУ при работе по программам ДМС. Ценовая политика. Ценообразование на медицинские услуги. Организационные и экономические последствия различных вариантов выставления счетов страховым организациям. Порядок выставления счетов.

10. Использование информационных систем в медицинском учреждении при обслуживании пациентов по программам ДМС.

11. Посещение и ознакомление с опытом работы Клинической больницы им. Л.Г. Соколова № 122 ФМБА России – ведущего стационара Санкт-Петербурга по реализации программ ДМС.

Все слушатели обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов по тематике семинара.

Условия участия в семинаре

Стоимость участия специалиста составляет: 24190,00 руб. (Двадцать четыре тысячи сто девяносто рублей 00 копеек), в том чиcле НДС 18% - 3690,00 руб. (Три тысячи шестьсот девяносто рублей 00 копеек)

Санкт-Петербургский центр научно-технической информации «Прогресс»

199004 г.Санкт-Петербург,В.О.Средний пр., д.36/40. Телефон +7 (812)331-8888


ООО «Центр страховой информации»

129301, Москва, ул. Касаткина, дом 11

тел./факс (495)748-47-09

1000 рублей в месяц
за всю информацию о страховании!

Предложение для филиалов страховых компаний


«Центр страховой информации предлагает» филиалам страховых компаний подписку на электронные рассылки:

	Периодичность
Публикации о страховании	раз в неделю
Агентурный вестник	раз в месяц
Новости страховщиков	раз в месяц
Новости страхования	раз в месяц
Страховое обозрение	раз в месяц
Новостное приложение к «Обзору страхового рынка» «СТРАХОВАНИЕ ДЛЯ ВСЕХ»	5 раз в неделю

Стоимость подписки – 1000 рублей в месяц!

Оплата – на Ваше усмотрение:

- поквартально

- на 6 месяцев

- на 12 месяцев


Присылайте заявки в произвольной форме на адрес
i-news@yandex.ru

ООО «Центр страховой информации» тел.(495)748-47-09