Диплом об

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
Форма 1

Сведения о профессиональной подготовке

медицинского персонала


N
п\п

Наименование должности,
фамилия, имя,
отчество, год
рождения

Сведения об образовании: наименование учебного заведения, год окончания (обучения, курса повышения квалификации), наименование и № документа

диплом об
образовании

специа-
лизация

усовершенство-
вание по основной медицинской
специальности

подготовка по авиационной
медицине, стаж работы в гражданской авиации

1

2

3

4

5

6


Примечание: представляются сведения о членах ВЛЭК, заведующих диагностическими подразделениями, авиационных врачах.