Заявка на программный доклад (лекцию)

Вид материалаДоклад
Подобный материал:
ЗАЯВКА НА ПРОГРАММНЫЙ ДОКЛАД (ЛЕКЦИЮ)

Должна быть получена Оргкомитетом не позднее 1 августа 2011 г.


Фамилия _______________________________________________________________________

Имя ___________________________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________________________

Доклад, лекция (нужное подчеркнуть)

Название сообщения ____________________________________________________________


________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Место работы, должность, ученая степень _________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Адрес __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Телефон: ( )________________________

Тел./факс: ( )________________________

E-mail: __________________ @ _________________


Реферат:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________