Постанова від 30 листопада 2011 р. N 1232 Київ
| Вид материала | Документы |
- Кабінет міністрів україни п О С Т А Н О В А від 30 листопада 2011 р. N 1232 Київ, 1192.26kb.
- Постанова від 5 листопада 2008 р. N 974 Київ, 584.74kb.
- Постанова від 12 листопада 1997 р. N 1260 Київ, 297.17kb.
- Постанова від 14 листопада 2006 р. N 1577 Київ, 170.75kb.
- Кабінет міністрів україни постанов а від 3 листопада 2010 р. N 996 Київ, 248.48kb.
- Погоджен о, 35.37kb.
- П О С Т А Н О В А від 16 листопада 2011 р. N 1186 Київ, 188.5kb.
- Постановою Верховної Ради України від 10 листопада 1994 року n 239/94-вр із змінами, 98.71kb.
- Постанова від 9 червня 2011 р. N 701 Київ, 29.14kb.
- Постанова від 25 травня 2011 р. N 559 Київ, 363.57kb.
ПРОТОКОЛ
огляду місця, де стався нещасний випадок (сталася аварія)
___ ____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв.
| з _________________________________________________ (професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) на _________________________________________________________________________________ (найменування підприємства та органу, до сфери управління якого воно належить) ___________________________________________________________________________________ Комісія у складі голови комісії _____________________________ ____________________________ (прізвище та ініціали) (посада, місце роботи) членів комісії __________________________________ _____________________________________ (прізвище та ініціали) (посада, місце роботи) у період з ___ год. ___ хв. ___ ____________ 20__ р. до ___ год. ___ хв. ___ ____________ 20__ р. оглянула місце, де стався нещасний випадок (сталася аварія) ___________________________________________________________________________________ (детально описується місце, де стався нещасний випадок, ___________________________________________________________________________________ наявність обладнання, устаткування, інструментів, пристосувань, їх ___________________________________________________________________________________ технічний стан і відповідність вимогам нормативно-правових актів ___________________________________________________________________________________ щодо безпечної експлуатації) ___________________________________________________________________________________ |
| Голова комісії | ____________ (підпис) | __________________________ (ініціали та прізвище) |
| Члени комісії | ____________ (підпис) | __________________________ (ініціали та прізвище) |
| Додаток 12 до Порядку |
| ___________________________ (найменування підприємства) |
ЕСКІЗ
місця, де стався нещасний випадок (сталася аварія)
___ _____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв.
| з _____________________________________________ (професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) |
| До події | Після події | Прив'язка до території підприємства - копія генерального плану (плану гірничих робіт) з прив'язкою до запасних виходів |
| Окремі характерні місця, вузли, розрізи тощо | Окремі характерні місця, вузли, розрізи тощо | |
| Голова комісії | ____________ (підпис) | __________________________ (ініціали та прізвище) | ||
| Члени комісії | ____________ (підпис) | __________________________ (ініціали та прізвище) | ||
| Ескіз склав | ____________ (посада) | ____________ (підпис) | _____________________ (ініціали та прізвище) | |
| Додаток 13 до Порядку |
ПРОТОКОЛ
| опитування потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії), що стався (сталася) ___ ____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв. з _____________________________________________________ (професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого) або ___________________________________________________ (категорія і масштаб аварії) |
| Прізвище, ім'я та по батькові опитуваної особи ___________________________________________ Професія (посада) ____________________________________________________________________ Місце проживання ___________________________________________________________________ Про нещасний випадок (аварію) розповів*: Запитання та відповіді для уточнення: запитання: _______________________________________________________________________ відповідь: ________________________________________________________________________ запитання: _______________________________________________________________________ відповідь: ________________________________________________________________________ запитання: ________________________________________________________________________ відповідь: ________________________________________________________________________ Протокол прочитав, з моїх слів записано вірно | |||
| _______________ (підпис) | ____________________________________ (ініціали та прізвище) | ||
| Опитування провів і протокол склав | | ||
| ____________________________ (посада особи, що проводила опитування) | ____________ (підпис) | _________________ (ініціали та прізвище) | |
| ___ _____________ 20__ р. | | | |
| ____________ * Розповідь про подію, що розслідується, викладається у довільній формі. |