Постанова від 30 листопада 2011 р. N 1232 Київ

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22

ПРИПИС N ___


___________________________________________________________________________________
                         (посада, найменування підприємства, ініціали та прізвище роботодавця або посадової особи
___________________________________________________________________________________
                                                       робочого органу Фонду соціального страхування від нещасних
___________________________________________________________________________________
                                                                  випадків на виробництві та професійних захворювань)

Мною ______________________________________________________________________________
                                                                                  (посада, ініціали та прізвище посадової особи
___________________________________________________________________________________
                                                                          територіального органу Держгірпромнагляду)
під час розгляду матеріалів щодо нещасного випадку, який стався ___ ____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв.
з __________________________________________________________________________________
                                                              (професія (посада), прізвище, ім'я та по батькові потерпілого)
у _________________________________________________________________________________,
                                                                       (найменування підприємства, установи, організації)
встановлено, що нещасний випадок ____________________________________________________
                                                                                                                             (стислий опис місця події) 
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
стався за таких обставин ______________________________________________________________
                                                                                                                       (послідовність подій,
___________________________________________________________________________________
                                                                                                 дії потерпілого
___________________________________________________________________________________
                                                                                               та інших осіб,
___________________________________________________________________________________
                                                                            причетних до нещасного випадку)

На підставі статей 22 і 39 Закону України "Про охорону праці" _____________, а також у зв'язку з
___________________________________________________________________________________
                                                          (незгодою з висновками розслідування, надходженням скарги,
___________________________________________________________________________________
                    дорученням Держгірпромнагляду, вимогою органів прокуратури, відмови роботодавця скласти 
___________________________________________________________________________________,
                                   або затвердити акти за формою Н-5 і Н-1, приховуванням нещасного випадку тощо)
одержаних ___ ______________ 20__ р. відповідно до вимог пункту 34 Порядку проведення розслідування та ведення обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві,

ПРОПОНУЮ:

провести повторне (додаткове) розслідування нещасного випадку, визнати чи не визнати нещасний випадок таким, що пов'язаний з виробництвом, скласти акт за формою Н-5 (у разі визнання його таким, що пов'язаний з виробництвом), затвердити (переглянути) акт за формою Н-1, встановити причини нещасного випадку, осіб, дії або бездіяльність яких призвели до нещасного випадку, розробити план заходів щодо запобігання подібним нещасним випадкам, усунути порушення в оформленні актів, привести їх у відповідність з вимогами зазначеного Порядку (у разі уточнення діагнозу, встановлення нових обставин або отримання уточнених висновків чи свідчень щодо обставин нещасного випадку (необхідне підкреслити).




______________________
                    (посада)

______________
(підпис)

_______________________
(ініціали та прізвище)

М. П.

 

 

Припис одержав

 

 

______________________
                  (посада)

______________
(підпис)

_______________________
(ініціали та прізвище)

___ ____________ 20__ р.

 

 



 


Додаток 11
до Порядку