Обоснование выбора способа спленэктомии при заболеваниях системы крови 14. 00. 27. Хирургия

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации. Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Подобный материал:

• Проблемы гипоксии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Применение препарата, 483.23kb.
• Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
• Обоснование выбора лечебного воздействия при дисменореи с учетом гормонального статуса, 271.06kb.
• Экспериментально-клиническое обоснование применения импульсного низкочастотного электромагнитного, 438.35kb.
• Рекомендации по питанию при сердечно-сосудистых заболеваниях Какие продукты питания, 110.46kb.
• Реконструкция и эндопротезирование трахеобронхиального дерева при доброкачественных, 759.88kb.
• Применение ретроградной венографии у лошадей и собак при хирургических заболеваниях, 396.2kb.
• Программа дисциплины дс. 00. 04. 1 Лечебная физическая культура при заболеваниях внутренних, 156.13kb.
• Механизмы нарушения цитокинопосредованной кооперации эозинофилов и иммунокомпетентных, 369.32kb.
• Питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, 1773.01kb.

ВЫВОДЫ.

1. Открытая спленэктомия лапаротомным доступом сопровождается осложнениями у 39,3% больных и летальностью у 7,9%. Наиболее частыми осложнениями являются нагноения послеоперационных ран, поддиафрагмальные жидкостные скопления и бронхо-легочные осложнения.
   
2. При заболеваниях системы крови эмболизация селезеночной артерии временно подавляет явления гиперспленизма, может сопровождаться абсцессом селезенки и периспленитом и показана только для профилактики интраоперационных кровотечений при спленэктомии, а также у пациентов с высоким риском ее выполнения из-за основного и сопутствующих заболеваний.
   
3. Усовершенствованный способ лапароскопической спленэктомии заключается в изменении укладки больного на операционном столе, в использовании способов экстракции селезенки из брюшной полости. Применение разработанных устройств способствует сокращению времени операции с 122±23,2 мин до 87±12,6 мин, не сопровождается повреждением органа и контаминацией селезеночной ткани по брюшной полости.
   
4. Непосредственные отдаленные результаты применения лапароскопической спленэктомии свидетельствуют об эффективности способа по сравнению с открытой спленэктомией. Частота ранних послеоперационных осложнений (по Clavien) снизилась с 39,3% до 8,1%, поздних – с 12,3% до 1,6% (повышение относительной пользы составило 52%).
   
5. Наиболее благоприятная динамика показателей качества жизни после спленэктомии в отдаленные сроки отмечается у больных после лапароскопического способа операции, по сравнению с пациентами, перенесшими традиционные вмешательства.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с заболеваниями системы крови выбор способа спленэктомии необходимо осуществлять в зависимости от размеров селезенки, перенесенных операций на органах брюшной полости, а также времени после выполнения эмболизации селезеночной артерии. Лапароскопическая спленэктомия показана при размерах селезенки до 20 см.
   
2. Для предупреждения повреждений органов брюшной полости при наложении пневмоперитонеума и введения первого троакара для видеосистемы операцию следует начинать в положении на спине с последующим переводом пациента в латеральную позицию.
   
3. Мобилизацию селезенки предпочтительно начинать с обработки сосудов ее нижнего полюса и диафрагмальной поверхности. Для безопасной и удобной обработки ножки селезенки можно рекомендовать первыми пересекать короткие желудочные артерии.
   
4. Для исключения контаминации спленоцитов по брюшной полости селезенку необходимо извлекать в эндоконтейнере после ее размельчения с помощью устройства для экстракции паренхиматозных органов.
   
5. Эмболизацию селезеночной артерии следует выполнить накануне операции.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Анализ опыта эндоскопических операций в хирургии. // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия: Тез. докл. – СПб., 1996. – С.160-161 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Чернышев В.Н., Крыгин С.Г., Варламов Н.А., Мжельский Ю.А.).
   
2. Лапароскопическая спленэктомия при заболеваниях системы крови // Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия: Тез. докл. – СПб., 1996. – С.161-162 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В.).
   
3. Особенности лапароскопической спленэктомии при больших размерах селезенки // Сборник тезисов докладов научно-практической конференции «Актуальные проблемы специализированной медицинской помощи». Самара, 1997. – С. 104-106 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Соколов А.Б.).
   
4. Клиническое применение ультразвукового скальпеля «Ультрасижн» // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1997. - том 156, №5. – С. 54-55 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Соколов А.Б.).
   
5. Опыт эндоскопических операций на паренхиматозных органах // Эндоскопическая хирургия, №2, Москва, 1997. – С.59-60 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Соколов А.Б.).
   
6. Лапароскопическая спленэктомия при заболеваниях системы крови. // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - №2. – С.60-61 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Соколов А.Б.).
   
7. Grounds of the Choice of Splenectomy Methods in Hematologic and Spleen Disorders. // ExConsilio 1997, №1. – Р.33-37 (соавт. Белоконев В.И., Азбукин А.О., Сухоруков В.В., Росиев В.А., Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Александрова И.А.).
   
8. Сравнительный анализ спленэктомий лапароскопическим и открытым способами у больных с заболеваниями системы крови // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №3. – С.54 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Соколов А.Б.).
   
9. Применение лапароскопического диска в эндоскопической хирургии // Сборник тезисов X съезда Российского Общества эндохирургов . - М.: Медиасфера, 2007. - С. 214 (соавт. Степанов Д.Ю., Мешков С.В., Соколов А.Б., Иванов С.А.).
   

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА, Патенты

1. Устройство для экстракции паренхиматозных органов. Патент РФ на полезную модель № 70114 от 20.01.2008 г./ Авторы: Цветков Б.Ю., Иванов С.А., Куров Р.Н. - Заявка № 2007126353 от 10.07.2007.- Приоритет от 10.07.2007. Опубликовано 20.01.2008 г.- Бюллетень №2.


рационализаторские предложения

1. Способ выполнения оперативного доступа для лапароскопической спленэктомии у гематологических больных. Удостоверение на рационализаторское предложение №799 от 25.10.06, выданное Самарским военно-медицинским институтом (соавт. Иванов С.А.).
   
2. Способ экстракции селезенки из брюшной полости при лапароскопической спленэктомии у гематологических больных. Удостоверение на рационализаторское предложение №800 от 25.10.06, выданное Самарским военно-медицинским институтом (соавт. Иванов С.А.).
   
3. Эндомешок (контейнер) для экстракции селезенки при лапароскопической спленэктомии. Удостоверение на рационализаторское предложение № 993 от 22.10.08, выданное Самарским военно-медицинским институтом (соавт. Иванов С.А.).
   

Подписано в печать 9.10.2009 г.

Формат 60×80/16. Объем 1 усл. печ. л. Тираж 100 экз.

Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ №


Отпечатано в типографии ООО «ЦПР»

443013, г. Самара, Московское шоссе, 3.

Тел.: (846) 276-85-92, 276-85-72