Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области 230

Вид материала

Документы

Содержание II период III период IV период Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания Анафилактическая реакция на обезболивающее вещество. Анафилактический шок Местные осложнения Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии Проводниковое обезболивание

Подобный материал:

• Календарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 4-го, 22.87kb.
• Вопросы для поступающих в ординатуру, 55.62kb.
• Лечение воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области на основе, 266.51kb.
• Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой, 313.04kb.
• Планирование восстановительных операций в челюстно- лицевой области. Показания и противопоказания., 268.88kb.
• Календарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 5-го, 28.19kb.
• Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
• Российской Федерации, 79.11kb.
• Приложение №1 к договору № от 2010, 55.51kb.
• Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «челюстно-лицевая, 659.47kb.

Раздел 2

кокаином" в 1887 г. впервые предложил инфильтрационную анестезию как мест­ное обезооливание.

Ипфильтрационная анестезия предусматривает внутритканевое введение местноанестезирующих растворов с целью пропитывания ими расположенных на этом участке нервных ветвей и окончаний. В зависимости от патологического процесса, развивающегося в месте оперативного вмешательства (воспалитель­ный или другой), следует различать фокальную инфильтрационную анестезию и перифокальную.

При фокальной анестезии мы вводим раствор в место, где будет проводиться вмешательство. Например, при удалении фибромы или папилломы слизистой оболочки щеки в место предполагаемых разрезов вводится анестетик.

При перифокальной инфильтрационной анестезии местноанестезирующее вещество вводится не в участок хирургического вмешательства, а вне его. Такую анестезию следует отличать от проводниковой, при которой анестетик также вво­дится вне зоны вмешательства или поражения, но целью его является обезболи­вание основного ствола или одной или нескольких нервных ветвей этого ствола. Для инфильтрационной анестезии у детей используются обычно 0,25 %, 0,5 % растворы местноанестезирующих веществ (половинные дозы для взрослых). В некоторых случаях за счет увеличения концентрации раствора (до 1 %) соответ­ственно уменьшают количество вводимого анестетика.

Используя удобную для стоматолога периодизацию детского возраста, свя­занную с определенными состояниями временных и постоянных зубов и тканей челюстно-лицевой области, выделяют: I период (от 1-го дня до 6 мес) - беззубые челюсти; II период (от 6 мес до 2 лет) — становления временного прикуса; III пе­риод (от 2 до 6 лет) - период временных зубов; IV период (6-12 лет) - смена зу­бов - сменный прикус; V период - период постоянных зубов (12-15 лет).

Показаниями для применения инфильтрационного обезболивания будут та­кие вмешательства:

• I период — удаление врожденных опухолей небольших размеров, локализу­ющихся на альвеолярных отростках во фронтальных их отделах (чаще фибром): папиллом на языке и щеках; удлинение уздечки языка, хирургическая обработка ран при травматических повреждениях мягких тканей лица и органов ротовой полости; удаление временных резцов (с которыми ребенок родился), травмирую­щих сосок матери во время кормления.
  
• II период — удаление доброкачественных опухолей и опухолевидных ново­образований небольших размеров на лице и в ротовой полости, зубов на верхней и нижней челюстях, хирургическая обработка ран лица без дефекта тканей и ро­товой полости.
  

В этих периодах речь идет о проведении нетравматических и непродолжи­тельных оперативных вмешательств, то есть когда потребности в общем обезбо­ливании нет.

— III период — удаление временных зубов на верхней и нижней челюстях, не­
больших новообразований мягких тканей лица и тканей ротовой полости; удли­
нение уздечек верхней и нижней губ; хирургическая обработка небольших ран
мягких тканей лица и ротовой полости.

-,■>

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

• IV период — удаление временных зубов на верхней и нижней челюстях, постоянных резцов на верхней челюсти, папиллом, фибром; лечение ретенцион-ных кист мягких тканей лица и ротовой полости; хирургическая обработка ран мягких тканей; дополнительная анестезия при проведении проводникового обез­боливания.
  
• V период — хирургическая обработка небольших ран мягких тканей лица, удаление небольших опухолей и опухолевидных образований; перифокальная ипфильтрационная анестезия — при вскрытии абсцессов в ротовой полости и че­люстно-лицевой области (при отсутствии показаний или возможности обеспече­ния наркоза); диагностические пункции опухолей и опухолевидных образова­ли й; биопсия опухолей мягких тканей; дополнительная анестезия при примене­нии проводниковой анестезии.
  

В III и IV возрастных периодах инфильтрационная анестезия используется при удалении временных зубов, в особенности на верхней челюсти. Это обуслов­лено тем, что: челюсти включают в себя временные и зачатки постоянных зубов, к тому же в губчатой части кости преобладают органические вещества; костные канальцы и периодонтальные щели временных зубов широкие. Эти особенности способствуют хорошему пропитыванию кости и периодонта анестезирующим раствором, безболезненным удалению зубов и оперативным вмешательствам на альвеолярном отростке.

Инфильтрационная анестезия для обезболивания мягких тканей выполняет­ся гак: иглу вкалывают в слизистую оболочку или кожу (после предыдущего про­ведения аппликационной анестезии или без нее) под незначительным углом к по­верхности; инфильтрируют ткани путем продвижения иглы и медленного введе­ния раствора по направлению к месту запланированного вмешательства.

При удалении зубов чаще всего используют плексуальную анестезию. Техни­ка проведения ее такая: укол иглы делают до кости на верхней челюсти немного выше переходной складки, а на нижней — ниже нее и вводят 0,3 мл раствора. Пос­ле удаления иглы из тканей необходимо мягкие ткани тампоном прижать к кос­ти, что способствует лучшему пропитыванию ее анестезирующим раствором, а не накоплению его лишь в мягких тканях. Такую анестезию иногда еще называют десневой инфильтрационной.

У детей при удалении зубов может применяться анестезия, при которой обез­боливающее вещество вводится в межзубные сосочки с двух сторон зуба; это так называемая сосочковая анестезия (межзубные сосочки представлены рыхлой тканью, хорошо пропитывающейся введенным анестезирующим раствором). Но такая (как и интралигаментарная) анестезия используется редко, так как сопро­вождается значительной болевой реакцией при введении анестетика в сосочек или связку.

Разновидностью инфильтрационной анестезии является внутрикостная, ко­торую часто рекомендуют для обезболивания при хирургических вмешательствах У детей первых трех возрастных групп. Если при проведении сосочковой анесте­зии врач проталкивает иглу глубоко в кость, он может добится эффективной внут-рикостной анестезии. При ее выполнении иглу вкалывают в дистальный от удаля­емого зуба межзубной сосочек. Потом в пористую кость межзубной перегородки вводят иод давлением анестезирующий раствор. При этом последний проникает в

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области


губчатое вещество альвеолярного отростка и в ткани периодонта. Иногда при про­ведении такой анестезии на нижней челюсти раствор настолько глубоко проника­ет в кость, что омывает расположенный в канале нижний альвеолярный нерв, то есть происходит мандибулярная проводниковая анестезия. Теоретически внутри-костную анестезию на нижней челюсти можно было бы проводить, вкалывая иглу в кость со стороны преддверия. Однако там она проходит плохо, поскольку свер­ху губчатая кость покрыта плотной наружной кортикальной пластинкой.

Для проведения внутрикостной анестезии у детей лучше использовать корот­кие крепкие иглы и, что важно, пластмассовые или металлические шприцы (это обусловлено тем, что введение раствора под значительным давлением может привести к разрыву стеклянного шприца и травмированию рук хирурга). Внут-рикостная анестезия при удалении зубов может быть применена у детей II и IV возрастных групп.

Осложнения при проведении инфильтрационного обезболивания

Общие положения

Обморок — кратковременное нарушение сознания, которое связано с времен­ным нарушением поступления кислорода в головной мозг или с острыми нару­шениями притока крови к сердцу. Различают нейрогенные и соматогенные обмо­роки. Факторами, вызывающими нейрогенные обмороки у детей, являются раз­ные эмоциональные состояния (возникновение боли при проведении, например, укола или хирургического вмешательства, боязнь врачей). Соматогенные обмо­роки могут быть обусловлены снижением тонуса периферических вен и артерий при инфекциях, интоксикациях, аллергических реакциях, перегреваниях и т.п.

Жалобы. Ребенок или его родители чаще не успевают предупредить врача об ухудшении общего состояния. Иногда врачу удается установить, что у ребенка возникли тошнота, боль в животе, шум в ушах.

Клиника. Клиническая картина складывается из трех стадий: стадии предве­стников, собственно синкопы и стадии восстановления.

Стадия предвестников начинается с развития слабости, тошноты, неприятных ощущений в животе, сердце. Появляются шум в ушах, подергивания губ, век, рук и ног. В дальнейшем эти явления нарастают. Возникают резкая бледность, сни­жение мышечного тонуса и, как следствие, ребенок падает или "оседает", если он стоит, теряет сознание. Это стадия собственно синкопы. При потере сознания ре­бенок лежит неподвижно, глаза открыты, зрачки (чаще) расширены, роговичные рефлексы сохранены, дыхание поверхностное, пульс слабый. Бессознательное состояние длится от нескольких секунд до 1-1,5 мин. После возвращения созна­ния ребенок ориентируется, где находится, и даже помнит, что обусловило это состояние (страх и т.п.).

В стадии восстановления наблюдаются слабость, вялость, головная боль, но ребенок в полном сознании, вступает в контакт с врачом, родителями. Могут быть бледные кожные покровы и видимые слизистые оболочки, неуверенность в движениях.

Лечение обычно сводится к таким действиям:

• придание ребенку горизонтального положения, лучше, если ноги будут под­няты выше головы, что способствует усилению притока крови к ней;
  
• обеспечение доступа свежего воздуха ребенку;
  
• дать ребенку вдохнуть пары нашатырного спирта и растереть ему виски.
  

Проведение этих мероприятий достаточно для вывода ребенка из обморока.

После восстановления сознания ребенку необходимо полежать 1-2 ч. На про­тяжении этого времени нужно наблюдать за ним, мерять артериальное давление и подсчитывать частоту пульса. При значительных нарушениях дыхания, сердеч­но-сосудистой деятельности при длительной потере сознания показана госпита­лизация.

Анафилактическая реакция на обезболивающее вещество. Из применяю­щихся во время хирургических вмешательств анестетиков чаще всего анафилак­тическая реакция возникает на новокаин, поэтому у детей этот анестетик следует использовать в крайнем случае. Основой ее является феномен Артюса-Сахарова — гиперергическая анафилактическая реакция немедленного типа, заканчиваю- щаяся анафилактичным шоком. Образование комплекса антиген-антитело при­водит к чрезмерному высвобождению биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, брадикинин), вызывающих нарушение микроциркуляции, повы­шение проницаемости сосудов, спазм гладкой мускулатуры, депонирование кро­ви в периферических сосудах и т.п. Клиническими проявлениями такого состоя­ния являются быстро нарастающий отек верхних дыхательных путей и тканей лица, затрудненное дыхание, осиплость голоса, красные пятна на лице и шее, внутренних участках предплечий, зуд кожи, беспокойство, страх. При несвоевре­менной или неадекватной терапии такое состояние может закончиться смертью.

Коллапс — это сосудистая недостаточность, остро развивающаяся и связан­ная со снижением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови вследствие с депонирования последней в периферических сосудах. Он проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признака­ми гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организ­ма. Такое состояние требует неотложных мероприятий: введения средств, улуч­шающих деятельность сердца, устраняющих дилатацию периферических сосу­дов; проведения симптоматической терапии. 11еобходнмо внимательно относить­ся к детям, которые недавно переболели разными заболеваниями, и если стома­тологическое вмешательство не срочное, то на некоторое время следует отложить его. Лучше, если подготовка такого ребенка к вмешательству будет проводиться вместе с педиатром или профильным специалистом по основному заболеванию.

Анафилактический шок — острая, генерализованная аллергическая реакция организма, сопровождающаяся разной степени декомпенсированным нарушени­ем гемодинамики на тканевом уровне. Термин "шок" имеет собирательный ха­рактер и констатирует лишь наличие тяжелого состояния больного без раскры­тия механизмов, глубины патофизиологических изменений и степени их компен­сации. Отсутствие универсального определения шока обусловлено тем, что на­чальный "шоковый" фактор по-разному действует на сердце, сосуды, реологичес­кие свойства крови и клетки тканей.

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области


Основываясь на механизме возникновения, в клинической практике выделя­ют шок:

1. гпповолемический (геморрагический, травматический!, дегидратационный);
   
2. анафилактический;
   
3. кардногенный;
   
4. инфекционно-токсический.
   

Патофизиологические реакции анафилактического шока начинают разви­ваться после проникновения антигена в организм и проявляются нарушением микроциркуляции, снижением давления, накоплением крови в портальной сис­теме, броихоспазмом, отеком гортани, легких, мозга.

Жалобы. Родители или ребенок жалуются на покалывание в мягких тканях, куда был введен препарат, а позже — вокруг рта; зуд кожи лица, шеи, конечнос­тей, тошноту, чиханье, боль в животе, ощущение сжатия в горле, за грудиной, на тяжесть вдоха. Симптомы шока быстро прогрессируют, поэтому (иногда) дети не успевают известить врача об изменениях своего состояния.

Клиника. Тяжесть анафилактичного шока обычно прямо пропорциональна времени, прошедшему от момента контакта с аллергеном до появления первых клинических симптомов. Кожа и видимые слизистые оболочки лица становятся бледными, отекшими. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Вены спавшиеся, артериальное давление снижено. Возможны ктонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания. В зависимости от выраженности тех или других симптомов различают такие клинические фор­мы анафилактического шока:

1. — респираторный — с преобладанием явлений удушья, наличия стридора, свис­тящего дыхания, заложенности носовых ходов, ринита, бронхоспазма, ларингоспазма;
   
2. — кожный — наличие кожного зуда, уртикарных высыпаний, ангионевроти-ческого отека тканей, появление на сгибательных поверхностях предплечья и пе­редней поверхности грудной стенки участков гиперемии кожи;
   
3. — васкулярный — преобладают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия, аритмия, тоны сердца приглушенные);
   

4 — абдоминальный — спастическая боль в животе, рвота, диарея.
Лечение. Неотложная помощь в случае анафилактического шока включает

такие последовательные действия:

1. прекращение введения препарата, послужившего причиной шока;
   
2. ребенка укладывают на бок для предотвращения асиирационной асфиксия рвотными массами, а если есть угроза дислокационной — фиксируют язык;
   
3. вводят 0,1 % раствор адреналина или 1 % раствор мезатона (0,2-0,5 мл) в место инъекции препарата и подкожно в дозе 0,01 мл/кг массы тела;
   
4. при незначительном нарушении общего состояния ребенка и наличии кож­ных проявлений внутримышечно вводят антигистаминные средства (димедрол, супрастин 1 мл/кг; циметидин 5 мл/кг, ранитидин 1 мл/кг);
   
5. применяют кортикостероиды, хотя они и не являются препаратами, кото­рые выводят из шока, но их антиаллергическое, антитоксическое, антигистамин-ное действие предотвращает осложнения его. Поэтому лучше ввести сразу внут­римышечно гидрокортизон (4-8 мл/кг) или внутривенно 3 % раствор преднизо-лона (0,1-0,2 мг/кг), или метилпреднизолон (20-40 мг);
   

6) независимо от того, где возник анафилактический шок, а чаще это в амбу­латорных условиях, ребенка госпитализируют в педиатрическое или челюстно-лицевое отделение для проведения интенсивной терапии.

В условиях стационара продолжается начатое медикаментозное лечение в за­висимости от общего состояния больного. При сохранении низкого давления и обшей симптоматики повторяют внутривенное введение 0,01% раствора адрена­лина гпдрохлорида, начинают введение плазмозаменяющих растворов, изотони­ческого раствора натрия хлорида (15 мл/ кг в мин). При броихоспазме пли других расстройствах дыхания — эуфиллин 5-7 мл/кг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, сердечной слабости - глюкагон (0,225 мг/кг), сердечные глико-зиды (строфантин в возрастных дозах).

Эффективность лечения анафилактического шока зависит от скорости, нап­равленности и правильности выполнения всех неотложных и лечебных меропри­ятий. Поэтому во всех стоматологических кабинетах, поликлиниках, где прово­дятся инъекции лечебных средств, аллергические пробы, должны быть инструк­ции о последовательности и объеме действий в таких случаях и необходимые для их выполнения медикаменты.

Существует ряд проб для определения переносимости анестетиков. Наибо­лее распространненая — внутрикожная. Проводится она так: на сгибательной по­верхности предплечья вводят виутрикожио 0,1 мл изотонического раствора. По­том, на расстоянии 10 см от этого места, внутрикожно вводят 0,1 мл 0,1 % раство­ра анестетика. Оценку реакции организма на анестетик проводят через 10-15 мин, сравнивая участки введения анестетика и изотонического раствора. Не­редко впутрикожное введение изотонического раствора заканчивается образова­нием участка гиперемии, поэтому его используют для контроля. Если диаметр участка гиперемии кожи в месте введения анестетика, сравнительно с участком гиперемии от изотонического раствора, превышает диаметр 10 мм, проба счита­ется положительной и вводить анестетик нельзя. Не следует его вводить и тогда, когда диаметр гиперемированного участка составляет 8-9 мм. В таком случае лучше заменить анестетик или временно отказаться от проведения планового оперативного вмешательства. Если же вмешательство проводится по жизненным показаниям, а другого анестетика нет и нет возможности обеспечить общее обез­боливание, то анестезирующий раствор следует вводить в очень маленьких кон­центрациях с проведением биологической пробы под прикрытием антигистамин-ных средств, держа наготове набор вышеназванных препаратов скорой помощи. Это, безусловно, большой риск и идти на него можно лишь в безвыходной ситуа­ции, тщательно взвесив все обстоятельства.

Для выявления медикаментозной аллергии современным, наиболее часто ис­пользуемым, простым в выполнении и достаточно информативным является prick-тест, рекомендованный Приказом министра здравоохранения и АМН Ук­раины № 127/18 от 02.04.2002 г. Другие кожные тесты (скарификационный, ка­пельный, внутрикожный) — вспомогательные.

Для проведения prick-теста необходим стандартный набор, состоящий из 0,01 % раствора гистамина (положительный контроль), растворимой жидкости (отрицательный контроль) и одноразовых ланцетов. Растворимая жидкость — это 0,03 % альбумин в физиологическом растворе, содержащий 0,4 % фенола.

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области


Постановка и оценка prick-теста проводится так. На внутреннюю поверхность предплечья после обработки кожи 70 % раствором этилового спирта, отступив 10 см от локтевого сгиба, наносят с интервалом в 2 см капли 0,01 % раствора гиста-мина, растворимой жидкости и 0,1 % раствор анестетика. Сквозь капли делают укол одноразовым ланцетом (отдельным для каждого раствора) до упора ограничителя. Можно применять ротационный prick-тест: ланцетом делают укол в кожу, фиксиру­ют копье в ней в течение 3 с, а потом осуществляют медленный поворот на 180" — в одну сторону и на 180" в другую. Такая модификация позволяет повысить информа­тивность тестирования. Через 10 мин проводят оценку тестирования только при на­личии положительной реакции на раствор гистамина (папула диаметром 3 мм и больше) и отрицательной — на растворимую жидкость. Положительной считается реакция кожи на анестетик в виде папулы размером 5 мм и больше.

Противопоказания к проведению prick-теста: перенесенный в прошлом ана­филактический шок, наличие обострений аллергических и кожных заболеваний, возраст детей до 5 лет (хирургические вмешательства детям младшего возраста осуществляют в челюстно-лицевом отделении под общим обезболиванием); ста­дия декомпенсации хронических заболеваний сердца, почек, печени, тяжелая форма сахарного диабета.

Если ребенка лечат антигистаминными препаратами, тестирование запрещает­ся на протяжении 5 сут после их отмены. Всем детям разрешается проводить тес­тирование не более чем двумя анестетиками одновременно. После проведения тес­тирования ребенок находится под наблюдением врача в течение 30 мин. При поло­жительной реакции на имеющиеся анестетики и необходимости осуществления оперативного вмешательства последнее проводится в условиях челюстно-лицево-го стационара.

В последнее время конъюнктивальную и сублингвальную пробы аллергологи относят к провокационным тестам и не рекомендуют проводить их у детей.

Местные осложнения

Среди местных осложнений, встречающихся при проведении инфильтрацион-ной анестезии, наиболее частое — внесение в ткани инфекции. Чаще оно наблюда­ется при использовании внутриротового способа обезболивания. Профилактикой его прежде всего является применение стерильных шприцев, игл и анестезирую­щих растворов. При анестезии со стороны кожи место инъекции должно быть тщательно обработано антисептиком и раствором Люголя. Этого следует придер­живаться у детей, которые по разной причине (правила и привычки, уровень жиз­ни и развития родителей и т.п.) не соблюдают правила личной гигиены. В норме достаточно обработать место инъекции любым антисептическим раствором. При проведении анестезии со стороны слизистой оболочки также учитывают гигиени­ческое состояние органов ротовой полости и то, в связи с каким заболеванием про­водится данное вмешательство. При благоприятных условиях достаточно пропо­лоскать рот раствором антисептика или (если ребенок маленький) обработать место инъекции тампоном, смоченным антисептиком.

Другие виды местных осложнений при инфильтрационной анестезии часто наблюдаются и при проведении проводникового обезболивания. О них — в соот­ветствующих разделах.

Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии

Преимущества инфильтрационной анестезии сравнительное проводниковой:

• быстрое наступление обезболивания;
  
• возможность использовать малые концентрации анестезирующих веществ, что уменьшает токсичность препарата при сохранении его обезболивающих свойств;
  
• частичная потеря обезболивающего раствора при разрезе тканей, что умень­шает общее количество попавшего в организм анестетика;
  
• гидропрепарирование тканей, осуществляющееся во время их инфильтра­ции, что помогает при разных видах вмешательств;
  
• гемостатическое действие анестетика на ткани при использовании сосудо­суживающих веществ;
  
• у хирурга нет потребности учитывать особенности расположения нервных стволов, мест выхода их на поверхность лицевого черепа, мягких тканей.
  

Недостатки инфильтрационной анестезии:

• изменение конфигурации тканей в связи с имбибицией их анестетиком, что затрудняет проведение местнопластических операций;
  
• изменение цвета тканей после инфильтрации их, что затрудняет распозна­вание нормальной и патологически измененной ткани;
  
• усиление боли в месте введения обезболивающего раствора (даже в случае перифокального его введения) в очаге воспаления не только от возможной инак­тивации анестетика, но и от увеличения внутритканевого давления вследствие введенного количества анестетика;
  
• ограничение возможности адекватного вмешательства на костях лицевого скелета.
  

Необходимо подчеркнуть, что успех проведения обезболивания, как и другого любого вида лечения, прежде всего зависит от правильности выбора его метода, оценки показаний и противопоказаний к нему. В противном случае уменьшается количество преимуществ метода и увеличивается количество его недостатков.

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Одним из наиболее современных методов местной инъекционной анестезии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является проводни­ковое обезболивание. Суть его состоит в том, что раствор анестетика орошает не окончания чувствительных нервов, как это происходит при инфильтрационной анестезии, а нервный ствол или его ветви на расстоянии от места, где будет про­водиться оперативное вмешательство.

Экспериментальное обоснование целесообразности использования принципа проводникового обезболивания принадлежит М.В. Маклакову, открывшему в 1847 г. возможность эндоневрального и перпневралыюго влияния парами серного эфира на чувствительный нерв. В клинике проводниковую анестезию путем ороше­ния впервые применил для лечения межреберной невралгии В.К.Анреп в 1884 г., а на год позднее А.И. Лукашевич использовал ее при операциях на конечностях.

Впервые проводниковая анестезия в челюстно-лицевой области была осущес- I твлена в 1885 г. путем введения раствора кокаина в нижний альвеолярный нерв. I

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицев!