Лечение воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области на основе низкочастотного ультразвука и перфторана 14. 00. 21 стоматология

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный руководитель Гилева Ольга Сергеевна Общая характеристика работы Цель исследования. Задачи исследования Научная новизна исследования. Практическая значимость работы. Основные положения, выносимые на защиту. Внедрение и апробация работы. Содержание работы. Клинические исследования. Клинические и планиметрические исследования. Цитологические исследования. Морфологические исследования. Тест с восстановлением нитросинего тетразолия. Результаты исследования и их обсуждение Рис.1 Изменение площади раневой поверхности при фурункулах лица. Практические рекомендации. Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Оптимизация комплексного лечения воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой, 313.04kb.
• Календарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 4-го, 22.87kb.
• Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области 230, 9601.92kb.
• Вопросы для поступающих в ординатуру, 55.62kb.
• Календарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 5-го, 28.19kb.
• Примерная программа дисциплины лучевая диагностика для студентов обучающихся по: специальности, 370.52kb.
• Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
• Планирование восстановительных операций в челюстно- лицевой области. Показания и противопоказания., 268.88kb.
• Российской Федерации, 79.11kb.
• Литература Т. Г. Робустова «Хирургическая стоматология» М., 2003 Руководство по хирургической, 93.18kb.

На правах рукописи


Власова Ольга Сергеевна


ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И ПЕРФТОРАНА


14.00.21 – стоматология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Пермь - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

^ Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Кислых Фаина Ильинична


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор ^ Гилева Ольга Сергеевна


доктор медицинских наук,

профессор Дерябин Евгений Иосифович


Ведущая организация:

Уральская государственная медицинская академия


Защита диссертации состоится « ___»___________2007 г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д.208.067.01 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» по адресу: г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26.


Автореферат разослан «___»_____________2007 г.


Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Мудрова Ольга Александровна


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В челюстно-лицевой области значительный удельный вес занимают острые воспалительные заболевания [Бернадский Ю.И., 2003; Дурнаво Е.А., 2003]. Фурункулы относятся к наиболее часто встречающимся неодонтогенным воспалительным заболеваниям кожи [Карелина Н.Л., 1977; Новоселов В.С., Плиева Л.Р., 2004].

Проблема заживления и лечения ран была и остается одной из самых актуальных в современной медицине [Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1981; Глянцев С.П., 1998]. Основные трудности при лечении ран и раневой инфекции заключаются в диагностике, прогнозировании течения раневого процесса, тактике и принципах лечения. Расхождения в этих вопросах отражают сложность и многообразие происходящих изменений в ране по ходу ее заживления и отсутствие методологических критериев оценки течения раневого процесса [Филиппов О.П., 1988].

Актуальность проблемы местной медикаментозной терапии гнойных ран обусловлена недостаточной эффективностью традиционных средств лечения, так как раневая инфекция является одной из основных причин неудовлетворительных исходов лечения открытых повреждений мягких тканей [Войно-Ясенецкий М.В., 1981; Поляков А.В., Гитлина А.Г., 1988].

На современном этапе предлагается большое количество различных методов и антимикробных препаратов для лечения ран и раневой инфекции. Однако высокий процент инфекционных осложнений у больных, развитие резистентности у микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, снижение общей и местной иммунологической реактивности организма требуют дальнейшего изучения, разработки и совершенствования методов лечения [Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., 1999; Bilchrist B., 1995].

И если тактика хирургического лечения гнойных ран в настоящие время определена, то ряд факторов дополнительного физического воздействия на раневую поверхность постоянно развивается и совершенствуется [Липатов К.В., 2002; Seyfer А, 1990; Rebersek S, 2001].

Поиск новых подходов к лечению воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является актуальной проблемой до сегодняшнего дня, что и послужило поводом к проведению данного исследования.

^ Цель исследования. Повысить эффективность комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области на основе сочетанного применения низкочастотного ультразвука и перфторана.

^ Задачи исследования:

1. Определить частоту и характер возникновения фурункулов лица у жителей Пермского края.
   
2. Разработать способы комплексного лечения отдельных форм воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области путем местного применения перфторана и низкочастотного ультразвука.
   
3. Оценить эффективность комплексного лечения пациентов с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области с помощью клинического и планиметрического методов исследования в динамике.
   
4. Изучить картину цитограмм раневого содержимого и дать морфологическую оценку тканей гнойных ран у больных с фурункулами лица при сочетанном воздействии перфторана и низкочастотного ультразвука.
   
5. Изучить тканевую оксигенацию гнойных ран с определением метаболической активности фагоцитирующих клеток, сопряженной с кислородозависимыми механизмами бактерицидности (тест с восстановлением нитросинего тетразолия - НСТ-тест).
   

^ Научная новизна исследования.

Изучена частота фурункулов в структуре воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, и дана их характеристика в зависимости от возраста, пола, локализации воспалительного процесса. Впервые для местного комплексного лечения гнойных ран предложен способ, включающий низкочастотный ультразвук и перфторан, который обладает полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, является мембраностабилизатором, уменьшает ацидоз в тканях, обладает сорбционными свойствами, улучшает периферическую микроциркуляцию. Дана объективная оценка проведенной терапии как метода выбора при лечении фурункулов лица, альвеолита, инфицированных ран слизистой оболочки полости рта.

Исследовано влияние сочетанного применения перфторана и низкочастотного ультразвука на динамику воспалительного процесса и репаративную регенерацию тканей.

На основании клинических, планиметрических и цитоморфологических исследований впервые изучена эффективность предложенного метода лечения при фурункулах лица, альвеолите и инфицированных ранах слизистой оболочки полости рта.

^ Практическая значимость работы.

Предложен способ лечения фурункулов лица (положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения фурункулов лица» от 6.06.07г. по заявке № 2006110873/14), включающий сочетание низкочастотной обработки тканей гнойной раны с перфтораном, обеспечивающий пролонгированное действие. При помощи устройства для фракционного диализа раны устранен недостаток быстро высыхающих повязок с перфтораном, что усиливает оксигенирующее действие на ткани (удостоверение на рационализаторское предложение №2407). Низкочастотная ультразвуковая кавитация в сочетании с перфтораном применены при лечении альвеолита и инфицированных ран слизистой оболочки полости рта (удостоверения на рационализаторские предложения №2406, №2405).

Предложенные методы просты при использовании и могут быть применены в условиях стоматологической поликлиники и стационара. Удобство клинического применения, атравматичность в отношении раневой поверхности, использование препарата, обладающего регенерирующим действием и улучшающим микроциркуляцию, отсутствие его токсичности делают данные способы методом выбора при лечении воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области.

Применение ультразвука и перфторана в комплексной терапии фурункулов лица, альвеолита и инфицированных ран слизистой оболочки полости рта позволяет оптимизировать результаты лечения, быстро купировать воспалительный процесс в тканях гнойной раны, ускорить сроки заживления, уменьшить число дней нетрудоспособности пациентов.


^ Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение препарата из группы фторуглеродов - перфторан и низкочастотного ультразвука являются методами выбора при лечении больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области.
   
2. Низкочастотный ультразвук в сочетании с перфтораном обеспечивают быстрый регресс воспалительной реакции и усиление репаративного процесса гнойной раны, что подтверждают цитоморфологические исследования.
   
3. Обработка гнойной раны перфтораном в сочетании с ультразвуковой кавитацией усиливает окислительно-восстановительные процессы фагоцитирующих клеток, что свидетельствует об улучшении тканевой оксигенации.
   

^ Внедрение и апробация работы.

Основные положения исследования и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», Пермской краевой клинической стоматологической поликлиники. Результаты исследований используются для чтения лекций и проведения практических занятий со студентами стоматологического и лечебного факультетов ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава», семинарских занятий с врачами-интернами и ординаторами.

Основные положения диссертации доложены на:

- заседаниях кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (2006,2007);

- заседании межкафедрального совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 30.03.06г. (протокол № 27).

- дистанционной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Новые технологии в хирургии и клинической анатомии - 2005». Получен диплом за лучшую работу;

- общероссийском форуме «Стоматология XXI века. Клиническая пародонтология», посвященного 70-летию высшего стоматологического образования на Урале (г. Пермь, 2005);

- научной сессии Пермской государственной медицинской академии (г.Пермь, 2006, 2007);

- секции хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (2006);

- международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (г.Пермь, 2006);

- научно-практической конференции «Комплексное взаимодействие медицинских служб в лечении больных с острой эмпиемой плевры и острым медиастинитом в миллионном городе» (г. Пермь, 2006);

- Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии» (г.Пермь, 2007).


Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 работ.

Имеются: положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения фурункулов лица» от 6.06.07г. по заявке № 2006110873/14; удостоверения на рационализаторские предложения: «Использование перфторана в сочетании с низкочастотным ультразвуком при местном лечении инфицированных ран слизистой оболочки полости рта» (№ 2405 от 21.03.07), «Способ лечения альвеолита низкочастотным ультразвуком в сочетании с перфтораном» (№ 2406 от 21.03.07), «Устройство для фракционного диализа гнойной раны эмульсией перфторана» (№ 2407 от 21.03.07).

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена рукописью на русском языке объемом 160 машинописных страниц и состоит из введения; 3 глав; заключения; выводов; практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 278 наименований работ, в том числе 215 отечественных и 63 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 47 рисунками.

Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (зав. каф. – д.м.н., профессор Ф.И. Кислых) ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава», Пермской краевой клинической стоматологической поликлинике (гл. врач – засл. врач РФ А.С. Новиков), патологоанатомическом отделении ДКБ №15 (зав. отд., к.м.н. Е.С. Патласова), институте экологии и микроорганизмов РАН (асс., к.м.н. С. А. Заморина), Пермском областном онкологическом диспансере (врач-цитолог, засл. врач РФ Штрез Л.А.).


^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

Анализ архивного материала.

Анализ 1518 историй болезней пациентов с абсцедирующими фурункулами лица, находившихся на стационарном лечении в стоматологической клинике ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава с 2002 по 2006 гг. показал, что частота фурункулов от общего числа воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области составила 19,4%. Среди них женщин 563 (37,1%), мужчин – 955 (62,9%).

Наибольший процент заболеваемости приходится на лиц молодого трудоспособного возраста - от 18 до 30 лет (57,6%). Наиболее часто данное заболевание встречается в весенне-осенний период – 885 человек (58,3%).

Получены данные, которые свидетельствуют о значительном удельном весе городских пациентов – 1202 (79,2%), в то время как из Пермского края в клинику поступило лишь 316 человек (20,8%).

По частоте фурункулов лица лидирующие места занимают Свердловский (22%), Мотовилихинский (16,5%), Индустриальный (14,6%) районы, в которых особенно развита промышленность, в том числе, связанная с вредными выбросами в окружающую среду.

Наибольшее количество пациентов обратилось за медицинской помощью в сроки от 5 дней и позднее (42,8%).

Определена наиболее частая локализация фурункулов - в области носа (18,5 %), верхней губы (16,8%), щечной области (14,1%).

^ Клинические исследования.

Под нашим наблюдением находилось 133 больных: из них 68 с фурункулами лица в стадии абсцедирования, 30 - с гнойными и гнойно-некротическими формами альвеолита, 35 – с инфицированными ранами слизистой оболочки полости рта. Возраст больных колебался от 18 до 67 лет. Среди больных мужчины составили 60,9%, женщины – 39,1%. Группы сформированы так, что больные были сходны по полу, возрасту и диагнозу, что позволяло считать сравниваемые показатели валидными.

Альвеолиты чаще возникали после удаления моляров (85%), преимущественно на нижней челюсти (70%). После сложного удаления того или иного зуба с альвеолитом обратилось 8 (40%) человек.

Инфицированные раны локализовались в области нижней и верхней губ – 20 человек (57,1%), щечной области – 8 (22,9%), реже в области языка – 4(11,4%) и твердого неба – 3 (8,6%).

Основу комплекса средств и методов лечения пациентов обеих групп с фурункулами лица составляло хирургическое вмешательство. Помимо того, в комплекс общих лечебных мероприятий у больных наблюдаемых групп включалась антибактериальная и симптоматическая терапии.

Нами предложены методы лечения при различных формах воспалительных заболеваниях мягких тканей челюстно-лицевой области с использованием низкочастотного ультразвука (аппарат «Стоматон-1») и перфторана.

Больным основной группы с абсцедирующими фурункулами лица (34 человека) применили новый метод лечения (положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ лечения фурункулов лица» от 6.06.07г. по заявке № 2006110873/14). После разреза рана промывалась растворами антисептиков. Далее с помощью волновода («СЕ», «СЛ») выполняли ультразвуковую кавитационную обработку раны. Затем этим же волноводом осуществляли лекарственный фонофорез раны, в качестве кавитационной среды использовали перфторан, которым пропитывали технологическую прокладку. В течение одной процедуры фонофореза происходила смена прокладок по мере их загрязнения. Экспозиция низкочастотного ультразвукового фонофореза составляла 1 минута на 1 см² гнойной раны. В среднем один сеанс фонофореза включал 3 этапа, длительность каждого не превышала 20 секунд. Для перевязок гнойных ран, которые проводили 1 раз в 24 часа, пользовались стерильными салфетками, смоченными эмульсией перфторана. Чтобы предотвратить высыхание повязки в ней устанавливали предложенное устройство для фракционного диализа гнойной раны. В последующие дни терапии ран продолжалась ультразвуковая кавитация с целью удаления некротических масс, избыточно образующихся грануляций и лекарственный фонофорез перфтораном.

Предложенный метод лечения альвеолита с помощью перфторана и низкочастотного ультразвука заключается в том, что после обработки полости рта раствором антисептика в лунку укладывали стерильную технологическую прокладку, смоченную эмульсией перфторана. Затем осуществляли кавитационную обработку тканей лунки (волновод – инструмент «СЛ», «СЕ»). Озвучивание состояло из 3 этапов в течение 1 процедуры. Длительность одного этапа – 20-30 секунд, замена прокладки проводилась на каждом этапе. Экспозиция ультразвукового фонофореза составляла 1 минуту для лунки однокорневого зуба и 1 минута 30 секунд для лунки многокорневого зуба. После процедуры в лунке оставляли озвученный тампон с перфтораном до следующего посещения.

Пациентам основной группы с инфицированными ранами слизистой оболочки полости рта проводили следующий метод лечения: после обработки полости рта раствором антисептика в рану укладывали стерильный ватный тампон, смоченный эмульсией перфторана. Далее проводилась кавитация инфицированных тканей раны волноводами – инструментами «СЛ», «СЕ». Процедура лекарственного фонофореза состояла из 2-3 этапов в течение 1 процедуры, экспозиция каждого воздействия от 20 до 30 секунд (в зависимости от размеров раны – 1 минута на 1 см² раны), замена прокладки проводилась на каждом этапе. После процедуры применение других лекарственных веществ не требовалось. Предложенные методы не требуют проведения местной анестезии и хорошо переносится больными.

^ Клинические и планиметрические исследования. В процессе лечения больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области мы оценивали динамику течения воспалительного процесса по основным клиническим симптомам: температура тела, наличие болевого синдрома; отек мягких тканей, гиперемия кожи вокруг раны, размеры инфильтрата и его консистенция, размеры раневой поверхности; сроки экссудации, рассасывания инфильтрата, появление в ране грануляций и начало эпителизации. В полости рта: очищение лунки от гноя и некротических масс, исчезновение отека и гиперемии слизистой краев лунки и реакции тканей со стороны переходной складки, начало гранулирования и эпителизации. У больных также оценивали планиметрические показатели по методике Л.Н. Поповой (1942) для изучения изменения площади раневой поверхности в процессе лечения.

Больным с фурункулами лица кроме клинических и планиметрических проводили морфологические, цитологические исследования и определяли тест с восстановлением нитросинего тетразолия (НСТ-тест).

^ Цитологические исследования.

Цитологические исследования раневого экссудата проведены у 35 пациентов с фурункулами лица после поверхностной биопсии раны (М.Ф. Камаев, 1970). Техника этого метода заключается в том, что материал для исследования берется путем легкого соскоба поверхностного слоя раны шпателем или ручкой хирургического скальпеля на 1-е, 3-е, 5-е сутки проводимого лечения. Полученный таким образом материал переносят на предварительно обезжиренное предметное стекло, делают тонкий мазок, фиксируют и окрашивают по способу Романовского-Гимза. Всего проведено 93 исследования.

^ Морфологические исследования.

На 1-е, 4-е, 5-е, 6-е, 7-12 сутки лечения после операции проводилось взятие кусочков тканей размером 0,2х0,3см из глубины гнойной раны для морфологического исследования. Исследования проведены у 20 больных с фурункулами лица. Окраска срезов осуществлялась гемотоксилином и эозином, по ван Гизону для выяснения степени развития склеропластических процессов и орсеином на эластические волокна.

Полученные срезы исследовались под микроскопом фирмы «Leica» при увеличении окуляра ×5;×10; ×40; ×100 раз. Всего проведено 100 исследований.

^ Тест с восстановлением нитросинего тетразолия.

Для оценки метаболической активности фагоцитирующих клеток, сопряженной с кислородозависимыми механизмами бактерицидности, применяли НСТ-тест у 18 пациентов с фурункулами лица. Определение теста с восстановлением нитросинего тетразолия проводилось на 1-е, 3-е, 5-е сутки лечения. В основе метода лежит восстановление в цитоплазме фагоцитирующих клеток нитросинего тетразолия до диформазана под влиянием супероксидного аниона (О₂^*). В работе использовали НСТ-тест в модификации С.М. Гордиенко (1983). По степени активности фагоцитоза выделяли клетки I, II, III типа. Всего проведено 54 исследования.

Полученные данные обрабатывали с помощью вариационной статистики. Для переменных, представляющих анализируемую выборку, вычислялись арифметическое среднее и ошибка вычисления среднего (М±m). Для определения достоверности различий между группами использовали параметрический парный t-критерий Стьюдента. Значения р представлены только для достоверных (p<0,05) отличий.


^ Результаты исследования и их обсуждение

У пациентов с фурункулами лица клинические исследования показали, что нормализация температуры тела происходила на 0,88 ± 0,73 день в основной группе (против 1,97 ± 0,76 группы сравнения при p < 0,05), т.е. в 2 раза быстрее.

Исчезновение боли у больных основной группы наблюдалось на 1,44 ± 0,5 сутки, в то время как в группе сравнения только на 2,85 ± 0,66 сутки (p < 0,05); отека мягких тканей вокруг раны - на 1,75 ± 0,56 день (против 3,02 ± 0,66 группы сравнения при p < 0,05); гиперемии кожи - 1,76 ± 0,57 (против 3,12 ± 0,5 при р<0,02). Рассасывание инфильтрата происходило на 2,85 ± 0,55 день (против 4, 53 ± 0,66 при p < 0,05); прекращение экссудации из раны на 2,44 ± 0,6 сутки (про­тив 4,5 ± 0,7 p < 0,001); начало гранулирования и эпителизации ран было от­мечено на 4,03 ± 0,58 сутки лечения (против 5,18 ± 0,63 при p < 0,001).

Срок лечения больных основной группы составил 5,2 ± 1,15 дней, тогда как в группе сравнения трудоспособность пациентов была восстановлена на 7,0 ± 1,65 сутки (при p < 0,05).

Анализ результатов планиметрических исследований гнойных ран при фурункулах лица показал, что в основной группе уменьшение средней площади ран за одни сутки составило 0,15 ± 0,03 см² против 0,08 ± 0,02 см² группы сравнения (при p < 0,05), т.е. превышало на 0,07см². (рис.1)



^ Рис.1 Изменение площади раневой поверхности при фурункулах лица.

Оценка полученных цитограмм проводилась по содержанию относительного количества нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов и фибробластов.

В первый день лечения показатели цитограмм в наблюдаемых группах практически не различались. В мазках встречались неизмененные эритроциты и нейтрофильные гранулоциты с различной степенью деструкции, значительное количество микрофлоры. Преобладал экссудативно-воспалительный тип цитограмм.

На 3-и сутки в цитограммах больных основной группы происходило снижение числа лейкоцитов при увеличении относительного количества макрофагов (в 4 раза), значительное уменьшение количество детрита и микрофлоры. Клеточный состав раневого экссудата менялся на воспалительно-регенераторный (рис.2). В группе сравнения сохранялся экссудативно-воспалительный тип (рис.3).




Рис. 2 Рис. 3 с.

Большое количество макрофагов, лимфоциты. Клеточный детрит и микрофлора представлены скудно (3-и сутки). Основная группа. Окраска по Романовскому-Гимза ×100.

Уменьшение содержания микрофлоры и детрита, масса полиморфноядерных лейкоцитов с различной степенью деструкции, единичные лимфоциты (3-и сутки). Группа сравнения. Окраска по Романовскому-Гимза ×100.

Рис. 4 Наличие тканевых фибробластов, макрофагов, отсутствие микрофлоры и детрита (5-е сутки). Основная группа. Окраска по Романовскому-Гимза ×100.

Рис. 5 Появление эпителиальных клеток, микрофлора, нейтрофилы, гистиоциты (5-е сутки). Группа сравнения. Окраска по Романовскому-Гимза ×100.

Рис. 6 Зона некроза и лейкоцитарной инфильтрации (1 сутки Рис. 7 Фиброзная соединительная ткань (7 сутки после операции)

после операции). Окраска гематоксилин-эозином ×40. Группа сравнения. Окраска гематоксилин-эозином ×40. Группа сравнения.

Рис. 8 Грануляционная ткань с группами фибробластов (4 сутки после операции).

Окраска гемотоксилин – эозином ×10. Основная группа. Рис. 5 Рис.5 Рис. Рис. Рис. 9 Грануляционная ткань (6 сутки после операции). Окраска по ван Гизону ×10. Основная группа.