Geum.ru

Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика острой одонтогенной инфекции

Вид материалаДокументы

Содержание


Методики исследования.
На основании проделанного анализа можно сделать выводы
Подобный материал:
1   2   3   4
Собственные наблюдения.

Нами были использованы данные истории болезни стоматологической поликлиники СГМА за последние 2 года (1998-1999 гг.), были отобраны истории болезни 60 пациентов в возрасте от 16 до 45 лет. После изучения катамнестических данных было выделено следующее распределение больных с острым одонтогенным воспалительным процессом по возрасту:

Возраст больных
% ко всем больным

От 16 до 20 лет
15,5

От 20 до 40 лет
36,0

Старше 40 лет
3,0


Причины развития острого одонтогенного процесса:
  1. Обострение хронического периодонтита – 47 больных
  2. Альвеолит – 7 больных
  3. Перикоронарит – 3 больных
  4. Травматический остеомиелит – 3

Зависимость острого одонтогенного процесса от причинного зуба:

Причинный зуб
Количество больных

Резцы, клыки
5

Первый премоляр
5

Второй премоляр
7

Первый моляр
21

Второй моляр
9

Третий моляр
13


Исследование острого одонтогенного процесса в клинике рассмотрим на примере больного с острым гнойным периоститом.

Выписка из истории болезни Арутюняна Юрия

Викторовича 1968 года рождения.

24.04.99 г. Жалобы на пульсирующую боль в области верхней челюсти слева, головную боль, слабость.

Анамнез заболевания. Считает себя больным с 21.04.99 г., когда появились боль и отечность в области верхней челюсти слева. 22.04.99 г. произведен разрез до кости в области |5 6, со слов больного, получен гной, разрез дренирован, но боль и отечность усиливаются.

Объективно. Значительная асимметрия лица, за счет отечности левой половины лица. Отмечается отечность мягких тканей, в подвижной области слева. Тризм первой степени. Выделений гноя из разреза нет. Реакция на перкуссию по |5 6 резко болезненная. Температура 38,5 С о. На рентгенограмме значительное разрежение костной ткани в области заднего корня |6 и в межкорневой области.

Диагноз. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева.

Методики исследования.

Обследования любого больного складывается из 3 этапов:
  1. Выяснение жалоб и анализа;
  2. Исследования при помощи физические методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
  3. Исследования при помощи специальных методов (лабораторные, инструментальные, рентгенологические, патогистологические и др.).

Для установления точного диагноза острой одонтогенной инфекции применяются следующие методы исследования. Анализ биохимических и клинических показателей крови. При биохимическом анализе крови учитывается общий белок, белковые фракции, электролитный состав крови. В показателях периферической крови учитывается количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобин, СОЭ. Отклонение от нормы указано выше в тексте.

Применяется микробиологический метод исследования для уточнения причины поражения и для определения чувствительности микрофлоры патологического очага. Губин М.А., Харитонов Е.М. и Лазутиков О.В. установили, что вид возбудителя острой инфекции оказывает существенное влияние на течение процесса и формы развития инфекции. Основные методики исследования микрофлоры: 1) микроскопия нативных и окрашенных препаратов, 2) культуральный метод выделения микроорганизмов, 3) биохимическая и серологическая идентификация видов, 5) иммунофлюорисцентный метод. Взятие материала для исследования. В большинстве случаев материал берут тонкими ватными тампонами или турундами на корневых иглах, либо плотно скрученными из ваты шариками. Указанные предметы должны быть предварительно простерилизованы в чашках Петри или бумажных пакетах. Турунду или ватный шарик непосредственно перед взятием пробы слегка увлажняют стерильным 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия. В случаях остеомиелита пробы берут со дна альвиолы зуба. При абсцессах и флегмонах исследуют экссудат, полученный из наружных разрезов и со стороны полости рта. При этом необходимо соблюдать меры, предупреждающие контаменацию исследуемого материала (ограждение операционного поля от слюны, обработка слизистой оболочки и кожи спиртом и эфиром).

Показало перспективность использование в качестве маркера эндогенной интоксикации при абсцессах и флегмонах ЧЛО трех показателей: сорбционная способность эритроцитов, содержание молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов. У больных с абсцессами и флегмонами ЧЛО отмечается увеличение сорбционной способности эритроцитов на 11,3 %, уровень молекулярной средней массы на 77,6%, содержание циркулирующих иммунных на 17,6 %. Данные показатели используются для оценки тяжести состояния больных с указанной патологией и контроля эффективности лечения.

Данные методы исследования невозможны в условиях поликлиники, поэтому постановка диагноза острого воспалительного процесса основывается на основании учета местных симптомов воспаления, и таких общих реакциях организма как общее самочувствие и повышение температуры. Это может привести к ошибочной постановке диагноза.

На основании проделанного анализа можно сделать выводы:
  1. Вид возбудителя оказывал существенное влияние на течение процесса и формы развития процесса. На клиническое течение оказывает влияние и уровень бактериальной обсемененности гнойных очагов. Преышение критического уровня бактериальной обсемененности предопределят бурное развитие инфекции и вероятность ее генерализации.
  2. Острая одонтогенная инфекция включает в себя ряд достаточно четко очерчен­ных в клиническом отношении форм заболеваний (периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона, лимфаденит, одонтогенный гайморит), которые в то же время можно рассматривать как разнообразные проявления динамически протекающего одонтогенного инфекционного процесса.
  3. Анализ клинико-лабораторных показателей является основой распознавания, определяет дифференциальную диагностику и позволяет прогнозировать течение и исход острых одонтогенных заболеваний и их осложнения.
  4. Исходя из собственных наблюдений, можно сделать выводы, что наиболее часто острое одонтогенное воспаление встречается в возрасте от 20 до 40 лет, основной причиной его распространения является обострение хронического периодонтита, причинный зуб чаще первый моляр. Установление диагноза нередко затруднено ввиду отсутствия в стоматологических поликлиниках возможности для лабораторных исследований.



Список литературы.

  1. Губин М.А., Лазутиков О.В., Лунев Б.В.

Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи. – Стоматология, № 5, 1998.- стр. 15 – 18.
  1. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В.

Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных. – Стоматология, № 1, 1998. – стр. 28 – 33.
  1. Губин М.А.

Диагностика и лечение острых прогрессирующих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений. – Диссертация доктора медицинских наук. – Москва – 1987 г.
  1. Забелин С.А., Шаргородский А.Г.

Синдром эндогенной интоксикации больных с флегмонами лица и шеи. - Смоленск: изд. СГМА, 1997.
  1. Кармиев Х.К.

Клиническая ценность определения сорбционной способности эритроцитов, уровня молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов при оценке эндотоксемии убольных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области. – Стоматология, № 2, 1998. – стр. 20 – 24.
  1. Соловьев А.В., Большаков И.И.

Абсцессы и флегмоны головы и шеи. – М.: Медицина, 1995.
  1. Чумаков А.А., Миринова Л.Г., Зотова Л.А.

Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. – Стоматология № 6, 1991.- стр. 30 – 32.
  1. Шаргородский А.Г.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М.: Медицина, 1988.
  1. Шаргородский А.Г.

Диагностика и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний челюстно-лицевой области. – Смоленск: изд. СГМА, 1988.
  1. Щербаков М.А.

Острые одонтогенные воспалительные процессы. – М.: Медицина 1985.
  1. Яковлева В.М., Трофимова Е.К., Давидович Г.И., Просверяк Г.П.

Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: «Вышэйшая школа», 1994.