Geum.ru

Приказ Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов" (с изменениями от 25 декабря 1997 г.)

Вид материалаДокументы

Содержание


2. Общие умения.
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   34
1. Общие знания.

2. Общие умения.

3. Специальные знания и умения.

4. Манипуляциии операции.

5. Список обязательной литературы.


1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации оториноларингологической помощи в стране, организации работы скорой и неотложной помощи при ЛОР патологии;

- вопросы организации сурдологической помощи в стране;

- анатомию и физиологию органа слуха (у взрослых и детей);

- методы исследования слухового анализатора;

- исследование слуха шепотной и разговорной речью;

- камертональные пробы;

- тональную пороговую аудиометрию;

- надпороговые аудиометрические тесты:

- импедансометрию;

- речевую аудиометрию;

- клинику, диагностику дифференциальную диагностику различных форм поражения органа слуха у взрослых и детей;

- вестибулометрию;

- вопросы реабилитации слуха у взрослых и детей;

- основы фониатрии;

- вопросы экспертизы трудоспособности;

- профессиональные заболевания уха;

- принципы подготовки детей к слухопротезированию;

- вопросы организации диспансеризации детей с нарушенным слухом;

- формы и методы санитарного просвещения.


2. Общие умения:


- получить информацию о начале заболевания;

- определить необходимость специальных методов исследования;

- применить субъективные и объективные методы исследования слуха взрослого и ребенка;

- назначить соответственное лечение, учитывая этиологию, патогенез, давность заболевания органа слуха;

- обосновать меры реабилитации слуха с учетом возраста, степени снижения слуха, наличия дефектов речи;

- проводить санпросветработу по предупреждению ЛОР заболеваний и тугоухости у детей;

- оформить медицинскую документацию.


3. Специальные знания и умения:


Специалист сурдолог должен уметь оказать необходимую помощь при следующих состояниях:

- анафилактический шок, острая кровопотеря, острая сердечная и дыхательная недостаточность, острые интоксикации.

Специалист сурдолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое обследование:

- скрининг-диагностику дефектов слуха новорожденных и детей раннего возраста по ориентировочным безусловным рефлексам;

- по кохлеопальпебральному рефлексу;

- по повороту головы и глаз под воздействием звука;

- исследование слуха камертонами;

- опыт Ринне;

- опыт Вебера;

- опыт Левиса-Фидериче;

- тональная пороговая аудиометрия (игровая аудиометрия у детей);

- определение порогов слуха по воздушной и костной проводимости;

- качественная и количественная характеристика потери слуха;

- тональная и надпороговая аудиометрия;

- тест ДПИ;

- определение баланса громкости;

- определение порогов дискомфорта;

- исследование слуха в расширенном диапазоне частот;

- определение обратной адаптации;

- импедансометрия;

- речевая аудиометрия;

- объективная аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам.


Вестибулометрия при поражении органа слуха:


- особенности вестибулометрии у новорожденных и детей раннего возраста;

- методы вестибулометрии;

- вращательная проба;

- калорическая проба;

- координационная проба.


Клиническую симптоматику и аудиологическую характеристику заболеваний органа слуха у взрослых и детей:

- заболевания среднего уха;

- острые и хронические средние отиты;

- рецидивирующий средний отит;

- экссудативный средний отит;

- адгезивный средний отит;

- тимпаносклероз;

- отосклероз;

- заболевания внутреннего уха;

- кохлеарный неврит.


Вопросы реабилитации слуха:


- вопросы слухопротезирования детей;

- характеристика слуховых аппаратов;

- причины и сроки возникновения тугоухости, в том числе детской;

- степень понижения слуха и прогноз реабилитации;

- условия успешной реабилитации;

- хирургическая реабилитация слуха;

- хирургическая реабилитация слуха при хроническом гнойном среднем отите и его осложнениях.


Хирургическая реабилитация слуха при негнойных воспалительных заболеваниях среднего уха:


- социальная реабилитация тугоухих и глухих;

- сурдопедагогическая деятельность в центре;

- специальные дошкольные и школьные учреждения для тугоухих и глухих;

- социальная адаптация тугоухих и глухих детей в специализированных детских учреждениях системы министерства просвещения.


4. Манипуляции и операции:


- передняя и задняя риноскопия;

- фарингоскопия;

- ларингоскопия (прямая и непрямая);

- отоскопия;

- исследование дыхательной функции носа;

- зондирование полости носа и носоглотки;

- пальцевое исследование носоглотки и глотки;

- пальпаторное и перкуторное исследование ЛОР-органов;

- исследование слуха шепотной и разговорной речью;

- камертональное исследование слуха;

- определение проходимости слуховых труб;

- катетеризация слуховых труб;

- вестибулометрия;

- пневматическая проба уха;

- проведение координаторных проб;

- зондирование надбарабанного пространства;

- криовоздействие на носовые раковины;

- пункция верхнечелюстной пазухи;

- передняя и задняя тампонада полости носа;

- промывание лакун небных миндалин;

- смазывание миндалин и задней стенки глотки;

- срочная интубация;

- промывание наружного слухового прохода;

- продувание слуховой трубы;

- пневмомассаж барабанной перепонки;

- анемизация устья слуховой трубы;

- туалет слухового прохода;

- промывание полостей среднего уха и введение лекарственных веществ;

- туалет после общеполостной операции;

- скрининг-диагностика нарушений слуха новорожденных и детей раннего возраста по ориентировочным безусловным рефлексам;

- по кохлеопальпебральному рефлексу;

- по повороту головы и глаз под воздействием звука;

- тональная пороговая аудиометрия (игровая аудиометрия у детей);

- тональная надпороговая аудиометрия;

- тест ДПИ;

- определение баланса громкости;

- определение порогов дискомфорта;

- исследование слуха в расширенном диапазоне частот;

- определение обратной адаптации;

- импедансометрия;

- объективная аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам;

- вестибулометрия при поражении органа слуха.


5. Список обязательной литературы


1. Базаров В.Г., Лисовский В.А., Мороз Б.С., Токарев О.П. Основы аудиологии и слухопротезирования. М., Медицина, 1984.

2. Ермолаев В.Г., Левин А.Л. Практическая аудиология. Л., Медицина, 1969.

3. Круглый И.М., Успенская Т.В., Моргунова Н.Г. - Клиническая анатомия уха, горла и носа у детей. Алма-Ата, 1986.

4. Лях Г.С., Марусева А.М. Аудиологические основы реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью. Л., Медицина, 1979.

5. Преображенский Ю.Б., Годин Л.С. - Основы слухопротезирования детей. М., Медицина, 1973.

6. Преображенский Н.А. Тугоухость. М., Медицина, 1978.

7. Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С. - Вестибулярная дисфункция. М., Медицина, 1980.

8. Тарасов Д.И. и др. Тугоухость у детей. М., Медицина, 1964.

9. Шантуров А.Г., Шеврыгин Б.В., Мчедлидзе Т.П., Иванилов В.П. Справочник симптомов и синдромов в детской оториноларингологии. Иркутск, Восточно-Сибирское книжное изд-во, 1986.

10. Хечинашвили С.Н. - Вопросы аудиологии. Тбилиси, 1978.

11. Тарасов Д.И., Токарев О.П., Морозов А.Б. Слухопротезирование. Инструктивно-методические указания. Москва, 1985.


33.2. Квалификационная характеристика

специалиста врача-отоларинголога детского

лечебно-профилактического учреждения


В соответствии с требованиями специальности врач-отоларинголог детского лечебно-профилактического учреждения должен знать и уметь:


1. Общие знания.

2. Общие умения.

3. Специальные знания и умения.

4. Манипуляциии операции.

5. Список обязательной литературы.


1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации отоларингологической помощи взрослым и детям, организацию работы скорой и неотложной помощи при ЛОР-патологии;

- правовые вопросы деятельности детского врача-отоларинголога;

- топографическую и клиническую анатомию верхних дыхательных путей и уха в возрастном аспекте; основы иммунобиологии, аллергологии и генетики; физиологию ЛОР-органов;

- клинические и функциональные методы исследования детей в отоларингологии;

- причины возникновения патологических процессов в ЛОР-органах;

- клиническую симптоматику основных заболеваний гортани, глотки, носа, придаточных пазух носа, наружного, среднего и внутреннего уха у детей, их профилактику и диагностику;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в детской отоларингологии;

- принципы подготовки больных детей к операции и ведение послеоперационного периода;

- вопросы асептики и антисептики;

- приемы и методы обезболивания при отоларингологических операциях у детей;

- основы фармакотерапии в детской отоларингологии;

- применение физиотерапии в детской отоларингологии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- питание больного ребенка;

- оборудование операционных и хирургический инструментарий;

- организацию и проведение диспансеризации детского населения, анализ ее эффективности.


2. Общие умения:


- получить информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки заболевания, оценить тяжесть состояния больного ребенка, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.), дать интерпретацию их результатов;

- обосновать план ведения больного, показания и противопоказания к операции; разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции; обосновать методику обезболивания;

- обосновать меры реабилитации;

- проводить диспансеризацию детского населения и оценивать ее эффективность;

- проводить санпросветработу по предупреждению ЛОР-заболеваний у детей;

- оформить медицинскую документацию;

- составить отчет о проделанной работе и дать ее анализ.


3. Специальные знания и умения:


Специалист детский-отоларинголог должен знать:

- диагностику, клинику, лечение, профилактику ЛОР-заболеваний и уметь оказывать необходимую помощь при следующих состояниях:

- анафилактический шок, острая кровопотеря, острая сердечная и дыхательная недостаточность, острые интоксикации.

Должен знать основы аудиологии, сурдологии и фониатрии.

Специалист детский-отоларинголог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

- обиматома;

- хондроперихондрит ушной раковины;

- рожистое воспаление ушной раковины;

- фурункул наружного слухового прохода;

- диффузный наружный отит;

- экзема наружного слухового прохода:

- отомикоз;

- острый и хронический катар слуховой трубы;

- острый средний отит и его осложнения (мастоидит);

- рецидивирующий средний отит;

- хронический гнойный отит и его осложнения вне- и внутричерепные;

- кохлео-вестибулярные нарушения.


Заболевания носа и его придаточных пазух:


- носовые кровотечения;

- фурункул носа;

- рожистое воспаление носа;

- острый ринит;

- сикоз преддверия носа;

- катаральный хронический ринит, хронический гипертрафический и атрофический ринит;

- вазомоторный и аллергический ринит;

- озена;

- атрезия хоан;

- острое и хроническое воспаление придаточных пазух носа;

- риногенные, глазничные и внутричерепные осложнения;

- ринофима.


Заболевания глотки:


- острые и хронические фарингиты;

- рожистое воспаление глотки;

- фарингомикоз;

- гиперплазия миндалин, аденоидные разрастания;

- воспаление язычной миндалины;

- острая (ангина) и хронический тонзиллит;

- паратонзиллярный, заглоточный и парафарингеальный абсцессы.


Заболевания гортани, трахеи и пищевода:


- острый и хронический ларингит;

- острый и хронический трахеит;

- острый стенозирующий ларинготрахеобронхит;

- острый и хронический эзофагит;

- хондроперихондриты;

- инородные тела дыхательных путей, пищевода;

- ожоги пищевода.

Инфекционные гранулемы, сифилис, склерома, туберкулез, опухоли, предраковые состояния, внеорганные опухоли шеи.

Неотложные состояния и помощь при воспалительных заболеваниях и травмах ЛОР-органов.


4. Манипуляции:


- передняя и задняя риноскопия;

- фарингоскопия;

- ларингоскопия (прямая и непрямая);

- отоскопия;

- диафаноскопия;

- исследование дыхательной функции носа;

- ольфактометрия;

- зондирование полости носа и носоглотки;

- пальцевое исследование носоглотки и глотки;

- пальпаторное и перкуторное исследование ЛОР-органов;

- взятие мазков из полости носа, глотки и др.;

- стробоскопия;

- исследование слуха шепотной и разговорной речью;

- камертональное исследование слуха;

- аудиометрические исследования;

- определение проходимости слуховых труб;

- катетеризация слуховых труб;

- вестибулометрия;

- пневматическая проба (уха);

- проведение координаторных проб;

- зондирование надбарабанного пространства;

- рентгенодиагностика;

- пункция и вскрытие абсцесса перегородки носа;

- химиокаустика носовых раковин;

- электрокаустика носовых раковин;

- криовоздействие на носовые раковины;

- интраназальная инъекция лекарственных веществ;

- пункция верхнечелюстной пазухи;

- полипотомия полости носа;

- удаление хоанального полипа;

- биопсия;

- репозиция костей носа;

- передняя и задняя тампонада полости носа;

- прижигание кровоточащего участка в полости носа;

- удаление инородного тела из полости носа, наружного слухового прохода;

- операции на околоносовых пазухах;

- подслизистая резекция перегородки носа;

- пункция и вскрытие перитонзиллярного и ретрофарингеального абсцессов;

- криовоздействие на гранулы задней стенки глотки;

- промывание лакун небных миндалин;

- смазывание миндалин и задней глотки;

- аденотомия;

- тонзиллотомия;

- инъекция лекарственных веществ в область задней стенки глотки и боковых валиков;

- удаление папиллом глотки;

- пункция кисты глотки;

- пункция кисты гортани;

- удаление папиллом гортани;

- инстилляция лекарственных веществ в гортань;

- введение желудочного зонда;

- срочная интубация;

- промывание наружного слухового прохода (при серной пробке);

- вскрытие абсцедированного фурункула наружного слухового прохода;

- продувание слуховой трубы;

- пневмомассаж барабанной перепонки;

- анемизация устья слуховой трубы;

- туалет слухового прохода;

- парацентез, тимпанопункция;

- антропункция, антротомия;

- инъекция лекарственных веществ поднадкостично в сосцевидный отросток;

- операции на среднем ухе;

- промывание полостей среднего уха и введение лекарственных веществ;

- удаление грануляций, полипов из барабанной полости;

- туалет фаринго-ларинго-трахеостомы;

- коникотомия, трахеотомия;

- смена трахеостомической трубки;

- туалет уха после общеполостной операции.


5. Список обязательной литературы


1. Врожденные аномалии уха, горла, носа и шеи у детей. Под ред. Щербатова И.И., Кручининой И.Л., М., II МОЛГМИ, 1975, т. 38, Серия педиатрия, вып. 8. М., 1975.

2. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. М., Медицина, 1986.

3. Дайняк Л.Б., Кунельская В.Я. Микозы верхних дыхательных путей. М., Медицина, 1979.

4. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух у детей. Л., Медицина, 1985.

5. Козлов М.Я. Острый средний отит у детей. Л., Медицина, 1986.

6. Круглый И.М., Успенская Т.В., Моргунова Н.Г. Клиническая анатомия уха, горла и носа у детей. Алма-Ата, 1986.

7. Лихачев А.Г. Справочник по отоларингологии. М., Медицина, 1984.

8. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. М., Медицина, 1986.

9. Тарасов Д.И., Миньковский А.Х., Назарова Г.В. Скорая и неотложная помощь в отоларингологии. М., Медицина, 1972.

10. Тарасов Д.И. и др. Тугоухость у детей. М., Медицина, 1984.

11. Французов Б.Л., Французова С.Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. Киев, Здоров'я, 1981.

12. Шеврыгин Б.В. Руководство по отоларингологии. М., Медицина, 1985.

13. Профессиональные требования к отоларингологу детской поликлиники. Под ред. Б.В.Шеврыгина, Н.И. Куранова. М., ЦОЛИУВ, 1985.

14. Максимов И.Ф. Фониатрия. М., Медицина, 1987.

15. А.И.Цыганов и др. Справочник по отоларингологии, Здоров'я, Киев, 1986.


34. Квалификационная характеристика

специалиста врача-фтизиатра


В соответствии с требованиями специальности врач-фтизиатр должен знать и уметь:


1. Общие знания.

2. Общие умения.

3. Специальные знания и умения.

4. Манипуляциии операции.

5. Список обязательной литературы.


1. Общие знания:


- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; правовые вопросы;

- организацию фтизиатрической помощи в стране;

- социальные и эпидемиологические предпосылки ликвидации туберкулеза как массового заболевания, факторы риска заболевания туберкулезом;

- эпидемиологию, статистику туберкулеза, организацию противоэпидемических мероприятий при туберкулезе;

- возбудителя туберкулеза, его биологические свойства, средства выявления и культивации;

- морфологию легких и механизмы защиты аппарата дыхания от повреждающих факторов, патогенез и патоморфологию туберкулеза;

- состояние иммунной системы при туберкулезе;

- патофизиологию дыхания и патофизиологические нарушения, возникающие в организме при специфическом инфекционном процессе;

- методы клинического, лабораторного и функционального обследования больных туберкулезом; методику рентгенологического обследования органов грудной клетки;

- показания к бронхоскопии и биопсии при заболевании туберкулезом и другой патологии органов дыхания;

- клиническую классификацию туберкулеза; классификацию остаточных изменений после перенесенного туберкулеза;

- клиническую и рентгенологическую семиотику основных форм туберкулеза органов дыхания и других локализаций специфического процесса, заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом;

- осложнения туберкулеза органов дыхания и меры их предупреждения;

- клиническую и рентгенологическую семиотику заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом;

- особенности клинического проявления и течения туберкулеза, его выявление и профилактику у детей и подростков;

- особенности клиники и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза (мочеполового, костно-суставного, периферических и мезентериальных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов);

- неотложные лечебные мероприятия, применяемые при угрожающих состояниях в клинике туберкулеза и других легочных заболеваний;

- принципы комплексной терапии туберкулеза, методы и средства патогенетической терапии;

- механизмы действия, принципы применения противотуберкулезных химиопрепаратов, побочные реакции, меры их профилактики и лечения;

- показания и принципы санаторного лечения больных туберкулезом;

- показания к хирургическому лечению больных туберкулезом;

- ВТЭ при туберкулезе;

- специфическую и неспецифическую профилактику туберкулеза;

- основы диспансеризации здоровых и больных туберкулезом;

- задачи противотуберкулезной пропаганды и методы санитарного просвещения;

- действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу.


2. Общие умения:


- организовать проведение профилактических мероприятий на участке;

- проводить противотуберкулезную пропаганду и санитарное просвещение среди больных, их родственников и лиц, контактирующих с больными туберкулезом;

- получить информацию о заболевании; применить объективные методы исследования больного, выявить признаки заболевания; оценить тяжесть состояния больного; оказать необходимую экстренную помощь;

- назначить в необходимой последовательности лабораторные анализы и оценить их результаты; интерпретировать данные прямой и боковой рентгенограммы грудной клетки, а также томографии легких и средостения;

- определить показания к бронхоскопии и биопсии, оценить их результаты;

- сформулировать диагноз туберкулеза органов дыхания, определить его форму и фазу течения, а также установить осложнения этого процесса; провести дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями органов дыхания; назначить комплексную терапию;

- при показаниях своевременно направить больного для проведения хирургической операции;

- определить характер остаточных изменений после клинического излечения и риск их реактивации в последующем, выявить сопутствующие туберкулезу заболевания и определить лечебную тактику по отношению к ним;

- выявить внелегочные локализации туберкулеза;

- решить вопрос о трудоспособности больного;

- осуществить диспансеризацию здоровых лиц и больных туберкулезом.


3. Специальные знания и умения:


- эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в районе обслуживания;

- клинико-рентгенологические и лабораторные характеристики:

первичных форм туберкулеза органов дыхания взрослых, детей и подростков;

очагового туберкулеза;

диссеминированного туберкулеза;

инфильтративного туберкулеза;

туберкуломы;

туберкулеза легкого;

кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза;

туберкулезного плеврита;

туберкулеза гортани, трахеи и бронхов;

- отличить каждую из этих форм от других клинических форм туберкулеза органов дыхания и дифференцировать с нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания и средостения (саркоидоз органов дыхания; опухоли и кисты средостения; пороки развития легкого; диссеминированных поражений легких неспецифической природы; хронических бронхитов, метастатических опухолей легких, коллагеновых болезней, редких заболеваний легких); рака легких и доброкачественных опухолей легкого; острой затяжной и хронической пневмонии; профессиональных заболеваний легких; микобактериозов; плевритов воспалительной, опухолевой др. этиологии;

- определить показания для лечения противотуберкулезными химиопрепаратами, определить их дозировки, методы введения, а также продолжительность курса стационарной химиотерапии;

- определить показания к хирургической операции при туберкулезе органов дыхания в случае возникновения осложнений или при недостаточной эффективности противотуберкулезной химиотерапии, совместно с хирургом решить вопрос о переводе больного в специализированные отделения;

- определить срок завершения стационарного лечения больного в санаторных и амбулаторных условиях и дать соответствующие врачебные рекомендации врачу санатория или диспансера, а также определить трудоспособность больного.


4. Манипуляции:


- пункция периферической вены;

- пункция периферического лимфатического узла;

- определение группы крови;

- плевральная пункция;

- постановка кожных туберкулезных проб;

- наложение диагностического и лечебного пневмоторакса и пневмоперитонеума;

- забор промывных вод бронхов;

- интратрахеальное введение через гортанный шприц лекарственных средств и с помощью катетера;

- освобождение верхних дыхательных путей от инородных тел;

- искусственная вентиляция легких;

- непрямой массаж сердца.


5. Список обязательной литературы


1. Александрова М.М. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М., Медицина, 1983.

2. Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза. Л., Медицина, 1986.

3. Незлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер. М., Медицина, 1979.

5. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., Медицина, 1978.

6. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких и алкоголизм. М., Медицина, 1985.

7. Руководство по пульмонологии под ред. Н.В.Путова и Г.Б.Федосеева. М., Медицина, 1978 и 1984.

8. Струков А. И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., Медицина, 1986.

9. Туберкулез органов дыхания. Под ред. А.Г.Хоменко. М., Медицина, 1980.

10. Фирсова В.А. Туберкулез органов дыхания у детей. М., 1979.

11. Химиотерапия туберкулеза легких. Под ред. А.Г.Хоменко. М., Медицина, 1980.


34.1. Квалификационная характеристика

специалиста врача-фтизиатра участкового


В соответствии с требованиями специальности врач-фтизиатр участковый должен знать и уметь: