Н. Е. Торопова Диагностический центр, Самара Клиническая лабораторная диагностика. 1995.№2 C. 16-19. Известно, что комплексное иммунологическое исследование
| Вид материала | Исследование |
- И. Г. Ахапкина // клиническая лабораторная диагностика. 2008. №11. С. 45-46. Библиогр.:, 169.16kb.
- «Клиническая лабораторная диагностика», 20.02kb.
- «Клиническая лабораторная диагностика», 18.81kb.
- Диагностический тест "Что я знаю и чего не знаю о наркотических веществах?" Социологическое, 277.97kb.
- 1. Клиническая лабораторная диагностика как медицинская и научная специальность (общие, 65.69kb.
- «Клиническая лабораторная диагностика», 20.43kb.
- Тематический план изучения дисциплины занятие нейрохирургия как клиническая дисциплина., 105.07kb.
- Программа «Основы сестринского дела» для специальности: «Лабораторная диагностика», 272.46kb.
- Лабораторные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний. Значение в оценке эффективности, 667.27kb.
- Программа для подготовки к выпускному экзамену по специальности "Клиническая лабораторная, 170.74kb.
ОЦЕНКА ИММУНОГРАММ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ж. П. Васнева, С. В. Смирнова, Н. Е. Торопова
Диагностический центр, Самара
Клиническая лабораторная диагностика. 1995.№2 C.16-19.
Известно, что комплексное иммунологическое исследование больных с аллергическими заболеваниями не распространено широко в практике педиатров, терапевтов и аллергологов и проводится, как правило, в научных целях. В основном исследователи описывают отдельные показатели иммунного статуса организма, изменения которых наблюдаются при реагиновом механизме аллергических симптомов [2-9, 11-14]. В лабораторной диагностике аллергологи выявляют в основном специфическую сенсибилизацию, применяя иммуноферментные тест-системы (ИФТС) для определения уровня общего и аллергенспецифического сывороточного иммуноглобулина класса Е (IgE). Однако однозначная интерпретация полученных результатов без учета биохимических и физиологических свойств IgE, иммунного статуса организма некорректна, так как при этом не выявляются ведущие патогенетические
механизмы конкретного аллергического заболевания, связанные со структурными или функциональными дефектами отдельных звеньев иммунной системы [10, 15]. По нашему мнению, дифференциальная диагностика механизмов аллергического процесса и оценка его тяжести могут быть проведены только путем иммунологи-ческого обследования и необходимы для назначения адекватной терапии, в том числе иммунокорригирующей, и контроля за ее эффективностью.
Целью данной работы является выделение комплекса параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета, изменения которых можно использовать для дифференциальной диагностики аллергических заболеваний реагинового типа.
Методика исследований. Обследовано 189 детей в возрасте до 14 лет с диагнозом: атопическая бронхиальная астма (АБА), нейродермит, или атопический дерматит (АД), респираторный аллергоз (РА).
При характеристике выборки учитывали данные анамнеза, указанные в табл. 1
Таблица 1
Характеристика выборки по данным анамнеза
| Показатель | АБА | 1 РА | АД |
| Число обследованных | 55 | 101 | 33 |
| Средняя продолжительность заболевания, годы | 6,3 | 6 | 4,3 |
| Аллергическая наследственность, % | 31 | 53,6 | 43 |
| Применение антигиста-миновой терапии, % | 72,4 | 39 | 45,7 |
| Специфическая сенсибилизация, % | 30 | 50 | 50 |
В связи с тем, что повышенный уровень IgE является основным патогенетическим признаком аллергических заболеваний реагинового типа, выделены группы детей с повышенным уровнем IgE (группы 1-3) [12]. В отдельные группы (4-6-я) выделены больные с нормальным уровнем общего IgE. Это, по-нашему предположению, дети с заболеванием реагинового типа в период ремиссии, дети, у которых избыток общего IgE находится либо в составе циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), либо в фиксированном на лейкоцитах состоянии, что может сопровождаться нормализацией уровня свободно циркулирующего IgE [3, 8, 1], а также дети с нереагиновым типом аллергической реакции. В качестве контрольной обследовали группу здоровых детей (7-я), в анамнезе которых отсутствовали данные, указывающие на наличие агопических заболеваний (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных по группам
| Группа обследованных | n | % от группы в целом с данным диагнозом | | |
| 1-я | -АБА* | 33 | 60 | |
| 2-я | -РА* | 36 | 35,6 | |
| 3-я | -АД* | 14 | 42,4 | |
| 4-я | -АБА | 22 | 40 | |
| 5-я | -РА | 65 | 64, | |
| 6-я | -АД | 19 | 57,6 | |
| 7-я | -здоровые | 25 | | |
* Группы больных с повышенным уровнем IgE
Для выявления дефектов и установления степени их выраженности в клеточном, гуморальном звеньях иммунитета и в системе факторов неспецифической защиты организма у пациентов определяли следующий комплекс иммунологических показателей: относительное и абсолютное число лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови;. абсолютное (10/л) и относительное количество (в %) Е-РОК, ЕАС-РОК, теофиллинчувствительные Е-РОК (Е-POKs),, теофиллинрезистентные Е-РОК (Е-POKh), активные Е-РОК (Е-РОК-акт.); концентрацию сывороточных IgM, IgG, IgA методом радиальной иммунодиффузии по Манчини с использованием диагностикумов производства "Sevap", Чехия; фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ) путем подсчета процента нейтрофилов, активно фагоцитирующих латекс, с использованием диагностикумов НПО "Реакомплекс" (Чита); ЦИК методом преципитации в растворе ПЭГ-6000 с использованием диагностикумов НПО "Реакомплекс" (Чита); общий и аллергенспецифические IgE иммуноферментным методом с использованием ИФТС СП "Диаплюс" (Москва) и НПО "Аллерген" (Ставрополь).
Определяли среднее арифметическое и среднее квадратическое отклонение (X±m), моду (Мо), медиану (Me) для каждого иммунологического показателя отдельно в каждой из 7 групп с помощью компьютера IBM AT 286 по программе "Statgraf, США. Достоверность отличия показателей в основных группах от контрольных высчитывали по доверительному интервалу при уровне значимости 95% с помощью программы "Statgraf, "Two-sample analysis results". Коэффициент корреляции (г) получили с помощью программы "Statgraf", "Correlation analysis".
Результаты и обсуждение. В результате обследования контрольной группы здоровых пациентов были определены пределы нормальных физиологических колебаний параметров иммунного статуса детей Поволжского региона (табл. 3).
Таблица 3
Пределы нормальных физиологических колебаний
иммунологических параметров здоровых детей (n =25)
| Параметр, ед. | X±m | Me | Mo | min — max |
| IgE, НГ/МЛ | 48,5±45,5 | 38 | 9 | 0,14-193,6 |
| IgA,г/л | 1,4±0,4 | 1,2 | 1,2 | 1-2,8 |
| IgG,г/л | 9,2±3,7 | 7 | 7,8 | 0,2-16 |
| Е-РОК: | | | | |
| % | 57,5±7, | 58 | 54 | 42-74 |
| 10 9/л | 1,7±0,6 | 1,7 | 1,7 | 2,8-0,8 |
| E-POK акт | | | | |
| % | 36,4±10,4 | 37 | 26 | 55-18 |
| 10 9/л | 1,0±0,3 | 1,1 | 0,7 | 0,36-1,7 |
| E-POKh: | | | | |
| % | 34,8±7,0 | 33 | 37 | 22-48 |
| 10% | 1,0±0,3 | 1 | 0,6 | 0,55-1,7 |
| E-POKs. | | | | |
| % | 22,5±4,1 | 22 | 22 | 12-30 |
| 10% | 0,7±0,2 | 0,7 | 0,5 | 0,18-1,2 |
| ЦИК, % | 86,1±7,4 | 85 | 82 | 70-98,2 |
| ФАЛ, % | 50,5±7,3 | 51 | 40 | 40-69 |
Исходные данные (их мы не приводим из-за большого количества статистического материала) по всем 6 группам больных детей обрабатывали по единой методике. Изменения М иммунологических показателей в 6 основных группах по сравнению с таковыми контрольной группы представлены в процентах в табл. 4. Ряд показателей - число ЕАС-РОК, теофиллинрезистентные Е-РОК, относительное количество активных Е-РОК - во всех группах больных детей достоверно не изменялись (р>0,05) и поэтому в табл. 4 не приведены.
По мнению ряда авторов, основным иммунопатогенетическим фактором развития аллергических заболеваний реагинового типа является дефицит Т-супрессоров, что приводит к гиперактивации иммунокомпетентных клеток, продуцирующих IgE в повышенных количествах, который в свою очередь обусловливает развитие клинических симптомов [1, 3, 4, 11, 12]. В подтверждение этого положения при анализе иммунограмм детей 1-3-й групп мы обнаружили снижение Т-клеточного звена иммунитета в среднем на 40% (в основном за счет теофиллин-чувствительных Е-РОК, характеризующих супрессорную функцию в Т-звене) и повышение уровня IgE в среднем в 32,6 раза на фоне повышенного на 35% уровня IgG и сниженного на 28% уровня ФАЛ относительно тех же показателей в группе здоровых детей
Полученные нами гистограммы (рис. 1-3) показывают, что корреляция между сниженным уровнем теофиллинчувствительных Е-РОК и повышенным уровнем IgE в группах больных детей статистически достоверна (r = 0,89), это позволяет сделать вывод, что при комплексном иммунологическом обследовании выявляется основной иммунопатогснетический фактор развития аллергических заболеваний реагинового типа.
Особое внимание следует уделить детям, больным АБА, так как у них наблюдаются значительные изменения практически всех иммунологических показателей (см. табл. 4). Выявленная корреляция имеет место и в 1-й группе. Относительное и абсолютное количество популяций Т-лимфоцитов снижено в среднем соответственно на 32,9 и 37,2%, что сопровождается увеличением гуморального звена в среднем на 79,6% (в основном за счет IgE, см. рис. 2, 3) и снижением ФАЛ на 26%.
Во всех группах с нормальным уровнем свободно циркулирующего сывороточного IgE наблюдаются значительные изменения показателей в клеточном звене иммунитета, аналогичные таковым в 1-3-й группах, снижение относительного и абсолютного числа теофиллинчувствительных Е-РОК соответственно на 38,9 и 46,3%, сопровождающиеся в 4-й и 6-и группах повышением уровня IgG в среднем на 80% (см. табл. 4). Эти результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на нормальный уровень свободно циркулирующего IgE, патогенетический фактор заболевания не устранен и, следовательно, возможен рецидив при контакте со специфическим аллергеном
Полученные результаты позволяют сделать вывод, что у обследованных детей сформировалось иммунодефицитное состояние, риск дальнейшего развития которого, по нашему мнению увеличивается на фоне отягощенной наследственности (см. табл. 1) и под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды, дефицита микроэлементов, витаминов, белков, получаемых с питанием.
Таблица 4
Степень изменения М иммунологических параметров в группах больных детей относительно таковых у здоровых (в %; р < 0,05)
| Показатель | Повышенный уровень IgEI | Нормальный уровень IgE | ||||
| АБА | PA | АД | АБА | PA | АД | |
| IgE повышен | 2360 | 4240 | 3200 | | N | N |
| IgA снижен | N | N | N | 54 | N | N |
| IgG повышен | 30 | 27 | 48 | 100 | N | 60 |
| Е-РОК (относительный) снижен | 24,5 | 13 | N | N | 23 | N |
| Е-РОК (абсолютный) снижен | 35.3 | N | N | 21 | 30 | N |
| Е-РОКдкт (абсолютный) снижен | 50 | N | N | N | N | N |
| E-POKs (относительный) снижен | 41,4 | 52 | 30 | 42 | 38 | 36,7 |
| E-POKs (абсолютный) снижен | 26,5 | N | N | 52 | 47 | 40 |
| ЦИК повышен | 26 | N | N | N | N | N |
| ФАЛ снижен | 26 | N | 31,5 | N | 22 | N |
Примечание. N— изменения недостоверны (р > 0,05)
Рис. 1. Корреляция между уровнем общего IgE и относительным количеством E-POKs у обследованных детей с аллергическими заболеваниями и повышенным уровнем IgE. Здесь и на рис 2, 3 по оси абцисс (X) - IgE (в нг/мл 1000), по оси ординат (Y) -частота распределения признака; по оси аппликат (Z) - Е-РОК (в%); г — 0,89.
Рис. 2. Корреляция между уровнем общего IgE и относительным количеством E-POKs у больных АБА с повышенным уровнем IgE.
Рис. 3. Корреляция между уровнем общего IgE и относительным количеством E-POKs в группе здоровых детей.
В связи с этим для данного контингента больных возникает необходимость назначения адекватной иммунокорригирующей терапии под контролем комплексного иммунологического обследования. Иммунограммы, полученные в период обострения и ремиссии заболевания, до и во время применения иммуномодуляторов, позволяет аллергологам оценить степень изменения показателей иммуной системы, вовлеченных в аллергический процесс, и эффективность применяемой терапии, в том числе иммунокорригирующей.
Выводы. 1. На основании проведенного анализа иммунограмм детей с аллергическими заболеваниями реагинового типа можно выделить иммунологические параметры, которые и статистически достоверно изменяются при данном типе аллергии: снижение количества Е-РОК, в основном теофиллинчувствительных, значительное повышение уровня общего IgE, IgG и снижение уровня ФАЛ.
2. Характерные изменения выделенных иммунологических параметров могут служить важным критерием не только для дифференциальной диагностики аллергических реакций реагинового типа, но и для выявления основного иммунопатогенетического фактора заболевания и контроля эффективности применяемой терапии в отношении последнего.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобкова Л. П., Петровская И. А., Бережная Н. М. // Иммунология. - 1986. - № 6. - С. 45-48
2. Златев С. П. Димитров И. Д. // Там же. - 1991. - № 2. -С. 46-49.
3. Йегер И. Клиническая иммунология и аллергология. - М.,
1990. - Т. 2. - С. 23-68. 4 Клюев Б. В. II Иммунология. - 1989. - № 1. - С. 56-59.
5. Ковальчук Л. В., Чередеев А. Н. // Там же. - 1990. - № 5. -С.4-7.
6. Михайленко А. А., Радзивил Г. Г. и др. // Там же. - 1987. - • № 1 - С. 45-50.
7. Мчхашенко 3. М. // Педиатрия. - 1987. - № 5. - С. 72-79.
8. Нишева Е. С., Катин Н. Н., Кириллов М. А. // Лаб. дело. -1992. - № 9-10.- С. 51-54.
9. Овсянникова И. Г., Воронкин Н. И., Гервазиева В. Б., Пер-щин Б. Б II Журн. микробиол. - 1987. - № 9. - С. 23-25.
10. Петров Р. В, Михайленко А. А. // Иммунология. - 1990. -№ 1. - С. 60-64.
11. Пыцкии В. П., Ларионова Н. В., Арточасова А. В Аллергические заболевания. - М., 1991. - С. 213-339.
12. Рылеева И. В., Лебедин Ю. С., Балаболкин И. И. // Иммунология. - 1991. - № 5. - С. 59-61.
13. Чередеев А. Н., Ковальчук Л В. // Лаб. дело. - 1991. - № 2. - С 6-14.
14. Читаева В. Г., Гущин И. С., Порошина Ю. А. и др. //
Иммунология. - 1988. - № 5. - С. 54-58. 15 KImk М., CIme М. G., Halonen М., Burrows В. // J. Allergy. -
1990. - Vol. 85, № 2. - P. 440-444.
Поступила 23.06.93.
ASSESSMENT OF IMMUNOGRAMS OF CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES. Zh. P. Vaweva, S. V Smimova, and N. Ye. Toropova
Analysis of n-nmunograrns of 189 children with allergic diseases of (lie reagm type (55 with atopic bronchial asthma, 33 with atopic dermatitis, 101 with respiratory allergosis) helped single out a complex of immunological parameters winch markedly and statistically reliably change in tins type of allergy in comparison with a group of healthy children (n = 25). This complex is recommended to be used foi the detection of the principal pathogenetic factor of the reagm-typc allergic diseases and monitoring the therapy efficacy.