Гу-нро фсс РФ с. А. Туеву

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
Управляющему ГУ-НРО ФСС РФ

С.А.Туеву

___________________________________

(наименование организации)


_____________________________________________________

(полный адрес)


ш.п.

телефон: _______________________________


регистрационный номер страхователя в ФСС

_____________________________________

количество детей, работающих родителей

от 7 до 15 лет ___________________________


З А Я В К А

на санаторно-курортное лечение детей

от « ______» _____________ 200 г.


Организация _______________________________________________________________

просит оказать содействие в приобретении путёвок в санаторно-курортное учреждение

для оздоровления детей застрахованных граждан в соответствии с решением комиссии по социальному страхованию

(Протокол заседания комиссии от «____» __________________ 200 г. № _________ ).


по профилю заболевания:


1)органы нервной системы -

2)органы кровообращения-

3)органы дыхания -

4)органы пищеварения -

5)заболевания кожи -

6)костно-мышечная система –


Руководитель: ___________________ __________________________


(подпись) ( И.О.Ф.)


Главный бухгалтер: ________________ __________________________

(подпись) (И.О.Ф.)


Председатель

комиссии по соцстраху: ________________ __________________________

(уполномоченный) (подпись) (И.О.Ф.)

Печать предприятия, учреждения.