Эколого-популяционный анализ заболеваемости туберкулезом населения самарской области

Вид материала

Содержание

Научные руководители
Розенберг Геннадий Самуилович
Галиев Ренат Султанович
Общая характеристика работы
Mycobacterium tuberculosis
Цель и задачи исследования
Научная новизна.
Теоретическая значимость результатов
Практическая значимость исследования.
Реализация результатов исследования.
Апробация работы.
Декларация личного участия автора.
Основные положения, выносимые на защиту.
Структура и объем диссертации
Основное содержание работы
Глава 1. Экологические аспекты здоровья населения (Обзор литературы).
Глава 2. Объекты, материалы и методы исследования.
3.2. Социальная структура популяции больных туберкулезом
3.3. Фенотипическая структура популяции больных туберкулезом органов дыхания
4.1. Распределение районов Самарской области по заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2

На правах рукописи

Миронова Светлана Александровна

ЭКОЛОГО-ПОПУЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Специальность 03.02.08 – экология (биология)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата биологических наук

Тольятти – 2012

Работа выполнена на кафедре зоологии, генетики и общей экологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный университет»

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:	доктор биологических наук, профессор Мозговой Джон Поликарпович; член-корреспондент РАН, доктор биологических наук, профессор Розенберг Геннадий Самуилович
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:	доктор биологических наук, профессор Галиев Ренат Султанович; кандидат биологических наук, доцент Шиманчик Инесса Петровна
ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:	Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ» (г. Самара)

Защита диссертации состоится 22 февраля 2012 г. в 12³⁰ часов на заседании диссертационного совета Д 002.251.01 при Институте экологии Волжского бассейна РАН по адресу: 445003, г. Тольятти, ул. Комзина, 10.

Тел. (8482) 48-99-77, факс (8482) 48-95-04; E-mail: ievbras2005@mail.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института экологии Волжского бассейна РАН, с авторефератом – в сети Интернет на сайте ИЭВБ РАН по адресу: http//www.ievbras.ru

Автореферат разослан «____» _____________ 2012 г.

Ученый секретарь

д

иссертационного совета,

кандидат биологических наук А.Л. Маленёв

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Современные негативные тенденции в изменении состояния среды обитания ставят научную проблему «окружающая среда – здоровье человека» в разряд наиболее значимых и требующих незамедлительного решения (Стратегия национальной безопасности РФ до 2020г.).

Одной из опаснейших инфекций является туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis. Несмотря на активную борьбу с эпидемией, общемировая заболеваемость туберкулезом в 2009г. осталась на уровне 2000 года и составляла порядка 137 случаев на 100 тысяч населения, всего в 2009 году в мире было зарегистрировано 5797 тысяч больных туберкулезом (WHO, 2011). Туберкулез по значимости является одной из основных причин преждевременной смертности и инвалидности в глобальном масштабе и, по прогнозам, будет оставаться одной из десяти ведущих причин заболеваемости, даже в 2020 г. (Стратегия национальной безопасности РФ до 2020г.). Более трети населения земного шара являются носителями микобактерий туберкулеза (МБТ), но только у 5-10% инфицированных наблюдаются клинические проявления туберкулеза (Neurenberger, 2004), а туберкулезное заболевание развивается лишь в 0,4-0,5 % случаев (Судник, 2002).

В последние годы большое количество исследований посвящено изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения, но остаются недостаточно изученными региональные аспекты комплексной оценки климатогеографических, антропогенных и природных геохимических условий и их влияния на заболеваемость туберкулезом органов дыхания.

Для достижения более глубокого понимания особенностей возникновения туберкулеза в современных условиях, для выявления связей между изменяющимися условиями среды, распространением и развитием инфекции является актуальным применение системного подхода к анализу действующих факторов. В рамках этой идеи было проведено данное исследование на примере Самарской области.

Цель и задачи исследования.

Цель данной работы - выявление возможных связей заболеваемости туберкулезом органов дыхания с экологическими и социальными условиями на территории Самарской области.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:

Выявить особенности популяционных и социальных показателей среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в Самарской области;
Изучить распределение заболеваемости населения Самарской области различными клиническими формами туберкулеза органов дыхания по отдельным городам и районам;
Выявить наиболее неблагополучные районы области по заболеваемости туберкулезом органов дыхания;
Выявить зависимость заболеваемости туберкулезом органов дыхания от показателей загрязнения атмосферы, загрязненности сточных вод и от фонового содержания тяжелых металлов в почве Самарской области;
Оценить вклад отдельных химических загрязнителей атмосферного воздуха в заболеваемость туберкулезом органов дыхания в целом и по отдельным клиническим формам туберкулеза.

Научная новизна.

В работе впервые проанализированы и освещены особенности полового, возрастного и социального распределения впервые выявленных больных туберкулезом, выявлены благополучные и неблагополучные районы по заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания в Самарской области. Путем корреляционно-регрессионного анализа впервые выявлена взаимосвязь между динамикой заболеваемости туберкулезом органов дыхания и рядом антропогенных факторов загрязнения окружающей среды (выявлены приоритетные загрязняющие вещества, количество которых коррелирует с заболеваемостью туберкулезом органов дыхания).

Теоретическая значимость результатов. Отраженные в диссертационной работе материалы вносят вклад в развитие прикладной экологии и экологии человека, в частности, расширяют представления о действии антропогенных факторов на заболеваемость населения.

Практическая значимость исследования. Определяется возможностью применения основных результатов и выводов в качестве информационного обеспечения при разработке государственных программ по охране здоровья населения. Полученные результаты могут быть использованы для включения в систему мониторинга качества жизни населения Волжского бассейна и Самарской области, а также при разработке практических рекомендаций муниципальными учреждениями здравоохранения по профилактике туберкулеза и по предотвращению распространения туберкулеза среди населения Самарской области.

Реализация результатов исследования.

Методы изучения заболеваемости туберкулезом органов дыхания и результаты исследования внедрены в работу Самарского областного противотуберкулезного диспансера.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:

III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией» (Москва, 2009);
Совместном семинаре «Исследовательские возможности в выявлении и диагностике лекарственно устойчивого туберкулеза» (Москва, 2010);
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи больным туберкулезом» (Санкт-Петербург, 2010);
III Молодежной научной конференции «Актуальные проблемы экологии Волжского бассейна» (Тольятти, 2011);
21-ом Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям и 27-ом международном конгрессе по хемотерапии (Милан, Италия, 2011);
32-ом ежегодном конгрессе Европейского сообщества микобактериологов (Любек, Германия, 2011);
I Международной научно-практической конференции «Экологическая безопасность и устойчивое развитие территорий» (Чебоксары, 2011);
Международной научно-практической конференции «Социальные науки и общественное здоровье: теоретические подходы, эмпирические исследования, практические решения» (Пенза – Москва – Витебск, 2011);
I Международной научно-практической конференции «Проблемы современной биологии» (Москва, 2011);
IV Международной молодежной научной конференции «Экология – 2011» (Архангельск, 2011);
I Международной научно-практической конференции «Экологические проблемы природных и антропогенных территорий» (Чебоксары, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК, и 3 в иностранных изданиях.

Декларация личного участия автора. Автор лично участвовал в организации и проведении исследований по изучению влияния популяционных, социальных и экологических факторов на заболеваемость населения Самарской области туберкулезом органов дыхания, в постановке целей и задач исследования, в сборе и обработке исходной информации, систематизировал литературные данные и полученные материалы исследований, проводил различные виды статистического анализа и дал самостоятельную интерпретацию результатов. Доля участия автора в совместных публикациях пропорциональна числу соавторов.

Основные положения, выносимые на защиту.

Самарская область характеризуется как регион с напряженной эпидемической ситуацией по туберкулезу.
Заболеваемость туберкулезом органов дыхания зависит от многих факторов, в том числе от факторов популяционного, социального и антропогенного характера.
Использование значений выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников, как интегрального показателя, отражающего антропогенное воздействие, позволяет выявить влияние факторов химического загрязнения на общую заболеваемость туберкулезом органов дыхания и заболеваемость отдельными клиническими формами туберкулеза среди населения Самарской области.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, 6 приложений, списка литературы, который включает 288 источников. Материалы диссертации изложены на 228 страницах и проиллюстрированы 16 таблицами и 86 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение. Во введении представлена актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, определена научная новизна результатов и их практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Глава 1. Экологические аспекты здоровья населения (Обзор литературы). Глава посвящена анализу данных литературы по проблеме влияния экологических антропогенных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения и заболеваемость населения туберкулезом (ТБ). При этом рассматривались как интегральные оценки, так и дифференцированные по отдельным факторам влияния. В частности, особое внимание было уделено работам, посвященным поиску и анализу взаимосвязей между заболеваемостью населения туберкулезом и различными экологическими факторами окружающей среды. Отражена напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, наблюдаемая в Российской Федерации на протяжении последних нескольких лет. Отмечается недостаточность проведения профилактических мероприятий на муниципальном уровне, в том числе с учетом эколого-социальных аспектов заболеваемости туберкулезом.

Глава 2. Объекты, материалы и методы исследования. Объектами исследования в данной работе являются показатели заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди впервые выявленных больных и данные по выбросам загрязняющих веществ в Самарской области, ее отдельных административных районах и городских округах. Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в Самарской области анализировали с использованием фактических статистических данных методического кабинета Самарского областного противотуберкулезного диспансера, в частности, данных из первичной медицинской документации и из учетных форм №8 и №33 по заболеваемости туберкулезом органов дыхания постоянного населения Самарской области. Для исключения статистических аберраций и нивелирования связанных с ними ежегодных колебаний значения показателя использовали среднемноголетний (за 2000-2009 гг.) показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания постоянного населения обоих полов и всех возрастов.

При анализе заболеваемости туберкулезом органов дыхания в зависимости от антропотехногенного загрязнения окружающей среды применяли данные из Государственных докладов о состоянии окружающей природной среды Самарской области за 2001-2007 гг. по выбросу в атмосферный воздух основных загрязняющих веществ и по динамике сброса загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты. Проводили сопоставление заболеваемости туберкулезом органов дыхания по городским округам и муниципальным районам Самарской области и количества поллютантов от стационарных источников загрязнения.

Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи программного обеспечения Microsoft Excel 2003.

Глава 3. Популяционный анализ больных туберкулезом в Самарской области.

3.1. Возрастная и половая структура популяции больных туберкулезом

Для оценки половой и возрастной структуры больных туберкулезом в течение 2000-2009 гг. было проанализировано население мужского и женского пола, постоянно проживающее в Самарской области, у которого был впервые диагностирован ТБ органов дыхания.

Таблица 1

Распределение больных туберкулезом органов дыхания по полу и возрасту в среднем по Самарской области за 2000-2009 гг.

Возраст	Пол
Возраст	Мужчины	Женщины
0-2 лет	7,0 0,7	7,7  1,1
3-4 лет	7,1  0,5	7,5  1,4
5-6 лет	5,4  0,7	4,9  0,7*
7-14 лет	11,6  1,3*	12,9  2,5*
15-17 лет	21,6  1,8*	23,6  2,3*
18-24 лет	196,7  22,0*	110,3  3,1*
25-34 лет	398,9  36,9*	164,6  7,5*
35-44 лет	353,7  36,1*	99,4  3,7*
45-54 лет	323,8  26,3*	80,2  2,8*
55-64 лет	140,7  9,2*	34,8  2,8*
65 и более лет	74,7  4,2*	36,4  1,9*

Примечание: Данные представлены в виде M ± m, где: М  среднее арифметическое, m  среднеквадратичная ошибка среднего арифметического. * - р<0,05

В возрастных группах от 0 до 34 лет и в группе 65 и более лет соотношение уровня больных, впервые заболевших туберкулезом, у мужчин и женщин имеет сходный характер, за исключением того, что у женщин в возрастных группах от 18 до 34 лет показатели числа больных ниже по сравнению с мужчинами. Начиная с 35 лет у женщин в количестве больных, впервые заболевших туберкулезом, идут статистически значимые различия по сравнению с мужчинами, что выражается в постепенном снижении этого показателя среди женщин в отличие от мужчин, у которых снижение уровня больных, впервые заболевших туберкулезом, происходит только начиная с 55 лет. Необходимо также отметить, что у женщин в возрастных группах от 18 до 65 лет уровень больных, впервые заболевших туберкулезом, в несколько раз ниже по сравнению с таковым у мужчин.

3.2. Социальная структура популяции больных туберкулезом

Все больные ТБ органов дыхания, проживающие на территории Самарской области (отдельно по городским округам и районам), были разделены на следующие социальные группы в соответствии с классификацией, принятой во фтизиатрической службе: группа 1 - Работающее население, группа 2 - Дети, находящиеся в дошкольных учреждениях, группа 3 - Учащееся население, группа 4 - Безработные, группа 5 - Неработающее население, группа 6 - Пенсионеры, группа 7 - Дети, не находящиеся в дошкольных учреждениях.

Рис. 1.Социальное и территориальное распределение больных ТБ в 2009г.

По результатам проведенного анализа выявлено, что наименьший уровень больных отмечается среди таких социальных групп как дети, находящиеся и не находящиеся в дошкольных учреждениях, и безработные, а наибольший уровень больных, впервые заболевших туберкулезом, независимо от вида территориального проживания, отмечается среди таких социальных групп, как работающее население и неработающее население. Максимальный уровень больных, впервые заболевших туберкулезом, независимо от типа социальной группы регистрируется в городах Самарской области.

3.3. Фенотипическая структура популяции больных туберкулезом органов дыхания

В качестве признака, по которому анализировали фенотипическую структуру популяции больных, были выбраны клинические формы туберкулеза органов дыхания, наиболее часто встречающиеся у пациентов. Фенотипическая структура популяции больных существенно определяется как видом района проживания в Самарской области, так и клинической формой ТБ. В таблице 2 показано распределение зарегистрированных клинических форм туберкулеза органов дыхания по административным районам и городским округам.

Таблица 2

Преобладающие клинические формы туберкулеза органов дыхания

в районах и городских округах Самарской области за 2000-2009 гг.

	Клинические формы
Районы и города	Инфильтратив-ный	Очаговый	Диссемирован-ный	Кавернозный	Фиброзно-кавернозный	Цирротичес-кий	ВГЛУ	ТБ бронхов и трахеи	Прочие формы
Алексеевский	+	+	±	0	±	0	±	0	±
Безенчукский	++	+	+	0	±	±	+	0	+
Богатовский	+	+	±	0	±	0	±	0	±
Б-Глушицкий	+	+	±	0	±	0	±	0	±
Б-Черниговский	+	+	±	0	±	±	+	0	+
Борский	++	+	±	±	±	±	±	0	+
Волжский	++	+	+	0	+	±	+	0	+
Елховский	+	+	±	0	±	0	±	0	+
Исаклинский	+	+	±	0	0	±	0	0	+
Камышлинский	+	+	±	0	0	0	±	0	±
Кинельский	++	+	+	0	±	±	+	0	+
Кинель-Черкасский	++	+	±	±	±	0	±	0	+
Клявлинский	+	+	±	0	±	0	±	0	+
Кошкинский	++	+	±	0	±	0	±	±	+
Красноармейский	++	±	±	0	±	±	±	±	+
Красноярский	++	+	+	±	±	0	+	±	+
Нефтегорский	+	+	±	±	±	0	±	0	+
Пестравский	+	+	±	0	±	±	±	0	+
Похвистневский	++	+	±	±	±	0	+	±	+
Приволжский	++	+	±	0	±	0	±	0	+
Сергиевский	+	±	±	±	±	0	±	±	±
Ставропольский	++	+	+	±	±	±	±	0	+
Сызранский	++	+	+	0	±	0	±	0	+
Хворостянский	+	+	±	0	±	0	±	0	+
Челно-Вершинский	+	+	±	0	±	0	0	0	+
Шенталинский	+	+	±	0	0	±	±	0	+
Шигонский	+	+	±	0	±	0	0	0	+
Самара	+++	+++	++	+	+	+	++	+	++
Тольятти	+++	++	++	0	+	±	+	0	++
Чапаевск	++	++	+	0	+	±	+	0	+
Сызрань	++	++	+	±	±	±	+	0	+
Отрадный	++	+	±	0	±	0	±	0	+
Октябрьск	+	+	±	0	±	0	±	0	+
Новокуйбышевск	++	++	+	0	+	0	±	±	+
Жигулевск	++	+	+	0	±	±	±	0	+

Примечание: 0 – данной клинической формы туберкулеза не зарегистрировано; ± – единичные случаи заболевания туберкулезом в отдельные годы; + – среднее зарегистрированное количество больных туберкулезом от 1 до 10; ++ – среднее зарегистрированное количество больных туберкулезом от 10,1 до 100; +++ – среднее зарегистрированное количество больных туберкулезом более 100 человек.

Глава 4. Экологические аспекты заболеваемости туберкулезом в Самарской области.

4.1. Распределение районов Самарской области по заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания

Результаты показали, что в двух муниципальных образованиях Самарской области отмечается высокий (более 35 на 100000 населения) уровень заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания: в Безенчукском (41,7 ± 5,6) и Красноармейском районах (37,8 ± 6,4). Наиболее низкие показатели заболеваемости (менее 20 на 100000 населения) отмечались в 6 районах области: Большеглушицком (18,6 ± 3,3); Камышлинском (10,2 ± 2,4); Кинель-Черкасском (19,5 ± 3,2); Нефтегорском (10,2 ± 2,4); Сергиевском (13,2 ± 2,8) и Шенталинском (17,8 ± 5,7). В 19 административных районах наблюдался умеренный уровень заболеваемости (более 20 и менее 35 на 100000 населения) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение заболеваемости ТБ органов дыхания в административных районах Самарской области (2000-2009 гг.)

Для оценки влияния времени и расположения районов на заболеваемость ТБ органов дыхания в течение 2000-2009 гг. в Самарской области был проведен двухфакторный дисперсионный анализ. Он показал, что большую долю на изменение показателя заболеваемости ТБ берет на себя пространственное распределение районов с высоким, средним и низким уровнем заболеваемости – 41,8% (р<0.001). Фактор времени занимает сравнительно небольшую долю и влияет на изменение показателя заболеваемости ТБ на 19,3% (р<0.01). Установлено также, что данные факторы действуют независимо друг от друга. На рис. 3 показано, что во всех трех группах районов наблюдался статистически значимый рост величины заболеваемости ТБ органов дыхания за пять лет с 2005 по 2009 гг., по сравнению с 2000-2004 годами.

Рис. 3. Сравнение уровня заболеваемости ТБ на 100 тыс. населения в зависимости от времени и пространственного расположения районов

4.2. Зависимость заболеваемости туберкулезом от антропогенных факторов загрязнения окружающей среды

Для выявления зависимости между заболеваемостью туберкулезом на 100 тыс. человек от загрязнения атмосферы по ИЗА в различных городах Самарской области в течение 2000-2009 гг. был проведен корреляционный анализ. В таблице 3 представлены результаты корреляционного анализа, из которых видно, что выраженная зависимость между уровнем загрязнения атмосферы по ИЗА и уровнем заболевания туберкулезом в различных городах Самарской области отсутствует.

Таблица 3

Коэффициенты корреляции заболевания туберкулезом от загрязнения атмосферы по ИЗА в различных городах Самарской области в 2000-2009 гг.

Город	Коэффициент корреляции, R	Коэффициент детерминации, R²
Жигулевск	0,259	0,067
Новокуйбышевск	-0,711	0,506
Сызрань	-0,242	0,058
Чапаевск	0,377	0,142
Тольятти	0,118	0,014
Самара	0,450	0,203

4.3. Зависимость заболеваемости туберкулезом органов дыхания от загрязнения атмосферы наиболее распространенными загрязняющими веществами в Самарской области

В связи с тем, что не обнаружено корреляции между заболеваемостью туберкулезом и индексом загрязнения атмосферы, был проведен анализ отдельно по каждому загрязняющему веществу. Для оценки зависимости заболеваемости туберкулезом органов дыхания от антропотехногенного загрязнения окружающей среды были выбраны поллютанты, вносящие наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха большинства районов Самарской области (Государственный доклад…, 2004-2007).

В таблице 4 приведены коэффициенты корреляции между уровнем заболеваемости туберкулезом и загрязнением атмосферного воздуха анализируемыми поллютантами.

Таблица 4

Зависимость заболеваемости туберкулезом органов дыхания от загрязнения атмосферного воздуха

Загрязняющие вещества	Коэффициент корреляции, R	Коэффициент детерминации, R²
Оксид углерода	-0,620	0,384
Летучие органические соединения (ЛОС)	-0,928	0,862
Углеводороды	0,856	0,734
Диоксид серы	-0,488	0,238
Оксиды азота	0,889	0,792

Выявлена прямая зависимость заболеваемости туберкулезом органов дыхания от уровня загрязненности атмосферы Самарской области углеводородами и оксидами азота (рис. 4-5).

Полученные данные подтвердил также анализ с использованием абсолютных чисел, т.е. количества впервые выявленных и зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания за каждый год и количеством выбросов отдельных веществ.

Рис. 4. Зависимость уровня заболеваемости туберкулезом органов дыхания от загрязнения атмосферного воздуха углеводородами

Рис. 5. Зависимость уровня заболеваемости туберкулезом органов дыхания от загрязнения атмосферного воздуха оксидами азота

4.4. Распределение клинических форм заболевания туберкулезом органов дыхания в зависимости от количества выбрасываемых загрязняющих веществ в атмосферу Самарской области

Для оценки влияния различных загрязняющих веществ на соотношение клинических форм заболевания проводили сравнение количества больных каждой клинической формой и количества поллютантов, вносящих наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха большинства районов Самарской области. Проанализированы данные за период с 2004 по 2009 годы по 8 клиническим формам и по 5 основным загрязнителям атмосферы. В таблице 5 представлены результаты регрессионного анализа влияния количества выбрасываемых загрязняющих веществ в атмосферный воздух на распределение количества больных туберкулезом.

Таблица 5

Коэффициенты корреляции числа больных разными формами туберкулеза с загрязняющими веществами в атмосфере

	Инфильтратив-ный	Очаговый	Диссеминиро-ванный	Кавернозный	Фиброзно-кавернозный	Цирротический	Внутригрудных лимфоузлов	Трахеи и бронхов
Оксид углерода (92,63 т.тонн/год)	-0,891	0,226	-0,863	0,238	0,189	0,377	0,255	0,045
Летучие органические соединения (ЛОС) (105,79 т.тонн/год)	-0,901	-0,286	-0,928	0,339	0,771	0,206	0,693	0,416
Углеводороды (22,85 т.тонн/год)	0,876	-0,145	0,793	-0,622	-0,485	-0,623	-0,489	-0,485
Диоксид серы (43,06 т.тонн/год)	-0,643	-0,298	-0,527	0,309	0,308	0,199	0,644	-0,159
Оксиды азота (27,7 т.тонн/год)	0,897	0,535	0,807	-0,409	-0,412	-0,110	-0,841	-0,571

Таким образом, величина выбросов отдельных загрязнителей по-разному влияет на количество заболевших различными формами туберкулеза органов дыхания, и, следовательно, на уровень общей заболеваемости туберкулезом в Самарской области.

4.5. Зависимость заболевания туберкулезом от загрязненности сточных вод по Самарской области

Для оценки зависимости заболевания туберкулезом от факторов загрязнения водных объектов был выбран такой критерий комплексного загрязнения как сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты. Однако проведенный анализ не выявил статистически значимой корреляции.

4.6. Зависимость заболевания туберкулезом от фонового содержания тяжелых металлов в почве в различных районах Самарской области

Для оценки зависимости заболеваемости туберкулезом органов дыхания от содержания тяжелых металлов в почве сравнивали уровень тяжелых металлов (ТМ, в мг/кг воздушно-сухой почвы) в почвенном покрове районов Самарской области и средний уровень заболеваемости туберкулезом на 100 тысяч человек в соответствующих районах области за период с 2000 по 2009 годы. Проанализированы данные по десяти ТМ: Mn, Fe, Sr, Rb, Cr, Co, Ni, Cu, Zn, Pb, уровень которых был определен на территории 27 муниципальных районов области. По результатам анализа зависимости заболевания туберкулезом органов дыхания от фонового содержания тяжелых металлов в почве в различных районах Самарской области не обнаружено.

Рекомендации

Учитывая важность экологических условий для обеспечения устойчивой трудоспособности и продолжительной активной жизни населения в качестве рекомендаций можно указать внесение дополнительных законов о сокращении антропогенного воздействия на природную среду.

Выявленное отрицательное влияние неблагоприятной экологической ситуации на распространение туберкулеза органов дыхания заставляет пересмотреть существующую оценку системы эпидемиологического надзора за распространением туберкулеза, не учитывающую влияние экологических факторов на данное заболевание.

В связи с установлением факта взаимодействия загрязнения атмосферы и заболеваемости населения туберкулез следует рассматривать как многофакторный процесс, в котором принимают участие инфекционный, социально-экономический, медико-демографический и экологический показатели здоровья населения.

В Самарской области в группе риска по туберкулезу органов дыхания находятся жители преимущественно мужского пола в возрасте 25-50 лет, причем как неработающие (что считается традиционным), так и работающее население. На основании полученных данных рекомендуется включить в группу риска по туберкулезу население регионов с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха и проводить дополнительную профилактическую работу с данным контингентом лиц. При этом профилактическая работа должна включать в себя как социально направленную профилактику, т.е. в доступной форме донесение до широкой общественности проблемы распространения туберкулеза с помощью средств массовой информации, так и медико-эпидемиологическую профилактику по более полному обследованию населения (всеобщий охват флюорографическими осмотрами) даже сельских районов. Для городского населения приоритетным представляется создание возможностей быстрой диагностики туберкулеза и распознавание эпидемически опасных больных с дальнейшей их госпитализацией в специализированные противотуберкулезные диспансеры, а также интенсивная работа в очагах туберкулезной инфекции.

Несомненно, что в распространении туберкулеза участвует множество факторов внешней среды в различных сочетаниях. Именно поэтому рекомендуется проводить соответствующий мониторинг рассматриваемого заболевания, включая в него сопоставление заболеваемости с антропогенной нагрузкой на окружающую среду, а также проводить усиленную профилактику туберкулеза в районах с сильным загрязнением среды углеводородами и оксидами азота.

ВЫВОДЫ

Уровень больных туберкулезом органов дыхания среди женского населения Самарской области ниже такового среди мужского населения. По результатам среднемноголетних (за 10 лет) эпидемиологических показателей в Самарской области максимальные значения заболеваемости туберкулезом органов дыхания приходятся у мужчин на возраст от 25 до 54 лет, у женщин на возраст от 18 до 34 лет. В возрастных группах от 0 до 34 лет и в группе от 65 лет и старше картина распределения заболевания у мужчин и женщин имеет сходный характер. При рассмотрении распределения больных по социальным группам наименьший уровень больных, впервые заболевших туберкулезом органов дыхания, зарегистрирован среди детей, а наибольший уровень больных туберкулезом выявлен как среди неработающего, так и среди работающего населения.
При анализе клинических форм туберкулеза органов дыхания у больных Самарской области продемонстрировано, что на первом месте стоит инфильтративная форма туберкулеза, второе место занимает очаговый туберкулез, на третьем месте диссеминированный. Также распространенными формами являются туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и фиброзно-кавернозный туберкулез. Независимо от клинической формы туберкулеза максимальный уровень больных, впервые заболевших туберкулезом, регистрируется в городах Самарской области.
Г.о. Чапаевск, Безенчукский и Красноармейский районы на протяжении нескольких лет классифицируются как районы с высокой степенью эпидемической опасности заражения туберкулезом органов дыхания. Определены районы с достоверно повышенным среднемноголетним количеством больных туберкулезом в различных клинических формах.
Анализ заболеваемости туберкулезом органов дыхания на территории Самарской области выявил статистически значимую зависимость изменения уровня заболеваемости туберкулезом от изменения отдельных факторов антропогенного характера. А именно показана:
- тенденция увеличения абсолютного числа больных туберкулезом органов дыхания и уровня заболеваемости на 100 тысяч жителей при росте концентрации в атмосферном воздухе таких поллютантов как углеводороды (R=0,84 и R=0,86, соответственно) и оксиды азота (R=0,87 и R=0,89, соответственно);
- тенденция увеличения количества больных с инфильтративной и диссеминированной формами туберкулеза при росте концентрации в атмосфере углеводородов (R=0,87 и R=0,79, соответственно) и оксидов азота (R=0,89 и R=0,81, соответственно);
- тенденция увеличения количества больных с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза органов дыхания при росте концентрации в атмосфере летучих органических соединений (R=0,77).

Также выявлено отсутствие зависимости уровня заболеваемости туберкулезом органов дыхания от уровня загрязнения поверхностных водных объектов загрязненными сточными водами и от содержания тяжелых металлов в почвах Самарской области.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Балабанова Я.М., Федорин И.М., Маломанова Н.А., Дробневский Ф., Николаевский В.В., Сун Х., Машкова Ю.А., Симак Т.Г., Концевая И.С., Игнатьева О.А., Миронова С.А. Использование автоматизированной системы Bactec MGIT 960 в диагностике лекарственной устойчивости к резервным препаратам в г. Самаре // Туберкулез и болезни легких. № 10. 2009. С. 63-70.

2. Николаевский В.В., Балабанова Я.М., Миронова С.А., Концевая И.С., Игнатьева О.А., Чинкова Ю.Д., Симак Т.Г., Маломанова Н.А., Федорин И.М., Дробневски Ф. Чувствительность и специфичность молекулярно-генетической тест-системы HAIN MTBDRPlus для экспресс-диагностики лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза на материале мокроты // Туберкулез и болезни легких. № 4. 2010. С. 28-34.

3. Миронова С.А. Загрязнение среды как один из факторов развития туберкулеза органов дыхания // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. №5 (13). 2011. С. 259-264.

Публикации в иностранных журналах

4. Kontsevaya I., Mironova S., Nikolayevskyy V., Balabanova Y., Mitchell S., Drobniewski F. Evaluation of Two Molecular Assays for Rapid Detection of Micobacterium tuberculosis Resistance to Fluoroquinolones in High-Tuberculosis and -Multidrug-Resistance Settings // Journal of Clinical Microbiology. August 2011. Vol. 49. No. 8. P. 2832-2837.

5. Balabanova Yanina, Nikolayevskyy Vladyslav, Ignatyeva Olga, Kontsevaya Irina, Rutterford Clare M., Shakhmistova Anastasiya, Malomanova Nadezhda, Chinkova Yulia, Mironova Svetlana, Fedorin Ivan, Drobniewski Francis A. Survival of Civilian and Prisoner Drug-Sensitive, Multi- and Extensive Drug- Resistant Tuberculosis Cohorts Prospectively Followed in Russia // Plos One. June 2011. Vol. 6. Issue 6. e20531.

Blog

Эколого-популяционный анализ заболеваемости туберкулезом населения самарской области

Содержание

На правах рукописи

Тольятти – 2012