Geum.ru

Рабочая программа По дисциплине «Хирургические болезни» для студентов 6-7 курса вечернего отделения Лечебного факультета Всего часов

Вид материалаРабочая программа

Содержание


Практическое занятие.
Практическое занятие.
Практическое занятие.
Практическое занятие.
Практическое занятие.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Практическое занятие.


Тема: Пищеводно-желудочные кровотечения (пищевод, желудок, толстый, тонкий кишечник). Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика (5 часов).

1. Классификация желудочно-кишечных кровотечений:
  • язвенные,
  • неязвенные.

2. Этиопатогенез кровотечений при заболеваниях пищеварительного тракта.

3. Неязвенные желудочно-кишечные кровотечения:
  • варикозное расширение вен пищевода (клиника, диагностика, лечебная тактика, консервативная терапия, виды операций),
  • синдром Меллори-Вейса (клиника, диагностика, консервативная терапия, показания к операции),
  • эррозивно-геморрагический гастрит (лечебная тактика).
  • другие заболевания желудка, пищевода и кишечника (опухоли, полипы, дивертикулы, язвенный колит).

4. Диагностическая и лечебная эндоскопия.

5. Общие гемостатические мероприятия.

6. Активные методы локального гемостаза.

7. Хирургическая тактика при ЖКК. Принципы основных хирургических операций (гастротомия, клиновидная резекция желудка, ваготомия, резекция желудка, операция Таннера).

Литература:

1. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. – Л., 1974.

2. Стручков В.И. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия.–М., 1977.


Практическое занятие.


Тема: Наружные желудочно-кишечные свищи. Сформированные и несформированные свищи. Клиника. Диагностика. Лечение (5 часов).

1. Определение понятия.

2. Этиология.

3. Этиологическая классификация кишечных свищей:

а) врожденные,

б) приобретенные: самопроизвольные, послеоперационные, огнестрельные.

4. Морфологическая классификация кишечных свищей:

а) внутренние,

б) наружные,

в) полные, неполные,

г) сформированные, несформированные,

д) через полость, зияющие, губовидные, переходные, трубчатые.

е) толстокишечные, тонкокишечные, смешанные, сложные формы к.с.

ж) неосложненные, осложненные.

5. Патофизиологические нарушения в организме вследствие кишечных свищей.

Клиника в зависимости от формы, строения, локализации кишечного свища.

Диагностика кишечных свищей. Лечение кишечных свищей:

а) местное печение,

б) общее лечение,

в) оперативные методы лечения кишечных свищей; варианты неполного выключения кишечного свища; варианты полного выключения кишечного свища.

г) предоперационная подготовка больных с кишечными свищами. Профилактика образования кишечных свищей.

Литература:
  1. Вицин Б.А. Наружные кишечные свищи. – Новосибирск, 1965.
  2. Вицин Б.А., Атаманов В.В. Лечение больных с несформированными кишечными свищами // Хирургия, 1984.– № 7.– с.129-133.
  3. Триуман Ю.Я., Борисов А.И. Послеоперационные кишечные свищи. – М. Медицина, 1972.– 152 с.
  4. Дашкевич B.C. Кишечные свищи: этиология, патогенез, диагностика и лечение. – Минск, Беларусь, 1985.
  5. Колченогов П.Д. Наружные кишечные свищи и их лечение. М.: Медицина, 1964.
  6. Шарапов В.Ф., Кривощеков Е.П. Обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника // Клиническая хирургия. – 1985.– № 2.
  7. Ваицян Э.Н. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике. – М.: Медицина, 1990.



Практическое занятие.

Тема: Искусственные наружные желудочно-кишечные свищи. Классификация. Временные и постоянные стомы, показания к формированию. Техника. Уход за стомами. Управляемые клапанные стомы. Реабилитация. Осложнения стом. Реконструктивные операции (5 часов).

1. Определение понятия.

2. Классификация стомий.

а) по цели: питательные, разгрузочные, лечебно-декомпрессионные, для профилактики хирургических осложнений и развития других осложнений;

б) по срокам функционирования: временные, постоянные;

в) по способу наложения: пристеночные, петлевые, двуствольные, концевые (терминальные), Т-образные;

г) по типу выведения кишки: напрямую через все слои, подбрюшинно, с избытком над кожей (хоботковая), плоская.

д) по функции: безрезервуарная, резервуарная; клапанная: мышечно-апоневротическая; запирательная (магнитная, электромагнитная), обтурационная.

3. Техника формирования

4. Осложнения:

а) ранение: несостоятельность швов, эвентерация органов, некроз стомы, непроходимость, нагноение (флегмона), параколостомические свищи.

б) поздние: инвагинация – пролапс, параколостомическая грыжа, стриктура наружного отдела, полипы слизистой свищи.
  1. Уход за стомами: в раннем послеоперационном периоде, в период функционирования (калоприемники многоразовые, одноразовые, ирригация через стому).
  2. Реабилитация больных со стомами (медицинская, социальная).

Литература:
    1. Маломан Е.Н. Диагностика и лечение острого разлитого перитонита. – Кишинев, 1985.
    2. Малюгина Т.А. Желчный перитонит. – М., 1973.
    3. Милонов О.Б., Соколов В.И. Хронический панкреатит. – М., 1977.
    4. Микавенко Т.П., Богданова А.В. Желудочно-кишечного тракта. – М. Медицина. – 1986.
    5. Калинин Н.Н. Лечение несформированного свища тонкой кишки в условиях гнойного перитонита // Хирургия, 1998.– №.X.– С.37.
    6. Кутин А.А., Амелин В.М. Наружные неполные свищи тонкой кишки, открывающиеся в поддиафрагмальную гнойную полость // Хирургия, 1998.– №1.– С.50.



Практическое занятие.

Тема: Ограниченные перитониты (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс дугласова пространства, межкишечные абсцессы). Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение (5 часов).

1. Определение.

2. Классификация.

3. Клиника, течение и диагностика местных перитонитов в зависимости

а) этиологии,

б) распространенности процессов,

в) причин возникновения,

г) фазы заболевания.

4. Методы ранней диагностики перитонита:

а) объективное исследование,

б) исследование крови,

в) рентгенологическое исследование органов брюшной полости,

г) УЗИ брюшной полости,

д) лапароскопия,

е) диагностическая лапаротомия.
  1. Дифференциальная диагностика.
  2. Особенности течения и трудности диагностики криптогенных, желчных и хирургических (послеоперационных) абсцессов.
  3. Подготовка больных к неотложным операциям в зависимости от общего состояния.
  4. Принципы хирургического лечения абсцессов брюшной полости:

а) периаппендикулярного;

б) подпеченочного;

в) поддиафрагмального (доступы Клермона, Окснера, Мельникова);

г) тазового (доступы: трансректальный, трансвагинальный, трансабдоминальный);

д) межкишечного;

е) внепеченочного.

9. Пункции и дренирование абсцессов брюшной полости под контролем УЗИ. Преимущества и недостатки.

Литература:
  1. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: Медицина, 1986.
  2. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М. Медицина, 1987.
  3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. – М.: Медицина, 1996.

Практическое занятие.


Тема: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие параэзофагеальные. Диафрагмальные грыжи: Ларрея, ретростернальные, Бохдалека, травматические. Релаксация диафрагмы. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Экспертиза нетрудоспособности (5 часов).
  1. Методы диагностики заболеваний и повреждений диафрагмы.
  2. Повреждения диафрагмы (механизм, диагностика, оперативное лечение).
  3. Диафрагмальные грыжи: классификация, клиника, диагностика и лечение.
  4. Постравматические грыжи диафрагмы, ущемленные Диафрагмальные грыжи.
  5. Грыжи пищеводного отверстия: скользящие и параэзофагеальные (клиника, диагностика и лечение). Рефлюкс-эзофагит: механизм образования, клиника, диагностика и лечение.
  6. Диафрагмальные грыжи редкой локализации (ретростернальные, Ларрея, Богдалека).
  7. Релаксация диафрагмы: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
  8. Применение диафрагмы для пластических целей.

Литература:

1. Гамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. – М.: Медицина, 1986.

2. Василенко В.X., Гребнев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. – М.: Медицина, 1987.


Практическое занятие.


Тема: Ультразвуковая диагностика в хирургической практике. Хирургические вмешательства под контролем УЗИ: показания, противопоказания и условия выполнения. Преимущества и недостатки диапевтических вмешательств (5 часов).
  1. Краткие сведения о функциях и устройстве ультразвукового сканера.
  2. Эхографическая картина основных объектов УЗИ в хирургической клинке (диффузные, очаговые поражения, солидные и жидкостные образования. Петрификаты, конкременты и т.п.). Эхографическая картина основных патологических процессов.
  3. Ультразвуковое заключение и описание. Типичные примеры описаний и заключений при наиболее часто встречающейся патологии. Клинический комплексный принцип интерпретации. Методы верификации ультразвуковых данных.
  4. Основные методы ультразвуковой диапевтики. Пункции и дренирования, биопсии. Показания и противопоказания, условия выполнения УДВ.
  5. Пункция кистозных образований. Склерозирование кист. Пункционная санация абсцессов и полостей.
  6. Антеградная холангиография, холецистохолангиография.
  7. Методы дренирования: по Сельдингеру, троакаром, стилеткатетером.
  • дренирование абсцессов
  • холецистостомия
  • холангиостомия.
  1. Методы и способы контроля и оценки эффективности и безопасности диапевтических вмешательств.
  2. Основные ошибки, опасности, осложнения различных УДВ.
  3. Демонстрация видеофильма.

Литература:
  1. Руководство по клинической эндоскопии под ред. В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского.– М. Медицина, 1985.– 544 с.
  2. Прудков И.Д., Ходаков В.В., Прудков М.И. Очерки лапароскопической хирургии. – Изд-во УГУ.– Свердловск, 1989. – 144 с.



Практическое занятие.


Тема: Эндоскопическая диагностика и хирургия. Хирургические аспекты, фибро-эзофаго-гастро-дуодено-энтеро-колоноскопиий, трахеобронхоскопий, холедохоскопий, ректороманоскопий. Лапароскопические и торакоскопические операции. Малоинвазивные и малотравматические операции (5 часов).

1. Диагностическая фиброгастродуоденоскопия. Биопсия. Условия выполнения. Показания и противопоказания. Подготовка больного.

2. Лечебная эндоскопия. Основные виды манипуляций. Условия их применения. Эффективность.

3. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при ХКК. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки.

4. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при доброкачественных опухолях и полипах верхних отделов ЖКТ. Полипэктомия. Методика инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения. Осложнения и ошибки.

5. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при стриктурах и стенозах верхних отделов ЖКТ. Требования к аппаратуре и инструментарию. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки

6. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при инородных телах ХКТ. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки

7. Лечебно-диагностическое эндоскопическое пособие при болезнях оперированного желудка. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки.

8. Понятие об эндобилиарных вмешательствах. Роль в этапном лечении билиарной патологии.

9. Дуоденоскопия, эндоскопические вмешательства на БДС, РПХГ. Папиллотомия. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки. Аппаратура, инструменты. Арсенал вмешательств. Дальнейшая тактика после вмешательств на БДС.

10. Холедохоскопия. Интраоперационные вмешательства и чресфистульные вмешательства. Способы создания доступа в просвет холедоха. Диагностические и лечебные манипуляции. Эндоскопическая тактика при наружных билиарных свищах. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения.

11. Ректороманоскопия. Основные диагностические и лечебные манипуляции. Биопсия. Методика, инструментарий, способы подготовки больного. Премедикация. Показания, противопоказания, условия выполнения, ослож­нения и ошибки. Типовой протокол, описание, заключение. Основные виды патологии, их проявления при РРС.

12. Колоноскопия. Основные диагностические и лечебные манипуляции. Биопсия. Методика, инструментарий, способы подготовки больного. Премедикация. Показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки. Типовой протокол, описание, заключение. Основные виды патологии, их проявления.

13. Проблема доброкачественных опухолей и полипов нижних отделов ЖКТ. Тактика эндоскописта. Полипэктомия. Варианты методики. Основные технические приемы. Методика, инструментарий, способы подготовки больного. Премедикация. Показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки. Тактические варианты после выполнения эндоскопических вмешательств.

14. Бронхоскопия. Ригидная и фиброволоконная бронхоскопия. Методика. Аппаратура. Инструментарий. Сравнительная эффективность. Анестезиологическое пособие при бронхоскопии. Сравнительная выполнимость, основные трудности и ограничения; осложнения и ошибки.

15. Биопсия при ФБС и ригидной бронхоскопии (виды, методика, инструментарий, осложнения). Лечебные манипуляции при ФБС. Лаваж. Санация. Тактика при инородных телах, эндохирургические манипуляции. Методика, инструментарий, показания, противопоказания, условия выполнения, осложнения и ошибки.

16. Лапароскопия. Этапы лапароскопического вмешательства. Показания и противопоказания, основные ошибки, опасности, осложнения. Тактика хирурга-эндоскописта при использовании лапароскопических вмешательств, в плановой и экстренной абдоминальной хирургии. Подготовка больного.

17. Лечебная лапароскопия. Блокады и канюляция КСП. Дренирование брюшной полости. Варианты методики и инструментарий.

18. Лапароскопические дополненные вмешательства по И.Д. Прудкову. Органостомии. Холецистостомии. Гастростомия. Варианты методики и инструментарий. Использование их в этапном лечении острой билиарной патологии и острого панкреатита. Варианты тактических решений.

19. Операции с лапароскопической поддержкой. Аппендэктомия с лапароскопической поддержкой.

20. Основные типы лапароскопических операций. Лапароскопическая холецистоэктомия (демонстрация видеофильма).

21. Торакоскопия. Показания и противопоказания, условия выполнения. Диагностические и лечебные возможности.

22. Оперативная торакоскопия. Арсенал методов. Варианты вмешательств. Аппаратура, осложнения и ошибки.

Литература:

1. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. – М. «Визар».– 1996.– Т.1.– 387 с.

2. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования в хирургической клинике. – Ижевск, 30 с.

3. Бриолин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования // «Медицина и здравоохранение» Хирургия.– М., 1989. – № 3.– 87 с.


Практическое занятие.

Тема: Операционный день (5 часов).


Практическое занятие.

Тема: Заключительное занятие. Защита истории болезни (5 часов).