Поступил в стационар с жалобами на периодические боли в животе, появление геморрагической сыпи на ногах за 6 дней до госпитализации

Вид материала

Задача

Подобный материал:

• Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 23. 12. 2004 №288 инструкция, 61.97kb.
• В судебную коллегию по гражданским делам, 149.91kb.
• Боли в животе у детей, 275.98kb.
• Перечень контрольных заданий для студентов 4-го курса по разделам: кардиология, пульмонология,, 1837.67kb.
• Продолжительность программы 7 дней Медицинские показания: остеохондроз позвоночника, 15.5kb.
• Кардиоспазм (на выходе), 151.85kb.
• Продолжительность программы от 12 дней Медицинские показания: остеохондроз позвоночника, 13.72kb.
• Извещение о проведении открытого конкурса по отбору страховой организации для заключения, 32.67kb.
• Дар трёх солнц, 419.51kb.
• «Анатомия, гистология, физиология кожи и ее придатков. Патогистология кожи. Первичные, 538.15kb.

Раздел «Гематология»

Больной А., 10 лет.

Анамнез заболевания: впервые диагноз был установлен в возрасте 2 лет. Жалоб родители на тот момент не предъявляли, диагноз был установлен при плановом обследовании. В последующем с 4 до 8 летнего возраста неоднократно отмечались кризы с падением уровня гемоглобина до 50-70 г/л, повышением уровня общего билирубина до 80 мкмоль/л. Кризы провоцировались ОРВИ. Селезенка была увеличена +5 см из-под края реберной дуги. В 8-летнем возрасте проведена операция спленэктомии. После спленэктомии уровень гемоглобина нормализовался, кризов не было. Из семейного анамнеза известно, что отцу мальчика в возрасте 20 лет также производилась спленэктомия, в настоящее время жалоб у отца нет. Данная госпитализация плановая.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Жалоб нет. Кожа и слизистые чистые, розовые. Лимфоузлы немножественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 60 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст. Печень + 0,5 см, селезенка удалена, в левом подреберье послеоперационный рубец. Диурез достаточный. Стул оформленный.

Анализ крови: Hb 146 г/л, эритроциты 4,3*10¹²/л, ретикулоциты 27 ‰, тромбоциты 576*10⁹/л, лейкоциты 8,2*10⁹/л, п/я 1%, с/я 49%, эозинофилы 2%, лимфоциты 42%, моноциты 6%, СОЭ 4 мм/ч, в мазке небольшой анизоцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жолли 0-1 в поле зрения.

Биохимия крови: АлАт 0,35 мккат/л, АсАт 0,38 мккат/л, ЛДГ 6,7 мккат/л/ч, общий билирубин 12 мкмоль/л, прямой билирубин 6 мкмоль/л, общий белок 74,1 г/л, альбумины 41,3%, мочевина 3,1 ммоль/л, креатинин 70 мкмоль/л, холестерин 2,8 ммоль/л, гаптоглобин 8,7 ммоль/л.

Антитела к ВИЧ, HCV, HbsAg, анти-Hbs, анти-Hbcor суммарные – отрицательные.

Общий анализ мочи в динамике без патологии.

УЗИ брюшной полости: признаки холестаза, фиксированный перегиб нижней трети желчного пузыря.

ЭКГ: ритм синусовый, выраженная аритмия, брадикардия, ваготония.

Рентгенограмма грудной клетки: патологии не выявлено.

Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено.

Вопросы:

8. О какой группе заболеваний идет речь?
   
9. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
   
10. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?
    
11. Развитие каких осложнений характерно? Наблюдаются ли они у больного?
    
12. Нуждается ли на настоящий момент больной в терапии и диспансерном наблюдении? Если да, то какие меры необходимы?
    
13. Каковы показания к спленэктомии?
    
14. Оцените прогноз заболевания.
    

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №15

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

Больная М., 11 лет.

В анамнезе за неделю до данного заболевания отмечались фебрильная температура, влажный кашель со слизистым отделяемым, насморк; получала амбулаторно амоксиклав, бронхолитин, кетотифен. На 6 день заболевания больная была госпитализирована в ЦРБ в связи с появлением геморрагической сыпи на лице, туловище, конечностях.

При поступлении в гематологический стационар состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, петехии на лице, туловище, конечностях, экхимозы в области левого виска диаметром до 1,5 см. Геморрагические корочки в носовых ходах, остальные видимые слизистые чистые. Лимфоузлы немножественные мелкие. В легких дыхание жесткое, единичные влажные хрипы, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 96 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови общий: Hb 148 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 2,25 х10⁹/л, лейкоциты 6,2 х10⁹/л, п/я 5%, с/я 55%, эозинофилы 0%, лимфоциты 37%, моноциты 3%, плазматические клетки 1:100, СОЭ 6 мм/ч.

Биохимия крови: АлАт 0,37 мккат/л, АсАт 1,58 мккат/л, билирубин 15 мкмоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 73 мкмоль/л, глюкоза 4,39 ммоль/л, ферритин 85 нг/мл.

Протеинограмма: общий белок 66,7 г/л, альбумины 55,7%, глобулины: ₁ 2,0%, ₂ 9,0%,  11,3%,  22,0%.

Миелограмма: миелокариоциты 168 Г/л, бласты 0,7%, соотношение лейко/эритро=3,77/1, гранулоцитарный росток несколько увеличен, представлен всеми переходными формами, процентноесодержание лимфоцитов в норме. красный росток представлен удовлетворительно, созревание не нарушено. Мегакариоциты 0,066 Г/л, встречаются единичные пластинкосодержащие мегакариоциты, с отшнуровкой пластинок не встретились.

Иммуноглобулины- IgG 32 г/л, IgA 0,76 г/л, IgM 2,7 г/л, ЦИК 21 ед/мл, лизоцим 19%. Ревматоидный фактор отрицательный.

Антитела к неденатурированной ДНК класса IgG не обнаружены.

LE- клетки не обнаружены.

В общих анализах мочи – неизмененные эритроциты 5-7 в поле зрения.

Посев мочи: роста нет

УЗИ брюшной полости: увеличение лимфоузлов в воротах печени.

Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено.

Перед выпиской общее самочувствие не нарушено, по органам без динамики.

Анализ крови общий: Hb 144 г/л, тромбоциты 345 х10⁹/л, лейкоциты 7,9 х10⁹/л, п/я 4%, с/я 43%, эозинофилы 3%, лимфоциты 33%, моноциты 16%, СОЭ 21 мм/ч.

Вопросы:

33. Каков предполагаемый диагноз?
    
34. Патогенез данного заболевания?
    
35. Развитие каких осложнений было возможно у данного ребенка?
    
36. С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагноз?
    
37. Необходимо ли проведение дополнительных методов исследования? Каких?
    
38. Назначьте лечение данному больному.
    
39. Составьте план диспансерного наблюдения и оцените прогноз заболевания.
    

Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №16

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

Больной Е., 13 лет.

В анамнезе: за неделю до настоящего заболевания больной отмечает травму в области переносицы. Заболевание началось со спонтанного носового кровотечения, самостоятельно не купировавшегося. Больной был доставлен в ЦРБ, проводилась задняя тампонада.

При поступлении в гематологический стационар состояние тяжелое. Беспокоит резкая слабость, быстрая утомляемость. Кожные покровы бледные, петехии на коже голеней. Геморрагические корочки в носовых ходах, остальные видимые слизистые чистые. Лимфоузлы немножественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 96 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови общий: Hb 94 г/л, эритроциты 3,3х10¹²/л, тромбоциты 3,7х10⁹/л, лейкоциты 6,2х10⁹/л, п/я 7%, с/я 59%, эозинофилы 0%, лимфоциты 29%, моноциты 5%, СОЭ 6 мм/ч.

Биохимия крови: АлАт 0,37 мккат/л, АсАт 0,58 мккат/л, ЛДГ 6,1 мккат/л, билирубин 6 мкмоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 73 мкмоль/л, глюкоза 4,39 ммоль/л, гаптоглобин 25,5 ммоль/л.

Протеинограмма: общий белок 66,7 г/л, альбумины 50,4%, глобулины: ₁ 2,3%, ₂ 12,3%,  15,3%,  19,6%.

Антитела к неденатурированной ДНК класса IgG не обнаружены.

В общих анализах мочи – норма.

УЗИ брюшной полости: без патологии.

Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено.


Вопросы:

40. Каков предполагаемый диагноз?
    
41. Какие данные необходимы для верификации диагноза?
    
42. Развитие каких осложнений было возможно у данного ребенка?
    
43. С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагноз?
    
44. Назначьте лечение данному больному.
    
45. Составьте план диспансерного наблюдения и оцените прогноз заболевания.
    

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №17

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

Больная А., 4 года.

В анамнезе месяц назад отмечалась ангина, ребенок лечился амбулаторно (флемоксин, нурофен, парацетамол). 3 дня назад появилась петехиальная сыпь на нижних конечностях и передней брюшной стенке, экхимозы на голенях. В день госпитализации открылось носовое кровотечение, не останавливавшееся самостоятельно, проводилась тампонада.

При поступлении в стационар состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, на коже нижних конечностей, передней брюшной стенке геморрагическая сыпь в виде петехий и экхимозов. Лимфоузлы немножественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД 25 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови общий: Hb 118 г/л, эритроциты 3,4*10¹²/л тромбоциты 43*10⁹/л, лейкоциты 16,5*10⁹/л, п/я 5%, с/я 50%, эозинофилы 2%, лимфоциты 37%, моноциты 6%, СОЭ 3 мм/ч.

Биохимия крови: АлАт 0,37 мккат/л, АсАт 0,4 мккат/л, ЛДГ 6,1 мккат/л, билирубин 6 мкмоль/л, мочевина 4,6 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л, гаптоглобин 25,5 ммоль/л, ферритин 36,44 нг/мл.

Протеинограмма: общий белок 66,3 г/л, альбумины 50,4%, глобулины: ₁ 2,3%, ₂ 12,3%,  15,3%, 19,6 %.

В общих анализах мочи: норма.

УЗИ брюшной полости: без патологии

Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено.


Вопросы:

46. Каков предполагаемый диагноз?
    
47. Какие данные необходимы для верификации диагноза?
    
48. Развитие каких осложнений было возможно у данного ребенка?
    
49. С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагноз?
    
50. Назначьте лечение данному больному.
    
51. Составьте план диспансерного наблюдения и оцените прогноз заболевания.
    

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №18

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

Больной М., 1 год 2 мес.

В анамнезе за неделю до данного заболевания отмечались повторная рвота, частый жидкий стул, субфебрильная температура. Самочувствие не нарушалось, рвота и диарея купировались без лечения в течение двух суток. Ребенок осматривался участковым педиатром, был поставлен диагноз: реакция на прорезывание зубов. Через 5 дней отметили появление мелкой сыпи на коже лица, затем сыпь распространилась на туловище и конечности, дважды отмечалось носовое кровотечение, купировавшееся самостоятельно.

При поступлении в стационар на коже лица, туловища, конечностей геморрагическая сыпь в виде петехий и экхимозов. Лимфоузлы немножественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 112 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови общий: Hb 117 г/л, Эр 3,5*10¹²/л, тромбоциты 29*10⁹/л, лейкоциты 10,8*10⁹/л, п/я 7%, с/я 27%, эозинофилы 3%, лимфоциты 59%, моноциты 4%, СОЭ 6 мм/ч.

Биохимия крови: АлАт 0,7 мккат/л, АсАт 1,23 мккат/л, ЛДГ 8,4 мккат/л, билирубин 7 мкмоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинин 50 мкмоль/л, гаптоглобин 9,8 ммоль/л.

Протеинограмма: общий белок 74 г/л, альбумины 53,9%, глобулины: ₁ 3,0%, ₂ 8,5%,  11,6%, 23,0%.

Антитела к неденатурированной ДНК класса IgG не обнаружены.

В общих анализах мочи – норма.


Вопросы:

52. Каков предполагаемый диагноз?
    
53. Какие данные необходимы для верификации диагноза?
    
54. Развитие каких осложнений было возможно у данного ребенка?
    
55. С какими заболеваниями необходимо проводить дифдиагноз?
    
56. Назначьте лечение данному больному.
    
57. Составьте план диспансерного наблюдения и оцените прогноз заболевания.
    

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №19

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

Больной А., 10 лет.

В анамнезе: анемия легкой степени тяжести, периодические носовые кровотечения.

При поступлении активных жалоб нет. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые чистые. Лимфоузлы немножественные мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 84 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.

Анализ крови общий: Hb 132 г/л, Эр. 4,1х10¹²/л, ретикулоциты 14‰, тромбоциты 272,0х10⁹/л, лейкоциты 5,0х10⁹/л, п/я 3%, с/я 47%, эозинофилы 8%, лимфоциты 38%, моноциты - 6%, СОЭ- 30 мм/ч.

Биохимия крови: АлАт 0,36 мккат/л, АсАт 0,62 мккат/л, ЛДГ 7,5мккат/л, общий белок 78,8 г/л, альбумины 51,6 г/л, мочевина 6,03 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, гаптоглобин 12,1 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, натрий 140,0 ммоль/л, кальций 2,26 ммоль/л, хлориды 106,3 ммоль/л, ферритин- 40 нг/мл.

HbsAg отрицательный, обнаружены антитела к HCV, методом ПЦР РНК НСV отрицательная.

Иммуноглобулины: IgG 18,0 г/л, IgA 1,8 г/л, IgM 1,1 г/л, лизоцим 20%, миоглобин-1\8, ревматоидный фактор- отрицательный.

Антитела к лямблиям: не обнаружены, к хламидиям IgG 1:10, к микоплазмам -отрицательные.

Общий анализ мочи: без патологии.

УЗИ брюшной полости: признаки структурных изменений органов брюшной полости не выявлены. Почки и надпочечники не изменены.

ЭхоКГ: признаки ложной косой хорды полости левого желудочка.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля воздушны, без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, не расширены. Синусы свободны. Тень средостения не изменена.

Боковая краниограмма: костно-деструктивных изменений не выявлено. Турецкое седло с четкими ровными контурами.

ЛОР-врач: варикоза вен носовой перегородки нет.

Невропатолог: данных за неврологическую патологию не выявлено.

Фтизиатр: реакция Манту 8мм, слабовыраженная пигментация. Контроль Манту через 6 месяцев. Поствакцинальная аллергия.

Агрегация тромбоцитов: снижение агрегации тромбоцитов с адреналином (23%).

При выписке жалоб нет, общее самочувствие не нарушено. Кровоточивости нет. Кожа и слизистые чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформлен.

В контрольном анализе крови: Hb 129 г/л, Эр. 4,0х10¹²/л, тромбоциты 320,7х10⁹/л, лейкоциты 8,1х10⁹/л, п/я 2%, с/я 35%, эозинофилы 4%, лимфоциты 45%, моноциты 12%, СОЭ- 24 мм/ч.

Вопросы:

15. О какой группе заболеваний идет речь?
    
16. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
    
17. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?
    
18. Нуждается ли на настоящий момент больной в терапии и диспансерном наблюдении? Если да, то какие меры необходимы?
    
19. Оцените прогноз заболевания.
    

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №20

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

Больной Н., 4 мес.

В анамнезе: ребенок от первой беременности, протекавшей с гестозом, хронической фетоплацентарной недостаточностью, от первых родов в 36 недель беременности. Вес при рождении 2150. В роддоме отмечалась гипербилирубинемия до 247 мкмоль/л, лечился в отделении недоношенных; при выписке отмечалась анемия со снижением гемоглобина до 97 г/л. В возрасте 1 месяца отмечалось постепенное ухудшение самочувствия: стал плохо сосать, побледнел, наросла вялость. В анализе крови (возраст 2,5 месяца): гемоглобин – 29 г/л, Эр - 0,93*10¹²/л, в связи с чем был госпитализирован. В стационаре переливалась эритроцитарная масса №3, проведён курс лечения преднизолоном, после чего мать самостоятельно ушла из отделения. У отца ребенка – аналогичное заболевание, лечился в отделении гематологии 20 лет назад, в дальнейшем – спонтанная ремиссия.

При данной госпитализации: выражена бледность кожных покровов и слизистых. Вес - 5 кг 300 г. В легких дыхание пуэрильное, ЧД 28 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 140 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ крови общий: гемоглобин 40 г/л, Эр 1,2 10¹²/л, ЦП 0,87, тромбоциты 224,4*10⁹/л, лейкоциты 5,8*10⁹/л, п/я 10%, с/я 30%, эозинофилы 1%, лимфоциты 55%, моноциты 4 %, СОЭ 10 мм/ч, ретикулоциты 3‰, макроцитоз ++.

Биохимия крови: АлАт 0,53 мккат/л, АсАт 0,7 мккат/л, ЛДГ 9 мккат/л, КФК 0,9 мккат/л, билирубин 13 мкмоль/л, мочевина 6,37 ммоль/л, креатинин 30 мкмоль/л, гаптоглобин 17 ммоль/л, сывороточное железо 33 мкмоль/л, ОЖСС 56 мкмоль/л, СРБ отрицательный, ферритин 500 нг/мл.

Протеинограмма: общий белок 64,5 г/л, альбумины 55%, глобулины ₁ 4,5%, ₂ 15%, β 14,5%, γ 11%.

HbsAg-отрицательный, антитела к ВИЧ, HCV не выявлены.

Миелограмма (задний гребень подвздошной кости): бласты 0,6%, миелокариоциты 58*10⁹/л, отмечается сужение эритроидного ростка, соотношение Грануло/эритро 21,3:1

Проба с диэпоксибутаном: повышенной ломкости хромосом не выявлено.

Общий анализ мочи без патологии

Копроскопия: детрит +++, жирные кислоты немного.

УЗИ брюшной полости: умеренное увеличение печени, селезенки.

Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?
   
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
   
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
4. Лечебная тактика при данном заболевании?
   
5. Прогноз заболевания?
   

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №21

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

Больной В., 6 лет

Рос и развивался соответственно возрасту. В течение последнего месяца появились жалобы на слабость, утомляемость при нагрузках, бледность, появились высыпания на коже.

При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на резкую слабость, быструю утомляемость. Сухой кашель. Из носа слизисто-гнойное отделяемое. Кожные покровы бледные, на коже голеней обильная петехиальная сыпь, слизистые бледные. Дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум, ЧСС 118 в мин. Живот мягкий Печень +0,5 см, селезенка +0,5 см из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Hb 38 г/л, Эр 1,5х10¹²/л, ретикулоциты не встретились, тромбоциты 8х10⁹/л, лейкоциты 1,0х10⁹/л, п/я 0%, с/я 16%, эозинофилы 3%, лимфоциты 67%, моноциты 14%, СОЭ 60мм/ч.

Общий анализ мочи без патологии.

Биохимия крови: общий белок 76,5 г/л, АсАт 0,69 мккат/л, АлАт 0,47 мккат/л, ЛДГ 6,5 мккат/л, мочевина 2,26 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, сывороточное железо 23 мкмоль/л, ОЖСС 45,7 мкмоль/л, общий билирубин 8 мкмоль/л, CРБ отрицательный, гаптоглобин 11,7 ммоль/л, ферритин 340 нг/мл.

Миелограмма (передний гребень подвздошной кости): бласты 0,6%, миелокариоциты 14*10⁹/л, мегакариоциты не встретились, лимфоциты 58,6%, гранулоцитарный росток представлен всеми формами, количественно уменьшен, количество клеток красного ростка снижено, эритропоэз нормобластический с присутствием элементов макро- и микрогенераций, соотношение Грануло/эритро 1,2:1

Проба с диэпоксибутаном: повышенной ломкости хромосом не выявлено.

НвsАg, антитела к вирусу гепатита С отрицательные.

Консультация окулиста: глазное дно без патологии.

6. Каков Ваш предположительный диагноз?
   
7. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
   
8. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
   
9. Лечебная тактика при данном заболевании?
   
10. Прогноз заболевания?
    

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Нижегородская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной педиатрии

Дисциплина «Детские болезни»

Ситуационная задача №22

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»


Больной В., 8 лет.

Анамнез заболевания: В возрасте 6 месяцев после внутримышечной инъекции отмечалось развитие обширной напряженной гематомы на левой ягодице, с распространением на бедро и мошонку. В возрасте 11 месяцев после незначительной травмы указательного пальца правой кисти – кровотечение, не останавливающееся в течение 3 часов, купировано применением гемостатической губки. С этого возраста наблюдается гематологом. Периодически спонтанно или после незначительных травм возникают гемартрозы левого коленного сустава, однократно – гемартроз правого локтевого сустава. Дядя больного по материнской линии страдает повышенной кровоточивостью (повторные гемартрозы), наблюдается гематологом.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Жалобы на ограничение подвижности и болезненность левого коленного сустава, накануне упал в сугроб. Кожа смугловатая, на голенях, бедрах, предплечьях, спине – экхимозы различной степени давности диаметром от 1 до 3 см. Слизистые чистые, бледноватые. В легких дыхание везикулярное, ЧД 28 в мин. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Моча светлая. Стул оформлен, коричневый. Левый коленный сустав значительно увеличен в объеме, контуры сглажены, определяется флюктуация надколенника. Кожные покровы над суставом наощупь горячие, определяется отечность мягких тканей вокруг сустава. Активные движения практически отсутствуют, конечность находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка пассивных движений вызывает болезненность. Окружность левого бедра на 2 см менее правого. Остальные суставы видимо не изменены.


Вопросы:

13. Ваш предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимы для верификации диагноза?
    
14. Этиология данного заболевания?
    
15. Развитие каких осложнений основного заболевания имеет место у данного больного?
    
16. Возможно ли предупреждение осложнений?
    
17. Назначьте терапию данному больному и определите план диспансерного наблюдения.
    
18. Каков прогноз (для жизни, здоровья, социальный) у данного больного, от чего будет зависеть прогноз?
    

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Д.м.н., профессор Халецкая О.В.


Список ответов к ситуационным задачам по дисциплине «Детские болезни»

к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета

Раздел «Гематология»

1. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожный, почечный синдромы синдромы), активность 2 степени
   
2. Тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная, влажная форма
   
3. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставной синдромы), активность 2 степени
   
4. Острый лимфобластный лейкоз, «common»-вариант, первый острый период. Гипертензионно- гидроцефальный синдром на резидуальном фоне. Токсическая полинейропатия. Лейкемическая инфильтрация почек?
   
5. Острый лимфобластный лейкоз, «common»-вариант, первый острый период, стандартная группа риска. Токсическая полинейропатия. Токсический гепатит.
   
6. Гемофилия А. Гемартроз. Артропатия правого коленного сустава.
   
7. Микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара).
   
8. Острый лимфобластный лейкоз, пре-В вариант, первый острый период. Нейролейкоз. Токсический гепатит. Токсическая полинейропатия, парез кишечника. Токсическая дисметаболическая энцефалопатия.
   
9. Гемофилия А, тяжелая форма. Кишечное кровотечение.
   
10. Геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставной, абдоминальный синдромы), активность 3 степени.
    
11. Тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная
    
12. Острый нелимфобластный лейкоз, М2 вариант.
    
13. Острый лимфобластный лейкоз, Т клеточный, первая клинико-гематологическая ремиссия. Токсическая кардиопатия.
    
14. Гемолитические анемии наследственные (микросфероцитоз).
    
15. Тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная, влажная форма
    
16. Тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная, влажная форма
    
17. Тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная, влажная форма
    
18. Тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная, влажная форма
    
19. Тромбоцитопатия
    
20. Конституциональная апластическая анемия Даймонда-Блекфена
    
21. Идиопатическая апластическая анемия сверхтяжелая форма.
    
22. Гемофилия. Гемартроз. Артропатия левого коленного сустава.