Ведомственная отчетность
| Вид материала | Отчет |
СодержаниеСведения о числе умерших пациентов от осложнений сахарного диабета Раздел ii Раздел iii |
- Ведомственная отчетность, 145.86kb.
- Ведомственная отчетность, 49.99kb.
- Ведомственная отчетность, 68.51kb.
- Ведомственная отчетность, 824.85kb.
- Ведомственная отчетность, 716.91kb.
- Ведомственная отчетность, 147.07kb.
- Инструкция по подготовке и отправке электронной отчетности в пк «сбис++», 62.84kb.
- Установка и настройка программного обеспечения «СБиС++ Электронная отчетность», 40.25kb.
- Ведомственная целевая программа не подлежит разделению на подпрограммы. Ведомственная, 78.54kb.
- Отчетность, её сущность и значение, 835.42kb.
Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
.11.20 №
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
СВЕДЕНИЯ
об основных показателях здоровья
пациентов с сахарным диабетом
за январь -__________ 20 г.
| Кто представляет отчетность | Кому представляется отчетность | Срок представления | | Периодичность представления |
| центральные районные (городские) больницы, поликлиники; городские организации здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь областные эндокринологические диспансеры (центры) и городской эндокринологический диспансер г. Минска | Областным эндокринологическим диспансерам (центрам) и городскому эндокринологическому диспансеру г. Минска государственному учреждению «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» | 5 числа после отчетного периода 10 числа после отчетного периода | | |
| Квартальная | ||||
| | ||||
| | ||||
| |
| Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)______________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ |
РАЗДЕЛ I
СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ УМЕРШИХ ПАЦИЕНТОВ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
человек
| Наименование показателя | Номер строки | Умерло о больных сахарным диабетом, человек | Из них | |||||||||
| от сердечно-сосудистых заболеваний | от злокочест-венных новообра-зований | от осложнений сахарного диабета | ||||||||||
| сахарный диабет 1 типа | сахарный диабет 2 типа | |||||||||||
| всего | в том числе | всего | в том числе | |||||||||
| кома | ХПН | гангрена | кома | ХПН | гангрена | |||||||
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Всего | 01 | | | | | | | | | | | |
| в том числе: | 02 | | | | | | | | | | | |
| взрослые | 03 | | | | | | | | | | | |
| дети (0-17 лет) | 04 | | | | | | | | | | | |
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
человек
| Число больных с впервые выявленным сахарным диабетом | Номер строки | Всего | Взрослые (18 лет и старше) | Дети (до 17 лет включительно) |
| А | Б | 1 | 2 | 3 |
| Всего зарегистрировано | 01 | | | |
| В том числе: сахарный диабет 1 типа | 02 | | | |
| сахарный диабет 2 типа | 03 | | | |
| другие формы сахарного диабета | 04 | | | |
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕ ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМИ ПОЗДНИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
человек
| Номер строки | Слепота | Хроническая почечная недостаточность | Ампутации | |||||||||||
| Всего | В том числе | |||||||||||||
| пальца | стопы | голени | бедра | |||||||||||
| Сахарный диабет | Сахарный диабет | Сахарный диабет | Сахарный диабет | Сахарный диабет | Сахарный диабет | Сахарный диабет | ||||||||
| 1 тип | 2 тип | 1 тип | 2 тип | 1 тип | 2 тип | 1 тип | 2 тип | 1 тип | 2 тип | 1 тип | 2 тип | 1 тип | 2 тип | |
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 01 | | | | | | | | | | | | | | |
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения _____________________ ____________________
(нужное подчеркнуть) (подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за составление
отчета __________________ ____________________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
| ______________________________ (номер контактного телефона) | | «_____» ___________________ 200 ___г. (дата составления отчета) |