Geum.ru

А. Е. Агапитов «Основы первичной медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни населения рф» Методические рекомендации

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


А.Е. Агапитов
Тестовый контроль
Основные понятия, содержание разделов, классификация
Нутриентный гомеостаз
Подобный материал:
  1   2   3

ГОУ ДПО ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ


А.Е. Агапитов


«Основы первичной медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни

населения РФ»


Методические рекомендации


по вопросам проведения

и содержания тестового

контроля


Иркутск 2011 г.


УДК 616-084

ББК 51.1(2)5

А23

Рецензент


Пивень Д.В. – доктор медицинских наук,

зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ИГИУВа


А в т о р


А.Е. Агапитов – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО ИГИУВ



А23
Агапитов А.Е., Основы первичной медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни населения РФ.

Организация, проведение и содержание тестового контроля по программе обучения на цикле ТУ: методические рекомендации. Иркутск, РИО ИГИУВа, 2011. 40с.





В настоящем издании представлены целевые авторские материалы, подготовленные для осуществления методического информирования и тестового контроля исходного и итогового уровней информированности и уровня знаний курсантов цикла ТУ ГОУ ДПО ИГИУВ (специалистов центров здоровья) по вопросам профилактической и социальной медицины, первичной медицинской профилактики и проблем формирования здорового образа жизни. Мониторинг характеристик подготовки специалистов центров здоровья, позволяет оценить эффективность и качество образовательного процесса, уровень его методического обеспечения, актуальность и доступность лекционного материала.

Методические рекомендации рассчитаны на руководителей учреждений здравоохранения, организаторов здравоохранения, руководителей и специалистов центров здоровья, сотрудников учреждений и подразделений профилактической медицины, врачей различных специальностей.


УДК 616-084

ББК 51.1(2)5


© Агапитов А.Е., 2011

© ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава, 2011

Введение

Решение медицинских и социальных проблем, сформулированных в постановлении Правительства от 18 мая 2009 г. N 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака», является общей комплексной, программной задачей регионального здравоохранения.


Фактически именно с 2009 года в нашей стране началась реализация второго этапа приоритетного национального проекта «Здоровье», который заключался в поэтапном открытии 540 центров здоровья для взрослых (а впоследствии, в открытии центров здоровья и для детей). В этой связи была обозначена новая по содержанию задача - подготовки специалистов для данных центров здоровья.

Совершенно очевидно, что предполагается создание нового звена здравоохранения – звена доклинической (донозологической) медицины и новой системы глобального информирования и медицинского консультирования населения в условиях функционирования центров здоровья. На это, в частности, направлен последовавший вслед за первым следующий приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08. 2010 г. №597 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».


Вместе с тем, перед системой последипломной подготовки медицинского персонала центров здоровья формируются фактически новые постановочные и довольно серьёзные задачи – необходимо в короткие сроки разработать, апробировать и внедрить новые учебные программы для подготовке специалистов центров здоровья, рекрутированных из специалистов нозологической медицины.

Данные программы должны быть целевым образом сформированы и семантически сформулированы исходя из проблематики новых разделов приоритетного национального проекта «Здоровье» и создания указанной выше системы глобального консультирования населения. В настоящее время представляется, что первоочередным и ключевым вопросом деятельности центов здоровья является внедрение и практическая реализация совершенно обновлённой по задачам и содержанию системы консультирования по всему широкому спектру медицинских профилактических программ. Кроме того, необходимо сформировать программы донозологической диагностики – выявления дисфункциональных изменений в организме, пока они не состоялись и не оформлены в диагноз (нозологическую форму).

Все виды деятельности в сфере медицинской профилактики (первичной и вторичной) и социальной медицине, в зависимости от таких показателей, как ареал мероприятий и масштаб поставленных задач, а также в зависимости от охвата и объема выделенных и целевых групп населения определяются как:

- индивидуальные - работа (собеседование, консультирование, донозологическая диагностика и др.) на персонифицированном уровне, с учётом личностных и конституциональных характеристик субъекта; работа с одним человеком вне группы;

- групповые - медико-профилактические мероприятия проводятся с ограниченной или декретированной группой лиц со сходными факторами риска ОНЗ, схожими анамнезом и (или) симптомами, а также предполагаемым планом коррекции и возможным прогнозом; осуществляется в центрах здоровья - Школы здоровья; в нозологически ориентированных школах - целевые группы;

- массовые - медико-профилактические мероприятия охватывают большие группы населения (когорту, популяцию, население ареала или района), целевым образом определённые, организованные и сформированные по выбранным формализованным или декретированным признакам.

Исходя из вышесказанного, заключаем, что реализация задач деятельности центров здоровья в части обеспечения широкого медико-профилактического консультирования населения всех возрастных групп действительно может приобрести характер глобального демографического влияния на медико-социальные и био-социальные процессы в нашей стране.

Вопрос состоит лишь в том, насколько эффективно и профессионально будет произведено обучение и подготовка специалистов центров здоровья, которые ранее работали в учреждениях нозологической медицины и не имеют опыта медико-профилактического консультирования.

Деятельность специалистов центров здоровья фактически разделена на решение задач по двум направлениям. Первое - анализ «риска для здоровья» - процесс сбора и анализа заранее определённых параметров здоровья отдельного лица с целью сравнения с таковыми же параметрами здоровья аналогичной стандартной возрастной группы, что позволяет с соответствующей долей вероятности прогнозировать появление у этого лица в предстоящие периоды жизни определённых соматических заболеваний. Прогноз «риска для здоровья» может быть основан на использовании весьма характерных, статистически достоверных и валидных признаков, связанных с высоким уровнем заболеваемости и смертности в данной группе.

Частью данного направления может быть валеодиагностика – семантически – «диагностика здоровья», которая по существу является комплексом специализированных диагностических мероприятий, направленных на исследование, количественную и качественную оценку валеосостояния органов и функциональных систем организма, резервов здоровья, адаптивности, влияния нозологических рисков и т.п.

Второе направление – это собственно консультирование населения, санитарное и гигиеническое образование населения. Консультирование населения является межотраслевой комплексной системой целевого образования, включающая программную информационно-просветительную, пропагандистскую и обучающую деятельность, направленную на повышение уровня личной культуры и информированности в вопросах охраны здоровья, на формирование гигиенических навыков, мотивации здорового образа жизни и личной ответственности за реализуемый образ жизни.

Консультирование имеют целью снижения риска девиантного поведения, когда личность допускает поступки, противоречащие принятым в обществе морально-нравтсвенным принципам или правовым нормам. Кстати, девиантное поведение может быть как следствием, так и причиной дисфункциональных состояний организма и имеющейся нозологии.

Валеологическое воспитание населения следует рассматривать как целенаправленное, систематическое формирования ведущих духовных и физических черт и характеристик индивидуума и личности в целом. С одной стороны воспитание тесно связано с обучением, а обучение при этом рассматривается как одно из важнейших воспитательных средств. Вместе с тем, итог воспитание населения в глобальном смысле достигается целевым укладом жизни, наличием сильных и целостных личностей в обществе и ближайшем окружении, являющихся примером для формирования ориентиров и поведенческих стереотипов у воспитуемых.

Решительным интегративным позитивным и результирующим этапом валеологического воспитания населения является проявление потребности личности к самовоспитанию, самосовершенствованию. Однако формы, содержание, организация воспитательного процесса от целеполагания до метода и технологии воспитания населения в значительной степени определяются уровнем и состоянием экономических и общественных отношений. Поэтому целевой процесс формирования здорового образа жизни и его эффективность следует системно увязывать с качественными характеристиками образа жизни вообще, с социальной политикой правительства страны.

Гигиеническое образование населения – ведущая задача центров здоровья; оно направлено на повышение информированности населения в частных разделах и в вопросах охраны здоровья, иммунопрофилактики, коррекции дефицитов микронутриентов, на формирование гигиенических навыков и валеопозитивных стереотипов поведения. При этом формируется субъективная мотивации (понимание, осознание необходимости) формирования и ведения здорового образа жизни и личной ответственности за реализуемый субъектом образ жизни, поведение.

Предметом деятельности специалистов центров здоровья, по нашему мнению, должны стать детерминанты здоровья, то есть комплекс индивидуальных, социальных, экономических и экологических факторов, определяющих состояние здоровья отдельных людей или определённых групп населения. Детерминанты здоровья – это существенно влияющие на здоровье и определяющее состояние здоровья многочисленные факторы, взаимодействующие между собой.

Следует отчётливо понимать, что выполнение задач укрепления здоровья населения в центрах здоровья непосредственно связано с конкретными действиями при формировании комплекса потенциально совершенствующихся детерминант здоровья. Понятно, что совершенствуются не только детерминанты здоровья, которые ассоциируются с действиями конкретного лица (с образом жизни и поведением), но и такие био-социальные факторы, как доход, общественный статус, уровень образования, креативность, когнитивность, состояние производственной и окружающей среды, креативность, условия работы по найму, наличие доступа к современной медицине и социальным благам.

Интегративным результатом работы специалистов центров здоровья может быть назван и вариант существенного расширения зоны комфорта жизнедеятельности человека. Зона комфорта жизнедеятельности понимается нами как своеобразное непроизвольное (естественное, природное) или целевое (сформированное искусственно, преднамеренно) сочетание экзоэкологических и функционально-физиологических факторов, приводящих к формированию субъективного ощущения комфортности (комфорта пребывания) человека. Важно, что в зоне комфорта жизнедеятельности человека не предполагается или, тем более, не требуется появления существенных адаптационных ответных реакций психики, соматики или функционального напряжения адаптационных систем.

Таким образом, мы можем всерьёз рассчитывать на существенное повышение и неуклонный рост индекса здоровья населения - интегративного показателя индивидуального здоровья человека, который определяется количеством дней без болезни, отнесённых к общему количеству дней в году. Кстати, также мы можем рассчитать индекс общественного здоровья. Это показатель, образованный соотношением количества не болевших граждан к общей численности целевым образом определённого, исследуемого контингента.

Повторим, что деятельность центров здоровья в Российской Федерации отражает практически новый интегративный отраслевой подход в охране здоровья населения. В широком понимании интегративный подход - это современная стратегия здравоохранения направленная на укрепление здоровья на уровне индивидуума, семьи, корпоративной группы, территориальной группы населения, общины или популяции.

Но прежде всего, интегративный подход направлен на осуществление долгосрочного динамического контроля (мониторинга) за различными, но при этом ведущими или основными реальными факторами риска, которые повышают вероятность развития основных неинфекционных заболеваний населения. И это основа интегративного подхода в профилактической медицине, реализуемая в виде многофакторных исследований основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ) в условиях дифференцированных групп населения, но объединенных целевой идеологий и стратегией исследования, также тактикой последующей коррекции факторов риска ОНЗ.

Интегративный подход призван существенно оптимизировать качество жизни – понятие, имеющее, по-видимому, двойственное выражение. Во-первых, качество жизни определяют признаки и характеристики жизни вообще, безотносительно к тому о чьей конкретно жизни идёт речь. Во-вторых, качество жизни может содержать важнейшие элементы, относящиеся к жизни определённого индивидуума.

Первый вариант мы можем рассматриваться как интегративный показатель состояния общества, уровня его социально-экономического развития, обеспечивающего соответствующее качества жизни субъекта. Во втором случае говорится о качественных особенностях жизни конкретного человека, уровне его текущего благополучия, фактическом соотношении объективного уровня социальной успешности, позитивизма, принятых в обществе, и реализации имеющихся субъективных потребностей.

И последнее.

Деятельность центров здоровья по существу является методом превентологической диспансеризации, методом медико-профилактического динамического наблюдения за здоровыми лицами с целью раннего предотвращения возникновения заболеваний (нозологических форм), приводящих к временной нетрудоспособности, болезненности, инвалидности, смертности. Метод центров здоровья в основном относится к первичной медицинской профилактике.

Применение во время диспансеризация специализированных (собственных) методов превентологической (донозологической) диагностики позволяет выявлять нозологические риски ещё на ранних стадиях формирования дисфункций и адаптационного синдрома.

В свою очередь применение методов нозологической диагностики позволяет проводить раннее выявление уже существующих нозологических форм, что относит нозологическую диагностику и нозологическую диспансеризацию к компетенции вторичной медицинской профилактики.

В соответствии с накопленным нами восьмилетним опытом работы в сфере последипломной подготовки специалистов профилактической медицины, в соответствии с рекомендациями РМАПО и Минздравсоцразвития РФ, а также в соответствии с областной целевой программой по развитию первичной медицинской профилактики и формированию здорового образа жизни, нами были подготовлены целевые учебно-тематические планы краткосрочного цикла тематического усовершенствования «Основы первичной медицинской профилактики и формирование здорового образа жизни» для врачей и среднего персонала центров здоровья.

Данные планы были согласованы с Министерством здравоохранения Иркутской области, так как в дальнейшем они являлись обязательными приложениями к договорам между ИГИУВом и Минздравом ИО о подготовке специалистов центров здоровья на базе Иркутского ГИУВа (кафедра общественного здоровья и здравоохранения).

Работу по подготовке специалистов центров здоровья Иркутской области Иркутский ГИУВ до настоящего времени осуществлял в два этапа. На первом этапе (с декабря 2009 года по март 2010 года) в ИГИУВе было безвозмездно подготовлены (лекции, семинары, практика) 96 человек специалистов центров здоровья ИО, в том числе 54 врача и 42 человека среднего медицинского персонала.

На втором этапе, который начался в первом квартале уже текущего 2011 года, когда по письменному обращению Минздрава Иркутской области с просьбой об обучении специалистов центров здоровья Иркутский ГИУв вновь приступил к данной работе. Было проучено по государственному контракту с Минздравом Иркутской области 54 человека, в том числе 26 врачей.

За последние два года в конференциях и семинарах по медико-профилактической тематике организованных ИГИУВом приняло участие более 1200 медицинских работников Иркутской области.

К проведению циклов привлекались ведущие сотрудники ИГИУВА, а также ведущие специалисты ГОУ ВПО ИГИУВа и областных учреждений здравоохранения в вопросах организации работы центров здоровья, в вопросах первичной медицинской профилактики хронических интоксикаций, в вопросах коррекции дефицитов микронутриентов и т.д. Базами обучения и подготовки специалистов центров здоровья Иркутской области стали центры здоровья в составе МУЗ ГКБ № 1 и ГУЗ ИОВФД «Здоровье».

Для повышения качества подготовки специалистов центров здоровья Иркутской области и для осуществления мониторинга эффективности образовательного процесса по данному тематическому разделу, были разработаны новые разделы целевого тестового контроля по профилактической медицине.

Ведущей задачей представляемого тестового контроля является максимально объективная, свободная от привнесённых обстоятельств, оценка динамического изменения уровня, объёма и качества знаний и информированности слушателей цикла тематического усовершенствования по программе «Основы первичной медицинской профилактики и формирование здорового образа жизни».

При подготовке настоящего тестового контроля были использованы материалы, предоставленные д.м.н., профессором Л.А. Решетник, кандидатами медицинских наук И.А. Власовой, Е.Б. Колесниковой, И.Г. Ждановой, Е.Е. Ясниковой и О.В. Юрловой. Также были использованы материалы научных и монографических изданий, авторами или соавторами которых являлись к.м.н. Н.П. Соболевой, д.м.н., профессора В.В. Колбанова, д.м.н., профессора, член. корреспондента РАМН В.Б. Cпиричева и д.м.н., профессора О.А. Громовой, д.м.н., профессора А.Ф. Финченко.


Тестовый контроль

по программе обучения на цикле тематического

усовершенствования


«Основы первичной медицинской профилактики

и формирования здорового образа жизни»