Geum.ru

Приказ от 28 июня 2010 г. N 123 о мониторинге перехода субъектов российской федерации на преимущественно

Вид материалаДокументы

Содержание


По заполнению отчета n 1 тфомс-оф "сведения об объемах
Подобный материал:
1   2   3   4
РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТА N 1 ТФОМС-ОФ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ

И ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ

ВВЕДЕНИЯ ОДНОКАНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ"


Отчет N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" вводится для получения информации о переходе на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в субъектах Российской Федерации.

Отчет N 1 ТФОМС-ОФ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи и на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации нарастающим итогом:

за I квартал - до 15 мая;

за полугодие - до 15 августа;

за 9 месяцев - 15 ноября;

за год - до 20 февраля года, следующего за отчетным годом.

В Отчете N 1 ТФОМС-ОФ "Сведения об объемах и финансовом обеспечении медицинской помощи в рамках введения одноканального финансирования" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:


ТПГГ территориальная программа государственных гарантий

ОМС обязательное медицинское страхование

ТП ОМС территориальная программа обязательного медицинского страхования

ТФОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования

СМО страховая медицинская организация

АПУ амбулаторно-поликлиническое учреждение

КМП качество медицинской помощи

ЭКМП экспертиза качества медицинской помощи

МЭЭ медико-экономическая экспертиза

МЭК медико-экономический контроль

МКБ-10 Международный классификатор болезней (10-е издание)

СЗЗ социально значимые заболевания (заболевания, передаваемые половым

путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции, психические расстройства и

расстройства поведения, наркологические заболевания).


Таблица 1. Объемные и финансовые показатели оказанной

по ТП ОМС медицинской помощи в разрезе способов ее оплаты


В строках 1 - 66 отражается информация о сумме средств, поступивших из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по способам ее оплаты, принятым в субъекте Российской Федерации с учетом "Рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (письмо Минздравсоцразвития России от 29.06.2009 N 20-0/10/2-5067).

В графах 5, 7 таблицы отражается информация о количестве случаев (единиц учета) по видам медицинской помощи, утвержденным в ТП ОМС на текущий и предыдущий год.

В графах 6, 8 отражается информация о количестве случаев (единиц учета) оплаченной медицинской помощи по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В графах 9, 11 таблицы представляются данные о сумме средств, утвержденных в ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи на текущий и предыдущий год.

В графах 10, 12 отражается информация о сумме средств, поступивших из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях в рамках ТП ОМС по способам оплаты в разрезе видов медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В целях осуществления анализа структуры и деятельности медицинских организаций, реализующих ТП ОМС, представляется информация по Таблице 1.1.


Таблица 1.1


Сведения о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС


┌─────────────────────────────────────┬──────┬──────────┬─────────────┬──────────────┐

│ Показатели мониторинга │ N │ Единицы │ За отчетный │ За отчетный │

│ │строки│измерения │ период │ период │

│ │ │ │ (полгода, │(полгода, год)│

│ │ │ │год) текущего│ предыдущего │

│ │ │ │ года │ года │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации - всего │ 1 │ единиц │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ из них: │ │ единиц │ │ │

│ работающие в системе ОМС │ 2 │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ в том числе: │ │ единиц │ │ │

│ организации частной системы │ 3 │ │ │ │

│здравоохранения │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ автономные учреждения │ 4 │ единиц │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 5 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, получающие средства за │ │ │ │ │

│оказанную в условиях стационара │ │ │ │ │

│медицинскую помощь по законченному │ │ │ │ │

│случаю │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 6 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, получающие средства за │ │ │ │ │

│оказанную стационарную медицинскую │ │ │ │ │

│помощь по законченному случаю на │ │ │ │ │

│основании федеральных стандартов │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 7 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, оказывающие │ │ │ │ │

│высокотехнологичную медицинскую │ │ │ │ │

│помощь │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 8 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, оказывающие медицинскую │ │ │ │ │

│помощь по социально значимым │ │ │ │ │

│заболеваниям │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 9 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, оказывающие скорую │ │ │ │ │

│медицинскую помощь │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 10 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, оказывающие │ │ │ │ │

│специализированную (санитарно- │ │ │ │ │

│авиационную) скорую помощь │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, получающие │ 11 │ единиц │ │ │

│средства за оказанную амбулаторную │ │ │ │ │

│медицинскую помощь по подушевому │ │ │ │ │

│нормативу │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Санаторно-курортные медицинские │ 12 │ единиц │ │ │

│организации, работающие в системе ОМС│ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 13 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, получающие средства за │ │ │ │ │

│оказанную медицинскую помощь по │ │ │ │ │

│законченному случаю на основании │ │ │ │ │

│федеральных стандартов │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 14 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, размещающие услуги │ │ │ │ │

│немедицинского характера (аутсорсинг)│ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Медицинские организации, работающие в│ 15 │ единиц │ │ │

│системе ОМС, перешедшие на новую │ │ │ │ │

│отраслевую систему оплаты труда │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Количество должностей медицинских │ 16 │ единиц │ │ │

│организаций, работающих в системе │ │ │ │ │

│ОМС, согласно штатному расписанию │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ Из них: │ │ единиц │ │ │

│ - врачи │ 17 │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ - средний медицинский персонал │ 18 │ единиц │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Среднесписочная численность │ 19 │ человек │ │ │

│работников медицинских организаций, │ │ │ │ │

│работающих в системе ОМС (физические │ │ │ │ │

│лица) │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ Из них: │ │ человек │ │ │

│ - врачи │ 20 │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ - средний медицинский персонал │ 21 │ человек │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│Среднемесячная начисленная заработная│ 22 │ рублей │ │ │

│плата работников медицинских │ │ │ │ │

│организаций за счет средств ОМС │ │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ Из них: │ │ рублей │ │ │

│ - врачи │ 23 │ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼──────┼──────────┼─────────────┼──────────────┤

│ - средний медицинский персонал │ 24 │ рублей │ │ │

└─────────────────────────────────────┴──────┴──────────┴─────────────┴──────────────┘


Рекомендации по заполнению таблицы 1.1 "Сведения

о медицинских организациях, реализующих ТП ОМС"


Графы 4 - 5 таблицы заполняются за отчетный период (полугодие, год) текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом.

В строке 1 показывается общее число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в течение отчетного периода.

В строках 2 - 4 показывается число медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

В строках 5 и 6 показывается число медицинских организаций, в которых осуществляется оплата медицинской помощи по законченному случаю и в соответствии с федеральными (региональными не ниже федеральных) стандартами.

В строках 7 - 10, 12 отражается число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь указанного вида.

В строке 11 показывается число медицинских организаций (юридически самостоятельные АПУ и медицинских организаций, имеющие в своем составе амбулаторно-поликлинические отделения), получающие средства по подушевому принципу финансирования.

В строке 13 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и получающих финансовые средства за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю на основании федеральных (региональных, не ниже федеральных) стандартов.

В строке 14 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и размещающих услуги немедицинского характера (аутсорсинг) в других организациях на основании договоров, оплачиваемых за счет средств ОМС (вынос на аутсорсинг технического обслуживания техники, стирки белья, охранных услуг, транспортных услуг, технического обслуживания инженерных сетей и оборудования зданий, организация питания при отсутствии пищеблока и др.).

В строке 15 показывается общее число медицинских организаций, работающих в системе ОМС и перешедших на новую отраслевую систему оплаты труда согласно принятым нормативным правовым актам субъекта Российской Федерации.

В строке 16 показывается количество всех должностей медицинского и прочего персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию, которым начисляется заработная плата из средств ОМС.

В строке 17 показывается количество должностей врачей и в строке 18 показывается количество должностей среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, согласно штатному расписанию.

В строке 19 показывается средняя численность всех работников в медицинских организациях (медицинские работники, АУП, прочий персонал), работающих в системе ОМС, которым начисляется заработная плата из средств ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 20 показывается средняя численность врачей и в строке 21 показывается средняя численность среднего медицинского персонала в медицинских организациях, работающих в системе ОМС (среднесписочная численность физических лиц).

В строке 22 показывается среднемесячная начисленная заработная плата на 1 сотрудника медицинской организации за счет средств ОМС. В расчет берется начисленная из средств ОМС заработная плата с учетом всех доплат.

В строке 23 показывается среднемесячная начисленная заработная плата врачей на 1 сотрудника и в строке 24 показывается среднемесячная начисленная заработная плата среднего медицинского персонала на 1 сотрудника.


Таблица 2. Финансовое обеспечение ТП ОМС


В графах 3, 5 таблицы представляются данные о сумме средств на текущий и предыдущий год, утвержденных в ТПГГ, в том числе ТП ОМС по видам медицинской помощи.

Графы 4, 6 заполняются по видам медицинской помощи за отчетный период текущего года и соответствующий период предыдущего года нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В строке 1 отражаются средства, утвержденные органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации на выполнение ТПГГ на год.

В строке 2 отражаются средства, направленные на обеспечение медицинской помощи в соответствии с ТП ОМС по всем видам помощи, в том числе в стр. 21 - на оплату медицинской помощи по СЗЗ:

- графы 3, 5 - утвержденные в бюджете ТФОМС на год на выполнение ТП ОМС по всем видам помощи;

- графы 4, 6 - средства, поступившие из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи за отчетный период.

В строке 3 отражаются кассовые расходы медицинских организаций на оплату медицинской помощи по ТП ОМС по всем видам помощи, в том числе в стр. 22 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ.

В строках 4 - 20 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по всем видам помощи (суммарно) в разрезе статей затрат, в том числе в стр. 23 - 39 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ.

Сведения об утвержденных в ТП ОМС средствах и поступивших средствах из СМО и/или ТФОМС на оплату медицинской помощи по видам помощи представляются в строках:

- в строке 40 - амбулаторной, в том числе стр. 59 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 78 - стационарной, в том числе - в строке 97 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 116 - дневных стационаров, в том числе - в строке 135 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 154 - скорой, в том числе стр. 173 - на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи;

- в строке 192 - высокотехнологичной, в том числе стр. 211 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 230 - санаторно-курортной, в том числе стр. 249 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 268 - прочих видов медицинских и иных услуг, в том числе стр. 287 - на оказание прочих видов медицинских и иных услуг по СЗЗ.

Кассовые расходы медицинских организаций по ТП ОМС по видам медицинской помощи отражаются в строках:

- в строке 41 - амбулаторной, в том числе стр. 60 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 79 - стационарной, в том числе стр. 98 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 117 - дневных стационаров, в том числе стр. 136 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 155 - скорой, в том числе стр. 174 - на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи;

- в строке 193 - высокотехнологичной, в том числе стр. 212 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 231 - санаторно-курортной, в том числе стр. 250 - на оказание медицинской помощи по СЗЗ;

- в строке 269 - прочих видов медицинских и иных услуг, в том числе стр. 288 - на оказание прочих видов медицинских и иных услуг по СЗЗ.

В строках 42 - 58, 61 - 77, 80 - 96, 99 - 115, 118 - 134, 137 - 153, 156 - 172, 175 - 191, 194 - 210, 213 - 229, 232 - 248, 251 - 267, 270 - 286, 289 - 305 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по видам помощи в разрезе статей затрат.

В строках 4 - 8, 23 - 27, 42 - 46, 61 - 65, 80 - 84, 99 - 103, 118 - 122, 137 - 141, 156 - 160, 175 - 179, 194 - 198, 213 - 217, 232 - 236, 251 - 255, 270 - 274, 289 - 293 отражаются кассовые расходы медицинских организаций по статьям затрат по ТП ОМС, входящим в базовую программу ОМС.

Прочие расходы медицинских организаций при введении одноканального финансирования по видам помощи и по статьям затрат (строки 9 - 20, 28 - 39, 47 - 58, 66 - 77, 85 - 96, 104 - 115, 123 - 134, 142 - 153, 161 - 172, 180 - 191, 199 - 210, 218 - 229, 237 - 248, 256 - 267, 275 - 286, 294 - 305) учитываются исходя из принятой в учреждении "Учетной политики организации". При отсутствии раздельного аналитического учета расходов медицинских организаций по видам помощи данные в разрезе статей затрат отражаются пропорционально, исходя из количества оказанных услуг, объема занимаемой площади и т.д.

В строке 306 отражаются средства по счетам, не принятым к оплате по результатам МЭК и МЭЭ, в том числе (строка 307) по результатам медико-экономического контроля реестра счетов, (строка 308) по результатам медико-экономической экспертизы.

В строке 309 отражается сумма средств, удержанная по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

В строках 306 - 309 сведения представляются с учетом межтерриториальных расчетов.

Сведения о размере финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

При формировании отчета следует проводить форматный логический контроль включенных значений показателей:

По гр. 4: Стр. 2 = Стр. 40 + Стр. 78 + Стр. 116 + Стр. 154 + Стр. 192 + Стр. 230 + Стр. 268.

По гр. 6: Стр. 2 = Стр. 40 + Стр. 78 + Стр. 116 + Стр. 154 + Стр. 192 + Стр. 230 + Стр. 268.

По гр. 4: Стр. 3 = Стр. 41 + Стр. 79 + Стр. 117 + Стр. 155 + Стр. 193 + Стр. 231 + Стр. 269.

По гр. 6: Стр. 3 = Стр. 41 + Стр. 79 + Стр. 117 + Стр. 155 + Стр. 193 + Стр. 231 + Стр. 269.

По гр. 4: Стр. 21 = Стр. 59 + Стр. 97 + Стр. 135 + Стр. 211 + Стр. 249 + Стр. 287.

По гр. 6: Стр. 21 = Стр. 59 + Стр. 97 + Стр. 135 + Стр. 211 + Стр. 249 + Стр. 287.

По гр. 4: Стр. 22 = Стр. 60 + Стр. 98 + Стр. 136 + Стр. 212 + Стр. 250 + Стр. 288.

По гр. 6: Стр. 22 = Стр. 60 + Стр. 98 + Стр. 136 + Стр. 212 + Стр. 250 + Стр. 288.


Таблица 3. Стоимость нозологий по федеральному стандарту

за законченный случай лечения


Таблица 3 заполняется нарастающим итогом за квартал, полугодие, 9 месяцев, год.

В таблице представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами, за законченный случай лечения в разрезе нозологических форм (согласно МКБ-10) по каждому виду медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС.

В графе 4 показывается общая численность граждан, застрахованных по ОМС, и пролеченных в медицинских организациях за отчетный период.

В графах 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 показывается общее число законченных случаев, рассчитанных в соответствии с федеральными стандартами, оплаченных СМО и/или ТФОМС на основании предъявленных счетов за оказанную медицинскую помощь в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 отражается сумма оплаченных СМО и/или ТФОМС счетов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь по законченному случаю в соответствии с федеральными стандартами, за отчетный период в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В графах 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 отражается стоимость законченного случая лечения больного, рассчитанного в соответствии с федеральными стандартами, в разрезе нозологических форм по каждому виду медицинской помощи.

В строке 1 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения по всем нозологиям (классам) в соответствии с кодами МКБ-10 по каждому виду медицинской помощи.

В строках 2 - 22 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, рассчитанной в соответствии с федеральными стандартами за законченный случай лечения в разрезе представленных нозологических групп (классов) в соответствии с кодами МКБ-10.

При этом данные по строке 1 не являются суммой строк 2 - 22.

Данные по графам 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27 представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.

Данные по графам 7, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 представляются в рублях с двумя знаками после запятой и рассчитываются по формуле (графа 6 / графу 5, графа 9 / графу 8, графа 12 / графу 11, графа 15 / графу 14, графа 18 / графу 17, графа 21 / графу 20, графа 24 / графу 23, графа 27 / графу 26).

В Таблице 3 представляются сведения о фактической стоимости медицинской помощи, оказанной больному в разрезе нозологических форм в соответствии с кодами МКБ-10, рассчитанными по федеральным (региональным) стандартам. <*>

--------------------------------

<*> Органы государственной власти субъекта Российской Федерации имеют право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи.