Профессиональный риск заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у рабочих горно-обогатительных комбинатов 14. 02. 04 Медицина труда
| Вид материала | Автореферат |
- Ленобласть санаторий «Белые Ночи», 61.04kb.
- Санитарные правила и нормы СанПиН 2 570-96, 1345.17kb.
- Методические рекомендации для самостоятельной работы по элективной дисциплине, 39.06kb.
- Аннотация, 2289.38kb.
- «Россия» г. Ялта Показания для лечения: Профиль лечения, 53.61kb.
- Факультет Фундаментальной Медицины Кафедра травматологии и ортопедии Реферат на тему:, 211.83kb.
- Пакет лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, 10.41kb.
- Школьная зрелость, 43.82kb.
- Программа «Здоровье путь к успеху» Срок реализации 3 года, 172.09kb.
- Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, 90.15kb.
На правах рукописи
СУХОВА АННА ВЛАДИМИРОВНА
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
У РАБОЧИХ ГОРНО-ОБОГАТИТЕЛЬНЫХ КОМБИНАТОВ
14.02.04 - Медицина труда
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва-2011
Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
| Научные консультанты: | |
| | |
| академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор | Потапов Анатолий Иванович |
| | |
| доктор медицинских наук, профессор | Кирьяков Вячеслав Афанасьевич |
| | |
| Официальные оппоненты: | |
| доктор медицинских наук, профессор | Соболевская Ольга Владимировна |
| | |
| член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор | Капцов Валерий Александрович |
| | |
| доктор медицинских наук | Суворов Вадим Германович |
Ведущая организация: ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора
Защита состоится « 27 » октября 2011 г. в 12.00 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.107.01 при Федеральном научном центре гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана по адресу: 141000, Московская область, г.Мытищи, ул.Семашко, д.2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана.
Автореферат разослан «_____»_______________2011 г.
Ученый секретарь Совета по защите докторских и
кандидатских диссертаций,
доктор медицинских наук, профессор Шушкова Т.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Вопросы охраны здоровья работающего населения в настоящее время являются приоритетными для сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического развития страны. В числе причин, вызывающих значительные потери трудоспособного населения России, существенную роль играют профессиональные риски и производственные факторы (А.И.Потапов, Г.Г.Онищенко).
Заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у работающих на производстве занимают значительное место в профпатологии и медицине труда. Ретроспективный анализ имеющихся материалов свидетельствует о неуклонном росте их как среди профессиональных больных (до 54% в структуре профзаболеваемости), так и в общей популяции населения, что определяет высокие показатели временной нетрудоспособности, инвалидности и вызывает значительное снижение социально-трудового функционирования и качества жизни данного контингента лиц.
Заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата имеют сложную многофакторную природу и среди причин их возникновения не последнее место занимают производственные факторы: динамические и статические нагрузки на позвоночник, вибрация рабочих мест, неблагоприятные микроклиматические условия. В последние годы при изучении данной проблемы все большее внимание уделяют психогенным факторам риска. Такие факторы трудового процесса, как однотипность рабочих операций, моральная неудовлетворенность выполняемой работой, способствуют развитию и поддержанию патологических процессов в спине и снижают функциональные возможности организма.
На сегодняшний день представлены противоречивые и неоднородные с методических позиций сведения о распространенности заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата среди различных контингентов работающих, профессиональных и непроизводственных факторах риска.
Актуальность настоящей работы определяется высокой значимостью проблем сохранения здоровья трудоспособного населения, большой долей рабочих мест с неблагоприятными условиями труда на горно-обогатительных комбинатах, недостаточной изученностью особенностей формирования нарушений здоровья работников, изменениями характера и показателей профессиональной и общей заболеваемости в условиях преобразования инфраструктуры промышленного комплекса.
Системный подход к изучению и оценке профессионального риска на ведущих горно-обогатительных предприятиях, разработка новых методических комплексов клинико-функциональных исследований, уточнение патогенетических механизмов поражения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата при воздействии производственных факторов послужит в качестве научной основы для определения приоритетных направлений профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Вышеизложенное явилось исходной предпосылкой для выполнения исследований, проведенных в рамках отраслевых программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005гг.) и «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010гг).
Цель: Научное обоснование системы управления профессиональным риском заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у рабочих горно-обогатительных комбинатов.
Задачи исследования:
- Дать комплексную гигиеническую оценку условий и характера труда рабочих горно-обогатительных комбинатов (ГОКов) с определением влияния неблагоприятных производственных факторов на формирование патологии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
- Оценить состояние здоровья работников ГОКов по данным периодических медицинских осмотров, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональной заболеваемости и социологического опроса.
- Изучить распространенность поражения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в изучаемых группах рабочих, определить этиологическую долю производственных факторов в их развитии, стажевые и профессиональные группы риска.
- Установить причинно-следственные взаимосвязи между факторами производственной и внепроизводственной среды и показателями здоровья рабочих ГОКов.
- Разработать новые методические подходы нейрофизиологических исследований и обосновать комплекс информативных клинико-функциональных критериев нарушений здоровья при заболеваниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
- Выявить патогенетические механизмы сочетанного поражения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в зависимости от особенностей воздействия неблагоприятных производственных факторов.
- Обосновать концептуальную модель управления профессиональным риском заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с разработкой комплекса профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, оценить ее эффективность.
Научная новизна и теоретическая значимость
Проведенные исследования формируют новое научное направление по профилактике заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у рабочих ГОКов на основе методологии оценки и управления профессиональным риском.
Разработан алгоритм многофакторного (системного) изучения риска развития заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у рабочих ГОКов.
Получены новые научные данные, определяющие особенности механизмов формирования здоровья и распространенности заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с позиции профессиональных рисков.
Установлены значимость показателей нейро-психологического тестирования и информативные клинико-функциональные критерии для диагностики нарушений состояния здоровья и проведения дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.
Научно обоснована концептуальная модель управления риском заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, что имеет высокую медико-социальную и экономическую эффективность.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Результаты выполненных исследований позволили усовершенствовать систему профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессионального риска заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата у работников ГОКов, с последующим внедрением в практику работы медико-санитарных частей горно-обогатительных предприятий ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «Лебединский ГОК», ОАО «ГМК «Норильский никель». Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре профпатологии терапевтического факультета ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».
По материалам исследований разработаны инструктивно-методические и информационно-аналитические документы:
- методические рекомендации «Критерии оценки степени тяжести вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации» - М., 2002 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России, протокол №3 от 14.01.2004);
- методические рекомендации «Применение озона в комплексе профилактических мероприятий профессиональной патологии» - М., 2009 (одобрено и рекомендовано к утверждению Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, протокол №6 от 17.12.2009);
- методические рекомендации «Применение ударно-волновой терапии в системе профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата у горнорабочих» - М., 2010 (одобрено и рекомендовано к утверждению Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №6 от 02.11.2010);
- пособие для врачей «Лечение и профилактика профессиональных заболеваний у подземных рабочих горнодобывающих предприятий» – М., 2004 (утв. секцией «Гигиена» Ученого совета Минздрава России, протокол №5 от 10.11.2004);
- пособие для врачей «Оценка профессионального риска для рабочих промышленных предприятий» - М., 2007 (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);
- пособие для врачей «Совершенствование методов профилактики и реабилитации работников ведущих отраслей промышленности» - М., 2007 (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, протокол №10 от 12.12.2007);
- пособие для врачей «Критерии прогнозирования состояния здоровья работающих и риска развития профессиональных заболеваний при воздействии производственных и внепроизводственных факторов» - М., 2008 (утв. Ученым советом ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, протокол №4 от 28.11.2008);
- пособие для врачей «Система лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на предприятиях горнорудной промышленности» - М., 2009 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №3 от 24.11.2009);
- пособие для врачей «Клинико-диагностические критерии вибрационной болезни, отягощенной соматической патологией» - М., 2010 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №6 от 02.11.2010);
- информационно-аналитический обзор «Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов» - М., 2006 (утв. Ученым советом ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана, протокол №11 от 30.11.2006).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Комплексная оценка профессионального риска и профилактика заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
- Информативность нейрофизиологических показателей, отражающих особенности формирования патологии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
- Взаимосвязь патогенетических особенностей сочетанных форм профессиональной неврологической патологии – синдрома вегетативно-сенсорной полиневропатии и пояснично-крестцового болевого корешкового синдрома.
- Научно обоснованная система управления профессиональным риском заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата с учетом комплексного воздействия вредных факторов рабочей среды и социально- гигиенических факторов.
- Медико-профилактическая и социально-экономическая эффективность разработанных мероприятий по сохранению и поддержанию здоровья рабочих ГОКов.
Апробация материалов исследования
Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены на 22 научно-практических конференциях, 8 съездах, конгрессах, форумах, в том числе: IX Всероссийский съезд гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2001); «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы» (Москва, 2002); «Региональные проблемы гигиены окружающей среды и здоровья населения» (Ростов-на-Дону, 2002); Международная конференция, посвященная 80-летию НИИ МТ РАМН «Социальная ответственность работодателя за здоровье работника» (Москва, 2003); «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых» (Москва, 2005); «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов» (Екатеринбург, 2006); II Всероссийский съезд врачей-профпатологов (Ростов–на-Дону, 2006); «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (Москва, 2007); III Всероссийский съезд врачей–профпатологов (Новосибирск, 2008); «Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения» (Москва, 2009); «Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих в Российской Федерации. Проблемы и перспективы» (Москва, 2009); III, IV, V Всероссийские форумы «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 2007-2009); «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях» (г.Шахты, 2010); IX Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье» и IV Всероссийский съезд врачей-профпатологов (Москва, 2010).
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора 23 марта 2011 г.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 58 работ в рецензируемых научных журналах и сборниках научных трудов, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК - 33 работы.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на ______ страницах компьютерного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, посвященной направлениям, объектам, объемам и методам исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов. Список литературы включает ______ работ отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована _____ таблицами, _____ рисунками.
ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Для решения поставленных задач в качестве методической основы был принят комплекс современных гигиенических, социально-гигиенических, клинико-функциональных и статических методов (таблица 1). Исследования проводились на ведущих предприятиях горнодобывающей промышленности: ОАО «Лебединский ГОК» (ЛГОК), ОАО «Михайловский ГОК» (МГОК), ОАО «Комбинат КМАруда», ОАО «ГМК «Норильский никель».
Гигиенические исследования условий труда выполнены в соответствии с действующими нормативно-методическими документами: СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»; СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»; СанПиН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ»; СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»; Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».
Оценка психосоциальных факторов производственной и непроизводственной сферы проведена на основе опроса 324 работников ГОКов ( ОАО МГОК, ЛГОК, «Комбинат КМАруда») с помощью анонимной анкеты, разработанной экспертами ВОЗ в соответствии с МКБ-10.
Оценка состояния здоровья рабочих ГОКов включала ретроспективный анализ заболеваемости (профессиональной и с временной утратой трудоспособности - ВУТ) за период 1999-2010 гг. При анализе заболеваемости с ВУТ (ф.16-ВН) учитывались общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых рабочих, средний показатель случаев и дней за анализируемый период. Структурный анализ заболеваемости проводился в соответствии с «Международной статической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (1995).
На базе медико-санитарных частей предприятий в условиях 8 экспедиционных выездов за период 2006-2010 гг. проведено углубленное обследование 1214 рабочих ГОКов: 250 рабочих шахты им.Губкина «Комбината КМАруда», 320 горнорабочих карьеров
Таблица 1
Объем, объект и методы исследования
| Направление исследований | Объекты, материалы и методы исследований | Объемы |
| Гигиеническая оценка факторов производственной среды | Факторы производственной среды: вибрация, микроклимат, физические нагрузки | 8 470 исследований |
| Социально-гигиеническая оценка здоровья работников | Анкета ВОЗ | 324 рабочих изучаемых предприятий |
| Анализ состояния здоровья рабочих горно-обогатительных комбинатов | Оценка состояния здоровья по ЗВУТ (2005-2009гг.), профессиональной заболеваемости (2001-2010гг.) | Данные по 63,4 тыс. работников ОАО «Комбинат КМАруда», ЛГОК, МГОК, «ГМК «Норильский никель» |
| Углубленные медицинские осмотры и обследование рабочих в период 2006-2010гг | Всего 1214 рабочих:
ЛГОКа – 224 человека, МГОКа – 96 человек; 3) фабрики – 644 человека: - ДОФ «КМАруда» - 185 человек; - ДСФ МГОК-210 человек; -ФОК МГОК 124 человека; -ФОК ЛГОК 125 человек. | |
| Анализ архивных историй болезни клиники им.Ф.Ф.Эрисмана за период 1999-2010гг.. | 653 истории болезни профессиональных больных | |
| Оценка функционального состояния организма рабочих | Клинико-психологическое тестирование Электронейромиография Реовазография Реоэнцефалография Электроэнцефалография | 6450 исследований 653 исследования 653 исследования 557 исследований 425 исследований |
| Оценка эффективности лечебного комплекса с применением ТЭС | Процедуры ТЭС, психологическое тестирование | 254 больных 1524 исследования |
| Количественная оценка профессионального риска, определение причинно-следственных взаимосвязей при формировании патологии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и оценка эффективности профилактических мероприятий | Обработка данных вероятностно-статистическими методами | 115 400 человек/годов наблюдений |
ЛГОКа (224 человек) и МГОКа (96 человек), 644 рабочих фабрик ГОКов, в том числе дробильно-обогатительной фабрики «Комбината «КМАруда» - 185 человек, дробильно-сортировочной фабрики МГОКа – 210 человек, фабрики окомкования ЛГОКа (125 человек) и фабрики окомкования МГОКа (124 человека). Возраст обследованных колебался от 27 до 62 лет, составляя в среднем у подземных рабочих шахты им. Губкина 41,37,9 лет, у горнорабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа 43,58,4 лет, у рабочих фабрик - 44,88,2 лет. Стаж работы колебался от 5 до 32 лет и составлял у рабочих шахты им. Губкина 13,37,8 лет, у горнорабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа – 16,29,1 лет, у рабочих фабрик 14,68,2 лет. Различия групп рабочих по возрастному и половому составу продиктовали необходимость при статистической обработке и анализе результатов исследований прибегнуть к методу стандартизации.
Обследованные группы с учетом особенностей воздействия факторов рабочей среды были разделены на две группы: 1- рабочие основных профессий (проходчики, бурильщики, машинисты экскаватора, водители большегрузных машин, машинисты буровой установки, дробильщики, агломератчики, машинисты конвейера, машинисты мельниц); 2- рабочие вспомогательных профессий (слесари и электрослесари по ремонту оборудования, помощники машинистов экскаватора и др.).
Оценка профессионального риска проводилась в соответствии с «Руководством по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» (Р 2.2.1766-03) и Руководством «Профессиональный риск для здоровья работников» под ред. Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова (2003).
В условиях стационара клиники ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана обследовано 653 больных с профессиональной неврологической патологией: 402 рабочих рудников «ГМК «Норильский никель», 96 рабочих шахты им.Губкина, 155 рабочих карьеров ЛГОКа и МГОКа.
Для выявления особенностей формирования патологии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата был применен комплекс клинико-функциональных исследований, включающий:
- клинико-неврологическое обследование по общей схеме: жалобы, анамнез, черепно-мозговые нервы, двигательная, чувствительная, координаторная сферы, состояние вегетативной нервной системы;
- нейроортопедическое обследование, оценка состояния опорно-двигательного аппарата по данным рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
- клинико-психологическое обследование: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли, Мак-Гиловский болевой опросник, нарушения жизнедеятельности по Освестровскому опроснику, тест депрессии Бека, тест тревожности Спилберга, тест Многостороннего исследования личности (МИЛ) в модификации Ф.Б.Березина и М.П.Мирошникова, оценка стрессоустойчивости (В.Н.Григорьева, А.Ш.Тхостов, 2005), опросник качества жизни SF-36;
- исследование церебральной и периферической гемодинамики с определением показателей реоэнцефалографии и реовазографии на нейрореокартографе-МБН-6М;
- изучение проводящей функции периферических нервов методом стимуляционной электронейромиографии на Нейромиографе «МБН»;
- исследование биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии на энцефалографе Neurofax EEG-1100K (NIHON KOHDEN).
В целях повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с профессиональными заболеваниями нервной системы была апробирована лечебная методика транскраниальной электростимуляции (ТЭС) с выделением 2 групп больных, сопоставимых по возрасту и длительности заболевания. Первая группа - 128 человек - получала только базисную терапию, 2-й группе из 126 человек, наряду базисной терапией, проводилась психокоррекция с помощью ТЭС. Базисное лечение включало медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, физиолечение по показаниям (бальнеолечение, магнитотерапия, электролечение). Транскраниальная электростимуляция проводилась на аппарате «Трансаир-01» по лобно-затылочной методике расположения электродов. Воздействие прямоугольными импульсными токами частотой 1000 Гц. Сила тока – до появления ощущений легкого покалывания. Продолжительность процедуры 30 минут, ежедневно, курс 10-12 процедур. Эффективность лечения оценивалась с помощью клинико-психологического тестирования. Пациенты заполняли анкеты до и после курса лечения.
Статическая обработка полученных показателей проводилась с использованием компьютерной программы Microsoft Excel 2003 в среде Microsoft Windows XP. Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента и хи-квадрат (2). Для оценки связи между изучаемыми показателями использованы методы корреляционного и регрессионного анализа.
Личный вклад автора в организацию и выполнение исследований составляет 85%, в обобщение и анализ материалов – 100%.