Приказ №76 а от 12 февраля 2004 г. Об утверждении протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Министерство здравоохранения республики беларусь Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований Рак легкого (с 34) Гистологическая классификация (воз, 1981 г.) Tnm классификация рака легкого Классификация регионарных лимфатических узлов II. Аортальные 1. Верхние медиастинальные 2. Верхние паратрахеальные Ретротрахеальные (ЗР) 7. Парааортальные лимфоузлы Рекомендации по применению классификации tnm в неясных ситуациях Центральный рак Хирургическое лечение рака легкого Лучевая терапия рака легкого Паллиативная лучевая терапия Лечение рецидивов и метастазов рака легкого Химиотерапия рака легкого Лечение рака легкого в зависимости от стадии Мелкоклеточный рак Наиболее эффективные схемы полихимиотерапии Интервал между курсами 3 недели Лечение повторяют каждые 4 недели Интервал между курсами 3 недели Рак пищевода (с 15) Гистологическая классификация (воз, 1981 Tnm классификация рака пищевода N - регионарные лимфатические узлы G - гистопатологическая дифференцировка Группировка рака пищевода по стадиям Рак нижнегрудного отдела пищевода Рак верхнегрудного отдела пищевода Рак среднегрудного отдела пищевода Стандарт обследования Основные принципы лечения Лучевая и химиолучевая терапия Лечение рака пищевода в зависимости от локализации и Рак желудка (с 16) Правила классификации М - отдаленные метастазы. IV. pTNM патогистологическая классификация Диагностические мероприятия (алгоритм) Общие принципы лечения Первый этап Третий этап Тип хирургического вмешательства на основании объема лимфодиссекции Группировка по стадиям Части ободочной кишки Диагностические мероприятия (алгоритм) Общие принципы лечения Схемы лечения больных раком ободочной кишки в зависимости от стадии заболевания II стадия III стадия IV стадия Схема адъювантной химиотерапии Рак ректосигмоидного соединения (с 19) TNM клиническая классификация N — регионарные лимфатические узлы М.- отдаленные метастазы Группировка по стадиям Диагностические мероприятия (алгоритм) Общие принципы лечения Схемы лечения больных раком II стадия IV стадия Схема адъювантной химиотерапии Рак прямой кишки (с 20) Гистологическая классификация опухолей прямой кишки М - отдаленные метастазы Группировка по стадиям Диагностические мероприятия (алгоритм) Общие принципы лечения Схема лечения больных раком прямой кишки в зависимости от стадии заболевания III стадия Стандартная методика предоперационной лучевой терапии Схема адъювантной химиотерапии Рак молочной железы (с 50) Гистологическая классификация опухолей молочной железы Tnm классификация Т - первичная опухоль N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы РТЦ. pN - регионарные лимфатические узлы G гистопатологическая классификация R классификация Группировка по стадиям Рентгенологическая диагностика Лабораторные исследования Общие принципы лечения рмж Тангенциальные поля. Парастернальное поле. Определение категорий риска у больных раком молочной железы с невовлеченными лимфоузлами (N0) Лечение по стадиям О, I стадия Б. Радикальная мастэктомия II стадия Отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах Гормоночувствителъные опухоли Гормонорезистентные опухоли Ilia и Illb, IIIc (при N3a, N3b) стадии Шс стадия (при Адъювантная полихимиотерапия 14-дневный вариант ПХТ по схеме CMF IV стадия 4. Доксорубицин + доцетаксел 7. Винорельбин + 5-фторурацил 8. Винорельбин -ьдоксорубицин Рак грудной железы у мужчин Рак Педжета. Отечно-инфильтративный рак Наблюдение, сроки и объем обследования Рак шейки матки (с 53) Гистологическая классификация рака шейки матки Регионарные лимфатические узлы Т _ гтАПпж/rui-icici nnwo ni N - регионарные лимфатические узлы G - гистологическая дифференцировка Группировка по стадиям Сочетанная лучевая терапия Лечение по стадиям Рак тела матки (с 54) Гистологическая классификация рака тела матки (ВОЗ, 1992 г.) Аденокарцинома эндометрия Серозная карцинома Аденосквамозная карцинома Светлоклеточная аденокарцинома Секреторная аденокарцинома Регионарные лимфатические узлы N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы G - гистологическая дифференцировка Наиболее распространенные схемы лучевой терапии Наиболее распространенные схемы гормонотерапии Лечение по стадиям Рак вульвы (с 51) Гистологическая классификация рака вульвы (ВОЗ, 1992 г.) Регионарные лимфатические узлы N - регионарные лимфатические узлы G - гистологическая дифференцировка Группировка по стадиям Диагностические мероприятия (алгоритм) Программа лечения рецидивов Лечение по стадиям Классификации (FIGO и TNM, 2002 г.) Регионарные лимфатические узлы N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы G - гистологическая дифференцировка Общие принципы лечения Лечение больных распространенными формами рака яичников Лечение рецидивного рака яичников Химиопрепараты второй линии, применяемые при рецидиве рака яичников Тактика лечения больных пограничными опухолями яичников Наблюдение, сроки и объем обследования Рак мочевого пузыря Международная гистологическая классификация рака мочевого пузыря Информация о стадиях N - регионарные лимфоузлы М - отдаленные метастазы G - гистопатологическая градация Группировка по стадиям Основные принципы лечения Хирургическое лечение поверхностных опухолей мочевого Трансуретральная резещия (ТУР) Внутрипузырная химио- и иммунотерапия Схемы внутрипузырной химиотерапии Внутрипузырная иммунотерапия Лечение инвазивного рака мочевого пузыря Хирургическое лечение Для проведения лучевой терапии обязательно гистологическое подтверждение диагноза. Лучевая терапия по радикальной программе показана только при противопоказаниях к радикальной операции и при отказе больного от х Техника облучения Боковые поля Систематическая химиотерапия 3. Внутрипузырная иммунотерапия бцж. 4. Внутрипузырная химиотерапия. 3. Системная химиотерапия. 4. Паллиативная и симптоматическая лучевая Почечно-клеточный рак (с 64) М - отдаленные метастазы Группировка по клиническим стадиям Регионарные лимфатические узлы Принципы лечения рака почки Лечение больных раком почки с отдаленными метастазами Дополнительные способы лечения метастатического рака Рак предстательной железы (с 61) Гистологическая классификация Tnm классификация Лечение локализованного рака предстательной железы Радикальная простатэктомия Нервосберегающая радикальная простатэктомия Дистанционная лучевая терапия Техника проведения лучевой терапии Интерстициальная лучевая терапия (брахитерапия) Показания к применению брахитерапии Противопоказания к брахитерапии Активное наблюдение Лечение местно-рапространенного рака предстательной железы Техника облучения Показания для адъювантной радиотерапии Паллиативное облучение таза Руководство по наблюдению за больными после радикального лечения Лечение распространённого рака предстательной железы Руководство по наблюдению за больными после гормонального лечения Лечение гормонорезистентного рпж Злокачественное новообразование яичка (с 62) Т - первичная опухоль N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы Категория S - уровень опухолевых маркеров Основные принципы лечения Несеминомные опухоли Несеминомные опухоли Несеминомные опухоли Рис. 1. Схема полей облучения при поражении левого яичка (семинома I стадии) ПС-Ш стадии. IIA и В стадии Тактика наблюдения за больными Схемы комбинированной химиотерапии, наиболее часто Болезнь ходжкина (лимфогранулематоз) (с 81) 2. Гистологическая классификация лимфогранулематоза 3. Клиническое стадирование К лимфатическим структурам относятся Экстралимфатическое (экстранодальное) проявление Стадия II. Стадия III. Стадия IV. Поражение печени и костного мозга 4. Обследование больных до начала лечения 5. Общие принципы лечения больных лимфогранулематозом Схема ВЕАСОРР 5.1. Лечение больных благоприятной прогностической группы Программа лечения: 4 курса ABVD Программа лечения: 8 курсов ABVD или ВЕАСОРР ± облучение зон исходного поражения в СОД 30-36 Гр. 6. План динамического наблюдения за больными Методы исследования Каждые 6 месяцев Общий анализ Каждые 6 месяцев КТ органов При исходном УЗИ органов Неходжкинские лимфомы 2. Гистологическая классификация НХЛ Стадия II. Стадия IV. Лечение низкозлокачественных НХЛ I-II стадий Винкристин 1,4мг/м Хлорамбуцш 5 мг/м внутрь, 1, 2, 3-й дни Агрессивные НХЛ Циклофосфамид 750мг/м Винкристин 1,4мг/м Программы лечения больных агрессивными НХЛ Методы исследования КТ органов УЗИ органов Опухоли головы и шеи Общие принципы лечения Требования к исходной информации о больном перед началом лечения Положение больного во время облучения Общая предлучевая подготовка Планирование объема облучения Тактика лучевого лечения Особенности подведения дозы Рак гортани (с 32.0) Классификация рака гортани Система определения стадии по международной классификации Надсвязочная область 2. Область голосовых связок Т - клиническая классификация Надсвязочная область Область голосовых связок Подсвязочная область Средний отдел Подсвязочный отдел Все локализации Группировка по стадиям Лечение метастазов рака гортани в лимфатических узлах Методика лучевой терапии. III стадия (Т1-2 III-IVA стадии (Tl-2 III-IVA стадии (ТЗ-4 N0-3 МО). Рак подсвязочного отдела Рак всех отделов гортани Рак гортани с распространение, на глотку Рецидивы рака гортани Опухоли глотки Регионарными лимфатическими узлами Злокачественные опухоли ротоглотки III-IV стадии (Т1-2 N1-3 МО). III-IV стадии (T3-4ab Злокачественные опухоли гортаноглотки TNM клиническая классификация III-IVAB стадии (Т1-2 N1-3 МО, T3-4ab N1-3 МО). Злокачественные опухоли носоглотки (с 11) Классификация опухолей носоглотки TNM классификация Ротоглотка и гортаноглотка Диагностические мероприятия ИВ стадия (Т1 III-IV стадии (Т2-4 Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух (с 31.0,1) Все локализации III стадия (Т1-2 III-IVA стадии (Т3-4а Полость рта Классификация рака полости рта N/pN - регионарные лимфатические узлы Полость рта Рак языка Рак дна полости рта III-IVA стадии (Т1-2 N1-3 МО). III-IVB стадии (ТЗ-4 Рак щитовидной железы (с Диагностические исследования при карциномах щитовидной железы Классификация tnm (uicc) Т - первичная опухоль Возраст больных 45 лет и более 1. Хирургическое лечение Оперативные вмешательства при раке щитовидной железы 3. Дистанционная лучевая терапия 4. Супрессивная терапия тироксином (стт) 5. Заместительная гормональная терапия (згт) 1. Общая характеристика 2. Гистологическая классификация опухолей кожи Опухоли придатков кожи 3. TNM классификация N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы G - гистопатологическая дифференцировка G4 -недифференцированные опухоли. Группировка по стадиям R классификация 4. Диагностические мероприятия (алгоритм) 5. Общие принципы лечения Хирургический метод Особенности анестезиологического пособия 6. Лечение по стадиям 1и11стадии(Т1-ЗШМО) III стадия 7. Наблюдение, сроки и объем обследования 2. Гистологическая классификация PTNM патогистологическая классификация рТ - первичная опухоль Группировка по стадиям Особенности анестезиологического обеспечения Стандартные хирургические вмешательства при лечении меланомы кожи Стандартные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при меланоме кожи 5. Лечение по стадиям III стадия (любая рТN1-3 МО) IVстадия (любаярТлюбая N Ml) Схемы лекарственной терапии генерализованных форм 6. Наблюдение, сроки и объем обследования Злокачественные опухоли мягких тканей (icd-o с 38.1,2, с 47-49) 2. Гистологические типы опухолей Регионарные лимфатические узлы. 3. TNM классификация N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы G - гистопатологическая степень злокачественности Группировка по стадиям 4. Диагностические мероприятия (алгоритм) Широкое иссечение Радикальная сохранная операция Ампутации и экзартикуляции. Лучевая терапия 6. Лечение по стадиям IB стадия IIA стадия ИВ стадия Схемы полихимиотерапии 7. Наблюдение, сроки и объем обследования Неорганные опухоли забрюшинного пространства 2. Гистологическая классификация Опухоли мезодермального происхождения Опухоли из эмбриональных остатков закладки урогенитального тракта 3. TNM классификация Группировка по стадиям 4. Диагностические мероприятия (алгоритм) 5. Общие принципы лечения Основные принципы оперативных вмешательств Основные типы оперативных вмешательств 6. Лечение по стадиям Лечение рецидивов 7. Наблюдение, сроки и объем обследования ОПУХОЛИ КОСТЕЙ (ICD-O С 40,41) 1. Общая характеристика 2. Гистологическая классификация Другие костные опухоли 3. TNM классификация Регионарные лимфатические узлы N - регионарные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы MX G - гистопатологическая степень злокачественности Группировка по стадиям R классификация 5. Общие принципы лечения Противопоказания к органосохраняющим оперативным Схемы химиотерапии Саркома Юинга (у взрослых) 1-й этап: индукционная химиотерапия 2-й этап: локальное лечение (хирургическое, лучевое Хирургическое лечение Послеоперационная лучевая терапия Градации чувствительности к химиотерапии Основные типы оперативных вмешательств при хондросаркомах низкой степени злокачественности 7. Наблюдение, сроки и объем обследования
