Прошу повернути сплачені мною кошти у сумі грн
| Вид материала | Документы |
- Прошу повернути сплачені мною кошти у сумі грн, 10.37kb.
- План 399,2 тис грн., касові видатки 398,4 тис грн. Придбано обладнання та предметів, 35.76kb.
- 1 в тому числі обсяг видатків загального фонду бюджету у сумі тис грн та видатків спеціального, 3152.82kb.
- Декрету Кабінету Міністрів України "Про державне мито" та ст. 81 Цивільного процесуального, 13.81kb.
- Затверджений у сумі 5583600,00 ( П’ять міліонів п’ятсот вісімдесят три тисячі шістсот, 180.86kb.
- Районний бюджет Києво-Святошинського району на 2011 рік (надалі районний бюджет) затверджений, 461.23kb.
- Що складає 85,5 відсотка до плану на 1-й квартал, або менше на 45,0 млн грн, 244.82kb.
- Виконання бюджету, 272.58kb.
- Пояснювальна записка до проекту розпорядження голови обласної державної адміністрації, 95.37kb.
- Довідка про підсумки виконання місцевих бюджетів Кролевецького району за 2011 рік, 358.45kb.
Для фізичних осіб
Генеральному директору
Державного підприємства
«Інформаційно-ресурсний центр»
Коваль С.М.
від__________________________________
П.І.Б. заявника
______________________________________________________
місце проживання
______________________________________________________
паспортні дані
______________________________________________________
______________________________________________________
тел.
Заява
Прошу повернути сплачені мною кошти у сумі __________ грн.
______________________________________________________________ грн. ______ коп.
(прописом)
у зв’язку з ____________________________________________________________________,
(причина повернення)
на мій особистий рахунок № ___________________________________________________ _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
(повне найменування відділення та код ЄДРПОУ банку, МФО)
Отримувач____________________________________________________________________
Індетифікаційний код__________________________
Кошти оплачені мною_________________201_року
згідно з _____________________________________________________________________,
(назва, дата та номер розрахункового документа, який підтверджує перерахування коштів)
Дата _______________ підпис
Додатки:
- Оригінал розрахункового документа, який підтверджує перерахування коштів з відміткою держреєстратора про ненадання послуги.