4 пояснительная записка
| Вид материала | Пояснительная записка |
СодержаниеПримерный план подготовки фтизиатра-интерна 1.1. Лабораторная диагностика возбудителя туберкулеза 1.2. Диагностика и лечение туберкулеза 1.3. Организация борьбы с туберкулезом 2. Разделы по смежным специальностям 2.3. Первая врачебная помощь при неотложных состояниях 3. Частные разделы по специальности 3.2. Туберкулез и ВИЧ-инфекция 3.3. Социальная и психологическая помощь больным туберкулезом 3.5. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Паллиативная помощь больных туберкулезом 3.7. Регистрация туберкулеза. Регистрационные формы. Учетно-отчетная документация. Бумажный и электронный регистр. Когортный ана 3.8. Мониторинг и оценка туберкулеза Всего недель Сбор мокроты. 1.2. Диагностика и лечение туберкулеза Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза. 1.3. Организация борьбы с туберкулезом Санитарная профилактика туберкулеза. 2.2. Онкология. Диагностика рака легких, органов грудной клетки 2.3. Первая врачебная помощь при неотложных состояниях ... 3 4 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ ФТИЗИАТРА-ИНТЕРНА
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
1.1. Лабораторная диагностика возбудителя туберкулеза 1.1.1. Возбудитель туберкулеза. Источники и пути заражения. Инфицирование и риск заболевания туберкулезом. Этапы туберкулезного процесса. Трансмиссия туберкулеза Возбудитель туберкулеза, морфологическое строение, свойства. Виды микобактерий туберкулеза. Патогенность и вирулентность микобактерий. Эпидемиологическое и клиническое значение различных видов и форм микобактерий. Заражение туберкулезом, пути проникновения и распространения микобактерий в организме человека. Понятие об инфекционном аэрозоле. Местные и общие реакции организма на туберкулезную инфекцию. Естественная резистентность к туберкулезу и противотуберкулезный иммунитет, их механизмы. Первичный и вторичный периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека. Морфологические реакции при туберкулезном воспалении. Патоморфоз туберкулеза, его виды. 1.1.2. Лабораторная диагностика возбудителя туберкулеза. Методы забора патологического материала для исследования на наличие МБТ. Сбор мокроты Лабораторная диагностика возбудителя туберкулеза: микроскопия, метод флотации, люминесцентная микроскопия, бактериологическое, иммунологическое исследование. Методики бактериологической экспресс диагностики. Чувствительность различных методик бактериологической диагностики. Методы забора патологического материала для исследования на наличие МБТ. Исследование МБТ на вирулентность, чувствительность к химиопрепаратам. Организация работы по выявлению туберкулеза методом микроскопии. Тактика выявления туберкулеза по DOTS. Сбор мокроты. График сбора мокроты. Моменты требующие особого внимания при сборе мокроты. Методика сбора мокроты. Требования к условиям и контейнерам для сбора мокроты. Разъяснения и инструкции для пациентов. Безопасность медицинских работников. Хранение и транспортировка образцов мокроты. 1.2. Диагностика и лечение туберкулеза 1.2.1. Диагностический алгоритм обследования больных при подозрении на туберкулез в амбулаторно- поликлинических и стационарных условиях Диагностический алгоритм обследования больных при подозрении на туберкулез в амбулаторно- поликлинических и стационарных условиях. Особенности опроса больных при подозрении на туберкулез: наличие контакта с бактериовыделителем, условия труда и быта больного, развитие организма, перенесенные и имеющиеся заболевания, вредные привычки. Клинические признаки туберкулеза легких. «Маски» туберкулеза легких. Исследование крови, диагностическое значение при различных формах и фазах туберкулезного процесса. Изучение показателей мочи больных легочным и мочеполовым туберкулезом, в т.ч. осложненным амилоидным нефрозом. 1.2.2. Лабораторная диагностика проявлений туберкулеза 1.2.3. Организация работы по выявлению туберкулеза методом микроскопии. Тактика выявления туберкулеза по DOTS 1.2.4. Рентгендиагностика туберкулеза органов дыхания Методы рентгенологического обследования больных туберкулезом органов дыхания (рентгенография, томография, в т.ч. компьютерная, флюорография, рентгеноскопия). Рентгенологическое изображение органов нормальной грудной клетки в различных проекциях. Рентгенологическое определение границ долей и сегментов. Схема описания патологических теней на рентгенограммах легких. Чтение рентгенограмм, томограмм, флюорограмм. Рентгенологическая картина эволюции различных форм туберкулеза органов дыхания. Использование различных рентгенологических методов для дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания. Прочие лучевые методы исследования: магнитно-резонансная томография, бронхография, ангиография, радиоизотопное сканирование. Показания, трактовка результатов. 1.2.5. Дополнительные методы исследования при туберкулезе. Функциональное исследование системы внешнего дыхания. Цитологические и патогистологические исследования. Инструментальные методы обследования: бронхоскопия, методы забора патологического материала для цитологического и гистологического исследования; диагностическая торакоскопия и плевроскопия, пункционная биопсия; диагностическая медиастиноскопия, торакоцентез. Биохимические методы исследования: определение функции печени и других органов. Иммунологические исследования, показания к применению, чувствительность, трактовка результатов: методики ПЦР, сполиготипирование в типировании возбудителя, иммуноферментный анализ (ИФА). 1.2.6. Туберкулинодиагностика Методы определения специфической сенсибилизации организма. Туберкулины: АТК, ППД-С. ППД-Л, форма выпуска, состав, условия хранения, оценка годности. Туберкулиновые единицы. Реакции организма на туберкулины. Виды туберкулиновых проб. Туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ. Техника постановки, учет и трактовка реакции. Противопоказания к проведению пробы Манту с 2ТЕ. Проба Коха. Показания для применения. Техника постановки пробы, учета реакций, их трактовка. 1.2.7. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Диагностические критерии туберкулеза у детей. Туберкулинодиагностика и специфические тесты для диагностики туберкулезной инфекции у детей. Формирование групп риска по туберкулезу у детей в учреждениях общелечебной сети. Порядок обследования детей при подозрении на туберкулез. 1.2.8. Стандартные определения, используемые при регистрации больных туберкулезом Клинические категории больных туберкулезом по критериям: локализации туберкулезного процесса; микробиологического исследования (результата бактериоскопии мазка мокроты и/или бактериологического исследования); тяжести заболевания; анамнеза заболевания и наличия или отсутствия факта приема ПТП в период, предшествовавший настоящему заболеванию. 1.2.9. Классификации туберкулеза Принципы построения классификации туберкулеза. Понятие о стабилизации процесса, остаточных изменениях, их классификация. Формулировка диагноза туберкулеза, правила написания диагноза, имеющиеся исключения. 1.2.10. Понятие о первичных и вторичных формах туберкулеза. Особенности первичного туберкулеза Патогенез первичного туберкулеза у детей и подростков. Значение массивности инфекции, вирулентности и вида микобактерий для возникновения первичного туберкулеза. Факторы, снижающие сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Диспансеризация детей и подростков с инфекционным виражом. Показания и методика химиопрофилактики туберкулеза при первичном инфицировании. 1.2.11. Клинические формы туберкулеза легких Диссеминированный туберкулез легких. Патогенез гематогенной, лимфогенной и бронхогенной диссеминации. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, патологоанатомические и рентгенологические признаки. Диагностика, клиника диссеминированного туберкулеза легких, дифференциальная диагностика. Диссеминированный туберкулез у детей и подростков. Ранняя лимфогенная диссеминация. Сочетания диссеминированного туберкулеза (плеврит, поражение гортани и других органов). Милиарный туберкулез. Патогенез и патоморфология милиарного туберкулеза. Варианты клинического течения, рентгенологические изменения, дифференциальная диагностика, осложнения, исходы. Генерализованные формы туберкулеза, особенности патогенеза, патоморфологии, клиники, диагностики и лечения. Исходы, прогноз. Очаговый туберкулез легких. Понятие о вторичном туберкулезе, патогенез. Патогенез и патоморфология мягко-очагового и фиброзно-очагового туберкулеза легких. Методы выявления, клиника и течение очаговых форм туберкулеза, дифференциальная диагностика. Значение флюорографического и рентгенологического методов для выявления и диагностики очагового туберкулеза. Методы определения активности туберкулезных очагов. Причины прогрессирования очагового туберкулеза и формирование распространенных процессов. Исходы очагового туберкулеза легких. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез и патоморфология инфильтративного туберкулеза. Клинико-рентгенологические варианты, особенности их течения, дифференциальная диагностика. Прогноз и исходы. Казеозная пневмония. Патогенез и патоморфология казеозной пневмонии, клиника, диагностика, прогноз, хирургическое лечение, исходы, дифференциальная диагностика. Туберкулема легких. Патогенез и патоморфология туберкулем легкого. Особенности клинической картины туберкулем легкого. Клинические типы. Значение рентгенологического метода в диагностике туберкулем. Рентгенологические признаки туберкулемы, дифференциальная диагностика. Показания к хирургическому лечению, исходы в зависимости от величины туберкулемы и фазы процесса. Кавернозный туберкулез легких. Патогенез каверны легкого. Морфологическое строение каверн. Клинические, рентгенологические и лабораторные признаки каверн в легком. Значение образование каверны для клинической картины и прогноза заболевания. Клиническая характеристика кавернозного туберкулеза легких, течение, дифференциальная диагностика. Виды заживления каверн. Санированные каверны. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Морфологические признаки. Перкуторные и аускультативные признаки фиброзной каверны легкого. Клинико-рентгенологическая характеристика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Клинические варианты. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Цирротический туберкулез легких. Патогенез и патоморфология цирротического туберкулеза легких. Основные клинические синдромы, рентгенологические признаки. Течение. Дифференциальная диагностика с посттуберкулезным циррозом. Силикотуберкулез. Патогенез и патоморфология силикотуберкулеза. Клинические и рентгенологические признаки туберкулеза у больных силикозом и силикатозом. Раннее выявление и профилактика туберкулеза при силикозе. Рентгенологические, инструментальные и лабораторные методы диагностики туберкулеза легких у больных силикозом. Клинико-рентгенологические варианты силикотуберкулеза. Особенности лечения больных силикотуберкулезом. Дифференциальная диагностика. Сочетание туберкулеза с другими пневмокониозами. 1.2.12. Внелегочные формы туберкулеза Плевриты. Патогенез и классификация туберкулезных плевритов. Фибринозные и экссудативные туберкулезные плевриты. Клиническая, рентгенологическая и цитологическая диагностика, дифференциальная диагностика. Показания для пункции плевральной полости и эвакуации плевральной жидкости и методика их проведения. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Рентгено-анатомия лимфатических узлов и лимфатических сосудов легких и средостения. Патогенез и патоморфология туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Клиническая и рентгенологическая диагностика поражения лимфатических узлов средостения. Малая форма бронхоаденита, выраженные формы (инфильтративная и туморозная), особенности диагностики, течение, осложнения, дифференциальной диагностики. Туберкулез трахеи и бронхов. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Патогенез. Особенности диагностики и периоды течения. Методика обследования больного туберкулезным менингитом. Методика спинномозговой пункции и интерпретация результатов исследования спинномозговой жидкости. Дифференциальная диагностика. Особенности лечения. Исходы и прогноз. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Особенности патогенеза, классификация. Клиника. Общая характеристика клинических форм туберкулеза периферических лимфатических узлов. Клиническая диагностика периферических лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика с неспецифическими лимфаденитами, системным поражением лимфатической системы, со злокачественными новообразованиями. Значение биопсии и диагностике периферического лимфоаденита. Абдоминальный туберкулез. Особенности патогенеза, ведущие клинические синдромы туберкулезного мезаденита, туберкулеза кишечника, туберкулезного перитонита, дифференциальная диагностика. Значение лапароскопии при абдоминальном туберкулезе. Лечебно-диагностическая тактика врача. Мочеполовой туберкулез. Ведущие клинические синдромы туберкулеза почечной паренхимы, мочевого пузыря. Особенности клинического течения уротуберкулеза у детей, подростков, лиц пожилого возраста. Диагностика и дифференциальная диагностика уротуберкулеза. Туберкулез половых органов. Особенности патогенеза, клинического проявления, течения туберкулеза половых органов у мужчин (придатка яичка, семявыводящего протока). Бесплодие при туберкулезе половой системы у мужчин. Диагностика туберкулеза половых органов у мужчин. Туберкулез женских половых органов. Важнейшие клинические синдромы туберкулеза женских половых органов (придатков матки, шейки, влагалища, вульвы). Диагностика, лечебно-диагностическая тактика врача. Костно-суставной туберкулез. Ведущие клинические синдромы туберкулеза тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого суставов, клинические синдромы туберкулезных синовитов. Диагностика костно-суставного туберкулеза, лечебно-диагностическая тактика врача. Туберкулез глаз. Особенности патогенеза туберкулеза глаз: гематогенные и туберкулезно-аллергические формы. Ведущие клинические синдромы гематогенного туберкулеза глаз (конъюктивы и придатков глаза, склерита, кератита, иридоциклита, увеита, хориоретинита, неврохориоретинита). Ведущие клинические синдромы туберкулезно-аллергического поражения глаз (кератоконъюктивита, увеита, эписклерита, склерита, иридоциклита, хориоретинита). Диагностика туберкулеза глаз. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Особенности патогенеза, классификация. Клиника хронически текущего первичного туберкулеза кожи (первичной и вторичной скрофулодермы). Клиника диссеминированных форм туберкулеза кожи (уплотненной эритемы, золотушного лишая). Клиника вторичного туберкулеза кожи (плоской гипертрофической и язвенной волчанки, бородавчатого туберкулеза, милиарно-язвенного туберкулеза слизистых оболочек). Диагностика туберкулеза кожи. 1.2.13. Формы туберкулеза у детей и подростков Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация. Клинические признаки, течение, дифференциальная диагностика. Первичный туберкулезный комплекс: патогенез и патоморфология первичного комплекса. Диагностика, течение, осложнения, дифференциальная диагностика. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей. Клиническая и рентгенологическая диагностика поражения лимфатических узлов средостения. Хронически текущий первичный туберкулез. Патогенез и патоморфология, клиника, диагностика, тактика лечения, дифференциальная диагностика. 1.2.14. Туберкулез в сочетании с хронической сопутствующей патологией Особенности клиники, дтагностики и течения туберкулеза у больных сахарным диабетом, хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком легкого, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, СПИДом. Особенности диагностики и течения туберкулеза органов дыхания у беременных, у пожилых и стариков. 1.2.15. Осложнения туберкулеза: профилактика, диагностика, лечение Патогенез, диагностика и принципы лечения кровохарканья, легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, легочно-сердечной недостаточности, ателектаза легкого. Осложнения внелегочного туберкулеза. Плановая и неотложная помощь при осложнениях туберкулеза. 1.2.16. Принципы и методы лечения туберкулеза на современном этапе. Лечение в соответствии со стратегией DOTS Понятие о курсе и фазе химиотерапии. Этапы лечения. Контролируемое лечение. 1.2.17. Противотуберкулезные препараты. Лекарственный менеджмент (обеспечение противотуберкулезными препаратами и их использование) Современная классификация ПТП, противотуберкулезная активность, механизм действия, дозировка, побочные эффекты, мониторинг. Противотуберкулезные препараты для лечения больных с лекарственной устойчивостью и мультирезистентностью возбудителя туберкулеза. Лекарственные средства, используемые для купирования побочных реакций на ПТП. Лекарственный менеджмент (обеспечение противотуберкулезными препаратами и их использование). Механизм обеспечения ПТП. Фармацевтический менеджмент. Расчет потребности ПТП. Составление отчета об использовании ПТП. 1.2.18. Стандартные определения, используемые при лечении. Этапы лечения туберкулеза Стандартные определения и клинические категории, используемые при регистрации и лечении больных туберкулезом и при оценке эффективности проведения химиотерапии. 1.2.19. Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза Стандартные режимы химиотерапии у больных с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза в зависимости от клинической категории больных туберкулезом. Первый (I) режим химиотерапии. Второй (II) режим химиотерапии. Третий (III) режим химиотерапии. Продолжительность, этапы. Особенности лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза. Лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза. Виды лекарственной устойчивости. Основные причины и факторы, способствующие развитию лекарственной устойчивости. Механизмы развития лекарственной устойчивости. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) и чрезвычайная лекарственная устойчивость (ЧЛУ). Группы риска развития МЛУ и ЧЛУ. Диагностика МЛУ. Тесты лекарственной чувствительности. Мониторинг лекарственной устойчивости. 1.2.20. Лечение моно и полирезистентного туберкулеза Схемы химиотерапии больных туберкулезом различных клинических категорий при наличии монорезистентности МБТ к ПТП. Выбор оптимальных схем химиотерапии при развитии полирезистентности МБТ в различных клинических категориях. Мониторинг эффективности лечения моно и полирезистентного туберкулеза в различных клинических категориях. 1.2.21. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (DOT – плюс). Лечение хронического туберкулеза Структура программы ведения больных туберкулезом с МЛУ. Принципы лечения больных с МЛУ. Режимы лечения больных с МЛУ. Возможности лечения с чрезвычайной лекарственной устойчивостью. Контролируемая химиотерапия в стационаре и на амбулаторном этапе лечения больных с МЛУ. Анализ эффективности лечения больных с МЛУ. Информационная система МЛУ-туберкулез. Мониторинг МЛУ. Лечение хронического туберкулеза. 1.2.22. Организация лечения туберкулеза на амбулаторном этапе. Контролируемое лечение. Социальная поддержка Организация контроля за приемом ПТП в стационарных и амбулаторных условиях. Организация контролируемого лечения больных с резистентными формами туберкулеза в стационарных и амбулаторных условиях под непосредственным наблюдением. Организация работы ДОТ кабинетов. Социальная поддержка больных туберкулезм, формирование приверженности к лечению. Принудительное лечение больных туберкулезом, показания, правовые аспекты. Направление больных на принудительное лечение. 1.2.23. Лечение туберкулеза у детей и подростков Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза у детей. Лабораторная диагностика МЛУ у детей. Принципы лечения МЛУ туберкулеза у детей. Лечение чувствительного и устойчивого туберкулеза у детей под непосредственным наблюдением в стационаре и в амбулаторных условиях. Мониторинг эффективности лечения и лекарственной устойчивости у детей. 1.2.24. Побочные реакции на противотуберкулезные препараты и их коррекция Классификация побочных реакций на ПТП. Принципы ранней диагностики побочных реакций. Аллергические и другие жизненно угрожающие побочные реакции, методы их предупреждения и устранения. Побочные реакции, обусловленные поражением печени и желудочно-кишечного тракта, методы устранения и предупреждения. Побочные реакции со стороны центральной, периферической нервной систем и психической сферы, диагностика и коррекция. Эндокринные и другие виды побочных реакций на ПТП, методы предупреждения и коррекции. 1.2.25. Ведение больных с неудачей лечения, после прерванного лечения 1.2.26. Наблюдение и оценка эффективности лечения больных туберкулезом Наблюдение и оценка эффективности лечения больных туберкулезом, медицинская документация мониторинга лечения. Кратность обследования больного туберкулезом в процессе химиотерапии. Когортный анализ результатов лечения. Оценка эффективности лечения при наличии МЛУ. Определение длительности химиотерапии. Учетно-отчетная документация. Составление отчетов. 1.2.27. Лечение туберкулеза в специальных ситуациях Лечение туберкулеза в специальных ситуациях (у отдельных категорий больных). Туберкулез и беременность. Выявление и лечение туберкулеза у беременных. Грудное вскармливание и туберкулез. Особенности проведения профилактических мероприятий у детей, родившихся у больных туберкулезом. Особенности химиотерапии у больных с нарушениями функции печени или гепатитом. Особенности химиотерапии у больных с нарушениями функции почек. Особенности химиотерапии у больных туберкулезом и сахарным диабетом. Особенности химиотерапии у больных туберкулезом с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Особенности химиотерапии у больных с алкоголизмом, психическими заболеваниями и наркозависимостью. Особенности химиотерапии у пациентов с туберкулезом центральной нервной системы. Особенности химиотерапии туберкулеза у пациентов пожилого возраста. Химиотерапия больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза. Химиотерапия больных с внелегочными формами туберкулеза. Особенности химиотерапии у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом. Амбулаторное лечение больных с сопутствующей патологией. 1.3. Организация борьбы с туберкулезом 1.3.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области, Республике Беларусь и в мире Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза и различных возрастных группах, среди жителей города и села. Влияние ВИЧ инфекции на распространенность туберкулеза. Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в различных регионах. Характеристики эпидемического процесса. Основные факторы эпидемиологии туберкулеза. 1.3.2. Понятие об аналитической, описательной и прогностической эпидемиологии туберкулеза Факторы, влияющие на вероятность инфицирования, заболевания и смерти от туберкулеза. Перспективы эпидемического процесса туберкулеза в различных странах и регионах. 1.3.3. Глобальный план «Остановить туберкулез» на 2006-2015 годы. Стратегия DOTS и DOTS – плюс Роль стратегии «Остановить туберкулез» в достижении Целей Развития Тысячелетия (ЦРТ) к 2015 году. 1.3.4. Государственная Программа борьбы с туберкулезом в Республике Беларусь. Содержание проекта «Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» Структура и основные задачи Государственной Программы борьбы с туберкулезом. Характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Беларусь. Содержание проекта «Поддержка Государственной Программы «Туберкулез» в Республике Беларусь». 1.3.5. Характеристика основных компонентов стратегии DOTS Особенности применения стратегии DOTS в странах с различным социально-экономическим положением и распространенностью туберкулеза. Структура стратегии DOTS – плюс. Опыт внедрения стратегии DOTS – плюс в национальные программы борьбы с туберкулезом. 1.3.6. Понятие о социальной и санитарной профилактике туберкулеза Социальная профилактика туберкулеза. Определение понятия. Социальный аспект туберкулеза. Роль неблагоприятных факторов внешней среды в снижении сопротивляемости к туберкулезной инфекции. Значение социально неблагополучных групп населения в эпидемиологии туберкулеза. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об эпидочаге туберкулеза. Различный подход в понятии бактериовыделитель, значение в эпидемиологии туберкулеза, их учет, сроки наблюдения. Бытовые эпидочаги туберкулеза, классификация, проведение оздоровительных мероприятий. Средства и методы дезинфекции. Мероприятия по изоляции бактериовыделителей, недопущению туберкулезных больных к работе в детских учреждениях, пищевых предприятиях и других учреждениях, условия работы в которых требуют постоянного контакта с населением, продуктами питания, сельскохозяйственными животными. Борьба с туберкулезом скота. Санитарная пропаганда знаний по туберкулезу. 1.3.7. Специфическая профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика) Вакцина БЦЖ. Техника внутрикожной вакцинации, сроки, показания и противопоказания, учет местных прививочных реакций. Осложнение вакцинации и их лечение. Организация вакцинации и ревакцинации. Химиопрофилактика у контактных лиц, методика и контроль. Различные мнения (за и против) о необходимости химиопрофилактики у лиц при наличии факторов риска туберкулеза, сезонной химиопрофилактики. 1.3.8. Методы выявления туберкулеза, их сравнительная характеристика, преимущества, недостатки 1.3.9. Профилактический метод выявления туберкулеза 1.3.10. Профилактическое рентгенофлюорографическое обследование населения сплошным и выборочными методами. Работа с угрожаемыми контингентами Понятие о раннем выявления туберкулеза среди детей и подростков, а также о своевременной диагностике заболевания среди взрослых. Массовые и групповые обследования населения на туберкулез методом флюорографии. Формирование групп риска по туберкулезу в учреждениях общелечебной сети. Группы населения, подлежащие обязательному и систематическому флюорографическому обследованию. Сплошные флюорографические обследования населения. Лица с рентгенологически выявленными изменениями в легких, показания и методика их обследования. Организация работы флюорографического кабинета. Флюоротека. Задачи поликлиники для взрослых по проведению противотуберкулезных мероприятий (учет больных туберкулезом, проживающих в районе обслуживания; организация и проведение осмотров на туберкулез жителей, не обследованных при массовой флюорографии; обследование больных с подозрением на туберкулез; учет контингентов с повышенным риском заболевания туберкулезом и проведение среди них профилактических мероприятий; проведение ревакцинации БЦЖ среди подростков; проведение санитарной пропаганды среди населения). Диагностический минимум обследования в общелечебной сети при подозрении на туберкулез. Микробиологическая диагностика как метод выявления туберкулеза. Организация микроскопии на КУБ в общелечебной сети. 1.3.11. Диагностический минимум обследования в общелечебной сети при подозрении на туберкулез 1.3.12. Организация противотуберкулезной помощи в республике (структура, задачи). Республиканский, областной, районный уровень противотуберкулезной работы Противотуберкулезные диспансерные учреждения. Задачи противотуберкулезного диспансера, методы и организация его работы. Типы диспансерных учреждений, структура. Задачи диспансера по организации и проведению осмотров населения на туберкулез, социальной, санитарной и специфической профилактике туберкулеза. 1.3.13. Работа детского противотуберкулезного кабинета. Организация массовой туберкулинодиагностики Работа детского кабинета диспансера по организации профилактики и раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков. Диспансерное наблюдение за детьми с проявлением туберкулезной инфекции. 1.3.14. Роль педиатрической службы общелечебной сети в раннем выявлении туберкулеза у детей. Задачи детской поликлиники по проведению противотуберкулезных мероприятий. (учет детей и детей, находящихся и контакте с бактериовыделителями; организация и проведение среди детей ревакцинации БЦЖ; организация и проведение плановых обследований детей на туберкулез; обследование детей с подозрением на заболевание туберкулезом; проведение туберкулинодиагностики. Отбор и наблюдение детей с инфекционным виражом и гиперергией; актуальные вопросы проведения химиопрофилактики детям; отбор и направление в тубдиспансер детей, нуждающихся в консультации фтизиатра. 1.3.15. Противотуберкулезная работа в сельской местности Задачи сельского врачебного участка и фельдшерско-акушерского пункта по борьбе с туберкулезом. 1.3.16. Группы диспансерного наблюдения за контингентами и их характеристика Сроки наблюдения, объем и кратность обследования. 1.3.17. Директивные документы по борьбе с туберкулезом Приказы Минздрава Республики Беларусь, методические указания и рекомендации, инструкции по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий.
2.1. Пульмонология 2.1.1. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение следующих патологий: острых и хронических бронхитов, ХОБЛ, пневмоний, бронхиальной астмы, абсцессов легких, бронхоэктазий, врожденной легочной патологии 2.1.2. Саркоидоз Этиология, патогенез, патоморфология, иммунология. Дифференциальная диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение. Эпидемиология. 2.1.3. Дифференциальная диагностика легочных диссеминаций, инфильтратов, круглых теней, плевральных выпотов, внутригрудных аденопатий Дифференциально диагностические ряды. Алгоритм исследования при дифференциальном диагнозе. 2.1.4. Функциональная, микробиологическая и бронхологическая диагностика заболеваний органов дыхания Показания, методики, интерпретация результатов. 2.2. Онкология. Диагностика рака легких, органов грудной клетки Диагностика рака легких, органов грудной клетки, дифференциальная диагностика рака легких и других заболеваний легких, классификация рака легких, особенности лечения больных раком легких. 2.3. Первая врачебная помощь при неотложных состояниях Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при следующих неотложных состояниях: легочное кровотечение, кровохарканье, желудочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, гидроторакс, анафилактический шок, отек Квинке, гипертонический криз, острые нарушения сердечного ритма, стенокардия и инфаркт миокарда, острая дыхательная недостаточность, астматический статус, печеночная колика, почечная колика, острый панкреатит, печеночная кома, уремическая кома, комы при сахарном диабете, судорожный синдром, алкогольная кома, острые отравления, острые нарушения мозгового кровообращения, острая надпочечниковая недостаточность. 2.4. Противотуберкулезная работа Центра гигиены и эпидемиологии Работа эпидемиолога в очаге туберкулезной инфекции. Дезинфекция. Контроль за проведением медицинских обследований лиц, поступающих или работающих на предприятиях, на которых запрещено работать больным туберкулезом. Планирование массовых обследований на туберкулез, прививок вакциной БЦЖ и туберкулинодиагностики. Контроль за их проведением. Участие в санитарно-ветеринарном надзоре. Проведение санитарно-просветительной работы. Работа по улучшению жилищных условий больных туберкулезом. 3. Частные разделы по специальности 3.1. Инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях 3.1.1. Трансмиссия туберкулеза Впутрибольничнос распространение туберкулезной инфекции. Иерархия мер инфекционного контроля. 3.1.2. Административный контроль туберкулеза 3.1.3. Инженерный контроль туберкулеза Инженерный контроль (инженерные меры обеспечения безопасности в помещениях и окружающей среды). Применение бактерицидных ультрафиолетовых установок. Технологии снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений лечебно-профилактических учреждении. Системы вентиляции. Дезинфекция. 3.1.4. Индивидуальная защита органов дыхания Меры индивидуальной респираторной защиты. Обеспечение безопасности работы в бактериологических лабораториях противотуберкулезной службы.
3.2.1. Диагностика и особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных 3.2.2. Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия. Основные группы антиретровирусных препаратов 3.2.3. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ. Химиопрофилактика у ВИЧ-инфицированных Взаимосвязь туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Химиопрофилактика у ВИЧ-инфицированных (показания, методика, наблюдение). Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Лечение туберкулеза и антиретровирусная терапия. Основные группы антиретровирусных препаратов. Взаимодействие препаратов, характеристика побочных эффектов терапии и их коррекция. Лечение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза с МЛУ. Синдром иммунной реконституции. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ.
Организация социальной помощи больным туберкулезом в республике. Пути и методы социальной поддержки больным туберкулезом. Роль государственных учреждений в социальной помощи больным туберкулезом. Социальные и психологические проблемы больных туберкулезом. Сотрудничество с семьями, общественными и благотворительными организациями в оказании помощи больным туберкулезом.
Цели и задачи обучения больных туберкулезом. Содержание и организация обучения больных в стационаре и в диспансере. Организация работы «Фтиза-школы». Оценка эффективности образовательных программ.
Показания для хирургического лечения. Виды хирургического лечения. Коллапсотерапия при лечении туберкулеза легких. Предоперационное обследование и подготовка больных к операциям. Хирургическое лечение туберкулеза легких с МЛУ. Особенности химиотерапии МЛУ туберкулеза в пред и послеоперационном периодах. Восстановительное лечение и реабилитация больных после хирургического лечения. Рекомендации ВОЗ по паллиативному уходу за больными туберкулезом. Показания для проведения паллиативного лечения больных туберкулезом. Структура паллиативной помощи при туберкулезе. Организация и проведение паллиативной помощи больным туберкулезом. 3.6. Медицинская реабилитация и экспертиза трудоспособности больных туберкулезом Двигательные режимы при туберкулезе легких. Физиотерапевтические методы лечения при различных режимах химиотерапии и коррекции побочных реакций на прием ПТП. Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Реабилитация больных туберкулезом. Особенности проведения восстановительного лечения и реабилитации у больных туберкулезом с МЛУ.Задачи медицинской реабилитационно-экспертной комиссии по восстановлению трудоспособности больных туберкулезом. Временная нетрудоспособность, сроки, показания для направления больных во МРЭК. Клинический и трудовой прогноз, стойкая утрата трудоспособности. Группы инвалидности. Инструкции профсоюзов и Минздрава РБ по экспертизе трудоспособности и выплате пособий при снижении и потере трудоспособности. Понятие о реабилитации больных туберкулезом.
Классификация случая туберкулеза. Регистрационные формы. Учетно -отчетная документация. Бумажный и электронный регистр. Когортный анализ результатов лечения. Составление отчетов.
3.8.1. Мониторинг (наблюдение и оценка эффективности) лечения больных туберкулезом. Когортный анализ 3.8.2. Понятие о концепции мониторинга и оценки. Регистр туберкулеза Регистрация и интерпретации данных. Ключевые индикаторы. Результативность и эффективность системы программы. Оценка вложенных ресурсов и достигнутых результатов. Распределение разделов плана подготовки врача-интерна по структурным подразделениям базы интернатуры и других специализированных учреждений Фтизиотерапевтические отделения легочного туберкулеза – разделы 1.2., 1.3., 1.3.12., 1.3.16., 3.1., 3.3., 3.4., 3.5., 3.6., 3.7., 3.8., (23 недели), в т.ч.: - фтизиотерапевтическое отделение (палаты) для лечения МЛУ туберкулеза – разделы 1.2.21., 3.1., 3.7. (4 недели); - фтизиотерапевтическое отделение (палаты) для лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 3.2., 1.2.27. (1 неделя). Отделения внелегочного туберкулеза – 1.2.12. (2 недели). Пульмонологическое отделение – раздел 2.1. (5 недель). Бактериологическая лаборатория – разделы 1.1., 1.2.5. (1 неделя). Отделение (кабинет) лучевой диагностики разделы 1.2.4., 1.2.12., 1.3.10., 2.1. (2 недели). Отделения (кабинеты) функциональной и эндоскопической диагностики – разделы 1.2.5., 2.1.4. (1 неделя). Фтизиохирургическое (торакальное) отделение – 1.5.7., 3.5. (1 неделя). Торакальное отделение онкодиспансера – разделы 2.2. (1неделя). Детский противотуберкулезный кабинет – разделы 1.2.6., 1.2.7., 1.2.13., 1.2.23., 1.3.7., 1.3.13., 1.3.14., 3.8.1. (2 недели). Организационно-методический отдел (кабинет) противотуберкулезного учреждения – разделы 1.3., 3.7., 3.8. (2 недели). Патологоанатомическое бюро - разделы 1.2.5., 2.1.4., 2.5.1. (3 дня). Городской (районный) противотуберкулезный диспансер – разделы 1.2.1., 1.2.19., 1.2.22., 1.2.26., 1.3.13., 1.3.15., 2.1., 3.1., 3.3., 3.7., 3.8. (5 недель). Центр гигиены и эпидемиологии – раздел 2.4. (3 дня). Приемный покой БСМП (обласной больницы) - раздел 2.3. (1 неделя). Фтизиатрическая МРЭК – разделы 3.6. (2 дня). Центр (кабинет) профилактики СПИД – раздел 3.2. (2 дня). Методические указания по программе подготовки врача-интерна Формы работы врача-интерна. В качестве палатного (лечащего) врача интерн выполняет 50% от ежедневного объема работы врача-ординатора. Врач-интерн допускается к самостоятельному выполнению врачебных лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов при личном участии руководителя интерна или заведующего отделением, а также дежурным врачом по согласованию с руководителем врача-интерна или заведующим базовым отделением. Объем работы врача-интерна.
Условия работы в период интернатуры регулируются действующим трудовым законодательством Республики Беларусь, Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. Права и обязанности, продолжительность рабочего дня врача-интерна регламентируются Правилами внутреннего распорядка базовой организации здравоохранения, должностной инструкцией врача-интерна. В период интернатуры врач-интерн административно подчинен руководству организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры. По окончании обучения предоставляется очередной отпуск на общих основаниях. Выполняя функции лечащего врача, врач-интерн обладает всеми врачебными и социальными правами, несет всю полноту ответственности за свои профессиональные и служебные действия в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь. Теоретическая подготовка врача-интерна проводится по каждому разделу (подразделу) программы самостоятельно. Практическая подготовка. Задачи подготовки врача-интерна решаются посредством практической работы на рабочем месте специализированных баз, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. По основным прикладным задачам интернатуры предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы: знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения; имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-специалиста; умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания специализированной врачебной помощи. В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требованиий по объему практической работы. Организация и методика практической подготовки. Необходимо обеспечить приобретение навыков правильного проведения приемов обследования системы органов дыхания, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной подготовки – самостоятельная работа по приобретению навыков обследования, оценки результатов дополнительных исследований, составления и реализации программ диагностики и лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов у пациентов являются:
Квалификационные требования по специальности фтизиатрия. Практическая подготовка1 |