Эпидемиологический
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Курс осенний семестр введение в эпидемиологию. Эпидемиологический подход к изучению, 7.64kb.
- Методические указания му 2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом В" (утв. Федеральной, 1005.95kb.
- Эпидемиологический надзор, 992.37kb.
- Эпидемиологический надзор, 415.91kb.
- Оверка итх уроран по исполнению предписания должностного лица, уполномоченного осуществлять, 13.44kb.
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 512.09kb.
- Информационные технологии на службе здравоохранения, 84.18kb.
- Факультета на осенний семестр 2011-2012 учебный год, 8.19kb.
- Несет две важнейших новости: одна плохая человечество молодеть, 1525.74kb.
- Учебно-тематический план первичной специализации (интернатуры) по специальности «Эпидемиология»., 579.97kb.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D
Вирусный гепатит D – антропонозная инфекционная болезнь, развивающаяся у лиц, инфицированных вирусом гепатита В и характеризующаяся преимущественным поражением печени.
Этиология. Возбудителем является особая разновидность дефектного вируса – Deltavirus. Это уникальный вирус, его геном представляет циркулярную однонитевую РНК очень мелких размеров, не встречающуюся у других РНК-содержащих вирусов. Вирус гепатита D подразделяется на три генотипа – I, II, III. Наиболее широко и повсеместно распространен генотип I, встречающийся в виде двух субтипов Iа и Iв. Все генотипы относятся к одному серовару, к которому вырабатываются универсальные антитела. Уникальной особенностью вируса гепатита D является его облигатная зависимость от наличия вспомогательного вируса (helper virus), роль которого выполняет вирус гепатита В. Репликация вируса гепатита D возможна только в том случае, если он встраивается во внешнюю оболочку, состоящую из HBsAg. Вирусами-помощниками могут быть и другие представители группы hepadnaviridae, в частности, вирус лесного сурка. Вирус-помощник необходим для репликации вируса гепатита D, а также для его проникновения в клетки-мишени. Имеются основания полагать, что вирус гепатита D занимает промежуточное место между вирусами растений и вирусами животных и, по-видимому, относится к наиболее древним формам жизни.
Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. В связи с тем, что заражение вирусом гепатита D происходит только при наличии инфекции, обусловленной вирусом гепатита В, для обеих инфекций характерными являются общие источники инфекции. При этом основное значение имеют хронические носители HBsAg и больные хроническими формами вирусного гепатита В, инфицированные и вирусом гепатита D. Больные острыми формами вирусного гепатита В существенно реже являются источниками инфекции при вирусном гепатите D. Наибольшая заразительность отмечается в инкубационном периоде. С началом клинических проявлений содержание вируса в крови хотя и уменьшается, но определяется в ней он на протяжении всего периода заболевания. Кроме крови, возбудитель может определяться и в других биологических жидкостях.
Механизм передачи. Вирус гепатита D распространяется искусственными путями и естественными механизмами передачи. При искусственной передаче наибольшее значение имеют гемотрансфузии, а также инвазивные медицинские манипуляции. Заражение возможно и при попадании крови, содержащей вирус гепатита D, на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. К естественным механизмам передачи относятся контактный (реализуется при половых контактах) и вертикальный (заражение происходит через плаценту при внутриутробном развитии плода).
Восприимчивость и иммунитет. К вирусу гепатита D восприимчивы лица, больные вирусным гепатитом В или являющиеся носителями этого вируса. Иммунитет продолжает изучаться.
Основные клинические проявления. Инкубационный период составляет от 2 до 10 недель. Типичными симптомами являются: желтуха, появление темной мочи, выраженная утомляемость, боли в правом подреберье. Отмечается повышение активности печеночных ферментов и увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови. При коинфекции (одновременное заражение вирусами гепатита В и D) инкубационный период составляет от 1,5 до 6 месяцев. В начальный период, продолжающийся 4-5 дней, характерно повышение температуры тела до 38-39°С, летучие боли в крупных суставах, ноющие боли в правом подреберье. В желтушном периоде отмечается общая слабость и субфебрильная температура тела до 10-15 дня болезни. Характерно ухудшение состояния на 20-35-й день болезни, проявляющееся в усилении общей слабости, головокружении, повышении содержания билирубина в крови, активности аминотрансферазы, ухудшении показателей коагулограммы. Острый гепатит смешанной этиологии (вирусы гепатита В и D) увеличивает риск развития тяжелых форм и особенно фульминантного течения заболевания.
При суперинфекции (наслоение вирусного гепатита D на хронический вирусный гепатит В) инкубационный период составляет 1-2 месяца. В начальном периоде (3-5 дней) температура не превышает 38°С. Отмечаются диспептические расстройства, выраженный астено-вегетативный синдром. Желтушный период характеризуется выраженными симптомами интоксикации. В разгаре заболевания отмечается высокая активность воспалительного процесса в печени. Заболевание протекает волнообразно и постепенно процесс переходит в хроническую форму.
Лабораторная диагностика. Лабораторная диагностика D-гепатита осуществляется путем определения антигена вируса гепатита D (HDVAg) и антител к нему (anti-HDV классов IgM и IgG). В связи с тем, что наибольшая вероятность развития гепатита D имеется у больных вирусным гепатитом В в сыворотке крови часто определяются так же HBsAg и anti- HBcorIgM.
Проявления эпидемического процесса. По оценочным данным, в мире насчитывается 17 миллионов хронических носителей HBsAg, инфицированных и вирусом гепатита D. В разных странах среди лиц, являющихся носителями HBsAg, инфекция вирусом гепатита D варьирует в пределах от 0,1 до 20-30%. В целом регионы распространения вирусных гепатитов В и D совпадают. При вирусном гепатите D важнейшую группу риска представляют больные гематологических отделений, получавшие повторные переливания крови. В последние годы резко возросла доля наркоманов с внутривенным введением наркотических средств, инфицированных вирусом гепатита D.
Для вирусного гепатита D характерным является относительно меньшее значение полового пути передачи, а также существенно меньшая частота перинатальных заражений от инфицированных матерей. Последнее обстоятельство определяет относительно меньшую заболеваемость этой инфекцией детей, в частности первого года жизни. Для вирусного гепатита D весьма характерны внутрисемейные очаги, особенно в больших семьях.
Профилактика. Общность механизмов и путей передачи вирусов гепатита В и D определяет и общность профилактических мероприятий. Поскольку заражение вирусом гепатита D, как правило, требует наличия HBsAg, вакцинация против гепатита В защищает и от гепатита D. Важными являются мероприятия по дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Следует проводить целенаправленную санитарно-просветительную работу среди хронических носителей HBsAg и больных хроническим вирусным гепатитом В. Эти группы лиц необходимо предупреждать о высокой вероятности заражения вирусом гепатита D при внутривенном введении наркотиков.
Противоэпидемические мероприятия. См. табл. 3.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
Вирусный гепатит С – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением печени, умеренной интоксикацией и склонностью к развитию хронических форм.
Этиология. Возбудителем является Hepacavirus, имеющий сходство с представителями семейства Flaviviridae. Вирус гепатита С содержит однонитевую линейную РНК, характеризуется выраженной генетической неоднородностью, связанной с особенно быстрой замещаемостью нуклеотидов. В результате образуется большое число разных генотипов и субтипов. Согласно разным классификациям, разграничивают 6, 11 и даже 30 генотипов и субтипов вируса гепатита С. Для целей клинической практики достаточно разграничивать 5 генотипов вируса гепатита С: 1а, 1b, 2а, 2b и 3а. Установлена приуроченность генотипов вируса гепатита С к определенным территориям и группам населения. К факторам внешней среды вирус гепатита С менее устойчив, чем вирус гепатита В.
Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Источниками инфекции являются больные всеми формами острого и хронического вирусного гепатита С и вирусоносители. Больные представляют опасность в инкубационном, продромальном и желтушном периодах, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства. Частота обнаружения маркеров вируса гепатита С среди доноров крови в разных регионах мира варьирует в широких пределах – от сотых долей процента в Северной Европе и 1-2% в Южной Европе, до 6-7% в Экваториальной Африке.
Механизм передачи. Возбудитель вирусного гепатита С распространяется посредством парентерального механизма заражения. Факторами передачи являются цельная кровь, плазма, эритроциты, иммуноглобулины и другие препараты крови. Заражение возможно через загрязненный инструментарий при внутривенном введении наркотиков, нанесении татуировок, других манипуляциях, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Для заражения вирусом гепатита С требуется относительно больший объем крови, чем при вирусном гепатите В, поэтому случайные уколы персонала контаминированной иглой не всегда приводят к заражению. Передача вируса гепатита С неоднократно отмечена при трансплантации органов и тканей. Естественными механизмами передачи вируса гепатита С являются контактный (реализуется при половых контактах) и вертикальный (передача происходит через плаценту или в родах). Хотя многие специалисты отмечают незначительную роль естественных механизмов передачи в эпидемиологии вирусного гепатита С, однако у 30-50% больных этой инфекцией в анамнезе не отмечается ни переливаний крови, ни каких-либо парентеральных вмешательств. Допускается возможность заражения вирусом гепатита С при длительном многолетнем тесном общении инфицированных лиц в семьях (гемоперкутанные контакты, общие расчески, бритвенные, маникюрные принадлежности и др.). По-видимому, в условиях длительных контактов даже малые объемы контаминированной крови могут привести к заражению.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к вирусу гепатита С высокая, однако инфицирующая доза, по-видимому, более высокая, чем при вирусном гепатите В. Иммунитет продолжает изучаться.
Основные клинические проявления. Инкубационный период составляет 2-26 недель, в среднем 8-10 недель. Заболевание протекает легко, обычно без желтухи. Тяжелые формы возникают крайне редко. В начальный период, продолжающийся до 7 дней, клинические проявления сходны с преджелтушным периодом вирусного гепатита В. Характеризуется склонностью к развитию хронических форм (в 50-80% случаев), при этом у 20% хронически инфицированных больных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20-30% переболевших острым гепатитом С формируется вирусоносительство на фоне наличия специфических антител.
Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики вирусного гепатита С используются биохимические данные и обнаружение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV) . В первые дни заболевание определяются anti- HCV класса IgM. В более поздние сроки появляются anti-HCV total (преимущественно класса IgG).
Проявления эпидемического процесса. Полагают, что количество лиц, инфицированных вирусом гепатита С, в мире существенно выше числа носителей HBsAg. Заболевание распространено в различных странах, что связывают с широким распространением наркомании. В связи с этим важнейшую группу повышенного риска заражения вирусом гепатита С составляют наркоманы с внутривенным введением наркотиков, инфицированность которых может достигать 60-80%. Кроме этого, к группам очень высокого риска относятся больные гемофилией, болезнью Вилленбранда, талассемией и другими болезнями крови, подвергающиеся повторным переливаниям крови и ее компонентов, особенно термолабильных факторов крови VIII и IX. Доля инфицированных вирусом гепатита С в этих группах приближается к 100%. Инфицированность вирусом гепатита С пациентов в центрах гемодиализа может достигать 20%.
Профилактика. Важнейшее направление в профилактике заболеваемости вирусным гепатитом С состоит в предупреждении посттрансфузионного заражения. С этой целью следует очень строго подходить к отбору доноров и тестировать кровь на наличие маркеров вируса гепатита С. Очень важным является предупреждение заражений вирусом гепатита С наркоманов с внутривенным введением наркотиков. Необходимо неукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Вакцины против гепатита С пока еще не созданы, хотя исследования в этом направлении проводятся очень активно.
Противоэпидемические мероприятия. см. табл. 3.
СОДЕРЖАНИЕ
страница
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А 3
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е 27
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В 30
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D 47
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С 50
Учебное издание
Бандацкая Майя Ивановна
Близнюк Алина Михайловна
Вальчук Ирина Николаевна
и др.
Эпидемиологический надзор
за вирусными гепатитами
Методические рекомендации
Ответственный за выпуск Г.Н.Чистенко
Редактор ….
Компьютерная верстка…..
Подписано в печать ___. Формат 60х84/16. Бумага писчая. Уч. печ. л. _________Уч.-изд. л. ________. Тираж _______ экз. Заказ _______.
Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусский государственный медицинский университет
ЛВ № 410 от 08.11.99; ЛП № 51 от 17.11.97.
220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.