Гигиеническая оценка хозяйственно-питьевого водоснабжения населения Республики Алтай 14. 02. 01 Гигиена

Вид материала

Автореферат

Содержание Научные руководители Сайфутдинов Маламагомед Магомедович Общая характеристика работы Цель исследования Задачи исследования Научная новизна работы Практическая значимость и внедрение результатов Апробация работы. Структура и объем диссертации. Содержание работы Результаты исследования и их обсуждение Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме

Подобный материал:

• Тематический план лекций по коммунальной гигиене на 7 семестр 2011-2012 уч года для, 19.99kb.
• Правительство республики алтай постановление, 81.43kb.
• План мероприятий по повышению надежности и обеспечению устойчивости работы системы, 41.52kb.
• 2. Наименее надежны в санитарном отношении водоисточники, 186.25kb.
• 2 состояние подземных вод, 833.54kb.
• Правительство Республики Алтай Комитет занятости населения Республики Алтай отчет, 682.14kb.
• Гигиеническая оценка химического загрязнения атмосферного воздуха и его влияния, 375.63kb.
• "Инструкция по подготовке и работе систем хозяйственно-питьевого водоснабжения в чрезвычайных, 906.88kb.
• Предприятие сертифицировано, 409.92kb.
• Гигиеническая оценка здоровья и условий пребывания детей и подростков с девиантными, 395.76kb.

На правах рукописи


Яркина Татьяна Викторовна


Гигиеническая оценка хозяйственно-питьевого

водоснабжения населения Республики Алтай


14.02.01 – Гигиена


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва – 2010


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Горно-Алтайский государственный университет» и в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

«Сибирский государственный медицинский университет»


Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Волкотруб Людмила Петровна

доктор медицинских наук Брагина Ирина Викторовна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сайфутдинов Маламагомед Магомедович

доктор медицинских наук, профессор Мамчик Николай Петрович


Ведущая организация: Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова.


Защита состоится «___» _______________________ 2010 г. в 12 часов

на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 208.107.01 при

ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» по адресу:

141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д.2.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана

Автореферат разослан «___» ______________________________ 2010 г.


Ученый секретарь Совета

по защите докторских и кандидатских диссертаций,

доктор медицинских наук, профессор Шушкова Т.С.


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Национальные интересы России тесно связаны с решением гигиенических проблем создания условий жизни населения, обеспечивающих высокий уровень защиты от неблагоприятных факторов окружающей среды (Потапов А.И., 2006-2009; Онищенко Г.Г., 2006-2007).

Оптимизация условий водопользования и обеспечение населения достаточным количеством доброкачественной питьевой воды являются важнейшими государственными задачами.

Микробная обсемененность и химический состав воды, используемой для хозяйственно-питьевого водоснабжения, могут быть факторами негативного влияния на здоровье населения.

Роль водного фактора в развитии неинфекционных заболеваний связывают с такими показателями химического состава питьевой воды, как повышенная жесткость, высокие концентрации железа, хрома, марганца, ртути, органических соединений, нитратов, недостаток или избыток фторидов.

Республика Алтай относится к территориям с достаточно высокой обеспеченностью ресурсами поверхностных и подземных вод, но не все они пригодны для использования в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения. Надежным источником качественного водоснабжения населения республики являются подземные воды. Разведано и эксплуатируется несколько месторождений артезианских вод. Эти воды требуют специальной подготовки перед подачей в разводящие водопроводные сети. Способы водоподготовки зависят от исходного химического состава подземных вод и представляют достаточно сложную производственную задачу. В ряде районов Республики Алтай население использует поверхностные воды, которые легко подвергаются антропогенному загрязнению.

Водопроводной водой для хозяйственно-питьевых целей пользуется

38 % населения республики, в сельской местности – 15 %. Остальная часть населения забирает воду непосредственно из водоисточников – колодцев, скважин, рек, озер, поэтому кондиционирования, улучшения качества этой воды не проводится.

Учитывая актуальность проблемы снабжения населения этой административной территории качественной питьевой водой, были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования – гигиеническая оценка водоисточников Республики Алтай и обоснование мероприятий по оптимизации безопасного водопользования населения.

Задачи исследования:

1. 
   Оценить обеспеченность населения Республики Алтай водными ресурсами.
   
2. Изучить особенности формирования качества воды природных водоисточников в Республике Алтай.
   
3. Выявить приоритетные факторы, негативно влияющие на качество воды водоисточников Республики Алтай.
   
4. Оценить влияние качества питьевой воды на здоровье потребителей.
   
5. Обосновать комплекс профилактических мероприятий по оптимизации качества питьевой воды.
   

Выполненное научно-практическое исследование согласуется с положениями Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Федеральный закон от 17 марта 1999 г. № 52-ФЗ), Водного кодекса Российской Федерации (Федеральный закон от 3 июня 2006 г. № 74-ФЗ), федеральной программы «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.), межведомственной программы «Снижение предотвратимой смертности граждан России», а также региональных программ охраны здоровья населения Республики Алтай (Закон Республики Алтай от 21.03.2007 № 2-РЗ "О регулировании отношений в области охраны окружающей среды в Республике Алтай"; Постановление администрации г. Горно-Алтайска от 05.05.2009 № 47 "Об утверждении долгосрочной муниципальной целевой программы "Обеспечение населения г. Горно-Алтайска питьевой водой в 2009 - 2013 гг."

Научная новизна работы

Впервые определены показатели оптимальности питьевой воды и суммарного химического загрязнения воды в административных районах Республики Алтай. Выявлены особенности качества питьевой воды и дана гигиеническая оценка водоснабжения населения Республики Алтай.

Научно обоснован системный подход по обеспечению удовлетворительных условий питьевого водопользования населения Республики Алтай, основанный на комплексной оценке формирования качества водоисточников и питьевой воды и влияния водного фактора на здоровье населения.

Впервые изучено влияние качества питьевой воды на медико-демографические показатели здоровья населения. Впервые составлен электронный атлас картограмм, наглядно отражающих качество воды и уровни рождаемости, заболеваемости, смертности населения. Сформулированы концептуальные принципы обеспечения населения питьевой водой стандартного качества.

Практическая значимость и внедрение результатов

По результатам исследования разработаны рекомендации по улучшению качества питьевой воды административных территорий Республики Алтай и профилактики заболеваний населения. Результаты комплексного исследования использованы при подготовке государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Алтай за 2008 г.».

Результаты исследований использованы при разработке информационного письма «Питьевая вода Республики Алтай и ее влияние на здоровье населения» (Горно-Алтайск, 2009). Письмо представлено в ТУ Роспотребнадзора по Республике Алтай и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай». Результаты исследований включены

в региональные программы оптимизации водоснабжения населения Министерства природных ресурсов Республики Алтай (от 22.12.2009 г.,

№ 298).

Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры гигиены Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск (акт внедрения от 02.03.2009 г.); кафедры гигиены и экологии Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск (акт внедрения от 17.03.2009 г.); кафедры безопасности жизнедеятельности, анатомии и физиологии Горно-Алтайского государственного университета (акт внедрения от 08.04.2009 г.) и на отделениях «Акушерское дело», «Лечебное дело», «Сестринское дело», «Лабораторная диагностика» Горно-Алтайского медицинского училища (акт внедрения от 07.04.2009 г.). Разработаны методические рекомендации по изучению влияния химического состава воды на здоровье населения (2009 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При значительных ресурсах природных вод удельное водопотребление в Республике Алтай находится на минимальном уровне. Оптимизация водоснабжения населения включает расширение мощностей водозаборов и проведение полного цикла очистки, обеззараживания и других методов улучшения качества воды.

2. Природный химический состав питьевой воды Республики Алтай не соответствуют физиологическим потребностям организма в связи с низким содержанием кальция, натрия, цинка, меди, марганца, фторидов. Дефицит некоторых биоэлементов в сочетании с повышенным содержанием токсических веществ в питьевой воде являются факторами повышенного риска заболеваний системы кровообращения, врожденных пороков развития, а также младенческой смертности.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на II Международном форуме «Питьевые воды России – 2005» (Москва, 2005); региональной научно-практической конференции «Социальные процессы в современной Западной Сибири» (Горно-Алтайск, 2005); XIV Всероссийской научно-технической конференции «Энергетика: экология, надежность, безопасность» (Томск, 2008); XIII Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008); международной конференции «Биоразнообразие. Проблемы экологии Горного Алтая и сопредельных регионов: настоящее, прошлое, будущее» (Горно-Алтайск, 2008). Апробация диссертации проведена на межотделенческой конференции ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана 24 ноября 2009 г.

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 8 печатных работах, 2 из которых – в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация включает введение, обзор литературы по теме исследования, главу по материалам и методам исследования, 5 глав с описанием результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, приложения. Диссертация изложена на 202 страницах, включает 35 таблиц, иллюстрирована 30 рисунками, из них 21 картограмма в приложении. Библиографический список включает 218 литературных источников, 24 из которых публикации зарубежных авторов.

Личный вклад автора в организацию и проведение исследований составляет 85%, обобщение и анализ материалов – 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы исследования. Основными направлениями исследования были: гигиеническая оценка качества питьевой воды, потребляемой населением Республики Алтай; анализ медико-демографической ситуации в административных территориях Республики Алтай; изучение влияния качества питьевой воды на медико-демографические показатели (табл.1).

Состояние водоснабжения населения Республики Алтай и качество воды природных водоисточников и питьевой воды проанализировано на основе собственных наблюдений и данных многолетних исследований, проведенных Управлением Роспотребнадзора по Республике Алтай, ФГУЗ «Центром гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай», ГНУ Республики Алтай «Алтайский региональный институт экологии» и территориальным центром «Алтайгеомониторинг» ОАО «Алтай-Гео».

Таблица 1

Направления исследований	Объекты и виды исследований	Объем исследований
1. Изучение качества воды водоисточников и условий их формирования	Подземные воды: -санитарно-химические - микробиологические	2000 - 2007 гг. 12000 проб 12000 проб
2. Оценка качества питьевой воды	Питьевая вода - санитарно-химические - микробиологические	2000 - 2007 гг. 24000 проб 12000 проб
3. Здоровье населения 3.1.Медико-демографические показатели 3.2. Показатели заболеваемости: взрослые (от 18 лет и старше) дети (0-14 лет)	Данные Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Смертность общая, преждевременная, младенческая Форма № 12 - Общая заболеваемость - Первичная заболеваемость - Заболевания сердечно-сосудистой системы: общая первичная - Мочекаменная болезнь - Врожденные пороки и аномалии развития Форма № 30 Число нуждающихся в санации зубов	1999-2007 гг. На 204,7 тыс. населения Республики Алтай (ед. информации) 23027 2167362 914466 444344 58791 3648 24319 93280
4. Разработка профилактических мероприятий	Водозаборные и водопроводные сооружения	203 объекта

База данных включала результаты исследования проб воды по 23 показателям за 2000-2007 годы, более 3000 проб ежегодно. Гигиеническая оценка качества воды природных источников по химическим показателям проводилась путем сопоставления фактических концентраций с предельно допустимыми, согласно требованиям ГОСТ 2761-84, водопроводной воды – требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01, а также СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения». Для определения суммарного содержания комплекса загрязняющих химических веществ рассчитан показатель К_вода в зависимости от лимитирующего показателя вредности (МУ № 01-19/17-17 от 26.02.96).

Для определения физиологической полноценности питьевой воды был использован показатель «полезности» – К_пол., оптимальности солевого состава воды. Его расчет проведен, согласно методических рекомендаций «Комплексное определение антропо-техногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения»,

№ 01-19/17-17,1996.

Согласно требований СанПиНа 2.1.4.1074-01, при обнаружении в питьевой воде нескольких химических веществ, относящихся к 1 и 2 классам опасности и нормируемых по санитарно-токсикологическому показателю вредности, сумма отношений обнаруженных концентраций каждого из них в воде к величине его ПДК не должна быть больше 1. Нестандартность проб воды по санитарно-микробиологическим показателям учитывалась в процентах проб, превышающих соответствующие нормативы СанПиН 2.1.4.1074-01.

Согласно методических рекомендаций «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» » (№ 01-19/17-17,1996), при изучении влияния антропотехногенной нагрузки среды обитания на здоровье населения следует использовать такие показатели, как обращаемость за медицинской помощью детей в возрасте от 0 до 14 лет, врожденные аномалии и пороки развития, мертворождаемость, младенческая смертность. Это индикаторные показатели, свидетельствующие о наличии неблагоприятного действия антропотехногенной нагрузки среды.

Для анализа медико-демографической ситуации на административных территориях Республики Алтай в качестве критериев здоровья населения использовались рождаемость, общая и первичная заболеваемость населения по числу случаев обращений за медицинской помощью, а также заболеваемость по отдельным нозологиям, в развитии которых питьевая вода может быть фактором риска, – врожденных пороков развития, сердечно-сосудистых заболеваний, мочекаменной болезни, кариеса зубов. Определялись среднегодовые интенсивные показатели в целом по Республике Алтай и по её сельским районам. Проведено ранжирование административных территорий по уровню интенсивного показателя. При изучении уровня стоматологической заболеваемости мы проанализировали отчетную документацию по профилактической работе стоматологических кабинетов по форме № 30, выявили число нуждающихся в санации зубов из общего количества осмотренных при плановых обследованиях как в целом по Республике Алтай, так и по её сельским районам. Для оценки заболеваемости населения кариесом зубов мы использовали индексы распространенности и интенсивности кариеса (Сайфуллина Х.М., 2000).

Кроме того, были проанализированы динамики показателей так называемых безвозвратных утрат здоровья – общей, преждевременной, младенческой смертности. Все медико-демографические показатели изучены за 1999-2007 гг. в целом по Республике Алтай и по ее административным территориям. Источником информации послужили материалы республиканского медицинского информационно-аналитического центра.

Для выявления территорий повышенного риска развития заболеваний, в этиологии которых водный фактор оказывает значимое влияние, нами проведено картографирование показателей качества воды и состояния здоровья населения Республики Алтай по административным районам.

Для изучения влияния качества питьевой воды на медико-демографические показатели использована методика медико-экологического ранжирования административных территорий. Для каждого района определялся ранг маркерных показателей качества воды и ранг медико-демографических показателей. Выделено 4-5 групп территорий – относительно благополучные, средние по уровню благополучия, неблагополучные и крайне неблагополучные.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере c помощью пакета прикладных программ MS Excel XP и Statistica 6.0 (Боровиков В.П., 2001; Додж М., Стинсон К., 2002). С целью выявления структуры внутренних связей между показателями качества воды и медико-демографическими данными был проведен факторный анализ методом главных компонент (Платонов А.Е., 2000; Сергиенко В.И., 2001).

Значимость различий между двумя выборками с нормально распределёнными признаками определяли по t-критерию Стьюдента. Анализ взаимосвязи признаков проводили по коэффициенту корреляции Пирсона и непараметрическому ранговому критерию Спирмена, не зависящему от функции распределения. Критический уровень статистической значимости (р) принимали равным 0,05 (Большев Л.Н., Смирнов Н.В., 1983).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Республика Алтай, расположенная в южной части Западной Сибири в бассейне рек Катунь и Бия, с юга граничит с Казахстаном, Китаем и Монголией, с востока – с республиками Тыва и Хакассия, с севера – с Кемеровской областью и Алтайским краем.

Большинство рек имеют снеговое питание, доля снеговой составляющей в стоке равна в среднем 50 %. Дождевая составляющая не превышает 20-25 % годового стока. На реках с водосборами, расположенными на высоте 1500 м и выше, существенную роль в годовом стоке играют талые воды снежников и ледников. Снеговые и ледниковые воды содержат мало солей, поэтому и природные воды имеют низкую минерализацию.

Республика Алтай характеризуется достаточной обеспеченностью ресурсами подземных вод пригодных для хозяйственно-питьевого водоснабжения. Забор подземной воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения производится в количестве 0,4 % при 9 % разведанных запасов. Доля подземной воды составляет 91,5 %, но в ряде районов (Улаганском, Кош-Агачском, Онгудайском, Турочакском) высок процент использования поверхностных вод бассейнов рек Бии и Катуни.

Удельное потребление подземной воды варьирует по административным районам от 40,6 до 113,5 л в сутки на 1 человека, в г. Горно-Алтайске составляет 135 л в сутки. В Российской Федерации среднее водопотребление среди городского населения составляет 326 л в сутки, среди сельского – 84 л (Онищенко Г.Г., 2007). Таким образом, при высокой обеспеченности Республики Алтай водными ресурсами уровень водопотребления населения находится ниже среднего по Российской Федерации как в г. Горно-Алтайске, так и в сельских районах.

В населенных пунктах с централизованным водоснабжением, как правило, не соблюдаются зоны санитарной охраны водозаборов, отсутствует водомерная аппаратура, отмечается неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных сетей, что нередко приводит к бактериальному загрязнению водопроводной воды.

Централизованное водоснабжение организовано в г. Горно-Алтайске и с. Майма. Общая протяженность водопроводных сетей в республике составляет 230 км. Водопроводы малой протяженности функционируют в пяти из десяти районных центров Республики Алтай. Централизованное водоснабжение осуществляется 199 водопроводами, которые забирают воду из 225 подземных источников (скважин), расположенных в 59 населенных пунктах из 214. В структуре водопроводов 33,1 % – коммунальные, 66,8 % – ведомственные. Водоснабжение других населенных пунктов осуществляется из скважин и колодцев. Около 30 % сельских населенных пунктов используют для хозяйственно-питьевых целей воду из колодцев, индивидуальных колонок и родников, 45 % пользуются только поверхностными водами. Всего в Республике Алтай зарегистрировано 293 источника децентрализованного водоснабжения – это общественные колодцы, каптажи родников, скважины без разводящей сети. Наиболее неблагополучное положение с водоснабжением населения юго-восточных районов – Кош-Агачского и Улаганского, где используется поверхностная вода.

Наибольший удельный вес нестандартных проб питьевой воды и мел место в пробах, отобранных из ведомственных водопроводов и децентрализованных водоисточников, как по санитарно-химическим, так и по микробиологическим показателям. В районах, в которых чаще отмечалось несоответствие качества питьевой воды по санитарно-химическим показателям, микробное загрязнение также было выше допустимых пределов. Корреляционный анализ показал, что между удельным весом нестандартных проб по санитарно-химическим и бактериологическим показателям выявлена сильная связь (r=0,78, р=0,003).

В поверхностных водах, в сравнении с подземными, содержание химических веществ более низкое – средняя концентрация солей в речных водах Горного Алтая, по данным М.А. Мальгина, составляет 152 мг/л. Эти воды мало минерализованы, более мягкие и дефицитны по такому важному биоэлементу, как фтор – его содержание находится на уровне 0,07 ПДК. В подземных водах, эти показатели выше относительно поверхностных вод, но не превышают ПДК. Содержание фторидов в них находится, 0,18-0,3 ПДК, (средняя концентрация – 0,37 мг/дм³).

Показатель полезности питьевой воды (К_пол.) или оптимальности химического состава воды определяли по четырем ингредиентам – содержанию кальция, натрия, фторидов и сухого остатка – по районам Республики Алтай свидетельствует о недостаточной ее полезности (рис.1). При оптимальном солевом составе воды этот показатель должен быть близок к величине 4. В самом благоприятном по этому показателю Кош-Агачском районе (ранг 1) он отличался от оптимального в 1,9 раза, в самом неблагоприятном – Улаганском районе (ранг 5) – в 2,9 раза.

На территории Республики Алтай имеется ряд металлогенических зон, в пределах которых локально проявляются потенциально опасные природные геохимические аномалии. Кроме этих природных источников в республике имеются несколько районов техногенного загрязнения земель и водоисточников тяжелыми металлами – рудник «Веселый» (Чойский район), Акташское горно-металлургическое предприятие (Улаганский район). Почвы республики в разное время подвергались радиоактивному (последствия взрывов на Семипалатинском ядерном полигоне) и химическому (ракетно-топливному) загрязнению.



Рис. 1. Картограмма ранга полезности питьевой воды в районах Республики Алтай (соответствие нумерации и названия района см. в табл.2,3)


Многие месторождения полезных ископаемых являются комплексными, в связи с чем извлечение одного полезного компонента из руды зачастую приводит к рассеянию или выносу в хвостохранилища прочих в зависимости от вида и формы сопутствующих элементов (Модина Т.Д., 1997). Содержание элементов, относящихся к веществам 3-го класса опасности,(железо, цинк, марганец, медь), представлено в табл. 2. Эти данные свидетельствуют о крайне низких концентрациях цинка, марганца, меди и содержании железа на уровне 1-1,8 ПДК.


Таблица 2

Содержание микроэлементов 3-го класса опасности в питьевой воде районов Республики Алтай

Район	Микроэлементы, мг/дм3
	Железо	Цинк	Марганец	Медь
ПДК	0,3	5,0	0,1	1,0
1. Майминский	0,35	0,029	0,083	0,003
2.Кош-Агачский	0,54	0,010	0,095	0,002
3. Онгудайский	0,36	0,023	0,067	0,002
4. Турочакский	0,34	0,030	0,084	0,003
5. Улаганский	0,37	0,023	0,071	0,002
6. Усть-Канский	0,43	0,025	0,082	0,002
7.Усть-Коксинский	0,34	0,027	0,077	0,002
8. Чемальский	0,32	0,026	0,069	0,003
9. Чойский	0,31	0,028	0,075	0,003
10.Шебалинский	0,30	0,024	0,064	0,003

В питьевой воде присутствовали также вещества 1-2 классов опасности (алюминий, свинец, барий, ртуть, хром), в связи с чем мы, согласно нормативному документу СанПиН 2.1.4.1074-01, определяли сумму отношений фактических концентраций каждого из них к соответствующим ПДК. Этот показатель в норме не должен превышать 1.

В 7 из 11 административных территорий Республики Алтай суммарное содержание элементов 1 и 2 классов опасности было выше нормативного – кратность превышения составляла больше 1, (ранг более 1) (рис.2).

Принимая во внимание многокомпонентное загрязнение питьевой воды химическими веществами, целесообразно определить показатель суммарного химического загрязнения воды (К_вода). При расчете этого показателя учитывали превышение фактических концентраций тех контролируемых ингредиентов, которые оцениваются по санитарно-токсикологическим и органолептическим показателям (аммиак, нитраты, нитриты, сульфаты, хлориды, минерализация, жесткость и содержание токсичных элементов 1-2 классов опасности относительно их ПДК). Сумма рангов рассчитана по всем ингредиентам.

Суммарный показатель химического загрязнения питьевой воды был выше среднего в г. Горно-Алтайске, Онгудайском, Улаганском, Кош-Агачском, Шебалинском районах (рис. 3).





Рис. 2. Картограмма содержания токсичных элементов 1 и 2 класса опасности(алюминий, свинец, барий, ртуть, хром), в питьевой воде по административным районам Республики Алтай (ранжированный показатель) (соответствие нумерации и названия района см. в табл.2, 3)




Рис. 3. Картограмма ранга показателя К_вода питьевой воды в районах Республики Алтай (соответствие нумерации и названия района см. в табл.2,3)


Резюмируя изложенное, следует отметить, что природный химический состав воды Республики Алтай не соответствует физиологическим потребностям организма в связи с низкой минерализацией и низким содержанием фторидов. В питьевой воде присутствуют загрязняющие вещества, в том числе относящиеся к 1 - 2 классам опасности, поэтому в административных районах суммарный показатель загрязнения воды токсическими веществами превышает допустимый уровень в 3,3-4,6 раза.

Наиболее неблагоприятные показатели качества питьевой воды (низкая оптимальность, высокое содержание токсических элементов 1-2 классов опасности) имели место в Улаганском районе, что можно объяснить, во-первых, использованием для хозяйственно-питьевого водоснабжения населения поверхностных вод (25 % всего объема потребляемой районом воды), наименее надежных в санитарном отношении; во-вторых, загрязнением водоисточников токсичными металлами вследствие функционирования рудников в этом районе. В этой связи для Республики Алтай актуальными являются, санитарная охрана водоисточников от загрязнения и применение методов кондиционирования питьевой воды.

Для характеристики состояния здоровья населения Республики Алтай мы использовали интегральные показатели – рождаемость, смертность, ожидаемую продолжительность предстоящей жизни, а также заболеваемость – общую, первичную и по отдельным нозологическим формам болезней. Для более наглядного представления данных по административным территориям использован нормированный интенсивный показатель рождаемости, заболеваемости, смертности (НИП). При его вычислении за 1 принимали средний уровень изучаемого показателя по Республике Алтай, относительно которого рассчитывали НИП для каждого района.

Рождаемость в Республике Алтай за 2001-2007 гг. была в 1,6 раза выше в сравнении с показателем по Российской Федерации. Наиболее высокие показатели имели место в районах, в которых преимущественно проживает коренное население республики – в Улаганском, Кош-Агачском и Усть-Канском.

Показатель младенческой смертности в Республике Алтай также был в 1,5 раза выше относительно аналогичного показателя по Российской Федерации. В Сибирском федеральном округе Республика Алтай занимает третье место по уровню младенческой смертности. Более высокие показатели зарегистрированы только в Республике Тыва и Эвенкии. Уровень общей смертности в Республике Алтай был несколько (в 1,1 раза) ниже, чем в Российской Федерации.

В таблице 3 представлены нормированные показатели некоторых видов смертности населения сельских районов Республики Алтай.

Таблица 3

Нормированный интенсивный показатель некоторых видов смертности

населения сельский районов Республики Алтай

Район	Младен- ческая	Преждевре-менная	Общая
1. Майминский	0,76	0,75	1,08
2. Кош-Агачский	1,22	0,94	0,71
3. Онгудайский	0,99	0,97	0,98
4. Турочакский	0,83	1,08	1,20
5. Улаганский	1,32	1,15	0,88
6. Усть-Канский	0,89	1,14	0,91
7.Усть-Коксинский	1,05	1,05	1,03
8. Чемальский	0,77	1,03	1,10
9. Чойский	1,19	1,05	1,13
10. Шебалинский	0,99	1,07	1,11
Среднее по районам	1	1	1

Показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОППЖ) при рождении адекватно реагирует на изменения социально-экономической обстановки и экологические условия. В Республики Алтай показатель ОППЖ был максимальным в 1991 г. – 59,8 года для мужчин и 71,0 года для женщин. С 1992 года проявляется тенденция постепенного снижения этого показателя, как в России, так и по регионам. Обращают на себя внимание значительные различия в ОППЖ мужчин и женщин Республики Алтай: в 2004 году ОППЖ мужского населения составлял 54,7 года, женского – 68,7 лет. Различие составило 14 лет. В среднем за 1991-2005 гг. различие ОППЖ по полу составило по Республике Алтай 11,7 года, по Российский Федерации – 12,2 года. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни в Республике Алтай была на 2,28 года меньше по сравнению с Сибирским федеральным округом и на 4,08 года меньше в сравнении с Российской Федерацией.

Таким образом, негативными медико-демографическими показателями, характерными для Республики Алтай, являются высокий уровень младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, объединяющих мертворождаемость и младенческую смертность, а также меньшая продолжительность предстоящей жизни в сравнении с показателями по Сибирскому федеральному округу и Российской Федерации.

Корреляционный анализ позволил выявить значимую положительную связь между уровнем содержания в воде веществ 1-2 классов опасности (алюминия, свинца, бария, ртути, хрома) и уровнем младенческой смертности в административных районах Республики Алтай (r = 0,75; р = 0,003).

Для оценки уровня здоровья населения Республики Алтай проанализировали такие показатели здоровья, которые вероятно зависимы от качества питьевой воды. Из перечня заболеваний, по которым составляется ежегодная статистическая отчетность, мы использовали общую и первичную заболеваемость взрослых; общую и первичную заболеваемость органов системы кровообращения; заболеваемость болезнями, сопровождающимися повышенным артериальным давлением; мочекаменную болезнь; стоматологическую заболеваемость; врожденные пороки развития за 1998-2007 гг.

В сельских районах первичная заболеваемость составила 24,8 за 1998-2002 гг. и 35,3 – за 2003-2007 гг. За первые 5 лет выше средней по сельским районам была заболеваемость в Улаганском, Усть-Канском, Чойском и Шебалинском районах; за вторые 5 лет – в Усть-Коксинском, Чойском и Онгудайском районах. В г. Горно-Алтайске первичная заболеваемость была значительно ниже и составила 13,5 случаев на 1 тыс. населения в первые 5 лет и 17,1 во вторые 5 лет.

В динамике за 10 лет (1998-2007 гг.) заболеваемость болезнями системы кровообращения среди населения Республики Алтай имеет тенденцию к росту. Так, в целом по республике за 1998 год заболеваемость составила 123,1 случая зарегистрированных больных на 1 тысячу населения, в 2007 году – 231,6. Среднегодовой уровень заболеваемости населения сельских районов составил 147,9 на 1 тысячу населения. Выше этот уровня зарегистрирована заболеваемость в Турочакском, Улаганском, Усть-Коксинском районах. Максимальный уровень заболеваемости имел место в г. Горно-Алтайске – 250,3 случая на 1 тыс. населения.

Из этого контингента больных мы выделили больных с впервые в жизни установленным диагнозом болезней системы кровообращения. Количество этих больных в Республике Алтай также увеличилось: за 1998-2002 гг. заболеваемость составила 21,8 случаев на 1 тыс. населения, за последующие 5 лет (2003-2007 гг.) – 30,5, т.е. увеличилась на 71,5 %.

Среднегодовой за 10 лет уровень заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые, имел сильную достоверную положительную связь с показателем оптимальности питьевой воды (r = 0,72; р = 0,0001), а среднегодовой показатель общей заболеваемости населения сельских районов коррелирован с показателем суммарного загрязнения воды (r = + 0,36; р = 0,12).

Заболеваемость болезнями, сопровождающимися повышенным артериальным давлением, была выше средней в тех же районах, что и заболеваемость болезнями системы кровообращения – в Онгудайском, Усть-Коксинском, Чойском, Шебалинском.

Исследование корреляций между показателями оптимальности питьевой воды и уровнем заболеваний населения административных районов Республики Алтай, сопровождающихся повышенным кровяным давлением, выявило положительную связь средней силы (r = 0,45; р= 0,08). Таким образом, чем выше коэффициент оптимальности воды, чем более он отличается от должного 4, тем выше заболеваемость вышеуказанными видами болезней.

Дефицит поступления фторидов в организм является этиологическим фактором развития кариеса зубов. В связи с этим логично ожидать высокий уровень заболеваемости населения кариесом. Проведенный анализ статистических отчетов профилактической работы детских стоматологических кабинетов по форме № 30 за 1998-2007 гг. показал, что из числа осмотренных детей в возрасте до 14 лет при плановых осмотрах нуждались в санации зубов 64,6 % в целом по Республике Алтай. Минимальный показатель (43,7 %) имел место в Майминском, максимальный (70,9 %) – в Чойском районе.

Мы исследовали корреляционную зависимость между содержанием фторидов в питьевой воде и количеством детей и подростков, нуждающихся в санации зубов, по административным районам Республики Алтай и выявили корреляцию (r=0,39, р=0,09). Это еще раз подтверждает известное положение – дефицит содержания фторидов в питьевой воде (ниже 0,5 мг/дм³) увеличивает заболеваемость населения кариесом.

Исследование корреляций между показателями оптимальности питьевой воды ( от 7,7 до 11,6) и количеством пациентов, впервые обратившихся за стоматологической помощью, выявило положительную связь средней силы (r = +0,36; р=0,12). Таким образом, чем выше коэффициент оптимальности питьевой воды, т.е. чем менее полезен для организма ее химический состав, тем больше пациентов обращаются к стоматологам.

Врожденные пороки развития (ВПР) называют индикаторной, экологозависимой патологией, уровень которой в определенной мере отражает качество окружающей среды. Мы рассчитали интенсивный и нормированный показатели частоты ВПР среди новорожденных сельских районов Республики Алтай за 2003-2006 гг. За этот период в Республике Алтай родилось 230 детей с различными пороками развития. Средний по Российской Федерации коэффициент ВПР не превышает 19 случаев на 1000 живорожденных детей. В целом по Республике Алтай интенсивный показатель составил 13,04. Выше этого уровня были коэффициенты в Турочакском-23,08, Улаганском-20,34, Майминском-15,77 и Усть-Канском-15,51 районах.

В сельских районах установлена зависимость между показателями ВПР и величинами оптимальности химического состава воды (r=0,71; р=0,001), от содержания фторидов в питьевой воде (r= -0,74; р=0,003), а также от жесткости воды (r= -0,35; р=0,14). Чем менее физиологична по химическому составу питьевая вода, чем меньше в ней фторидов, тем выше уровень врожденных пороков развития. Содержание фторидов в питьевой воде коррелирует с уровнями заболеваемости мочекаменной болезнью (r= -0,34; р=0,14) и преждевременной смертности (r= -0,22; р=0,24).

Таким образом, значимые коэффициенты корреляции, подтверждающие наличие достоверной связи (р<0,05), выявлены между превышением ПДК токсичных элементов 1-2 классов опасности в питьевой воде и младенческой смертностью (r= +0,75); суммарным химическим загрязнением воды и общей заболеваемостью взрослого населения (r= +0,53); между показателем оптимальности питьевой воды и заболеваемостью населения болезнями системы кровообращения (r= +0,72) и врожденным пороками развития (r= +0,71); между содержанием фторидов питьевой воде и уровнем врожденных пороков развития (r= -0,74)(таблица 4).

Показателем благополучия территории и необходимым условием ее устойчивого развития является сохранение здоровья населения. Глобальной целью устойчивого развития региона является обеспечение условий поддержания стабильного роста уровня и качества жизни, сохранение здоровья настоящего и будущих поколений, модернизации материально-технической базы экономики (Батурин В.А. и соавт., 2005).


Таблица 4

Коэффициенты корреляции между показателями качества питьевой воды и уровнями смертности и заболеваемостями населения

Показатели качества	Младенческая смертность	Общая заболеваемость взрослого населения	Болезни системы кровообращени, выявленные впервые	Врожденные пороки развития
К.полезности	_	_	r= 0,72; р=0,0001	r= 0,71; р=0,001
К.воды	_	r= 0,53; р=0,04	_	_
ПДК токсичных элементов 1-2 классов опасности	r= 0,75; р=0,003	_	_	_
Содержание фторидов	_	_	_	r= - 0.74 p=0.003

В Республике Алтай разработана «Концептуальная программа экологически устойчивого развития» (1998), являющаяся совместным проектом государственного собрания и правительства Республики Алтай, Сибирского отделения РАН, Горно-Алтайского государственного университета и корпорации «Экологически устойчивое развитие» (США). В разделе концептуальной программы, посвященном здоровью населения Республики Алтай, указано, что для улучшения критической ситуации в здравоохранении республики необходимы меры, в том числе по оптимизации водоснабжения населения.

Результаты гигиенических исследований позволили обосновать концептуальные направления безопасного водообеспечения населения Республики Алтая с учетом задач краткосрочного и долгосрочного периода.

На рис.4 представлена модель системы мониторинга и управления качеством воды на территории Республики Алтай.





Рис. 4. Модель системы мониторинга и управления качеством воды на

территории Республики Алтай

ВЫВОДЫ

1. 
   Установлено, что при высокой обеспеченности Республики Алтай водными ресурсами, уровень водопотребления населения существенно ниже среднероссийских показателей (113, 5 литров/сутки/человека в городе и 40,6 литров/сутки/человека в селе при среднероссийских показателях 326 и 84 литров в сутки на человека соответственно). Основными источниками хозяйственно питьевого водоснабжения являются подземные воды (91,5%). Из 9%разведанных запасов для питьевого водоснабжения используются 0,4%.
   

Неблагополучие питьевого водоснабжения обусловлено неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием водопроводных сетей, наблюдением требований зон санитарной охраны.

2. К особенностям химического состава воды для большинства территорий Горного Алтая относится малая минерализация (сухой остаток менее 400 мг/л), недостаточная полезность и оптимальность воды по содержанию кальция (менее 60 мг/л), натрия (менее 100 мг/л), фториды (менее 0,3 мг/л) и в связи с этим несоответствие питьевой воды физиологическим потребностям организма. К природным особенностям воды относятся также низкое содержание микроэлементов цинка, меди и марганца.
   
3. Установлено, что в условиях эксплуатации объектов сельского хозяйства и добычи полезных ископаемых в изученном регионе возросла роль антропогенного воздействия на водные объекты, что способствовало увеличению содержания в воде веществ, влияющих на органолептические свойства (аммиак, нитраты, сульфаты, хлориды, жесткость) и показатели санитарно-токсикологического воздействия (железо, молибден, кобальт, ртуть и др.). Определены территории Горного Алтая с высоким уровнем суммарного химического загрязнения воды (для г. Горно-Алтайска до 4,6, и районов Онгудайский до 4,5, Улаганский до 4,3, Кош-Агачский до 4,1, Шебалинский до 4,2).
   
4. Выявлены закономерности формирования негативных демографических показателей: младенческая смертность в 1,5 раза выше показателей по Российской Федерации; установлена тенденция снижения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (в 2 раза меньше по сравнению с показателями Сибирского Федерального округа и Российской Федерации). Установлен рост уровня общей и первичной заболеваемости населения до 1,2-1,5 раз (по заболеваемости органов кровообращения, артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью, стоматологическими болезнями и новообразованиями).
   
5. Корреляционный анализ показал зависимость между заболеваемостью населения и длительным потреблением воды с дефицитом кальция, фторидов, низкими концентрациями меди, цинка марганца: заболеваемостью населения болезнями системы кровообращения, выявленными в первые (r= - 0,72; p=0,0001), а также заболеваниями, сопровождающимися повышенным артериальным давлением (r= 0,45; p=0,08); между содержанием фторидов в питьевой воде и уровнем врожденных пороков развития (r= 0,74; p=0,003);между оптимальностью химического состава воды и врожденными пороками развития (r= 0,71; p=0,001). Значимые коэффициенты корреляции, подтверждающие наличие достоверной связи, выявлены также между повышением ПДК токсичных элементов 1-2 класса опасности в питьевой воде и младенческой смертностью (r= 0,75; p=0,003); между суммарным химическим загрязнением воды и общей заболеваемостью взрослого населения (r=- 0,74; p=0,72).
   
6. Научно обоснована модель оптимизации условий питьевого водоснабжения, основанная на санитарно-технической модернизации существующей системы водоснабжения с использованием методов кондиционирования воды, проведении комплексного анализа данных по выявлению степени санитарного неблагополучия питьевого водопользования и медико-демографической ситуации, развития приоритетных форм заболеваемости.
   
7. Результаты принятых в последние годы управленческих решений и реализации санитарно-технических, санитарно-профилактических, технологических мероприятий позволили улучшить условия водоснабжения на ряде территории Республики Алтай, где обеспеченно снижение процента нестандартных проб химического состава в питьевой воде до 5 раз.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях снабжения населения Республики Алтай питьевой водой в достаточном количестве и с оптимальными качественными свойствами необходимо проведение следующих мер.

1. 
   Законодательные: выполнение требований СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»; СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана водоисточников»; СанПиН 2.1.4.027-95 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения»; СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод. М., 2000»; СанПиН 2.1.5. 1059-0 «Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения», а также Федерального закона от 3 июня 2006 г. № 74-ФЗ «Водный кодекс Российской Федерации». Выполнение региональных целевых программ по оптимизации водоснабжения населения Республики Алтай.
   
2. Профилактические, направленные на предупреждение нарушений здоровья населения, связанных с использованием недоброкачественной воды:
   

• массовая профилактика – на водопроводах малой протяженности дезинфицировать воду путем озонирования; на всех водопроводах Республики Алтай использовать специальные методы улучшения качества питьевой воды, в частности, фторирование;
  
• групповая профилактика – обеспечение питьевой водой с оптимальным химическим составом объектов повышенной социальной значимости – детских дошкольных учреждений, школ, интернатов, больниц, родильных домов, для этого использовать локальные установки для доочистки воды в местах водопотребления;
  
• индивидуальная профилактика – использование бутылированной воды, бытовых фильтров для улучшения качества питьевой воды;
  
• для профилактики кариеса зубов – разработка и внедрение программ, которые должны включать обучение детей и подростков гигиене полости рта, обеспечение доступности квалифицированной стоматологической помощи, использование фторидсодержащих растворов для полоскания полости рта, фторидсодержащих гелей и лаков для аппликаций, прием фторсодержащих препаратов внутрь.
  

3. Санитарно-просветительные, направленные на проведение разъяснительной работы, повышение санитарной грамотности населения по вопросам охраны водоисточников от загрязнения бытовыми и хозяйственными отходами (устройство надворных туалетов, помойных ям, скотных дворов, санитарная очистка личных подворий), соблюдение гигиенических требований к источникам местного хозяйственно-питьевого водоснабжения (колодцев, каптажей родников, скважин, водозабора из открытых водоемов), последствий использования недоброкачественной воды, применения мониторинговых наборов для экспрессного определения качества питьевой воды. Разъяснительная работа среди населения должна проводиться в форме лекций, бесед, газетных публикаций, выступлений по радио и телевидению, в сети Интернет, возможен выпуск листовок, памяток, размещение информации на рекламных щитах. Листовки и памятки целесообразно распространять через почтовую связь по квартирам, в образовательных учреждениях, в крупных продовольственных магазинах, в лечебных учреждениях.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Алейникова В.Н., Лукьяненко В.Н., Яркина Т.В., Социальные проблемы мониторинга качества питьевой воды // Социальные процессы в современной Западной Сибири: материалы научно-практической конференции. – Горно-Алтайск: РИО ГАГУ, 2005. – С. 31-34.

2. Алейникова В.Н., Больбух Т.В., Яркина Т.В. Оценка пригодности водных объектов для питьевого водопользования на территории бассейна р. Катуни // Социальные процессы в современной Западной Сибири: материалы научно-практической конференции. – Горно-Алтайск: РИО ГАГУ, 2005. – С. 34-38.

3. Алейникова В.Н., Кузнецова О.В., Яркина Т.В. Эндемические провинции Горного Алтая. Определение содержания йода в поверхностных и питьевых источниках г. Горно-Алтайска // Биоразнообразие. Проблемы экологии Горного Алтая и сопредельных регионов: настоящее, прошлое, будущее: материалы научно-практической конференции. – Горно-Алтайск, 2005. – С. 111-113.

4. Волкотруб Л.П., Яркина Т.В. Состояние питьевого водоснабжения в Республике Алтай // Питьевые воды России – 2005. – Материалы II Всероссийского Форума. 7-8 июня 2005 г., Москва, 2005. – С. 20-22.

5. Яркина Т.В., Волкотруб Л.П. Гигиенические проблемы Телецкого озера как особо охраняемой территории России // Экология и здоровье человека: известия Самарского научного центра РАМН. Спец. выпуск XIII Всероссийского Конгресса. – Самара, 2008. –Т. 1. – С. 256-258.

6. Алейникова В.Н., Яркина Т.В., Терентьева Д.А. Фтор в питьевых водах Горного Алтая // Биоразнообразие. Проблемы экологии Горного Алтая и сопредельных регионов: настоящее, прошлое, будущее: материалы международной конференции. 22-26 сентября 2008 г. –Горно-Алтайск, 2008. – С. 10-13.

7. Яркина Т.В., Волкотруб Л.П. Об оптимальности химического состава питьевой воды в Республике Алтай // Энергетика: экология, надежность, безопасность: материалы XIV Всероссийской научно-технической конференции. – Томск, 9-11 декабря 2008. – С. 223-225.

8. Яркина Т.В., Волкотруб Л.П. Качество питьевой воды и здоровье населения Республики Алтай // Бюллетень Сибирской медицины. – Томск, 2009. – Т. 8. – № 2. – С. 123-126.