Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

Вид материала

Справочник

Подобный материал:

• Литература, которая может быть использована для подготовки, 535.04kb.
• Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания, 1612.74kb.
• Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, 15675.55kb.
• Методические рекомендации по оказанию неотложной медицинской помощи введение, 730.08kb.
• Рабочая программа и методические рекомендации по проведению производственной практики, 167.34kb.
• О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи, 712.74kb.
• Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания медицинской помощи, 85.85kb.
• «О состоянии службы скорой неотложной медицинской помощи в кыргызской Республике», 159.49kb.
• «Оказание неотложной помощи при травмах», 24.84kb.
• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского, 1599.04kb.

Особое место занимают меры по устранению коллапса - парентеральное введение жидкостей с симпатомиметическими средства (1 - 2 мл 0,2% раст­вора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона). При нарастании коллапса внутримышечно вводят 30-40 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона. Лечение шока в этих случаях осложняется блокирующим эффектом фенотиази­нов на центральные адренергические рецепторы, поэтому введение адренали­на противопоказано. Нежелательно также введение аналептиков (кордиамин).

При желудочковой экстрасистолии показано медленное, в течение 4 мин, внутривенное введение 3-5-10 мл 10% раствора новокаинамида под контролем АД. При острой сердечной недостаточности наряду с сосудистыми средствами назначают сердечные гликозиды: медленное внутривенное введение 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 0,75-1 мл 0,06% раствора коргликона.

При появлении судорог вводят 1-2 г хлоралгидрата в клизме. Рекоменду­ется также назначение 4 мл 6% раствора витамина В1 и 1 мл 0,05% раствора витамина В12 внутримышечно (не в одном шприце).

При выраженности экстрапирамидных расстройств (отравления трифтази­ном, галоперидолом, триседилом) - гиперкинезов, нарастания мышечного то­нуса и др. необходимо раннее и интенсивное применение корректоров: цик­лодола по, 15-25 мг/сут, динезина до 200-400 мг/суг, в особенности фто­рацизина внутримышечно - 50-100 мг/сут. При интоксикации резерпином не­обходимо раннее повторное введение 1 мл 0,05% раствора скополамина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина.

Отравления антидепрессантами. Трициклические антидепрессанты (амит­риптилин. имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых состав­ляет 900-2000 мг.

Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение, спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбужде­ние), через 4-6 и наступает кома с гипотермией, расширением зрачков, аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного то­нуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером наруше­ния сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения проводимости вплоть до блокады. Для отравлений амитриптилином типично падение АД с развитием коллапса.

Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трицик­лическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за ко­торыми наступает новое ухудшение.

Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими анти­депрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в тканбях организма; связыванием препаратов с белками; медленными разрушением в тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентра­цией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.

Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой обо­лочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке кишеч­ного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с после­дующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить отсасывание слизи.

Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов. При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора проп­ранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.

Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (МЛО) (ниаламид, нуредал). Смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несов­местимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыр, кофе, бобы и др.) и лекарственными средствами.

Симптомы. В отличие от трициклических анТидепрессантов при отравлении ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 и после приема токсической дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюда­ются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повыше­ние нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия, тахикардия, поведение АД (что может привести к возникновению инсульта и инфаркта миокарда).

Неотложная помощь. Лечение отравлений ингибиторами МАО начинают с промывания желудка. Вводят заменители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5% раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентально, анаприлин, гингли­облокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).

При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств вводят сульфат магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен внутривенно. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Отравления транквилизаторами. Транквилизаторы часто используются в суицидальных целях. Токсическое воздействие транквилизаторов на цент­ральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обра­тимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.

Симптомы. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого отрав­ления появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атак­сия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией, арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью (одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахии брадикардией, быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких, анергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.

Неотложная помощь. При отравлениях транквилизаторами терапию начинают с промывания желудка и форсированного диуреза (до 6 л в сутки). Создает­ся осмотический диурез введением внутривенно капельно 20% раствора ман­нитола из расчета 1-1,5 г/кг. Осооого внимания требуют нарушения дыхания (возникают в результате токсической депрессии дыхательного центра) и кровообращения. Показаны интурбация трахеи и управляемое дыхание, введе­ние аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл 0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появ­ления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около 60-100 мл). Необходимо следить за водно-электролитным балансом.

В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение-гемордиализа, перитонеального диализа, гемосорбции. Для профилактики легочных осложне­ний и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу больного и устранять механическое давление на кожу.

Для устранения остро развивающейся мышечной слабости, обусловленной способностью транквилизаторов вызывать миорелаксацию, применяют 0,1% раствор стрихнина по 1-2 мл подкожно 2-3 раза в сутки. Проводят также мероприятия по борьбе с сердечно-сосудистыми нарушениями. При гипертер­мии вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.

Характеристика и дозировка лекарств, показания и противопоказания к их применению

Ависан. Препарат растительного происхождения, обладающий спазмолити­ческими свойствами с более избирательным действием на гладкую мускулату­ру мочеточников. Уменьшает или снимает боль при почечной колике, спо­собствует продвижению и отхождению мочеточниковых камней. Ослабляет ди­зурические явления. Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг), назначают внутрь по 50-100 мг 3-4 раза в день.

Показания: почечная колика, острый цистит.

Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Естественная составная часть тка­ней организма человека. Участвует во многих процессах метаболизма, обес­печивает мышечную деятельность, проведение (в некоторых органах и тканях

- торможение) нервных импульсов, выпускается в виде 1% раствора натрие­вой соли в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечнопо1-Змл.

Показания: отравления аконитом, барбитуратами (вводят до 6 мл/сут), пахикарпином, метиловым спиртом (вводят 2-3 мл повторно), триортокрезил­фосфатом, хлороформом; пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; эк­лампсия; эпилептический статус.

Противопоказания: свежий инфаркт миокарда, резкая артериальная гипо­тония.

Адреналина Гидрохлорид. Биогенный амин. Стимулирует а и в-адреноре­цепторы. Повышает тонус миокарда и сосудов, АД и содержание сахара в крови. Расширяет мускулатуру бронхов и кишечника, расширяет зрачок. Су­живает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек. Выпус­кается в ампулах по 1 мл 0,1% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно по 0,25-1 мл (детям по 0,1-0,5 мл), внутривенно капельно (1 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы), внутрисердечно (при острой остановке сердца). Применяют наружно (тампоны на рану). Высшие дозы для взрослых: разовая 1 мл, суточная 5 мл. В глазных каплях ис­пользуют 1% раствор адреналина гидротартрата.

Показания: аллергические реакции; анафилатический шок; асфиксия в ре­зультате бронхоспазма или отека гортани; приступ бронхиальной астмы; ги­погликемическая кома при отравлении (передозировка) инсулином; гемофилия (тампон); инъекция токсической дозы лекарства или аллергическая реакция на введение лекарства, а также на ужаление пчел, ос и скорпионов, укусы змей (ввести в области инъекции, ужаления или укуса); ирит; острый ири­доциклит (капли в глаза); коллапс; кровотечение носовое или поверхност­ное (тампон); отек Квинке; острая остановка сердца; синдром Адамса-Сток­са-Морганьи; электротравма.

Противопоказания: артериальная гипертония, резко выраженный атероск­лероз, беременность, наркоз фторотаном или циклопропаном; сахарный диа­бет, тиреотоксикоз.

Адроксон. Гемостатический препарат, оказывающий-действие при капил­лярных кровотечениях (при массивных капиллярных кровотечениях неэффекти­вен). Выпускается в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Вводят подкожно, внутримышечно по 1 мл. Используют преимущественно местно (тампоны) по 1-2 мл повторно.

Показания: кровотечения капиллярные и паренхиматозные при травмах, операциях, после экстракции зубов.

1 Показания к применению препаратов даются только при острых заболе­ваниях. Следует учитывать, что противопоказания к применению некоторых препаратов в условиях оказания неотложной помощи могут стать относи­тельными. Дозы для детей см. также в соответствующих разделах справочни­ка.

Азафен. Антидепрессант, обладающий седативным свойством и не оказыва­ющий ингибирующего влияния на моноаминоксидазу (МАО). Выпускается в таб­летках по 0,025 г (25 мг). Назначают внутрь по 2550 мг, до 150-400 мг/сут.

Показания: депрессивные состояния.

Противопоказания: лечение ингибиторами МАО.

Азота закись. Средство для наркоза. В малых дозах вызывает чувство опьянения и сонливость. В смеси с кислородом обеспечивает наркоз без предварительного возбуждения. После прекращения ингаляции действие пре­парата быстро (через 10-15 мин) прекращается. Выпускается в стальных баллонах в сжиженном состоянии. Ингалируется для наркоза вместе с кисло­родом в соотношении от 4:1 до 1:1. После прекращения подачи азота следу­ет давать в течение 4-5 мин кислород.

Показания: боль при инфаркте миокарда, остром перикардите, расслаива­ющей аневризме аорты, ушибе сердца; шок травматический.

Противопоказания: алкогольное опьянение, психомоторное возбуждение, хронический алкоголизм.

Аймалин (гилуритмал). Алкалоид раувольфии, оказывающий антиаритмичес­кое и умеренное адренолитическое действие. Выпускается в таблетках по 0,05 г, ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Внутрь принимают по 1-2 таблетки. Внутримышечно и внутривенно вводят по 2 мл, разводят в 10 мл изотоничес­кого раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Вводить медленно (в течение 7-10 мин).

Показания: пароксизмальное мерцание предсердий, наджелудочковая и же­лудочковая тахикардия; желудочковая экстрасистолия (в том числе при ин­фаркте миокарда).

Противопоказания: тяжелые нарушения проводимости, недостаточность кровообращения III стадии, резкая артериальная гипотония.

Алмагель. Смесь геля гидроокиси алюминия, окиси магния и D-сорбита. Обладает адсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами. Вы­пускается во флаконах по 170 мл. Принимают внутрь по 5-10 мл (повторно 50 мл при отравлениях).

Показания: химические ожоги желудка, острый эзофагит.

Алупент (астмопент, орципреналина сульфат). Стимулятор в-адренорецеп­торов. Оказывает выраженное бронхорасширяющее действие, не вызывая выра­женной тахикардии и понижения АД. Выпускают в ампулах по 1 мл 0,05% раствора для инъекций, аэрозольных ингаляторах, содержащих 400 разовых доз (по 0,75 мг(в таблетках по 0,02 г для приема внутрь. Вводят внутри­мышечно или подкожно по 1-2 мл взрослым, по 0,2-1 мл детям (в зависимос­ти от возраста); внутривенно медленно по 1 мл взрослым. При ингаляции аэрозоля: 1-2, иногда 3 дозы взрослым, детям - 1 доза.

Показания: анафилактический шок; атриовентрикулярная блокада; бронхи­альная астма (приступ); нарушения дыхания при астмоидном и эмфизематоз­ном бронхите, крупе и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоспаз­мом; отек Квинке; сидром Мендельсона.

Амбулин. Препарат плазмы крови. Содержит 5,10 и 20 г общего белка (не менее 97% составляет альбумин). Выпускается в виде готового 20% раствора по 50 и 100 мг во флаконах; готового 5%, 10% и 20% раствора по 10и 20 мл в ампулах, а также во флаконах вместимостью 50, 100,250 и 500 мл для 5% и 10% растворов, вводят внутривенно капельно (при шоке струйно) по 100-300 мл 20% раствора, по 200-500 мл 510% раствора.

Показания: гепаторенальный синдром, диссеминированное внутрисосудис­тое свертывание, кровопотеря (5-10% раствор в сочетании с трансфузией крови или эриторомассы), лучевая болезнь острая (100% раствор), равмати­ческий отек мозга (20% раствор), укусы змей с ядами геморрагического действия, утопление, шок травматический.

Противопоказания: аллергические заболевания, для 5% раствора состоя­ния, при которых нежелательно введение больших количеств жидкости, в том числе отек мозга.

Амидопирин (пирамидон). Болеутоляющий, жаропонижающий и противовоспа­лительный препарат. Уменьшает проницаемость капилляров. Выпускается в порошках, таблетках по 0,25 г. Принимают внутрь: взрослые 0,25-0,5 г, дети 0,025-0,15 г (в зависимости от возраста). Высшие дозы для взрослых при приеме внутрь: разовая 0,5 г, суточная 2 г.

Показания: артралгия; боль при инфаркте легкого, инфаркте миокарда, расслаивающей аневризме, эмболии легочной артерии, боль воспалительного генеза (плеврит, пневмония, люмбаго, миокардит и т.д.), головная, зуб­ная, менструальная, невралгическая (невротическая), травматическая; ги­пертермия при отравлениях, а также у детей. при нейротоксикозе и судоро­гах; дизурия; лихорадка при острых инфекционных гнойных и урологических заболеваниях, а также при ужалениях членистоногими.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату. Амилнитрит. Сосудорасширяющий препарат, антидот. Кратковременно рас-

ширяет сосуды мозга и коронарные сосуды, образует в крови метгемоглобин, связывающий ион CN. Выпускается в ампулах по 0,5 мг (для вдыхания с там­пона, носового платка) по 2-6 капель (0,1 мл) взрослым, по 1-2 капли де­тям.

Показания: отравления сероводородом, синильной кислотой и ее солями (ингалировать последовательно 2-3 ампулы).

Противопоказания: глаукома, кровоизлияния в мозг, повышение внутриче­репного давления.

Аминазин. Нейролептический препарат. Обладает успокаивающим, проти­ворвотным, адренолитическим свойством. Усиливает действие снотворных, противосудорожных препаратов, анальгетиков и наркотиков. Выпускается в драже по 0,025,0, 05 и 0,1 г (по 25,50 и 200 мг), и в ампулах по 1,2, 5 и 10 мл 2,5% раствора (25,50,125 и 250 мг). Вводят внутрь, внутримышеч­но, внутривенно (медленно в 10-20 мл 5-2040% раствора глюкозы или изото­нического раствора хлорида натрия) по 25-75-150 мг взрослым, 5-25 мг де­тям (при парентеральном введении возможна коллаптоидная реакция). Высшая разовая доза: внутрь 0,3 г, внутримышечно 0,15 г, внутривенно 0,1 г. Высшая суточная доза: внутрь 1,5 г, внутримышечно 1 г, внутривенно 0,25 г.

Показания: бешенство; острый бред; бессонница при делирии; бурный ги­перкинез; гипертермия при отравлениях; приступ глаукомы (вводить в сос­таве литической смеси); возбуждение при отравлениях (адреналином, атро­пином, ацетилсалициловой кислотой, димедролом, изониазидом, кофеином и другими ксантинами, окисью углерода, фосфороорганическими веществами и др.), при психических и острых инфекционных заболеваниях, при поражении молнией, при инсульте или инфаркте на фоне артериальной гипертонии, при эксикозе; галлюцинации; делирии (алкогольный и инфекционный); икота; ка­узалгия; круп (вводить в составе литической смеси); острая лучевая бо­лезнь; нейротоксикоз; рвота любого происхождения (в том числе "мозго­вая"), кроме рвоты при отравлениях; синдром страха; столбняк; судорожный синдром любого происхождения; сумеречное состояние; таламический синд­ром; синдром укачивания; фебрильная кататония; шейная мигрень тяжелая; эпилептический или истерический припадок длительный.

Противопоказания: артериальная гипотония; заболевания кроветворной системы, печени и почек при выраженном нарушении их функции; коматозные состояния; повышенная чувствительность к препарату; тромбоэмболии; яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Аминокапроновая кислота. Препарат, угнетающий фибринолиз. Оказывает кровоостанавливающее действие при кровотечениях, обусловленных повышен­ным фибринолизом. Выпускается в порошке и во флаконах по 100 мл 5% сте­рильного раствора. Принимают внутрь (по 1015 г/сут, запивая сладкой во­дой) или вводят внутривенно капельно (по 50-100 мл). При необходимости повторно вводят по 20 мл через каждые 4 ч. Необходим контроль за фибри­нолитической активностью крови и содержанием фибриногена.

Показания: субарахноидальное кровоизлияние; кровотечения из желудоч­но-кишечного тракта, женских половых путей, носовое и травматическое; множественная кровоточивость; отек Квинке; отравления антикоагулянтами и передозировка их; первичная околопочечная гематома.

Противопоказания: заболевания почек с резким нарушением выделительной функции, склонность к тромбообразованию.

Амитриптилин (триптизол). Антидепрессант, дающий седативный эффект и не оказывающий ингибирующего влияния на МАО. Выпускается в таблетках по 0,025 г (25 мг) и в ампулах по 2 мл 1% раствора (20 мг). Принимают внутрь по 500-100 мг повторно, вводят внутримышечно или внутривенно (медленно) по 20-40 мг повторно.

Показания: острый бред, острое возбуждение, депрессии, каузалгия, те­ламический синдром.

Противопоказания: атония мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, глаукома, лечение ингибиторами МАО.

Аммония хлорид. Слабый кислотообразующий диуретик и антидот при от­равлениях формалином. Выпускается в виде порошка. Принимают внутрь в ви­де 2,5-5% раствора. Показания: отравления формалином (вначале промыть желудок этим раствором, затем давать пить по 20 мл через каждые 15-20 мин).

Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек, выраженный ацидоз.

Ампиокс-натрий. Антибиотик (смесь натриевых солей ампициллина и окса­циллина в соотношении 2:1) широкого спектра антимикробного действия. Вы­пускается во флаконах по 100,200 и 500 мг (растворяют в 1, 2 и 5 мл воды для инъекций). Вводят внутримышечно по 0,5-1 г (взрослым) через 6 ч, по 50-200 мг/кг детям в зависимости от возраста.

Показания: ангина, бронхопневмония, преждевременное излитие околоп­лодных вод, острый мастит, менингококковая инфекция, нейротоксикоз, отк­рытые переломы костей и суставов, раны инфицированные, рожа, пневмонии, острый пиелонефрит, острый цистит, острый холецистит.

Противопоказания: аллергические реакции в анамнезе на препараты груп­пы пенициллина.

Ампициллин, ампициллина натриевая соль. Антибиотики широкого спектра антимикробного действия (на пенициллиназообразующие стафилококкиине вли­яют). Выпускаются соответственно в таблетках (капсулах) по 0,25 г (250 мг) и флаконаз по 250 и 500 мг. Принимают внутрь по 500 мг, вводят внут­ривенно по 250-500 мг взрослым 4-6 раз в день, по 50-100 мг/кг в сутки детям.

Показания: см. Ампиокс-натрий; кроме того, дизентерия и другие кишеч­ные инфекции (по 1 г ампициллина внутрь 4 раза в день).

Противопоказания: см. Ампиокс-натрий.

Анальгин. Болеутоляющий, жаропонижающий и противовоспалительный пре­парат. Выпускается в порошке, таблетках по 0,5 г и в ампулах по 1 и 2 мл 25% и 50% раствора. Принимают внутрь (по 0,5 г взрослые, по 0,05-0,25 г дети), вводят внутримышечно и внутривенно (по 12 мл взрослым, 0,1-0,5 мл детям). Высшие дозы для взрослых при приеме внутрь: разовая 1 г, суточ­ная 3 г; при внутримышечном и внутривенном введении разовая 1 г, суточ­ная 2 г.

Показания: см. Амидопирин; кроме того, боль при ожогах, декомпресси­онной боли, опоясывающем лишае, опухолях, орхите, отеке легких, панкреа­тите, перитоните, перфорации пищевода, плеврите, пневмотораксе, постгрансфузионных осложнениях, приапизме, простатите, тромбозах магист­ральных сосудов, кардиогенном шоке, эндометриозе.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Анатоксин столбнячный (адсобированный). Выпускается в ампулах по 1 мл (20 антитоксинсвязывающих единиц). Вводят подкожно, под углом лопатки по 0,5 мл для профилактики столбняка лицам, иммунизированным против столб­няка, и 1 мл лицам, не привитым против столбняка.

Показания: внедрение инфицированных инородных тел, ожоги, открытые переломы костей и суставов, ранения.

Противопоказания: аллергические заболевания, болезни крови, печени и поджелудочной железы, сахарный диабет, системные заболевания соедини­тельной ткани, недостаточность почечная и сердечная, неспецифический яз­венный колит, эпилепсия с частыми припадками.

Анестезин. Местноанестезирующий препарат, выпускается в порошке и таблетках по 0,3 г и в виде 5% мази. Принимают внутрь взрослые по 0,3 г, дети по 0,02-0,25 г, используют местно (мазь, присыпка). Для анестезии слизистых оболочек применяют 5-20% эмульсии на подсолнечном масле. Выс­шие дозы для взрослых: разовая 0,5 г, суточная 1,5 г.