С помощью природных солей верхнекамского месторождения

Вид материала

Автореферат

Содержание Общая характеристика работы Цель работы Задачи исследования Научная новизна Практически ценность работы Объем и структура диссертации Положения, выносимые на защиту Объем и методы исследования Результаты и обсуждение

Подобный материал:

• Реферат Дипломный проект 95 с, 18 таблиц, 7 рисунков, 21 источник, 8.42kb.
• F=q{E+(1/c)[vB]}, 153.92kb.
• Урок по химии: «Гидролиз неорганических солей» (11 класс), 210.14kb.
• Рассматривается возможность применения методов акустооптики для измерения степени минерализации, 24.72kb.
• Липецкая область Управление экологии и природных ресурсов, 73.3kb.
• Реверсивное потенциометрическое титрование в анализе щелочных растворов солей карбоновых, 81.35kb.
• Овершенствование методов контроля и регулирования разработки нефтяных месторождений,, 76.38kb.
• Реферат Разработка рекомендаций по применению методов борьбы с пескопроявлением газовых, 13.16kb.
• Техногенная трансформация геологической среды верхнекамского соленосного бассейна, 877.9kb.
• Оценка качества природных вод, 356.46kb.

На правах рукописи

ВШИВЦЕВА НАТАЛЬЯ БОРИСОВНА


КЛИНИКО ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

НОВЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

С ПОМОЩЬЮ ПРИРОДНЫХ СОЛЕЙ ВЕРХНЕКАМСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ


14 00.09 –Педиатрия


Aвтореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Пермь- 1999


Работа выполнена в Пермской государственном медицинской академии


Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

И.П.Корюкина

доктор технических наук, профессор

Г.З Файнбург


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Н.И.Аверьянова

кандидат медицинских наук

B.E. Бобриков


Ведущая организации - НИИ педиатрии НЦЗД PАНM


Зашита состоится 1999 года в 10 00

на заседании диссертационного совета К 084.09.04 в Пермской государственной медицинской академии по адресу 614600, г Пермь, ул.Куйбышева, 39


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии


Автореферат разослан 1999 года


Ученый секретарь

диссертационного Совета,

доктор медицинских наук,

профессор ВВ. Щекотов


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы


Аллергические заболевания у детей являются одной из наиболее актуальных проблем в педиатрии. По данным ВОЗ они выходят на мерное место в структуре общейl патологии детского и взрослого населения. Их называют "болезнями XX столетия" (Федоров С.М. 1995)

Аллергические заболевания клинически проявляются аллергодерматозами, респираторными аллергозами ( Балаболкин И. И., 1999, Студеникин М. Я., 1996)

В 90-х годах предприняты попытки унифицировать подходы к диагностике, трактовке степени тяжести, выработке более четких положений по дифференцированному лечению атопического дерматита (АД) у детей (Торопова Н.П., Синявская О.А., 1997; М -Sugimoтo, 1997) Однако многие аспекты терапии требуют дальнейшей разработки и особенно это касается использования естественных природных факторов.

При бронхиальной астме (БА) важную роль играет нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное накоплением в дыхательных путях густой, вязкой мокроты. С целью разжижения мокроты широко используется аэрозольтерапия с муколитиками (Матвеева Л.А., 1993, Пыцкий В.И., 1991, Шеина А.Н. 1994) Чаше всего применяют солевые растворы натрия хлорида, которые проявляют хороший муколитическнй эффект, улучшают мукоцилиарный транспорт, перистальтику бронхов. Однако, ингаляционная терапия при бронхиальной астме и других бронхообструктивных заболеваниях также нуждается а совершенствовании (Шеина А.Н., 1994, Улащик В.С., 1992)

В целом лечение аллергических заболеваний сложное, дорогостоящее и
поэтому нам представляются важными разработка и внедрение новых, доступных способов лечения аллергии у детей с использованием природных, естественных, факторов окружающей среды. К таким факторам в Пермской области относятся соли Верхнекамского месторождения.


Цель работы: разработать новые методы лечения аллергических заболеваний у детей с помощью природных солей Верхнекамского месторождения и изучить их клинико-лабораторную эффективность


Задачи исследования

1. Установить особенности течения аллергодерматозов и респираторных аллергозов у детей, изменения иммуноаллергологического статуса у пациентов данной группы.
   
2. Разработать новый метод аппликационной терапии с использованием солей Верхнекамского месторождения и показать его клинико-лабораторную эффективность у больных с аллергодерматозами.
   
3. Разработать методику применения солей Верхнекамского месторождения в виде крема, определить показания и эффективность данного способа лечения.
   
4. Разработать способ лечения респираторных аллергозов с использованием в
   ингаляционной терапии специального раствора солей Верхнекамского месторождения, показать ею клинико-лабораторную эффективность
   
5. Изучить в катамнезе особенность н длительность ремиссии у пациентов,
   пролеченных с помощью новых методов.
   

Научная новизна

Определены клинические и иммуноаллергологические особенности у детей с аллергодерматозами, респираторной аллергией в острой фазе заболевания.

Впервые разработана и применена новая методика лечения аллергического воспаления кожи с помощью аппликаций 2-3% раствора соли Верхнекамского месторождения; определены показания и оценена эффективность данного метода.

Впервые проведена клинико-лабораторная оценка эффективности использования оригинальной методики лечения аллергодерматозов с помощью 5-10% крема, в состав которого входят в определенном соотношении соли Верхнекамского месторождения, показаны преимущества данного способа лечения у детей раннего возраста и с выраженными симптомами сухости кожи

Предложен способ лечения респираторных аллергозов в острой фазе с использованием ингаляций 2% раствора солей Верхнекамского месторождения, который позволяет значительно сократить длительность основных симптомов респираторной патологии (кашель, бронхоспазм и экспираторная одышка, наличие хрипов в легких).

Выявлено иммуномодулирующее действие солей Верхнекамского месторождения, заключающееся в снижении числа Е-РОЛакт Е-РОЛтфр. в повышении числа Е-РОЛтфч лимфоцитов, в уменьшении индекса носовой эозниофилии.

Установлено, что новые способы терапии дают пролонгированный положительный эффект, улучшают клиническую ремиссию до 6 - 8 месяцев.


Практически ценность работы

Определены клинико-лабораторные особенности аллергодерматозов и респираторных аллергозов у детей.

Разработаны 3 новые методики использования солей Верхнекамского месторождения, направленные на лечение различных аллергических заболеваний Для лечения атопических поражений кожи разработана и рекомендована методика аппликационной терапии с 2-3% раствором соли Верхнекамского месторождения, дающая положительный результат в 38,3% случаев Определены показания и оптимальные ситуации применения 5-10% крема с раствором соли Верхнекамского месторождения, который дает эффект у 79,2% больных.

В комплексном лечении острых проявлений респираторной аллергии рекомендована новая методика с использованием 2% раствора соли Верхнекамского месторождения для ингаляций, позволяющая значительно сократить сроки длительности основных симптомов заболевания.

Полученные результаты лечения внедрены в практику ДГИКБ №3, ДГИКБ №10 г Перми, в учебный процесс на кафедрах детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и детских болезней №2. Результаты работы были представлены на международных конференциях "Семья-2000" в Анталье в 1997 г., в Халкидики в 1998 г, в Архангельске в 1997 г, на научно-практической конференции "Реабилитация детей с хроническими дерматозами" в г.Сочи в 1997 г, на VIII съезде педиатров России в 1998 г, на научно-практической
конференции "Экологозависимые состояния" в г.Чита в 1998 г, на конференции главных врачей санаториев и профилакториев Пермской области в XII-1998 г, на районных врачебных конференциях, на заседаниях Ассоциации детских врачей Пермской области в 1996 и 1998 гг.

По результатам исследования опубликовано 11 научных работ, в т ч издано пособие для врачей МЗ РФ; подано 3 заявки на изобретения.


Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, 4 глав: "Обзор литературы", "Объем и методы", "Клинико-лабораторная характеристика детей с аллергическими заболеваниями", "Результаты лечения больных аллергическими заболеваниями с помощью природных солей Верхнекамского месторождения, заключения, выводов, рекомендаций
практическому здравоохранению, указателя литературы, содержащего 151 отечественный и 79 зарубежных источников. Общий объем диссертации 146 страниц, имеется 20 рисунков,5 таблиц, 3 клинических примера.


Положения, выносимые на защиту

1. Атопический дерматит одинаково часто встречается у девочек и мальчиков; при этом выявляются иммуноаллергологические сдвиги, заключающиеся в достоверном повышении Е-РОЛакт и Е-РОЛтфр лимфоцитов у 71,4% детей, достоверном снижении П-РОЛтфч лимфоцитов у 90,5% больных. Респираторная аллергия чаше встречается у мальчиков, характерзуется типичными атопическими изменениями иммунного статуса и высоким уровнем индекса носовой эозинофилии
   
2. Новый аппликационный способ лечения атопического дерматита с
   использованием 2-3% раствора соли Верхнекамского месторождения,
   высокоэффективен в 58,3% случаев, позволяет получить положительную клинико-лабораторную динамику со снижением Е-РОЛтфр, Е-РОЛакт, повышением Е-РОЛтфч лимфоцитов, дает в последующем ремиссию в среднем 7,2+/-1,3 месяца
   
3. У детей раннего возраста и с выраженной сухостью кожи высокую
   эффективность имеет новый способ лечения с помощью крема с раствором солей Верхнекамского месторождения, при этом эффект отмечается у 79,2% пациентов, а динамика со стороны кожных симптомов сочетается с положительными изменениями иммунологических показателей. Длительность ремиссии при этом составляет 5,0+/-0,9
   месяцев.
   
4. При респираторной аллергии в комплексном лечении эффективно применение ингаляций с 2% раствором соли Верхнекамского месторождения, позволяющее значительно сократить длительность основных симптомов заболевания и дающее клиническую ремиссию со средней продолжительностью 8,1±1,0 месяца.
   

Объем и методы исследования

В работе представлены данные по результатам обследования и лечения 69 детей с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта Возраст детей составил от 6 месяцев до 13 лет; из них - 33 девочки (47,8%) и 36 мальчиков (52,2%)

Все дети были обследованы в начале лечения и в динамике через 1 - 7 дней после лечения. В катамнезе глубиной I - 3 года наблюдалось 65 детей.

Контрольную группу составили 30 детей: 20 детей с атоническим дерматитом и 10 детей с респираторной аллергией.

При обследовании использовали общеклинические, аллергологические и иммунологические методы.

К общеклиническим методам относился сбор аллергологического анамнеза, оценка размеров и морфологических изменений очагов атопического дерматита у детей до и после лечения.

Из аллергологических методов оценивалась абсолютная эозинофилия в периферической крови путем подсчета абсолютного числа клеток, исходя из общего количества лейкоцитов (Тица Н.У., 1986, Усов И.Л., 1984) Индекс носовой эозинофилии оценивался способом, предложенным И.П.Корюкиной, В И Каплиным с соавт. в 1991 году.

При иммунологическом обследовании определяли состояние Т-клеточного звена иммунитета: относительное и абсолютное число Е-РОЛ общих и активных. Е-РОЛтфр и Е-РОЛтфч лимфоцитов. Исследование проводили по общепринятым методам (Матвеева Л А, 1988, Новиков Д.К., 1987, Пастер Е.У., 1989) Гуморальное звено иммунитета оценивали по уровню иммуноглобулинов классов A, G, М метолом радиальной иммунодиффузии по Mancini G. (1987)

В работе использованы три новые методики лечения аллергических заболеваний у детей с использованием природных сухих солей Верхнекамского месторождения: две методики - аппликационная и терапия с помощью крема предложены для наружной терапии аллергических поражений кожи и ингаляционная методика - для лечения респираторной аллергии.

На аппликационный способ лечения получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 96113761/ 14(019791) от 05 07 1996 г в соавторстве с И.П. Корюкиной, Г.3. Файнбургом, И.В. Челышевым.

Способ осуществляли следующим образом: марлевую повязку (6-8 слоев марли) смачивали в 2 - 4% распоре соли Верхнекамского месторождения с температурой 28°-37°. В качестве растворителя использовали дистиллированную воду. Марлевую повязку накладывали на очаг поражения таким образом, чтобы она полностью его покрывала. Длительность процедуры составляла 10-20 минут. Аппликации проводили ежедневно. I раз в день ( на курс 7 - 10 процедур)

Противопоказаниям для ланкой методики были пиодермии кожи, мокнущая экзема

При лечении детей младшею возраста имелись определенные трудности при проведении аппликационной методики. Поэтому мы попытались использовать в лечении новую форму - крем, содержащий раствор вышеуказанных солей, что значительно облетало лечение На данный способ лечения получена приоритетная справка по заявке на изобретение № 98103699/14(004076) от 27 02 1998 г и соавторстве с И.П. Корюкиной, Г.З. Файнбургом, И.В. Челышевым, П.И. Кондрашовым, Р.X. Сабировым, В.П. Скрябиным, Ю.А Редкоусовым.

В состав крема входили: соль Верхнекамского месторождения, ланолин безводный, масло растительное, вода дистиллированная.

Методика осуществлялась следующим образом, на очаги поражения тонким слоем накладывали крем, содержащий соль Верхнекамского месторождения и индифферентную основу. Процедура проводилась ежедневно, 1-2 раза в день, обычно перед сном, курсом 5-10 дней Противопоказанием для данного способа была мокнущая экзема.

В терапии респираторных аллергозов мы впервые также применили ингаляции с раствором соли Верхнекамского месторождения. На способ лечения получена приоритетная справка по заявке на изобретение N° 99114087 от 29 06.99 года в соавторстве с И.П. Корюкиной, Г.3. Файнбургом, И.В. Челышевым, Р.Х. Сабировым В.П., Скрябиным.

Способ осуществляли следующим образом: с помощью аппаратов для генерации тепловлажных или ультразвуковых (с подогревом) аэрозолей проводили ингаляции 2% раствора соли Верхнекамского месторождения с температурой аэрозоля 36°-38°, 1-2 раза в день, по 5-7 минут ежедневно, курсом 5-8 дней

Противопоказаний для данного способа терапии в группе детей с респираторной аллергией не было.

Дети контрольной группы получали следующее лечение: 10 детей с АД -аппликации с физраствором, 10 детей с АД - наружную терапию кремом, содержащим только ланолин, дистиллированную воду и растительное масло; 10 детей с респираторной аллергией - ингаляции с 0,9% раствором натрия хлорида

Статистическая обработка цифровых данных проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием программы Microsoft Excel.


Результаты и обсуждение

Для терапии больных мы решили применить естественный природный фактор - сопи Верхнекамского месторождения. Оно находится в Пермской области и образовано остатками древнего Пермского моря. В него входят минералы: галит NaCI и карналлит MgCl х KCI х 6H2O. При растворении в воде данные соли дают прозрачную соленую поду, близкую по своему составу к морской воле. В таблице 1 представлена сравнительная характеристика основных компонент морской воли, соли Верхнекамского месторождения и плазмы крови человека в %.


Таблица 1

Сравнительная характеристика основных компонент морской воды, соли Верхнекамского месторождения и плазмы крови человека ( в %)

Ионы	Морская воде	Соль Верхнекамскою месторождения	Плазма крови
Ионы Na	30,6	30,0	30,0
Ионы Мg	3.7	2.1	0.2
Ионы К	1.1	3.4	1,8
Ионы Са	1.2	0.1	1.8
Ионы СL|	55.3	55,0	49.3
Сульфатные ионы	7,7	0.3	0.2
Бромидные ионы	0,07	0.02	-
Нерастворимый осадок	-	0.1	0.1

Сравнивая состав соли Верхнекамского месторождения с морской водой, например, Черного моря, мы можем видеть практически точное соответствие по ионам натрия и хлора, но уменьшение магния, повышение калия приближают состав соли Верхнекамского месторождения к плазме крови человека и животных

Основную группу составили 69 детей с аллергическими заболеваниями кожи и респираторного тракта в возрасте от 6 месяцев до 13 лет. 48 детей с АД были пролечено с помощью двух новых методик: 24 ребенка аппликационной методикой с раствором соли Верхнекамского месторождения и 24 ребенка с помощью солевого крема специального состава, 21 ребенок, страдающий респираторной аллергией, получали ингаляционную терапию с 2% раствором соли Верхнекамского месторождения.

Среди обследованных детей с АД преобладали больные в возрасте до 3-х лет 44%. Девочек было 54%. Очаговая форма АД диагностирована у 67% больных, диссеминированная у 27%, диффузии - у 6% (рис 1) Преимущественная локализации очагов АД наблюдалась на кистях рук, в локтевых и лучезапястых сгибах, реже - на дpyгих участках тела.

Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям была высокой у 75% детей с АД. Отмечалась большая частота патологии беременности в данной группе детей - 92%, патологии родов - 12%.

Для детей с ЛД была характерна патология органов пищеварения. Так, в младшей возрастной группе отмечался дисбактериоз кишечника в 71% случаев, в средней и старшей возрастных группах- ФРЖКТ и хронический гастродуоденит в 31% случаев.

Начало развития АД на 1-ом году жизни отмечено у большинства детей - в 63% случаев; от I года и старше - в 37% Несмотря на более позднее начало, многие из этих детей имели достаточно упорный, с частыми рецидивами характер течения заболевания. Средний возраст начальных проявлений АД составил 8,8 месяцев.

На 1-ом году жизни поражение кожи у детей протекало в форме аллергического конституционального дерматита. Преобладала эритематозная форма - 83%, папулезная и смешанная - составляли по 8%. Реже заболевание начиналось с истинной или себорейной экземы.

На момент нашего исследования 58% детей имели клиническую картину типичного нейродермита, с симметричным расположением очагов и типичной локализацией.

В иммунологическом статусе больных АД выявлены типичные характерные изменения: значительное повышение Е-РОЛтфр и Е-РОЛакт '- относительных и абсолютных значений, выраженная достоверная супрессия Е-РОЛтфч у 91% детей (рис 2). У 33% детей отмечено снижение иммуноглобулинов 3-х основных классов -A.G.M

Абсолютная эозинофилия периферической крови превысила уровень данного показателя у здоровых детей нашего региона в 2 раза 0,32 против 0,17. При лечении АД аппликационной методикой с использованием 2% раствора соли Верхнекамского месторождения курсом 7-10 процедур отличный и хороший результаты получены в 58% случаев, в 38% результат расценен как удовлетворительный и только в 4% терапия не имела успеха (рис 3) Дети хорошо переносили лечение, оно легко было выполнимо в условиях стационара и амбулаторно.





Рис. 1 Распределение детей с атопическим дерматитом по формам заболевания




Рис. 2 Сравнительные значения относительных гематологических и иммунологических показателей у детей с атопическим дерматитом и респираторной аллергией до лечения в сравнении с региональными нормами (* р<0,05, ** р<0,001 в сравнении с региональными нормами).




Рис. 3. Эффективность лечения больных атопическим дерматитом аппликационной методикой в основной и контрольной группах.



Рис. 4. Динамика кожных симптомов атопического дерматита у детей при лечении аппликационной методикой с раствором соли Верхнекамского месторождения (* р<0,05, •• р<0,001).




Рис. 5. Эффективность лечения больных атопическим дерматитом кремом, содержащим соль Верхнекамского месторождения, в основной и контрольной группах.



Рис. 6. Динамика кожных симптомов атопического дерматита у детей при лечении кремом, содержащим соль Верхнекамского месторождения (* р<0,05, *• р<0,001).


В динамике до и после лечения оценивались кожные симптомы АД. Мы отметили, что если гиперемия очагов до лечения имелась в 67% случаев, а инфильтрация - в 88%. то после лечения данные симптомы уменьшились в 17 раз и в 5 раз соответственно (рис 4). Это свидетельствовало о высокой эффективности данного вида терапии.

Для контроля мы применили аппликации с физраствором у 10 больных с АД при тех же условиях Положительная динамика при этом отмечена у 10%, очень небольшой эффект у 70% и полное его отсутствие у 20% детей (рис 3)

Таким образом, предлагаемая аппликационная методика лечения АД с использованием раствора соли Верхнекамского месторождения оказалась значительно более эффективной, чем аппликации с изотоническим раствором натрия хлорида.

Более удобным в применении у детей мог бы быть крем, содержащий в своем составе соль. Мы разработали такую методику и применили ее у 24 детей. При лечении кремом, содержащим соль Верхнекамского месторождения, отличный и хороший результаты получены в 79% случаев, удовлетворительный - в 13%. динамика отсутствовала у 8% детей (рис. 5).

Отмечена высокая эффективность крема в отношении обратного развития таких кожных симптомов, как гиперемия, инфильтрация, сухость, зуд кожи (рис 6). Если при лечении аппликационной методикой сухость кожи исчезала лишь в небольшом проценте случаев, то при лечении кремом отмечен выраженный положительный результат - устранение признака в 57% случаев.

Сравнительное изучение проведено с использованием индифферентного крема с ланолином без соли. В этой контрольной группе отличный и хороший результаты получены только в 30% (в 2,5 раза реже, чем в основной группе); особой динамики не отмечено у 60% больных, а у остальных 10% положительных сдвигов не выявлено вообще (рис 5).

При сравнительной оценке двух методик более эффективной оказалась вторая - способ лечения с помощью крема. Данный результат можно объяснить тем, что мазевая основа за счет ланолина способствует более глубокому проникновению ионов солей в слои дермы, а также оказывает смягчающее и увлажняющее действие.

Проведенная наружная терапия АД не вызвала существенных изменений иммунологических показателей, но отмечена тенденция к положительному иммуномодулирующему воздействию данного лечения. Это проявилось снижением показателей Е-РОЛакт и Е-РОЛтфр, ЦИК-ов, в повышении значений Е-РОЛтфч

Особенно отчетливо положительные изменения отмечались в средней возрастной группе 3-7 лет: так, например, количество Е-РОЛтфч выросло в 3 раза

Индекс носовой эозинофилии особенно значительно снизился в возрастной группе 6 месяцев - 3 гола с 38,0 до 18.0.

Средняя продолжительность ремиссии у детей с АД пролеченных аппликационной методикой с отличным и хорошим результатами, составила 7 месяцев. У 25% детей она сохранялась в течение 12 месяцев и более.

При применении крема отмечена длительность ремиссии в 5 месяцев, у 13% детей она сохранялась 12 месяцев и более. В среднем во всей группе детей с атоническим дерматитом ремиссия составила 6 месяцев.

Последующее обострение заболевания было спровоцировано погрешностями а диете, применением лекарственных средств. Более длительная ремиссия отмечена у тех детей, которые получали лечение весной. При стойком и длительном течении АД, вероятно, целесообразно проводить повторные курсы терапии 2 раза в году.

Кроме детей с атипическим дерматитом, а работе обследованы и пролечены 21 ребенок с респираторной аллергией в возрасте от 1 до 14 лет с использованием в комплексе лечения ингаляционной терапии раствором соли Верхнекамского месторождения. Распределение детей по основным клиническим формам бронхообструктивного синдрома было следующим: бронхиальная астма – 57%, обструктивный бронхит - 24%, рецидивирующий обструктивный бронхит - 19%. В труппе детей с РА преобладали мальчики - 67%.

У большинства детей (67%) бронхообструктивный синдром как причина госпитализации протекал на фоне ОРВИ. В других случаях причиной развития синдрома послужил контакт со значимым аллергеном.

Первый эпизод обструктивного бронхита с учетом данных анамнеза и амбулаторной карты наблюдался в возрасте 29 месяцев. Отягощенность аллергологического анамнеза со стороны родственников выявлена у 38% детей. Проявления аллергического конституционального дерматита на 1-ом году жизни отмечались у 62% детей. Патологии беременности и родов также oтличались высокой частотой.

Иммунологический профиль больных с респираторной аллергией был типичным и характеризовался достоверным повышением уровня относительных значений Е.-РОЛтфр, достоверным снижением уровней значении Е-РОЛтфч, повышением ЦИК-ов (рис 2) Уровень абсолютной эозинофилии периферической крови составил 0,38. Индекс носовой эозинофилии превышал норму у 81% детей и среднее его значение было равно 60,0.

Клинический эффект заключался в сокращении сроков ряда симптомов Так, длительность кашля в основной группе была на 0,9 суток меньше, чем в контрольной. Симптомы бронхоспазма и экспираторной одышки при использовании данной методики в основной группе сохранялись на 1.8 суток меньше, чем в группе сравнения. Аускультативные изменения в легких в основной группе сохранялись на 1,1 суток меньше, чем в контроле (рис 7).




Рис 7. Сравнительная эффективность применения ингаляций с раствором соли Верхнекамского месторождения в основной и контрольной группах больных с респираторной аллергией.


Положительные иммунологические изменения в группе детей с РА проявились в повышении Е-РОЛобщ, в снижении Е-РОЛтфр, в повышении Е-РОЛтфч. Среди гематологических показателей отмечена тенденция к нормализации абсолютного числа лейкоцитов, содержания гемоглобина. Индекс носовой эозинофилии снизился в 2 раза.

В группе детей с РА родители отметили достаточно длительную ремиссию после лечения. Она составила 8 месяцев. Если до лечения число обострений заболевания составило 2,3 случая в год. то после терапии они встречались с частотой 1,6 раза в году. Не было обострений РА в течение года наблюдения у 13% детей.

Таким образом, при всех способах терапии с использованием солей Верхнекамского месторождения отмечена их достаточно высокая эффективность в лечении аллергических заболеваний.

Эффективность проводимого местного лечения АД можно объяснить воздействием ионов солей на нервные рецепторы, улучшением микроциркуляции, нормализацией иммунного статуса кожи, но этот вопрос требует дальнейшего изучения. Каждый химический компонент соли оказывает свой, особый эффект в лечении. В этом плане интересно изучение влияния ионов магния, которое обязательно присутствуют в любой морской воде. Например, в Мертвом море содержание магния хлорида составляет 41 47%, тогда как в воде других морей только 10-11%. Под воздействием ионов магния в коже уменьшается количество клеток Лангерганса. В нашем случае соли Верхнекамского месторождения также содержат достаточно ионов магния, что, возможно, как раз и обуславливает их клиническую эффективность при лечении аллергического воспаления кожи.

При использовании солевых растворов Верхнекамского месторождения в ингаляциях наблюдается уменьшение отека слизистых дыхательных путей, разжижение мокроты, улучшение дренажной функции бронхов за счет раздражения рецепторов.

Предлагаемые методики терапии основаны на использовании простого, доступного и малостоимостного естественного природного фактора, что позволяет применять их в педиатрической практике в условиях стационара, поликлиники, реабилитационных центров и даже дома. Методы легко воспроизводимы, экономичны, хорошо переносятся пациентами, практически не дают побочных нежелательных эффектов.


Выводы

1. Установлено раннее формирование атопического дерматита с одинаковой частотой у мальчиков и девочек и его упорное течение в случаях отягощенного аллергологического семейного анамнеза и высокого перинатального риска. В большинстве случаев атопический дерматит сопровождается повышением абсолютной эознофилии периферической крови, повышением индекса носовой эозинофилии, типичными иммунологическими сдвигами: достоверным повышением Е-РОЛакт, Е-РОЛтфр лимфоцитов у 71,4% детей, выраженной достоверной супрессией Е-РОЛтфч лимфоцитов у 90,5% пациентов.
   
2. Респираторная аллергия чаще формируется у мальчиков и характеризуется типичными изменениями иммуноаллергологических показателей, достоверным повышением Е-РОЛтфр, достоверным снижением Е-РОЛтфч лимфоцитов, высоким уровнем индекса носовой эозинофилии. Индекс носовой эозинофилии имеет более высокое значение при респираторной аллергии, чем при атопическом дерматите.
   
3. Клиническая эффективность аппликационной методики с 2-3% раствором соли Верхнекамского месторождения составляет 58,3%, при этом положительная динамика обратного развития симптомов атопического дерматита сопровождается снижением частоты основных признаков - гиперемии, инфильтрации, зуда кожи в 5-16 раз
   
4. Клинический эффект крема, содержащего соль Верхнекамского месторождения, составляет 79,2% и сопровождается уменьшением гиперемии, инфильтрации, зуда в 4-20 раз и особенно сухости кожи в 5 раз, что отличает данный метод от аппликационной методики.
   
5. Эффект от ингаляционной терапии с 2% раствором сопи Верхнекамского месторождения заключается и уменьшении длительности кашля на 0,9 суток, сокращении сроков сохранения симптомов бронхоспазма и экспираторной одышки на 1,8 суток, уменьшении длительности аускультативных изменений в легких на 1,1 суток у детей с респираторной аллергией в сравнении с контрольной группой.
   
6. Иммуномодулируюшее воздействие наружной терапии атипического дерматита проявляется снижением относительного и абсолютного числа Е-РОЛтфр, Е-РОЛакт, повышением Е-РОЛтфч лимфоцитов особенно у детей 3-7 лет, в возрастной группе 6 месяцев-3 гола индекс носовой эозинофилии снижается в 2 раза При респираторной аллергии динамика иммунологических показателей менее выражена, но индекс носовой эозинофилии такие достоверно снижается в 2 раза.
   
7. Отдаленные результаты показывают сохранение ремиссии у детей с атопическим дерматитом, пролеченных аппликационной методикой, в среднем в течение 7,2±1.3 месяца и при лечении кремом 5,0±0,9 месяца. У детей с респираторной аллергией, получавших ингаляции с 2% раствором соли Верхнекамского месторождения, ремиссия составляет 8.1±1.0 месяца, что свидетельствует о необходимости проведения повторных курсов терапии 1 раз в полгода.
   

Рекомендации практическому здравоохранению

1. Аппликационная методика с раствором соли Верхнекамского месторождения и крем, содержащий эту соль, могут быть использованы для лечения очаговых и диссеминированных форм атопического дерматита у детей всех возрастных групп как и качестве монотерапии, так и в комплексе с другими методами лечении. Ингаляции с раствором соли Верхнекамского месторождения рекомендуется применять в острой фазе респираторных аллергозов - обструктивного бронхита, бронхиальной астмы.
   
2. Для лечения очаговых и диссеминированных форм атопического дерматита рекомендуется применить аппликационную методику с раствором соли Верхнекамского месторождения, заключающуюся в том, что на очаг поражения накладывается повязка, смоченная в 2-3% солевом растворе с температурой 28-37°С. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно, I раз в день, длительностью 10-20 минут, курсом 7-10 дней. Лечение можно осуществлять дома и в условиях стационара. Для достижения лучшего клинического эффекта возможно использование повторных курсов терапии через 6 месяцев.
   
3. У больных с выраженной сухостью кожи, а также у детей раннего возраста рекомендуется применять крем специального состава с раствором соли Верхнекамского месторождения и стационарных и амбулаторных условиях. Крем наносится на очаги поражения 1-2 раза в день Рекомендуемый курс лечения 5-10 дней. С целью достижения устойчивой ремиссии такие курсы можно повторять 2 раза в год.
   
4. В остром периоде респираторных аллергозов - обструктивного бронхита, бронхиальной астмы - в условиях стационара, поликлиники и при лечении на дому рекомендуется использовать тепловлажные ингаляции, генерируемые с помощью ультразвуковых ингаляторов, с температурой аэрозоля 36-38 градусов, 1-2 раза в день, ежедневно, по 5-7 минут, курсом 5-8 дней.
   

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. "Местное лечение аллергических дерматитов раствором соли "Ахиллес" -Материалы 1-ой научно-практической конференции Ассоциации детских врачей Пермской области.
   
2. «Местное применение солевых растворов» - Сборник "'Физиотерапия и бальнеолечение" Ключи-Пермь. 1996 - С 27 (Соавт. И.П.. Koрюкина, Е.В.Зубов)
   
3. Наружная терапия аллергических дерматитов раствором лечебной морской соли "Ахиллес" Тезисы докладов "Научная сессия ПГМА 1997 года", Пермь. 1997 –С
   
4. «Новые способы и средства повышения качества жизни ребенка» - Тезисы докладов Международной научно-практической конференции "Ребенок и качество его жизни" -Архангельск. 1997 -С 38 (Соавт Г.З. Файнбург, Л М Популов, Ю.Н.Надерин и др.)
   
5. "Использование лечебной морской соли "Ахиллес" для наружной терапии аллергических дерматозов'' - Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием "Проблемы семьи-2000" - Псрмь-Анталья, 1997. - С. 62-63 (Соавт Г.З. Файнбург, И В Челышев)
   
6. "Способ лечения аллергических дерматитов с помощью раствора лечебной соли "Ахиллес" - Тезисы республиканской научно-практической конференции "Реабилитация детей с хроническими дерматозами" - Екатеринбург-Сочи, 1997 –С 28 (Соавт И.П. Корюкина, Г.3. Файнбург)
   
7. "Использование в местной терапии аллергодерматозов у детей крема, содержащего соли Верхнекамского месторождения" - Материалы II-oй Международной научной конференции - Пермь Халкидики, 1998 - Часть I, с 145-146 (Соавт; И.П.Корюкина, Г.З. Файнбург, И.В. Челышев, Р.X. Сабиров и др).
   
8. "Динамика кожных проявлений аллергодерматозов у детей при местном лечении раствором соли "Ахиллес". - Материалы VIII съезда педиатров России - Москва, 1998 - С 273-274 (Соавт. И.П. Корюкниа, Г.З.Файнбург)
   
9. "Местное лечение аллергических дерматитов у детей с помощью крема, содержащего экологически чистые природные соли Верхнекамского месторождения", - Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции "Экологозависимые состояния" - Чита, 1998. - С. 124-125 (Соавт. И.П. Корюкина, Г 3 Файнбург, И.В.Челышев)
   
10. "О возможности использования ингаляций раствора соли Верхнекамского месторождения в терапии респираторных заболеваний у детей" - Тезисы докладов научной сессии Пермской государственной медицинской академии - Пермь, 1998 - С 251 (Соавт ГЗ. Файнбург, С.Ю. Заболотсий, И.П. Монакова)
    
11. "Использование солей древнего Пермского моря в лечении аллергических дерматитов у детей" - Пособие для врачей - Москва-Пермь-Соликамск, 1999 - 12 с (Соавт: А.А.Баранов, М.Я.Студеникин, И.П. Корюкина, Г.З. Файнбург, Е.В.Владимирский и др).