Диагностика аллергии
| Вид материала | Документы |
- В россии примерно 20% детей в возрасте до 1 года подвержены пищевой аллергии. Можно, 29.08kb.
- «Клиническая лабораторная диагностика», 20.02kb.
- «Современные методы диагностики аллергии», 33.75kb.
- Общие принципы диагностики и лечения пищевой аллергии у детей, 235.05kb.
- Графический и рисуночный тест. Диагностики изучения мотивационной сферы учащихся 1-й, 99.85kb.
- Оглавление к лекции, 174.31kb.
- 6 Диагностика лидерских способностей (Е. Жариков, Е. Крушельницкий), 386.56kb.
- Лекции1 для ординаторов 1-го и 2-го года обучения и интернов, 27.4kb.
- Расписание лекций тематического усовершенствования (сертификационный цикл), 103.53kb.
- Расписание занятий по курсу госпитальной терапии, 138.36kb.
Диагностика аллергии
В настоящее время по данным ВОЗ более 40% населения планеты страдают различными аллергическими заболеваниями. Существует четыре механизма развития аллергических реакций:
1 тип – анафилактический, немедленный – связан с формированием антител-реагинов, ассоциирующихся с наличием IgE. Взаимодействие аллергена и реагина на поверхности клеток, преимущественно тучных, приводит к выбросу из них биологически активных веществ – гистамина, медленно действующей субстанции анафилаксии и др. Воздействие этих веществ на ткани и органы определяет клиническую картину того или иного аллергического заболевания. Такой тип аллергических реакций наиболее часто встречается у детей и свойствен преимущественно неинфекционой атопической аллергии.
2 тип – цитотоксический, цитолитический – протекает с участием IgE и IgM, которые тесно связываются с клеточными мембранами. Последующее взаимодействие аллергена с антителом приводит к разрушению клеток. Этот тип реакции характерен для иммунных форм заболеваний крови.
3 тип – иммунокомплексный, полузамедленный – как и первые два, является гуморальным и связан, главным образом, с формированием преципитирующих антител, относящихся к классу IgG(IgG4). В процессе реакции формируются иммунные комплексы, повреждающие сосуды.
4 тип – клеточный, замедленный – связан с образованием сенсибилизированных лимфоцитов, избирательно и специфично повреждающих ткани, подобно антителам. Этот тип реакции более свойствен инфекционной аллергии.
IgE - зависимая реакция возникает в течении минут после контакта с аллергеном, а IgG(IgG4) - зависимая (наиболее часто встречаемая при пищевой аллергии) развивается в более поздние сроки – через часы, иногда даже через несколько суток после контакта с аллергеном.
Основной целью диагностики аллергии является выявление аллергенов-виновников аллергической реакции.
Для этого сначала врачом-аллергологом производится тщательный сбор анамнеза для выявления предположительной группы аллергенов и установления механизма развития аллергии.
Затем используется метод диагностики «in vivo», когда проводятся кожные скарификационные пробы с различными аллергенами. Однако, учитывая возможность развития тяжелых осложнений (анафилактический шок), эти тесты проводятся только под наблюдением врача-аллерголога.
Более удобный метод диагностики «in vitro» предполагает обнаружение в крови пациента специфических антител классов IgG и IgE к различным аллергенам или группам аллергенов. Он безопасен для пациента, прост в выполнении и достаточно информативен. Результаты исследования представлены как «низкий», «средний» и «высокий» ответ. Пациенты получают на руки документ о наличии специфических антител к различным пищевым аллергенам и полностью исключают их из рациона на длительное время (3 – 6 мес). На строгой диете при полном исключении аллергенов концентрации аллерген-специфических иммуноглобулинов снижаются и постепенно тест становится отрицательным. Клинический эффект зависит от коррекции диеты – в 70% случаев наблюдается стойкое улучшение состояния. Многие пациенты, длительно страдающие необъяснимой патологией с постоянным болевым синдромом (головные боли, артрит и др.), при определении источника пищевой аллергии IgG-зависимого типа и удалении его из рациона могут получить значительный лечебный эффект, а также полностью избавиться от своего недуга. В большинстве случаев, после 3-6 месячного исключения клинически значимых аллергенов и элиминации токсичных иммунных комплексов, пациенты без риска для здоровья могут употреблять данные продукты 1 раз в 3-4 дня. Однако, если пациент отвечает тяжелой реакцией на воздействие аллергена, он должен продолжать придерживаться диеты и впредь, независимо от отрицательных результатов повторных анализов. Для лиц с избыточным весом элиминационная диета приводит к потере веса.
Установлено, что определение специфических IgG и IgЕ на 90% больше идентифицирует пищевых аллергенов, чем провокационные пробы, и, наоборот, добавление результатов кожных тестов к данным по специфическим иммуноглобулинам не увеличивает число идентифицируемых аллергенов.
Комбинация тестов на гиперчувствительность замедленного и немедленного типов более надежно подтверждает наличие аллергии.
Учитывая, что обследование пациентов обычно проводится в несколько этапов, мы рекомендуем следующую схему обследования.
1.На первом этапе обычно назначается общий IgE.
Однако, очень часто при определении общего IgE мы получаем результат, находящийся в пределах референсных значений, а у пациента имеются явные симптомы аллергических реакций. Это происходит потому, что изолированное повышение специфических IgE к одному или нескольким аллергенам не отражается на подъеме всего пула циркулирующих IgE. Как быть в такой ситуации? Много попыток комбинирования аллергенов было предпринято и в настоящее время в дополнение к определению общего IgE разработаны скриниговые тесты первого уровня для дифференциальной диагностики атопии.
В составе теста – сбалансированная смесь наиболее распространенных аллергенов, ответственных за развитие аллергии.
Тест выполнен в двух форматах:
Для детей старше 4-х лет и взрослых (чувствительность 93%, специфичность – 89%).
(код 150111) «Сбалансированная смесь ингаляционных и пищевых аллергенов для скрининга атопии для детей старше 4 лет и взрослых»
Для детей до 4-х лет (чувствительность 98%, специфичность 89%).
(код 150112) «Сбалансированная смесь ингаляционных и пищевых аллергенов для скрининга атопии для детей до 4 лет»
Мы рекомендуем эти тесты для массового обследования детей и взрослых с респираторными симптомами аллергических заболеваний.
2.Если общий IgE повышен, то далее, в зависимости от характера клинических проявлений, проводятся скрининговые исследования на определение специфических IgE к панелям аллергенов – нескольким однородным аллергенам, помещенным на один носитель с выдачей общего результата.
3.Третьим этапом проводится идентификационные исследования – определение специфических IgE к индивидуальным аллергенам, либо определение специфических IgG, либо их комбинация.