Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

Вид материала

Содержание

5Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
5.1.1Информационное взаимодействие между региональным сегментом и центральным сегментом ИС ЕРЗ.
5.1.2Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
Тфомс, смо

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 27

5Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

Регламент информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц

Рис.4. Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ.

5.1.1Информационное взаимодействие между региональным сегментом и центральным сегментом ИС ЕРЗ.

Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между региональным и центральным сегментами ИС ЕРЗ

Сведения	Описание	Источник	Форматы
Сообщения об изменениях	Внесение в регистр новых записей о застрахованных лицах и изменение существующих.	ТФОМС	XML (Приложение Б); Текстовый формат (Приложение В).
Запросы	Запросы страховой принадлежности и списков лиц, восстанавливаемых на учёте, лиц, снимаемых с учёта, лиц, умерших на других территориях и списков кандидатов в дубликаты	ТФОМС	XML (Приложение Б)
Ответы на запросы	Ответы на отправленные запросы	ЦС	XML (Приложение Б)
Журнал ФЛК	Журнал форматно-логического контроля		Текстовый формат (Приложение В)

5.1.2Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Общие принципы информационного обмена.

Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.

Файл с изменениями (в файл с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах) представляется в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Структура файла с изменениями и правила его заполнения описаны в Приложении Г Настоящего документа.

В территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Обмен информацией между СМО и ТФОМС может быть организован одним из следующих способов:

1. Пакетный режим. СМО и ТФОМС осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к настоящему документу и должны поддерживаться программным обеспечением всех участников информационного обмена. Внесение изменений, корректировок и дополнений в формат файла информационного обмена участниками информационного обмена не допускается.

2. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС путем использования специального приложения (прикладного программного комплекса) СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС.

3. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС без использования специального приложения (прикладного программного комплекса). СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС, осуществляя доступ по WEB-интерфейсу.

При реализации информационного обмена с применением пакетного режима обмена данными ТФОМС формирует и контролирует соблюдение СМО технических требований по подключению к соответствующему сервису системы ведения регионального сегмента регистра ОМС.

При реализации информационного обмена с применением технологий удаленного доступа ТФОМС обеспечивает:

Разработку и передачу в безвозмездное использование СМО пользовательского WEB-интерфейса, либо специализированного приложения, реализующего возможность доступа к региональному сегменту регистра;
Независимую от применения специализированного приложения, либо web-интерфейса загрузку, выгрузку и обработку файлов информационных посылок в соответствии с форматом, определенным в Приложении Г;
Формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО специализированного приложения, либо WEB-интерфейса доступа к региональному сегменту регистра ОМС;
Формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к региональному сегменту регистра ОМС.

Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством.

Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и региональным сегментом ЕРЗ и сегментом регистра застрахованных лиц СМО при пакетном режиме обмена информацией.