Возможности раневого покрытия Varix
| Вид материала | Документы |
- Реферат на тему : «биология раневого процесса», 156.32kb.
- Методология разработки нормативной документации, определяющей потребительское качество, 171.5kb.
- Реферат по курсу «Перспективные наукоемкие технологии» на тему : «Возможности применения, 207.02kb.
- В. А. Получение гальванического покрытия учебно исследовательская работа, 120.35kb.
- Физический факультет, 286.54kb.
- Бизнес-план изготовления кровельного покрытия и жестяных изделий, 563.97kb.
- И. Т. Сычев, Б. П. Борисов Представлены различные схемы нанесения покрытия магнитно-электрическим, 50kb.
- Агро-дайджест, 142.17kb.
- Информационное сообщение Российская школа-конференция молодых ученых «Биосовместимые, 109.06kb.
- Главная функция покрытия теплоизоляция паропроводов и водопроводов, 49.15kb.
Возможности раневого покрытия Varix® в сочетании
с многодневными бандажами при амбулаторном лечении
трофических язв венозной этиологии
Карев М.А., Д.А. Ермолова
Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра общей хирургии лечебного факультета
Заведующий кафедрой – д.м.н., проф. Н.А. Кузнецов
Научный руководитель – д.м.н., проф. Г.В. Родоман
В России различными формами хронической венозной недостаточности страдают около 35 млн. человек. При этом у 5 млн. имеются трофические нарушения в форме открытых или рецидивирующих язв венозной этиологии. Такая высокая распространенность трофических язв определяет необходимость разработки и совершенствования новых методов специализированной помощи данной категории пациентов.
В настоящее время наряду с основными направлениями лечения венозных трофических язв: коррекция образа жизни, местная терапия, медикаментозная флеботропная терапия, хирургическая коррекция вено-венозных рефлюксов, эластическая компрессии остается базовой.
Эффективность эластической компрессии была подмечена еще в начале нашей эры. Цельс применял для бинтования ног льняные бинты. Бинтование конечностей успешно применялось и в средние века. Для компрессии расширенных поверхностных вен голени изготавливались кожаные чулки со шнуровкой, позволявшей дозировать степень компрессии. Бейнтон (1799) предложил для лечения язв лейкопластырную повязку. Эти методы нашли в то время широкое применение.
К компрессионным относилась и цинк-желатиновая повязка, предложенная Унна и усовершенствованная Кефером. Такая повязка активно применялась вплоть до наших дней.
Высокую эффективность цинк-желатиновых повязок при лечении венозных язв отмечал Б.В. Огнев (1940, 1941).
Совершенствование технологий позволило модернизировать данный метод лечения трофических язв. Современные многофункциональные повязки на основе окиси цинка («Varix®», «Пауль Хартманн», Германия) позволяют при сочетанном использовании с бинтами короткой растяжимости создавать многодневные компрессионные бандажи. При этом высокое рабочее давление, создаваемое таким бандажом, позволяет в сравнительно короткий срок ликвидировать упорный венозный отек, способствуя ускорению заживления венозных трофических язв.
Цель исследования.
Целью данного исследования явилось изучение эффективности применения раневого покрытия Varix® в комплексном лечении больных с хронической венозной недостаточностью, осложненной развитием трофических язв.
Материал и методы.
Критерии включения:
- Мужчины и женщины в возрасте от 35 до 75 лет
- Трофическая язва нижних конечностей венозной этиологии
- Наличие письменного информированного согласия
Критерии исключения:
- Тяжелые, декомпенсированные и нестабильные соматические заболевания или состояния, которые угрожают жизни пациента или ухудшают прогноз заболевания
- Тяжелое органическое поражение печени и/или почек
- Аллергические заболевания и реакции
- Психические заболевания или расстройства
- Наличие клинически значимых изменений лабораторных показателей, свидетельствующих о не диагностированном заболевании и требующих дополнительного исследования
- Беременность
Исследование проводилось на базе поликлинического отделения ГКБ № 13 г. Москвы, являющейся клинической базой кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ. В проводимое нами исследование было включено 60 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей и посттромбофлебитической болезнью, осложненной развитием трофических язв (6-ая стадия развития ХВН по СЕАР), находящихся на амбулаторном лечении. Формирование групп осуществлялось в соответствии с критериями включе7ния и исключения. Все пациенты, вошедшие в исследование, были распределены на 2 группы. В первой группе (30 человек) пациенты в качестве ведущего метода лечения использовали повязки Varix со сменой повязки 1 раз в 7 дней в течение 2-х месяцев. Во второй группе (30 пациентов) использовался местный антисептик с ежедневной сменой повязки в течение 2- месяцев. Базисная терапия у всех пациентов включала эластическую компрессию и флеботропную монотерапию.
Пациенты основной и контрольной групп были сопоставимы по полу, возрасту и этиологическому фактору (таблица 1).
Сравнительная характеристика пациентов основной и контрольной групп.
Таблица 1.
| Показатель | Основная группа n = 30 | Контрольная группа n = 30 | |
| Пол | Мужчины | 12 (40%) | 15 (50%) |
| Женщины | 18 (60%) | 15 (50%) | |
| Возраст | 59,4 ± 2,3 | 53,0 ± 1,8 | |
| Этиологический фактор | ВБНК | 23 (76,7%) | 25 (83,3%) |
| ПТФБ | 7 (23,3%) | 5 (16,7%) | |
Клиническая картина хронической венозной недостаточности была подтверждена наличием высоких и низких вено-венозных рефлюксов, выявленных при проведении дуплексного сканирования у всех пациентов.
Трофические язвы в большинстве случаев локализовались на медиальной поверхности голени. Площадь язвенного дефекта составляла 15,7 см2 в основной группе и 14,6 см2 в контрольной.
Характер течения раневого процесса оценивался визуально, а так же посредством бактериологического и цитологического исследований. При бактериологическом исследовании производилась определение характера микрофлоры, а так же оценка степени бактериальной контаминации язвы путем определения количества микробных тел на 1 г ткани. Цитологическая картина мазков-отпечатков оценивалась по числу малоизмененных полиморфно-ядерных лейкоцитов, фибробластов, макрофагов, проценту деструкции нейтрофилов, активности фагоцитоза и сроку появления фибробластов.
Результаты.
Было установлено, что в основной группе зажило 22 (73,3%) язв, в контрольной 5 (17%). Частичная эпителизация язвенных дефектов на фоне терапии была получена у 8 (26,7%) пациентов основной группы и у 25 пациентов контрольной группы (83%). Таким образом, в основной и в контрольной группах больных за время курса консервативной терапии удалось добиться положительной динамики течения заболевания (таблицы 2 и 3).
Изменение степень выраженности грануляций.
Таблица 2.
| Характер грануляции язвы | Основная группа (п =30) | Контрольная группа (п =30) | ||||||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |||||
| кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | |
| Отсутствие | 20 | 66,7 | 0 | 0 | 23 | 77 | 0 | 0 |
| Частичное закрытие | 7 | 23,3 | 0 | 0 | 5 | 17 | 1 | 4 |
| Полное закрытие | 3 | 10 | 5 | 16,7 | 2 | 6 | 15 | 60 |
| Избыточное разрастание | 0 | 0 | 2 | 6,7 | 0 | 0 | 9 | 36 |
Изменение степени выраженности эпителизации.
Таблица 3.
| Эпителизация | Основная группа (п = 30) | Контрольная группа (п = 30) | ||||||
| | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||||
| | кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % |
| Отсутствие | 24 | 80 | 0 | 0 | 27 | 90 | 0 | 0 |
| Легкая | 6 | 20 | 0 | 0 | 3 | 10 | 2 | 7 |
| Выраженная краевая | 0 | 0 | 8 | 26,7 | 0 | 0 | 23 | 77 |
| Полностью | 0 | 0 | 22 | 73,3 | 0 | 0 | 5 | 16 |
Другим показателем эффективности лечения являлось наличие и выраженность болевого синдрома, динамика которого в процессе лечения отражена в таблице № 4. В процессе перевязок с использованием повязок Varix больные отмечали значительное снижение болевых ощущений.
Динамика болевых ощущений.
Таблица 4.
| Характер болей | Основная группа (п = 30) | Контрольная группа (п = 30) | ||||||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |||||
| кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | |
| Отсутствие | 0 | 0 | 27 | 90 | 0 | 0 | 21 | 70 |
| Легкие | 7 | 23,3 | 3 | 10 | 6 | 20 | 7 | 23,3 |
| Умеренные | 16 | 53,3 | 0 | 0 | 14 | 47 | 2 | 6,7 |
| Сильные | 7 | 23,3 | 0 | 0 | 10 | 33 | 0 | 0 |
Данные микробиологической оценки биоптатов дефектов до начала исследования в основной и контрольной группах представлены в таблице 5.
Результаты микробиологического исследования биоптатов
трофических язв до начала исследования.
Таблица 5.
| Возбудитель | Основная группа | Контрольная группа |
| St. aureus | 20 (66,7%) | 19 (63%) |
| Ps.aeruginosa | 3 (10%) | 7 (24%) |
| Ассоциация | 7(23,3%) | 4 (13%) |
| Отсутствие роста | 0 | 0 |
Согласно полученным результатам существенного различия в микробиологическом пейзаже основной и контрольно групп до начала исследования получено не было.
Данные микробиологической оценки биоптатов язвенных дефектов в результате проводимой терапии отражены в таблице 6.
Динамика микробиологического исследования биоптатов трофических язв.
Таблица 6.
| Возбудитель | Основная группа | Контрольная группа |
| St. aureus | 1 (3,3%) | 3 (10%) |
| Ps.aeruginosa | 1 (3,3%) | 3 (10%) |
| Ассоциация | 1 (3,3%) | 2 (7%) |
| Отсутствие роста | 27 (90%) | 22(73%) |
Как видно из представленных результатов у пациентов основной группы отмечено более отчетливое снижение частоты выделения микрофлоры из биоптатов тканей.
При проведении микробиологической оценки биоптатов ткани язв проводилась оценка степени микробной обсемененности. Результаты, полученные до начала исследования в основной и контрольной группах больных, представлены в таблице 7.
Степень микробной обсемененности трофических язв в начале исследования.
Таблица 7.
| Степень микробной обсемененности КОЕ/г | Основная группа | Контрольная группа |
| 106- 107 | 4 (13,4%) | 5 (17%) |
| 104- 105 | 25 (83,3%) | 24 (80%) |
| 102- 103 | 1 (3,3%) | 1 (3,3%) |
| Отсутствие роста | 0 | 0 |
Результаты таблицы показывают, что уровень бактериальной обсемененности составил 104-105 КОЕ/г 25(83,3%) у пациентов основной группы и 24(80%) у пациентов контрольной группы, что говорит о сопоставимости данных.
В результате микробиологического мониторинга на фоне проводимого лечения в основной группе определялось быстрое снижение микробной контаминации язвенной поверхности , вплоть до отсутствия роста у 27(90%) пациентов, тогда как в контрольной группе отсутствие роста микрофлоры было определено у 22 (73%) пациентов.
Результаты цитологических исследований раневых отпечатков в основной и контрольной группе представлены в таблице 8.
Мы получали цитологические отпечатки по методу Покровской и Макарова. Предварительно с поверхности с поверхности раны удаляли некротический слой или лекарственные примеси, затем с одного и того же участка последовательно делали 2-3 отпечатка. Если поверхность раны была неоднородна по характеру (участки некроза и грануляций), то отпечатки снимали с разных участков. Для более точного представления о динамике процесса клеточный состав выражали в процентах, подсчитывая от 100 до 300 клеток в различных местах препарата в зависимости от однородности клеточного состава.
Результаты цитологических исследований раневых отпечатков.
Таблица 8.
| Типы цитограмм | До лечения | 1 месяц лечения | ||
| | основн. (30) | контрол. | основн. (30) | контрол. |
| Дегенеративно-воспалительный | 3 ( 10 %) | 5 (16,6%) | 0 | 0 |
| Воспалительный | 22 ( 73,3%) | 23(76,7%) | 13(43,3 %) | 18(60%) |
| Воспалительно-регенераторный | 5 (16,7 %) | 2 (6,7%) | 17 (56,7%) | 12(40%) |
Как следует из представленных данных в таблице 5 отмечена положительная динамика цитологической картины раневых отпечатков как основной, так и контрольной группы, однако, применения повязки Varix у пациентов основной группы позволило добиться более выраженного регенераторного процесса.
Результаты исследования позволили сделать следующие выводы:
- Применение многодневных компрессионных бандажей является рациональным методом консервативного лечения венозных трофических язв у пациентов с реканализованной формой ПТФБ и варикозной болезнью нижних конечностей;
- Многодневные компрессионные бандажи с высоким рабочим давлением, создаваемым за счет включения в их состав бинта на основе окиси цинка, оказывают патогенетически направленное воздействие и приводят к ускорению заживления венозных трофических язв не зависимо от размеров язвенного дефекта;
Результаты проведенного исследования позволяют сделать заключение, что наиболее благоприятным является метод, обеспечивающий предсказуемость, стабильность и качественное превосходство конечного результата лечения. Таковым, с нашей точки зрения является метод использования многодневных компрессионных бандажей в комплексном консервативном лечении пациентов с венозными трофическими язвами.