Інформаційна картка про порядок надання послуги

Вид материала

Документы

Содержание До органу праці та соціального захисту населення РОЗДІЛ I. Загальні відомості РОЗДІЛ II. Доходи членів сім”ї ( зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку ) Друга сторінка Декларації РОЗДІЛ V. Відомості про земельні ділянки, що перебувають у власності або володінні (користуванні) членів сім’ї (зареєстрованих у Третя сторінка Декларації РОЗДІЛ VII. Відомості про покупку або оплату послуг на суму, що перевищує 10 прожиткових мінімумів для сім’ї

Подобный материал:

• Інформаційна картка про порядок надання послуги, 40.24kb.
• Договір про надання консультаційної послуги, 28.56kb.
• Регламент (інформаційна картка), 90.23kb.
• Договір про надання консультаційної послуги, 23.04kb.
• Рекомендації споживачам по захисту своїх прав у разі ненадання або надання не в повному, 43.03kb.
• Постанови Кабінету Міністрів України від 27. 01. 1995 р. №59 "Про затвердження Положення, 10.26kb.
• І реалізації Закону України „Про соціальні послуги Міністерством, в основному, забезпечено, 138.64kb.
• Інформаційна картка договору (контракту) про спільну інвестиційну діяльність за участю, 9.45kb.
• Страхові послуги та особливості їх реалізації, 1539.46kb.
• Інформаційна картка, 62.89kb.

Додаток 2

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства праці та

соціальної політики України

___22.07.2003____ № __204_


Заповнюється: заявником / уповноваженим представником сім”ї / власником, співвласником (наймачем) житла


До органу праці та соціального захисту населення ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________


Декларація

про доходи та майновий стан осіб,

які звернулися за призначенням усіх видів соціальної допомоги

РОЗДІЛ I. Загальні відомості
1.________________________________________________________________________________________________ ( прізвище, ім”я, по батькові заявника ( уповноваженого представника сім”ї / власника, співласника ( наймача ) житла) 2. Місце роживання___________________________________________________________________________________ (поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, будинок, корпус, квартира)
3. Члени сім”ї (зареєстровані у житловому приміщенні/будинку) або дружина (чоловік, неповнолітні діти)*
Прізвище, ім”я, по батькові	Ступінь родинного зв’язку	Ідентифікаційний номер	Примітки
1	2	3	4

* для призначення житлових субсидій

РОЗДІЛ II. Доходи членів сім”ї ( зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку ) за період з__________200___р. до __________200____р. (відповідно до Методики обчислення сукупного доходу сім”ї для всіх видів соціальної допомоги, затвердженої наказом Мінпраці, Мінекономіки, Мінфінк, Держкомстату, Держкомсім”ямолоді та зареєстрованої у Мін”юсті 07.02.2002 за № 112/6400, із змінами)
Прізвище, ініціали	Відомості про доходи
	Вид доходу	Розмір доходу	Джерело доходу
1	2	3	4

Друга сторінка Декларації

РОЗДІЛ III. Відомості про житлові приміщення, що перебувають у власності або володінні членів сім’ї (зареєстрованих у житловому приміщенні / будинку), або дружини (чоловіка, неповнолітніх дітей)*
Прозвище, ініціали власника (наймача)	Загальна площа житлового приміщення	Кількість осіб, зареєстрованих у житловому приміщенні	Адреса житлового приміщення
1	2	3	4

РОЗДІЛ IV. Відомості про транспортні засоби, які зареєстровані в установленому порядку та перебувають у власності або володінні членів сім’ї (зареєстрованих у житловому приміщенні/будинку), або дружини (чоловіка, неповнолітніх дітей)*
Прізвище, ініціали власника	Автомобіль марки	Державний номерний знак	Рік випуску	Автомобілі, отримані через органи праці та соціального захисту населення
1	2	3	4	5

РОЗДІЛ V. Відомості про земельні ділянки, що перебувають у власності або володінні (користуванні) членів сім’ї (зареєстрованих у житловому приміщенні/будинку)
Прізвище, ініціали власника (користувача)	Площа земельної ділянки	Форма власності	Призначення земельної ділянки
1	2	3	4

Третя сторінка Декларації

РОЗДІЛ VI. Відомості про наявність додаткових джерел для існування
Вид джерела для існування	Характеристика засобів для отримання	Інформація про використання наявних засобів
1	2	3

РОЗДІЛ VII. Відомості про покупку або оплату послуг на суму, що перевищує 10 прожиткових мінімумів для сім’ї
Прізвище, ініціали особи	Вид майна або послуг	Вартість	Дата здійснення покупки або оплати послуг
1	2	3	4

Про відмову в призначенні або припинення виплати субсидії для відшкодування витрат на оплату житлово – комунальних послуг на придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, а також державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім’ям в разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан членів сім’ї ( зареєстрованих у житловому приміщенні /будинку ) або дружини (чоловіка, неповнолітніх дітей ) мене попереджено.


_______________________________________ __________________________

( підпис заявника ) ( дата )