Geum.ru

Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012 годы" Наименование

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   68



Стоимость квадратного метра определена на основании проектно-сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций, изложенных в приказе Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8. В стоимость квадратного метра включены стоимость, монтаж и пусконаладочные работы медицинского и технологического оборудования.

Мероприятия в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности во Владимирской области реализуются в рамках долгосрочной целевой программы "Энергосбережение, повышение надежности функционирования топливно-энергетического комплекса, энергоснабжения объектов жилищно-коммунального хозяйства и социальной сферы Владимирской области на 2009 - 2012 годы и целевые показатели на период до 2020 года", утвержденной постановлением Губернатора области от 09.12.2009 N 1034. Данная программа разработана в соответствии с требованиями Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках программы предусмотрены мероприятия по утеплению чердачных перекрытий, подвалов, входных дверей и окон или их замене, установке теплоотражателей, внедрению энергосберегающих светильников внутреннего и внешнего освещения, оптимизации работы вентиляционных систем и другие. В 2011 году на проведение мероприятий запланированы средства в размере 6131,6 тыс. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета области 3627,6 тыс. рублей.

Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием согласно утвержденным порядкам оказания медицинской помощи по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приняты порядки оказания медицинской помощи по основным профилям оказания медицинской помощи.

Для улучшения диагностических и лечебных возможностей и повышения качества оказания медицинской помощи по нозологиям, представляющим наиболее проблемные направления, влияющие на демографические показатели, выбраны следующие:

- кардиология;

- неонатология;

- урология;

- онкохирургия;

- офтальмология;

- гемодиализ;

- эндоскопическая хирургия;

- акушерство и гинекология;

- реабилитация (больные с сосудистыми заболеваниями).

С учетом данного выбора предполагается оснащение оборудованием в соответствии с табелями оснащений лечебных учреждений, утвержденными вновь принятыми приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Перечень медицинского оборудования определен на основании заявок учреждений здравоохранения области с учетом приоритетных направлений Программы. Стоимость медицинского оборудования определена учреждениями на уровне среднерыночных цен с учетом спецификации лечебного учреждения, уровня оказания медицинской помощи, класса оборудования, технических характеристик, опций и функциональных возможностей конкретного типа оборудования.

Наряду с этим предлагается закупка трех ангиографических установок в сосудистые центры (МУЗ "Городская больница N 4" (г. Владимир), МУЗ "Центральная городская больница" (г. Ковров), ВОГУЗ "Областная клиническая больница"), реанимационного оборудования, офтальмологического оборудования для проведения хирургических операций на переднем и заднем отрезке глазного яблока.

С целью совершенствования системы оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, внедрения современных малоинвазивных технологий, позволяющих существенно снизить травматичность оперативного вмешательства, необходимо оснастить учреждения современным оборудованием, в том числе эндоскопическим оборудованием (цистоскопами, фиброскопами, кольпоскопами и т.д.) в количестве 49 штук, наркозно-дыхательной аппаратурой в количестве 23 штук, аппаратами ИВЛ в количестве 35 штук, лапароскопическими и эндоскопическими стойками в количестве 16 штук, аппаратами хирургическими "Мини-ассистент" в количестве 9 штук.

Кроме того, для совершенствования оказания медицинской помощи, а также в целях раннего обнаружения заболеваний необходимо обновить основные фонды учреждений, в том числе рентгеновские, маммографические и томографические установки, аппараты УЗИ и литотриптеры. Общее количество указанного оборудования составляет 50 единиц.


4. Внедрение современных информационных систем

в здравоохранение


Информационные технологии и телекоммуникационные сети внедрены в организацию деятельности учреждений здравоохранения недостаточно, что является препятствием для эффективного использования ресурсов.

Уровень информатизации учреждений здравоохранения Владимирской области характеризуется следующими основными показателями:

- в 1 региональном и 4 межмуниципальных сосудистых центрах (4,4% от 113 лечебно-профилактических учреждений) внедряются системы ведения электронных карт пациентов;

- практически все учреждения здравоохранения имеют доступ в сеть Интернет;

- количество сотрудников врачебного и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения, работающих на 1 персональном компьютере, составляет в среднем 6 человек.

Все учреждения здравоохранения региона (за исключением ряда ФАПов и амбулаторий) используют информационные системы для автоматизации финансово-хозяйственной деятельности (1С, "Парус" и др.), информационные системы мониторинга федерального и регионального значения. В 113 учреждениях здравоохранения области используется единая медицинская информационная система "Medbase".

На сегодняшний день в системе здравоохранения Владимирской области функционируют:

- единая медицинская информационная система, подключенная к общему региональному информационному ресурсу Владимирской области;

- локальные медицинские информационные системы Росздравнадзора, Минздравсоцразвития, профильных институтов РАМН;

- единый государственный портал учреждений здравоохранения Владимирской области "Медицина33.рф".

Парк вычислительной техники (по данным Ф-30 "Сведения об учреждениях здравоохранения" за 2010 г.) в 98 <*> учреждениях здравоохранения Владимирской области составлял 3381 шт. (из них 1795 шт. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, амбулаторно-поликлинических подразделениях объединенных учреждений), в том числе всего 65 единиц серверного оборудования, из них в амбулаторно-поликлинических учреждениях, амбулаторно-поликлинических подразделениях объединенных учреждений - 29 единиц).


--------------------------------

<*> Сведения представляются по учреждениям здравоохранения - юридическим лицам. В Ф-30 не включаются учреждения здравоохранения особого и прочего типов (дома ребенка, МИАЦ, бюро судмедэкспертизы, контрольно-аналитические лаборатории, самостоятельные станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови и др.).


Таким образом, парк вычислительной техники и офисного оборудования 98 медицинских учреждений Владимирской области включает в себя 3381 единицы ЭВТ:

- 89 PC486;

- 2143 Intel Pentium/AMD Athlon;

- 919 Intel Celeron/AMD Sempron;

- 65 серверов;

- 165 ноутбуков и др.

Парк вычислительной техники и офисного оборудования практически всех медицинских учреждений здравоохранения требует обновления морально устаревшего и низкопроизводительного оборудования, 33 учреждения здравоохранения не имеют серверов.

Улучшение обеспечения учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, серверным оборудованием планируется в 2011 - 2012 гг. в рамках долгосрочной целевой программы развития здравоохранения Владимирской области до 2012 года и программы развития информационного общества и формирования электронного правительства во Владимирской области до 2012 г.

С конца 2009 г. особое внимание уделяется внедрению и развитию программного комплекса "ViPNet", фактически обеспечивающего надежной защитой систему электронного документооборота и передачи медицинских данных между учреждениями и органами управления здравоохранения. Кроме того, в учреждениях используется защищенный обмен документами с другими ведомствами (УФК, ПФР, ФСС, УФНС и др.). Общее количество точек подключения к ведомственной и межведомственной сети связи в 2010 г. - 140.

Доступ к сети Интернет организован по технологиям dual-up, adsl, shdsl, ethernet, 3G, edge, радиодоступ в ключевых точках передачи данных, используется технология электронной почты. К 2012 г. планируется решить задачи по подключению всех учреждений здравоохранения к высокоскоростному доступу к сети Интернет (основанному на более современных технологиях доступа, с большими скоростями, по безлимитным тарифным планам), по созданию современных автоматизированных рабочих мест для медицинских работников (с высокопроизводительным периферийным оборудованием, доступом к сети Интернет, к медицинской информационной системе и необходимым информационным ресурсам).

Активно проводятся работы по интеграции локальных вычислительных сетей (включая удаленные корпуса) в общебольничные, перехода с технологии еthernet cо скоростью обмена данными до 100 Mb/sec на скорость до 1000 Mb/sec. Общее количество портов ЛВС (включая все корпуса и входящие в состав учреждения) в 2010 г. - 1837. Планируется увеличить к 2012 г. до 4261 и более.

В учреждениях здравоохранения (сосудистые центры) начато внедрение медицинского программного обеспечения "Центральный архив медицинских изображений". Это программное обеспечение позволяет получать изображения с диагностических приборов (флюорограф, компьютерный томограф, цифровой рентген, КТ, МРТ, УЗИ и т.д.).


5. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи,

повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,

в том числе предоставляемой врачами-специалистами


В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, неврологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому, травматологическому, гастроэнтерологическому профилям, соответствующим утвержденным порядкам медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрена реализация следующих мероприятий.


5.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в

соответствии со стандартами медицинской помощи,

устанавливаемыми Министерством здравоохранения

и социального развития Российской Федерации


Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и приведет в том числе и к росту заработной платы медицинских работников. Расчеты данного мероприятия Программы были произведены из фактических данных 2006 - 2010 годов.

Необходимо отметить, что существенное повышение заработной платы медицинским работникам произошло в результате реализации на территории области с 01.07.2007 пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в ходе которого отрабатывалось реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от его конечных результатов путем внедрения отраслевой системы оплаты труда. В целях обеспечения материального стимулирования работников в повышении качества оказания медицинской помощи в структуре фонда оплаты труда предусмотрены надбавки стимулирующего характера в размере 43% к основной заработной плате.

Средний уровень оплаты труда медицинских работников в ходе реализации пилотного проекта вырос на 71% по отношению к уровню 2006 года с 6521 руб. до 11125 руб.

После завершения пилотного проекта в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи объем средств, предусмотренных на выплату заработной платы медицинским работникам, был сохранен и постоянно увеличивался за счет средств областного бюджета, передаваемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в виде страховых взносов на ОМС неработающего населения.

В результате проводимой работы уровень заработной платы медицинских работников по состоянию на 01.01.2011 составил 14312 руб., т.е. за последние пять лет заработная плата медицинским работникам возросла в среднем в 2,2 раза.

Внедрение стандартов медицинской помощи на территории области осуществляется с 01.07.2007, т.е. с начала реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. На основе федеральных стандартов медицинской помощи были рассчитаны и утверждены комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования 12 нормативов финансовых затрат для лечебно-профилактических учреждений Владимирской области по 9 нозологическим формам:

острый инфаркт миокарда;

стенокардия;

инфаркт мозга;

тромбоэмболия легочной артерии;

субарахноидальное кровоизлияние;

внутримозговое кровоизлияние;

термические и химические ожоги;

врожденная пневмония недоношенных и новорожденных детей;

гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и родовые травмы у новорожденных и недоношенных детей.

При выборе нозологических форм для оплаты по нормативу финансовых затрат определяющими были показатели высокой заболеваемости и смертности, снижение которых возможно при условии применения современных подходов к диагностике и лечению данных заболеваний, увеличения расходов на медикаменты и расходные материалы, по отношению к действующим при оплате медицинской помощи по законченному случаю.

Так внедрение стандартов в ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" при термических и химических ожогах, врожденной пневмонии недоношенных и новорожденных, гипоксически-ишемических поражениях ЦНС и родовых травмах у новорожденных и недоношенных способствовало положительной динамике ряда показателей, отражающих эффективность и качество оказания медицинской помощи у данной категории больных:

произошло сокращение сроков пребывания на койке детей с врожденной пневмонией, гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и термическими и химическими ожогами;

снизились показатели летальности от врожденной пневмонии и гипоксически-ишемического поражения ЦНС. За 2007 - 2008 гг. летальность по данным нозологиям - 0;

увеличился охват детей обследованиями на внутриутробные инфекции до 100%;

за 2007 и 2008 гг. не зарегистрировано ни одного случая бронхопульмональной дисплазии у детей, перенесших врожденную пневмонию.

С 01.09.2008 затраты на медикаменты по нозологии врожденная пневмония составляют по педиатрическому отделению для недоношенных детей 57980 руб., педиатрическому отделению для новорожденных детей 78730 руб., что соответственно в 16 и 21 раз выше, чем действующие нормативы на 1 койко-день по педиатрическому профилю.

Оказание медицинской помощи по стандартам с оплатой по нормативам финансовых затрат позволило применять дорогостоящие медикаменты, а именно: сурфактант для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, иммуноглобулины.

В новых условиях финансирования существенно улучшилось качество оказанной медицинской помощи при инфаркте миокарда, инфаркте мозга, нестабильной стенокардии, появилась возможность применения дорогостоящих тромболитических препаратов, имеющих лучшую переносимость и позволяющих в первые часы заболевания уменьшить зону и глубину поражения, быстрее вывести больного из шокового состояния и в некоторых случаях избежать развития инфаркта миокарда.

Оказание медицинской помощи по стандартам с оплатой по нормативам финансовых затрат по нозологиям инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт мозга позволило достичь следующих показателей:

снизился уровень инвалидности населения в связи с мозговыми инсультами с 31,0 до 26,8 на 10000 населения;

снизился уровень смертности в связи с мозговыми инсультами с 251,4 до 232,1 на 10000 населения;

снизился уровень инвалидности населения в связи с ИБС с 35,1 до 25,8 на 10000 населения;

в 2008 году летальность на кардиологической койке от острого инфаркта миокарда имела устойчивую тенденцию к снижению с 16,8% в 2007 году до 14,9% в 2008;

снизилась досуточная летальность с 34% в 2007 г. до 29% в 2008.

С учетом достигнутых результатов с начала 2009 года было принято решение о дальнейшей реализации данного направления в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день внедрены следующие стандарты оказания медицинской помощи:

острый инфаркт миокарда - I21;

стенокардия - I20;

тромбоэмболия легочной артерии - I26;

субарахноидальное кровоизлияние - I60;

внутримозговое кровоизлияние - I61;

инфаркт мозга - I63;

врожденная пневмония - P23;

гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и родовые травмы - P10, P11, P21, P52, P90, P91.

Вышеуказанные стандарты реализуются в ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", ВОГУЗ "Областная клиническая больница", МУЗ "Городская больница N 4" (г. Владимир), МУЗ "Центральная городская больница" (г. Ковров), МУЗ "Муромская городская больница N 3", ММУ "Александровская центральная районная больница". Выбор перечисленных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения для внедрения стандартов обусловлен их участием в реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и определенному приоритету повышения качества предоставления медицинской помощи детскому населению.

Всего на внедрение стандартов, начиная со второго полугодия 2007 года по декабрь 2010 года, направлено 80807,6 тыс. руб., пролечено 24716 жителей области.

В 2011 - 2012 гг. оказание медицинской помощи больным по стандартам будет продолжено с учетом дополнительного федерального финансирования в рамках реализации Программы, которое в первую очередь будет направлено на повышение заработной платы медицинских работников и обеспечение учреждений медикаментами и расходными материалами.

Планирование мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи осуществлялось на основании единой методики, разработанной Минздравсоцразвития России.

Оценка объема финансирования произведена в зависимости от показателей смертности населения за 2009 год.

Расчет дополнительного объема финансирования из средств Федерального фонда ОМС в разрезе групп заболеваний сложился следующим образом.


Расчет

распределения финансирования из средств Федерального фонда

ОМС по классам заболеваний


Классы заболеваний по
МКБ-10

Умерло,
человек
%

Экстра-
поляция
Объем
запрошенного
субъектом
финансирования
из средств
ФФОМС на 2011
год (тыс.
рублей)

Объем
запрошенного
субъектом
финансирования
из средств
ФФОМС на 2012
год (тыс.
рублей)

Всего (включая детей
0 - 17 лет)

26407

100,0
x

82237,5

191279,70

в том числе болезни
системы
кровообращения

16805

63,6
66,8

54934,7

127774,84

новообразования

3550

13,4
14,1

11595,5

26970,44

травмы

2429

9,2
9,6

7894,8

18362,85

болезни органов
дыхания

799

3,0
3,2

2631,6

6120,95

болезни органов
пищеварения

1170

4,4
4,6

3782,9

8798,87

болезни мочеполовой
системы

150

0,6
0,6

493,4

1147,68

болезни нервной
системы

0

0,0
0,0

0,0

0,00

расстройства питания
и нарушения обмена
веществ

101

0,4
0,4

329,0

765,12

отдельные состояния,
возникающие в
перинатальном
периоде, врожденные
аномалии, пороки
развития,
приводящие к смерти в
первый год жизни

44

0,2
0,2

164,5

382,56

умершие в
перинатальном периоде
127

0,5
0,5

411,2

956,40

прочие случаи

1483

5,6
x

x

x