Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней челюсти 14. 00. 21. стоматология

Вид материала

Подобный материал:

1 2

ВЫВОДЫ.

1. У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта определяется прямая корреляционная зависимость между тяжестью заболевания пародонта и частотой развития гнойно-инфекционных осложнений (нагноения костной раны, мягких тканей, травматического остеомиелита). У этих пациентов отмечается замедление консолидации отломков.

2. Под влиянием назубных шин у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с гингивитом или пародонтитом в тканях пародонта происходит прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов, о чем свидетельствует нарастание уровня провоспалительнх цитокинов в содержимом пародонтальных карманов (преимущественно ИЛ-8 в 2,5 раза и ФНО-α в 4,5 раза), воспалительно-дегенеративный тип цитограммы и динамика пародонтальных индексов.

3. У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта имеются нарушения регионарного кровообращения в тканях пародонта, выраженность которых зависит от тяжести воспаления в тканях пародонта и прямо пропорциональна им. К окончанию периода иммобилизации нижней челюсти эти нарушения усиливаются. При переломах нижней челюсти со смещением отломков нарушения кровообращения в пародонте более выражены на стороне перелома, они усугубляются повреждением крупных регионарных сосудов и сопровождаются нейротрофическими нарушениями.

4. При воспалительных заболеваниях пародонта у больных с осложненным течением переломов нижней челюсти наблюдается снижение антитромбогенной активности сосудистой стенки, активности антитромбина III, фибринолитической активности крови на фоне высокой функциональной активности тромбоцитов и латентно протекающей коагулопатии потребления. Отмечено повышение вязкости крови, усиление агрегации эритроцитов, снижение их деформируемости. Более выражена функциональная активность тромбоцитов, снижена антитромбогенная активность сосудистой стенки, активность антитромбина III и фибринолитической системы крови. Имеющиеся в тканях пародонта воспалительно-деструктивные изменения при осложненном течении переломов нижней челюсти усугубляют изменения антитромбогенной активности сосудистой стенки, функциональной активности кровяных пластинок. На фоне этих изменений происходит истощение противосвертывающих механизмов и компонентов фибринолитической системы крови.

5. На основе математического моделирования с учетом выносливости тканей пародонта показана необходимость ограниченного применения двучелюстных назубных шин с резиновой тягой у больных с переломами нижней челюсти при хроническом генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени. Разработан комплекс мероприятий, включающий физиотерапевтические процедуры в виде ДМТ и ЧЭНС, обработку пародонтальных карманов линиментом циклоферона, а у больных с осложненным течением переломов дополнительно внутримышечное введение препарата «Траумель С», позволяющий повысить эффективность лечения больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта при использовании для иммобилизации нижней челюсти назубных шин.

6. У больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта на фоне разработанного комплексного лечения уменьшаются нарушения кровообращения в тканях пародонта, ускоряется восстановление чувствительности в зоне иннервации нижнего луночкового нерва, уменьшаются воспалительные явления в тканях пародонта и предупреждается прогрессирование деструктивных процессов в период иммобилизации двучелюстными назубными шинами, ускоряется консолидация отломков нижней челюсти и в 2 раза снижается число гнойно-воспалительных осложнений. Выраженность воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта после лечения была меньше у больных, которым проводилось комплексное лечение, чем у больных, которым проводилось хирургическое лечение.

7. Применение комплексного лечения у больных с осложненным течением переломов нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта снижает функциональную активность тромбоцитов, ускоряет восстановление показателей коагуляционного механизма гемостаза (активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, содержание продуктов паракоагуляции), уменьшает явления коагулопатии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Обследование больных с переломами нижней челюсти должно включать оценку состояния тканей пародонта и выбор метода лечения больных необходимо проводить в зависимости от наличия сопутствующего воспалительного заболевания тканей пародонта (гингивит, пародонтит легкой, средней или тяжелой степени).

2. У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с гингивитом, для предупреждения прогрессирования воспалительного процесса в тканях пародонта, рекомендуется применение ДМТ ежедневно, курсом 8-10 процедур, время воздействия 15 мин.. Вращательное движение магнитного поля осуществлять попеременно в противоположных направлениях с экспозицией вращения магнитного поля в каждом направлении 1,0-1,5 мин. и частотой вращения 10 Гц. При переломах нижней челюсти со смещением отломков дополнительно с ДМТ рекомендуется использовать ЧЭНС на стороне поражения. Электронейростимуляцию проводить с амплитудой напряжения в диапазоне 15,2-17,6 В., частотой тока 6,4-10,0 Гц. Амплитуда увеличивается после каждой процедуры на 0,3-0,5 В, продолжительность процедуры 10-15 мин при курсе 5-10 процедур.

3. У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с пародонтитом рекомендуется применение ДМТ, по показаниям ЧЭНС и аппликаций линимента циклоферона 5% - 2,5 мл. 2 раза в сутки в течение всего периода иммобилизации нижней челюсти назубными шинами.

4. У больных с осложненным течением заживления переломов нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта, дополнительно с местным лечением (ДМТ, ЧЭНС, линимент циклоферона) рекомендуется использовать гомеопатический препарат Траумель-С, 2,2% раствор 2,2 мл., внутримышечно через день, на курс 5 иньекций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Динамика иммунологических показателей у больных с переломами нижней челюсти. / А.В.Лепилин, В.Ю.Широков, Н.Л.Ерокина, А.И.Воложин // Юбилейный сборник работ, посвященный 60-летию кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.– Москва.-1998.- Ч.2.- С.42-43.
Оптимизация репаративных процессов в костной ране нижней челюсти у больных хроническим алкоголизмом. / А.В.Лепилин, В.Ю.Широков, Н.Л.Ерокина, А.И.Воложин // Стоматология. - 1998. - Т. 77. № 6. – С. 23-28.
Ранняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование иммунокоррекции. / А.В.Лепилин, В.Ю.Широков, Н.Л.Ерокина, А.И.Воложин // Российский стоматологический журнал. – 2001.- №2.- С.17-20.
Хирургическое лечение пародонтита с использованием препаратов гидроксиапатита. / А.В.Лепилин, Н.Л.Ерокина //В сб.: «Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии». - Москва-Краснодар. - 2002. – С. 51.
Использование КВЧ-терапии в комплексном лечении пародонтита. / И.П.Апальков, Н.Л.Ерокина, О.А.Финохина // Саратовский научно-медицинский вестник. – 2002. - №1(1). - С. 93.
Коррекция гемореологических нарушений у больных генерализованным пародонтитом. / В.Ф.Киричук, А.В.Лепилин, И.П.Апальков, Н.Л.Ерокина // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Окружающая среда и здоровье», посвященной 90-летию основания кафедры общей гигиены и экологии. Издательство СГМУ. - 2002.- С. 97-98.
Микроциркуляторные нарушения у больных хроническим генерализованным пародонтитом и их коррекция методом КВЧ - терапии./В.Ф.Киричук, А.В.Лепилин, И.П.Апальков, Н.Л.Ерокина //Материалы 3-й научно-практической конференции "Методы исследования микроциркуляции в клинике". - СПб. - 2002. - С. 46-47.
Коррекция гемореологических нарушений у больных с генерализованным пародонтитом. / В.Ф.Киричук, А.В.Лепилин, И.П.Апальков, Н.Л.Ерокина // Материалы 10-й Всероссийской научно-практической конференции Стоматологической ассоциации России. - М. - 2003. - С. 227-228.
Микроциркуляторные нарушения у больных хроническим генерализованным пародонтитом и их коррекция методом КВЧ-терапии. / В.Ф.Киричук, А.В.Лепилин, И.П.Апальков, Н.Л.Ерокина // Бюллетень Сибирской медицины. – 2003.- Том 2., № 2. – С. 99-102.
Комплексное лечение и профилактика заболеваний пародонта: Метод. рекомендации. / Издательство СГМУ. Сост.: Н.В.Булкина, Н.Л.Ерокина, А.Н.Поспелов, Д.Е.Суетенков. - Саратов, 2003. – 92 с.
Определение скорости кровотока в микроциркуляторном русле тканей пародонта: Метод. рекомендации. / Издательство СГМУ. Сост.: А.В.Лепилин, Н.В.Булкина, О.А.Финохина, Н.Л.Ерокина, В.А.Титоренко, В.В.Тучин, И.В.Федосов, Г.О.Мареев. - Саратов, 2005. – 16 с.
Применение КВЧ-NO в комплексном лечении пародонтита: Метод. рекомендации. / Издательство СГМУ. Сост.: А.В.Лепилин, Н.В.Булкина, О.А.Финохина, Н.Л.Ерокина, В.А.Титоренко, А.П.Креницкий, В.Д.Тупикин, А.В.Майбородин. - Саратов, 2005. – 20 с.
Использование показателей резистентности организма для ранней диагностики осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснования иммунокоррекции. / Н.Л.Ерокина, А.В.Лепилин, Т.В.Рогатина, О.Ф.Тихонова // В сб. «Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи». ОАО «Приволжское книжное издательство». Саратов. - 2005. - С. 139-141.
Агрегационная активность тромбоцитов и антиагрегационная активность сосудистой стенки у больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти. / А.В.Лепилин, Т.В.Рогатина, Н.Л.Ерокина, Г.Р.Бахтеева // В сб. «Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи». ОАО «Приволжское книжное издательство» Саратов. - 2005. - С. 141- 143.
Повреждения нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти. / А.В.Лепилин, Г.Р.Бахтеева, Н.Л.Ерокина// В сб. «Актуальные вопросы стоматологии». Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества СГМУ. Саратов. – 2005. - С. 125-126.
Применение электромагнитного излучения терагерцового диапазона на частотах молекулярного спектра оксида азота при хирургическом лечении пародонтита. / А.В.Лепилин, О.А.Финохина, Н.Л.Ерокина, А.П.Креницкий, В.Д.Тупикин // Миллиметровые волны в биологии и медицине. – 2005. - №2(38). - С. 67-71.
Хирургические вмешательства на тканях пародонта. / А.В.Лепилин, Н.Л.Ерокина, В.А.Булкин // Сочетанные заболевания полости рта и органов пищеварения: книга / А.В.Лепилин, Н.В.Булкина, М.А.Осадчук - Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. – Гл. 6.- С. 76-87.
Микроциркуляторное звено системы гемостаза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями гастродуоденальной области и его динамика при комбинированной КВЧ-терапии. / В.Ф.Киричук, В.Ю.Широков, Н.Л.Ерокина, С.Г.Голосеев, Т.В.Говорунова // Пародонтология.- Изд-во «Поли Медиа Пресс». - 2005. -№1. - С. 21-25.
Состояние системы фибринолиза у больных хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. / В.Ф.Киричук, В.Ю.Широков, Н.Л.Ерокина, С.Г.Голосеев, Т.В.Говорунова // Пародонтология. - Изд-во «Поли Медиа Пресс». – 2005. - №2. - С. 27-32.
Состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти. / Н.Л.Ерокина, А.В.Лепилин, Г.Р.Бахтеева // Сборник научных трудов по материалам 8-ой Всероссийской конференции: «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Изд-во СГТУ. – Саратов. – 2006. – С. 162-165.
Оптимизация лечения переломов нижней челюсти при повреждении тройничного нерва. / А.В.Лепилин, Г.Р.Бахтеева, Н.Л.Ерокина, В.А.Булкин, О.В.Прокофьева // Сборник научных трудов по материалам 8-ой Всероссийской конференции: «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Изд-во СГТУ. – Саратов. – 2006. – С. 222-224.
Электромагнитное излучение на частоте молекулярного спектра поглощения и излучения оксида азота в хирургическом лечении пародонтита. / А.В.Лепилин, О.А.Финохина, Н.Л.Ерокина, А.П.Креницкий, В.Д.Тупикин, А.В.Майбородин., О.В.Бецкий, В.В.Тучин, И.В.Федосов, Г.О.Мареев // Российский стоматологический журнал. – «Изд-во «Медицина». – 2006. - №3. – С. 22-23.
Хирургические методы лечения заболеваний пародонта: Метод. рекомендации. / Издательство СГМУ. Сост.: А.В.Лепилин, Н.Л.Ерокина, В.А.Булкин, Г.Р.Бахтеева, И.Ю.Хлусов. - Саратов, 2007. – 28 с.
Применение чрескожной электронейростимуляции в комплексе лечения больных с переломами нижней челюсти. / А.В.Лепилин, Г.Р.Бахтеева, Н.Л.Ерокина // Стоматология. - Изд-во «Медиа сфера». - 2007. - № 2. – С. 59-61.
Актуальные задачи развития лабораторных исследований в клинике стоматологии. / Н.Л.Ерокина, И.А.Иванова, А.В.Лепилин, Н.Б.Захарова, Д.В.Воробьев, М.В.Рыжкова, Т.В.Чадина // Клиническая лабораторная диагностика.- «Изд-во «Медицина».– 2007. - № 9. – С. 61.
Применение динамической магнитотерапии с помощью аппарата АМО-АТОС-Э в пред- и послеоперационном лечении пародонта. / А.В.Лепилин, Ю.М.Райгородский, Н.В.Булкина, Н.Л.Ерокина, Л.В.Лукина, Л.Ю.Островская // Стоматология. Изд-во «Медиа сфера». – Москва, 2007. - № 4. – С. 25-27.
Динамическая магнитотерапия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и переломов нижней челюсти. / А.В.Лепилин, Ю.М.Райгородский, В.Г.Ноздрачев, Н.Л.Ерокина // Стоматология. - Изд-во «Медиа сфера». – 2007. - № 5. – С. 55-57.
Биохимические маркеры эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с применением магнитотерапии аппаратом АМО-АТОС-Э. / А.В.Лепилин, Ю.М.Райгородский, Н.В.Булкина, Л.В.Башкова, Ю.Л.Осипова, Н.Л.Ерокина, Х.У.Бисултанов // Стоматология. - Изд-во «Медиа сфера». –2007. - № 6. – С. 39-41.
Состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в динамике лечения. / А.В.Лепилин, Н.Л.Ерокина, В.А.Титоренко, Л.Ю.Островская, Х.У.Бисултанов// Саратовский научно-медицинский журнал.– Саратов.- 2008.- № 1(19).– С.115-118.
Результаты лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта. / Н.Л.Ерокина, А.В.Лепилин, О.Ф.Тихонова, Г.Р.Бахтеева // Сборник научных трудов по материалам IX Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета СГМУ: «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Изд-во СГМУ. – Саратов. – 2008. – С. 154-156.
Цитологический и цитокиновый статус десневой жидкости у больных с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при проведении прфессиональной гигиены полости рта с использованием аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow. / М.В.Рыжкова, А.В.Лепилин, Н.Б.Захарова, Н.Л.Ерокина, А.В.Егорова, Д.В.Воробьев // Сборник научных трудов по материалам IX Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета СГМУ: «Новые технологии в стоматологии и имплантологии». Изд-во СГМУ. – Саратов. – 2008. – С. 87-90.
Оптимизация лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта. / А.В.Лепилин, Н.Л.Ерокина // Дентал юг. – Краснодар. – 2008. - №10(59). – С. 28-32.
Применение аппарата АМО-АТОС-Э в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта. / А.В.Лепилин, Ю.М.Райгородский, Н.Л.Ерокина, В.А.Титоренко, Т.В.Рогатина, Г.Р.Бахтеева // Стоматология.- Изд-во «Медиа сфера». –2008. - № 2. – С. 42-45.
Воспалительные заболевания пародонта при Helicobacter pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологии. Клинико-морфологическое и иммуногистохимическое обследование. / А.В.Лепилин, Н.В.Булкина, Л.Ю.Островская, Ю.Л.Осипова, В.В.Масумова, Н.Л.Ерокина // Российский стоматологический журнал. – «Изд-во «Медицина». – 2008. - №2. – С. 31-34.
Роль цитокинового профиля зубодесневой борозды в формировании местного иммунного ответа в динамике лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с хроническим пародонтитом. / Н.Л.Ерокина, А.В.Лепилин, Н.Б.Захарова, Х.У.Бисултанов. // Российский иммунологический журнал. – 2008. – №2-3. – С. 177.
Лабораторные методы оценки эффективности иммунотерапии воспалительного процесса у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с хроническим пародонтитом. / Н.Л.Ерокина, А.В.Лепилин, Н.Б.Захарова, Х.У.Бисултанов. // Клиническая лабораторная диагностика.- «Изд-во «Медицина».–2008.- № 9.–С. 80.
Применение стоматологического комплекса КАП - «Пародонтолог» при лечении заболеваний пародонта / А.В.Лепилин, Ю.М.Райгородский, Л.Ю.Островская, Н.Л.Ерокина, В.В.Коннов, Т.В.Чадина// Стоматология.- Изд-во «Медиа сфера».–2008. - № 5.- С. 39-41.

ПАТЕНТЫ

Патент на полезную модель № 62017 «Электростимулятор-анальгезатор» / А.В. Лепилин, Г.Р. Бахтеева, Н.Л. Ерокина, Ю.М. Райгородский. - Заявка № 2006144934. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей РФ 27.03.2007.
Патент на изобретение № 2332245 «Способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти» / А.В. Лепилин, Н.Л. Ерокина, И.И. Шоломов, Г.Р. Бахтеева. – Заявка № 2007113283. Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 27.08. 2008.
Патент на промышленный образец № 66536 «Электростимулятор-стоматологический» / А.В. Лепилин, Г.Р. Бахтеева, Н.Л. Ерокина, Ю.М. Райгородский. - Заявка № 2006504135. Зарегистрировано в Государственном реестре промышленных образцов РФ 16.05.2008.

Blog