Учебники, учебные пособия Н. В. Середина, Д. А. Шкуренко Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология
| Вид материала | Учебники |
- Реферат по курсу " Патопсихология с основами дефектологии" (Клиническая психология), 196.21kb.
- Авксентьева А. Г. Латинский язык и основы медицинской терминологии: Пособие/, 1384.05kb.
- Учебники и учебные пособия». Ростов-на-Дону: «Феникс», 8462.24kb.
- Научно-исследовательская работа 24 Учебно-воспитательная работа 37 Учебно-организационная, 1392.9kb.
- Учебники и учебные пособия учебные иллюстрированные пособия (альбомы), 2476.87kb.
- Научно-исследовательская работа 22 Учебно-воспитательная работа 33 Учебно-организационная, 1412.75kb.
- Антипова Людмила Васильевна, Слободяник Валентина Сергеевна. М. КолосС, 2005. 384, 367.06kb.
- Основы мастерства профессионализм и клиническая психотерапия, 167.15kb.
- Б. Д. Карвасарского спб., 2002. Клиническая психология. Хрестоматия. Спб.,2000. Менделевич, 7.78kb.
- Секция 4 Учебники и учебные пособия, 2786.89kb.
16.3. Ятропатии
Соматическая ятрогения (ятропатия), возникшая не по вине медицинских работников, может произойти в результате неясностей и нерешенных проблем, вытекающих из современного уровня развития медицины, а также вследствие необычной и неожидаемой патологической реактивности больного, например, на лекарство, которое в других случаях не вызывает осложнений.
В области ятропатии (соматической ятрогении) относительно легче установить причины поражения, чем при психической ятрогении. Иногда бывает очевидным, что они связаны с недостаточной квалификацией врача. Но они могут до известной степени вытекать из личности врача, его темперамента и характера, а также из его моментального психического состояния, например, неспособности концентрировать внимание при утомлении и поспешности. Например, причина вредного действия неудачно выбранного лекарства заключается в первую очередь не в самом лекарстве, а в том, кто его назначил.
Ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений врача или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.
Теперь следует перейти к такому важному для медицины и для медицинской психологии явлению, как тесная связь ятропатии и ятрогении.
Изменения психики, возникающие ятрогенно, медицинские работники нередко ошибочно квалифицируют, например, как эпилепсию, астму, гастропатии, то как пограничные формы нервно-психических расстройств, развившихся как будто бы спонтанно. В дальнейшем, начало лечения таких «болезней» нередко порождает патологические эффекты.
Дело в том, что ошибочный диагноз может порождать ятрогению, а последующее лечение заболевания, основанное на ошибочном диагнозе порождает у больного человека – ятропатию. Позднее, если не исправляется врачебная ошибка, то формируется крайне неблагоприятный для больного человека порочный круг.
Возникает усиливающий пагубный эффект от взаимодействия «ятрогения – ятропатия».
Необходимо отметить, что появление новых лабораторных методик, аппаратов для функциональной диагностики являются большими достижениями современной медицины. Однако имеющие место злоупотребление этими методами в ущерб врачебному обследованию больного недопустимо. В связи с этим можно привести слова немецкого терапевта Штрюмпеля: «Наша наука в результате увеличения числа диагностических вспомогательных методов стала в руках отдельных врачей скорее лабораторной наукой, чем частью практической и прикладной биологии».
И. С. Четвериков писал: «Делает ли неправильно операцию хирург, не учитывая всех „за» и „против» оперативного вмешательства, лечит ли врач больного фармацевтическим препаратом, непереносимым данным больным даже в обычной дозировке, во всех этих случаях в ухудшении состояния больного, присоединении нового заболевания или смерти фактически повинен врач».
Классификация ятропатии:
1. Ятропатия травматического происхождения.
К ятропатиям травматического происхождения относят, случаи травмы ребенка во время родов, последствия неправильно выполненной хирургической операции, спинномозговой пункции, анестезии, результаты нарушения техники инъекций и др.
2. Ятропатия интоксикационного происхождения.
К ятропатиям интоксикационного происхождения относят: ошибочный выбор лекарств, их дозы, осложнения, возникающие вследствие своевременно не выявленного врачом предрасположения больного человека к тем или иным токсическим (лекарственным) веществам; введение в организм больного ненужного для его лечения препарата. Сюда же следует относить последствия для населения непродуманного, массового использования фармакологических препаратов с целью самолечения; недооценку пагубных последствий токсического действия лекарств на организм, загрязнение систем и органов организма многообразными и беспорядочно принимаемыми фармацевтическими препаратами.
3. Ятропатии инфекционного происхождения.
К ятропатиям инфекционного происхождения относят неблагоприятные последствия для населения после применения сывороток и вакцин, а также, различные осложнения, возникающие в связи с этим по вине медицинского работника.
4. Ятропатии организационного происхождения.
Ятропатии организационного происхожения возникают вследствие неправильной организации обследования, лечения и ухода за больными людьми.
17. Психологические особенности лечебного режима
17.1. Лечебно-охранительный режим
О значении человеческой и материальной среды для состояния и развития болезни можно рассуждать довольно много, описывая различные факторы влияния на заболевания, их развитие и течение.
Как правило, рекомендуя лечение средой и лечебно-охранительный режим, исходят из данных психотерапевтических направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изучением взаимоотношений между больным и персоналом, а также, как было сказано, из теории о высшей нервной деятельности, что имеет место в лечебно-охранительном режиме, где особое внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и положительных, безусловных и условных факторов.
Одним из первых учреждений, где начал вводиться лечебно-охранительный режим, была небольшая больница в Макарове (Украина), откуда произошло название «макаровское» движение.
В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью среды. В зависимости от местных условий и инициативы работников применялись различные формы такого лечения. Одной из таких форм является так называемый «терапевтический отель», построенный с целью устранения традиционного «больничного» характера учреждения.
Лечебный режим, который складывается в учреждениях здравоохранения, может оказывать на течение и исход болезни не меньшее влияние, чем применение лекарственных средств.
Следует отметить, что поступление человека в больницу приводит к изменению жизненного стереотипа, к отрыву больного от привычной среды, от любимых и дорогих людей, повседневных занятий. Это не только прерывает социальные связи, но и нарушает душевное равновесие больного, вызывает тревогу и беспокойство за состояние своего здоровья.
Различные опасения за исход болезни в значительной степени связаны с личностными особенностями заболевшего.
При остро возникших заболеваниях страхи и опасения более конкретны и определенны. При хронически текущих заболеваниях возникают опасения сверхценного характера, а иногда и более выраженные психические изменения. Больные становятся замкнутыми, ипохондричными, у них нередко развиваются депрессивные состояния.
Важное значение имеет правильное распределение больных по палатам, создание в этом микроколлективе благоприятного психологического климата. Это должно учитываться при организации лечебного режима.
Отметим, что некоторые авторы вводят понятие дифференцированной системы взаимосвязанных терапевтических режимов: лечебный режим, терапия средой и организация терапевтического коллектива.
Лечебный режим представляет собой организацию образа жизни пациента, способствующую скорейшему и наиболее полному выздоровлению.
Наряду с условиями, в которых осуществляется лечение (амбулаторный, больничный режим), и общим лечебным распорядком режим включает способы использования средовых влияний (щажение, активация).
Терапия средой в широком смысле понимается как использование средовых факторов для воздействия на больных с лечебной целью.
В России в качестве всеобщего принципа организации лечения, базирующегося на принципах физиологического учения И. П. Павлова, утвердился так называемый лечебно-охранительный режим,, который сводится к созданию оптимальных условий пребывания больных в стационаре способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику больных.
К элементам лечебно-охранительного режима относятся: устранение всех неблагоприятных факторов обстановки; борьба с болью и страхом боли; отвлечение больного от ухода в болезнь; обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое соблюдение правил внутреннего распорядка.
Важнейшим элементом лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение психотерапевтических принципов общения медицинского персонала с больным.
Лечебно-активирующее лечение применяется на той стадии болезненного процесса, когда острая симптоматика купировалась и активно включились компенсаторно-адаптационные силы организма.
В острой фазе болезни необходимо соблюдение принципов лечебно-охранительного режима, таких как строгий постельный режим, успокаивающие меры медикаментозного и психотерапевтического характера, максимальная изоляция от различных внешних и особенно психогенных раздражителей.
В переходном периоде при наметившейся тенденции к выздоровлению элементы охранительного режима, в числе которых физический и душевный покой, возможность пребывания в постели вне времени сна, должны сочетаться с элементами активирующего режима, такими как чтение, просмотр теле- и видеопрограмм, рукоделие и т. д.