Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6


Основные ориентиры для педиатров при врачебно-профессиональном консультировании школьников


При болезнях:

Противопоказано:

- нервной системы

нервно-эмоциональное напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами;

- органов дыхания

неблагоприятный микроклимат, загазованность, контакт с токсическими веществами;

- сердечно-сосудистой системы

значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов;

- органов зрения

работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность;

- заболевание органа слуха и равновесия (вестибулярного аппарата)

неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, шум, вибрация, работа на высоте, на неустойчивых плоскостях, у движущихся механизмов, на транспорте, а также работа, требующая хорошей координации движений;

- органов опорно-двигательного аппарата

вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение, работа на высоте, у движущихся механизмов;

- органов пищеварения

контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза;

- почек

неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением питания;

- кожи

контакт с токсическими веществами, раздражающими кожу, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха.


VI. Расчет себестоимости программы профилактических осмотров


Расчет себестоимости проведения профилактических осмотров детей, посещающих образовательные учреждения, осуществлялся в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ от 01.09.92 г. № 19-15-03 «Расчет тарифов на оказание медицинских услуг». Кроме того, при проведении расчета использовалась серия методических материалов Минздрава СССР последних лет по нормативам затрат времени на различные виды медицинской помощи.

В связи с тем, что основная нагрузка по организации профилактических осмотров детей, посещающих детские сады и школы, ложится на детские поликлиники, расчет себестоимости осмотров в основном базировался на оценке затрат именно этих лечебно-профилактических учреждений. Использовались материалы ряда детских поликлиник г. Москвы, в том числе поликлиники № 21, являвшейся экспериментальной базой при разработке стандартов.

Разработанные стандарты апробировались на базе детской поликлиники № 21 г.Москвы при организации профилактических осмотров дошкольников и школьников: детей, поступающих в дошкольные учреждения (дети 3-4 лет - 100 чел.) в школу (дети 6-7 лет - 100 чел.), учащиеся 9-х классов (дети 14-15 лет - 100 чел.)

В процессе апробации проверялись:

1) реализуемость разработанных стандартов в условиях детской поликлиники (объем обследований);

2) затраты времени на выполнение каждого элемента обследования (хронометраж);

3) потребность в дополнительных консультациях и диагностических процедурах при профилактических осмотрах дошкольников и школьников (вид исследования, консультации).

Апробацией доказана реализуемость разработанных медицинских стандартов профилактических осмотров, уточнены затраты времени специалистов на определенные виды обследований, а также составлен примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет.

При расчете себестоимости медицинской помощи были учтены все виды затрат (прямые и накладные расходы), осуществляемых поликлиникой в течение года, в том числе:

- заработная плата медицинского персонала

- начисление на заработную плату

- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств

- амортизация (стоимость годового износа оборудования по 013 и 016 субсчетам), а также накладные расходы, в которых учтены:

- заработная плата административно-хозяйственного и прочего общеполиклинического персонала

- канцелярские и хозяйственные расходы

- расходы на приобретение мягкого инвентаря

- расходы на проведение капитального ремонта

Путем вычисления коэффициента накладных расходов эти затраты перенесены на себестоимость оказания медицинской помощи по лечебным и параклиническим подразделениям поликлиники. Себестоимость отдельных видов медицинских услуг определяется исходя из годовых затрат соответствующего подразделения и годового бюджета рабочего времени медицинского персонала. Принципы расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени при оказании отдельных видов медицинских услуг в поликлинике даны в табл.1.

Учитывая высокую инфляцию стоимости потребляемых поликлиникой медикаментов и других материалов, их себестоимость рассчитывалась по системе «ЛИФО» (по последней покупке), используемой в международной системе бухгалтерского учета при экономической неустойчивости.

Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения (приложение № 1 к приказу Минздрава и Минобразования № 186/272 от 30.06.93 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях») представлен в табл. 2.

Примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет с расчетом их себестоимости содержится в табл. 3.


Таблица 1


Образец расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени в поликлинике № (расчет в ценах на сентябрь 1993 г.)


Виды медицинских услуг

Годовой фонд заработной платы

Врачи

Средний мед. персонал

младший мед. персонал

всего

1

2

3

4

5

Педиатры участковые

14113440

9059985

1065161

24238585

Невропатологи

388859

101805

-

490664

Хирурги

388859

203610

236702

592469

Отоларинголог

972147

509025

118351

1599523

Ортопед

777718

407220

-

1184938

Офтальмолог

777718

-

-

777718

Кардиоревматолог

388859

-

-

388859

АХП и прочие

7902609

10689525

1834444

20426578

Лаборатория

777718

1628880

236702

2643300

ЛФК

388859

610630

118351

1118040

Физиотерапевтическое отделение

777718

2850540

355054

5101352

Бассейн




814440

236702

1051142


Продолжение таблицы 1


Виды медицинских услуг

Накладные расходы коэффициент 1,5

Расходы на медикаменты

Амортизация оборудования

Итого (затраты в руб.)

Годовой бюджет рабочего времени (в мин)

Стоимость 1 мин. (в руб.)

1

6

7

8

9

10

11

Педиатры участковые

36357877

3078300

41085

63715847

1633401

39,0

Невропатологи

735996

-

507

1226867

46851

26,19

Хирурги

888704

234025

-

1715198

46851

36,6

Отоларинголог

2399285

423575

-

2822880

107370

26,29

Ортопед

1777407

-

518

2962345

93702

31,61

Офтальмолог

1166577

234025

13057

2191377

93702

23,39

Кардиоревматолог

583289

-

-

972148

50031

19,40

АХП и прочие

30639867
















Лаборатория

3964950

1136619

1009173

8754042

499700

17,52

ЛФК

1677060

-

14640

2809740

199880

14,05

Физиотерапевтическое отделение

7652028

1530406

131164

12753380

699580

18,23

Бассейн

1576713

-

-

2627855

199880

13,15


Таблица 2


Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения (на 1 ребенка)


Вид обследования

Затраты времени (в мин.)

Стоимость 1 мин. (в руб.)

Стоимость обследования (в руб.)

1. Тестовое обследование средним мед. работником










а) поликлиникой

10,0

22,49

225,0

б) ДДУ, школы




17,30

173,0

2. Осмотры:










а) педиатр участковый




39,0

585,0

б) педиатр ДШО

15,0

27,30

409,5

Невропатолог

15,0

26,19

393,0

Офтальмолог

8,5

21,36

181,5

Оториноларинголог

10,0

26,29

263,0

Хирург-ортопед

10,0

31,61

316,0

Гинеколог

20,0

17,10

342,0

Стоматолог

5,0

26,30

131,5

3. Лабораторные и инструментальные исследования:










клинический анализ крови

20

15,74

315,0

общий анализ мочи

14

15,74

220,0

анализ кала на яйца глистов

25

15,74

393,0

флюорография

4

26,0

104,0