Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995 г
Вид материала | Документы |
- Приказ минздравмедпрома РФ от 14 марта 1995. №60 «об утверждении инструкции по проведению, 199.9kb.
- Рабочая программа по интенсивной терапии и реаниматологии для специальности 040100:, 403.45kb.
- Утвержден Общим собранием акционеров Протокол №19 от 23 октября 2007 г. Устав открытого, 515.36kb.
- Федеральный закон «О средствах массовой информации», 434.9kb.
- Приказ от 28 декабря 1999 года об утверждении правил геофизических исследований и работ, 854.42kb.
- Приказ Минтранса РФ №73 от 08. 08. 1995 г. Министерство транспорта российской федерации, 8.23kb.
- Приказ от 18 апреля 1996 г. N 93 об утверждении "положения об организации обучения, 77.71kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Приказ овнесении изменений в приказ от 19 марта 2008г., №395, 699.48kb.
- Приказ овнесении изменений в приказ от 19 марта 2008г., №395, 540.4kb.
Основные ориентиры для педиатров при врачебно-профессиональном консультировании школьников
При болезнях: | Противопоказано: |
- нервной системы | нервно-эмоциональное напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами; |
- органов дыхания | неблагоприятный микроклимат, загазованность, контакт с токсическими веществами; |
- сердечно-сосудистой системы | значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов; |
- органов зрения | работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность; |
- заболевание органа слуха и равновесия (вестибулярного аппарата) | неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, шум, вибрация, работа на высоте, на неустойчивых плоскостях, у движущихся механизмов, на транспорте, а также работа, требующая хорошей координации движений; |
- органов опорно-двигательного аппарата | вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение, работа на высоте, у движущихся механизмов; |
- органов пищеварения | контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза; |
- почек | неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением питания; |
- кожи | контакт с токсическими веществами, раздражающими кожу, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха. |
VI. Расчет себестоимости программы профилактических осмотров
Расчет себестоимости проведения профилактических осмотров детей, посещающих образовательные учреждения, осуществлялся в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ от 01.09.92 г. № 19-15-03 «Расчет тарифов на оказание медицинских услуг». Кроме того, при проведении расчета использовалась серия методических материалов Минздрава СССР последних лет по нормативам затрат времени на различные виды медицинской помощи.
В связи с тем, что основная нагрузка по организации профилактических осмотров детей, посещающих детские сады и школы, ложится на детские поликлиники, расчет себестоимости осмотров в основном базировался на оценке затрат именно этих лечебно-профилактических учреждений. Использовались материалы ряда детских поликлиник г. Москвы, в том числе поликлиники № 21, являвшейся экспериментальной базой при разработке стандартов.
Разработанные стандарты апробировались на базе детской поликлиники № 21 г.Москвы при организации профилактических осмотров дошкольников и школьников: детей, поступающих в дошкольные учреждения (дети 3-4 лет - 100 чел.) в школу (дети 6-7 лет - 100 чел.), учащиеся 9-х классов (дети 14-15 лет - 100 чел.)
В процессе апробации проверялись:
1) реализуемость разработанных стандартов в условиях детской поликлиники (объем обследований);
2) затраты времени на выполнение каждого элемента обследования (хронометраж);
3) потребность в дополнительных консультациях и диагностических процедурах при профилактических осмотрах дошкольников и школьников (вид исследования, консультации).
Апробацией доказана реализуемость разработанных медицинских стандартов профилактических осмотров, уточнены затраты времени специалистов на определенные виды обследований, а также составлен примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет.
При расчете себестоимости медицинской помощи были учтены все виды затрат (прямые и накладные расходы), осуществляемых поликлиникой в течение года, в том числе:
- заработная плата медицинского персонала
- начисление на заработную плату
- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств
- амортизация (стоимость годового износа оборудования по 013 и 016 субсчетам), а также накладные расходы, в которых учтены:
- заработная плата административно-хозяйственного и прочего общеполиклинического персонала
- канцелярские и хозяйственные расходы
- расходы на приобретение мягкого инвентаря
- расходы на проведение капитального ремонта
Путем вычисления коэффициента накладных расходов эти затраты перенесены на себестоимость оказания медицинской помощи по лечебным и параклиническим подразделениям поликлиники. Себестоимость отдельных видов медицинских услуг определяется исходя из годовых затрат соответствующего подразделения и годового бюджета рабочего времени медицинского персонала. Принципы расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени при оказании отдельных видов медицинских услуг в поликлинике даны в табл.1.
Учитывая высокую инфляцию стоимости потребляемых поликлиникой медикаментов и других материалов, их себестоимость рассчитывалась по системе «ЛИФО» (по последней покупке), используемой в международной системе бухгалтерского учета при экономической неустойчивости.
Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения (приложение № 1 к приказу Минздрава и Минобразования № 186/272 от 30.06.93 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях») представлен в табл. 2.
Примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет с расчетом их себестоимости содержится в табл. 3.
Таблица 1
Образец расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени в поликлинике № (расчет в ценах на сентябрь 1993 г.)
Виды медицинских услуг | Годовой фонд заработной платы | |||
Врачи | Средний мед. персонал | младший мед. персонал | всего | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Педиатры участковые | 14113440 | 9059985 | 1065161 | 24238585 |
Невропатологи | 388859 | 101805 | - | 490664 |
Хирурги | 388859 | 203610 | 236702 | 592469 |
Отоларинголог | 972147 | 509025 | 118351 | 1599523 |
Ортопед | 777718 | 407220 | - | 1184938 |
Офтальмолог | 777718 | - | - | 777718 |
Кардиоревматолог | 388859 | - | - | 388859 |
АХП и прочие | 7902609 | 10689525 | 1834444 | 20426578 |
Лаборатория | 777718 | 1628880 | 236702 | 2643300 |
ЛФК | 388859 | 610630 | 118351 | 1118040 |
Физиотерапевтическое отделение | 777718 | 2850540 | 355054 | 5101352 |
Бассейн | | 814440 | 236702 | 1051142 |
Продолжение таблицы 1
Виды медицинских услуг | Накладные расходы коэффициент 1,5 | Расходы на медикаменты | Амортизация оборудования | Итого (затраты в руб.) | Годовой бюджет рабочего времени (в мин) | Стоимость 1 мин. (в руб.) |
1 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Педиатры участковые | 36357877 | 3078300 | 41085 | 63715847 | 1633401 | 39,0 |
Невропатологи | 735996 | - | 507 | 1226867 | 46851 | 26,19 |
Хирурги | 888704 | 234025 | - | 1715198 | 46851 | 36,6 |
Отоларинголог | 2399285 | 423575 | - | 2822880 | 107370 | 26,29 |
Ортопед | 1777407 | - | 518 | 2962345 | 93702 | 31,61 |
Офтальмолог | 1166577 | 234025 | 13057 | 2191377 | 93702 | 23,39 |
Кардиоревматолог | 583289 | - | - | 972148 | 50031 | 19,40 |
АХП и прочие | 30639867 | | | | | |
Лаборатория | 3964950 | 1136619 | 1009173 | 8754042 | 499700 | 17,52 |
ЛФК | 1677060 | - | 14640 | 2809740 | 199880 | 14,05 |
Физиотерапевтическое отделение | 7652028 | 1530406 | 131164 | 12753380 | 699580 | 18,23 |
Бассейн | 1576713 | - | - | 2627855 | 199880 | 13,15 |
Таблица 2
Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения (на 1 ребенка)
Вид обследования | Затраты времени (в мин.) | Стоимость 1 мин. (в руб.) | Стоимость обследования (в руб.) |
1. Тестовое обследование средним мед. работником | | | |
а) поликлиникой | 10,0 | 22,49 | 225,0 |
б) ДДУ, школы | | 17,30 | 173,0 |
2. Осмотры: | | | |
а) педиатр участковый | | 39,0 | 585,0 |
б) педиатр ДШО | 15,0 | 27,30 | 409,5 |
Невропатолог | 15,0 | 26,19 | 393,0 |
Офтальмолог | 8,5 | 21,36 | 181,5 |
Оториноларинголог | 10,0 | 26,29 | 263,0 |
Хирург-ортопед | 10,0 | 31,61 | 316,0 |
Гинеколог | 20,0 | 17,10 | 342,0 |
Стоматолог | 5,0 | 26,30 | 131,5 |
3. Лабораторные и инструментальные исследования: | | | |
клинический анализ крови | 20 | 15,74 | 315,0 |
общий анализ мочи | 14 | 15,74 | 220,0 |
анализ кала на яйца глистов | 25 | 15,74 | 393,0 |
флюорография | 4 | 26,0 | 104,0 |