Geum.ru

Психосоматические расстройства у детей и подростков

Вид материалаДокументы

Содержание


Рвота и тошнота.
Боли в животе.
Подобный материал:
Психосоматические расстройства у детей и подростков

Тарасевич Е.В., Родцевич О. Г.

Доценты кафедры психотерапии и медицинской психологии

ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Часто дети жалуются на боль в животе, порой отказываются от еды, становятся грустными, раздражительными. Причин для подобных жалоб может быть много. Но одна заслуживает особого внимания. Ребенок в повседневной жизни попадает в различные ситуации и, естественно, не может на них не реагировать…

Нервно-психические реакции на происходящее порой вызывают симптомы, имитирующие различные заболевания. Подобные расстройства называют психосоматическими. Предрасположенный к ним ребенок отличается эмоциональностью. Его жалобы разнообразны: вчера болел живот, сегодня закололо сердце… Такие дети очень ранимы и легко расстраиваются по самому незначительному поводу. Они быстро утомляются, стеснительны и очень внушаемы.

Проблема психосоматических расстройств у детей и подростков приобретает все большую и большую значимость. В настоящее время их число достигает 40-68% от числа обратившихся за помощью к педиатрам (Д.Н. Исаев, 2004). В период создания психосоматической медицины как науки, стремившейся преодолеть разрыв между специалистами по телесным и психическим расстройствам, для того, чтобы понять происхождение психосоматических расстройств, была выработана однолинейная модель болезни, где единственной причиной возникновения психосоматических заболеваний (язвы желудка, бронхиальной астмы, гипертонической болезни и др.) является переживание психотравмирующей ситуации.

Особенности психотравмирующих ситуаций (стрессоров), способные вызвать заболевание, разнообразны. Они возникают из-за чрезмерного напряжения при той или иной ситуации, например, учебной, активности, переживания оценок или рассогласования деятельности, при воздействии физических и природных факторов. Восприимчивость к стрессорам у детей различна и зависит от их психологической значимости. При этом дети разных возрастов неодинаково относятся к таким изменениям в жизни, как отрыв от семьи, непринятие детским коллективом, конфликт с учителем, воспитателем, родителя и т.д.

Первые работы, посвященные этой проблеме, стали появляться в 80-90-е годы. Было обнаружено, что, как у взрослых, так и у детей объяснение происхождение этих расстройств каким-либо одним фактором: особенностями развития, спецификой эмоциональных реакций, своеобразием личности, особенностями функционирования семьи не дало положительного результата. Была создана многофакторная модель болезни, которая объясняет происхождение психосоматических расстройств сочетанием социальных, психологических, биологических, в том числе, и стрессогенных факторов, перенесенных индивидом.

Психосоматические расстройства необходимо рассматривать как психосоматический подход к любому расстройству здоровья ребенка. Этот подход включает обязательный анализ психосоциальных вредностей, участвующих в развитии заболевания, проблемы внутренней картины здоровья, конверсионных, соматогенных, соматизированных психических, ипохондрических расстройств и т. д.

Это значит, что при таком всеобъемлющем изучении обратившегося за медицинской помощью ребенка следует квалифицировать, не как терапевтического, неврологического или психически больного, в соответствии с преобладающими расстройствами в тех или иных системах, а как страдающую личность, у которой имеется то или иное заболевание. Поэтому, врач должен уметь обеспечить не только диагностику и лечение соматического заболевания, а также выявить психологические трудности, от которых зависит успешность терапевтического вмешательства, что в настоящее время еще представляет значительные трудности.

Понятие «психосоматические расстройства» используется для тех болезненных изменений в органах и системах ребенка, где ведущая роль в происхождении и течении, принадлежит воздействию психотравмирующего фактора (накопление отрицательных эмоций). Эти расстройства являются болезнями адаптации (цивилизации). Они нередко называются также стресс-зависимыми, что подчеркивает важную роль в их происхождении психосоциальных влияний. Патогенез «психосоматических расстройств» складывается из значительного числа факторов, каждый из которых делает ребенка уязвимым к эмоциональным стрессам, затрудняет психологическую и биологическую защиту, облегчает возникновение и утяжеляет течение соматических расстройств:
  • неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами;
  • наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;
  • изменения в ЦНС, приводящие к нейродинамическим сдвигам;
  • личностные особенности;
  • психическое и физическое состояние во время воздействия психотравмирующих событий;
  • фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
  • особенности психотравмирующих событий и т. д.

Многие родители, воспитатели и учителя не задумываются, что такое расстройство действительно существует, а порой забывают об этом и учителя, по их мнению, ребенок должен «просто хорошо учиться в школе и подчиняться требованиям учителей». На самом деле все гораздо сложнее. По данным Института возрастной физиологии, примерно 20% детей, поступающих в школу, имеют нарушения психического здоровья пограничного характера, а к концу первого класса их становится уже 60-70%. Ведущую роль в таком быстром ухудшении здоровья детей играет школьный стресс. «В школе часто бывало так тяжело, что хотелось одновременно плакать и кричать». Валерия, 2 класс. «Когда переходишь в старшие классы, стресса в школе не становится меньше. Просто он возникает по другим причинам». Никита, 10 класс.

Не последнюю роль в развитии школьного стресса играет неоправданная сложность учебных программ, дополнительные внешкольные нагрузки на детей. Нельзя не отметить, что школьная учеба - это постоянные контрольные работы, опросы... И главные школьные испытания - экзамены, которые проводятся как минимум дважды: в 9-м и 11-м классах (а в некоторых школах экзамены сдаются при переводе из класса в класс). Известно, что ситуация проверки знаний является серьезным стрессогенным фактором, тем более что экзамены часто накладываются на проблемы, вызванные одним из сложнейших жизненных этапов - подростковым кризисом. Ясно, что в этот период все обыденные школьные трудности ощущаются ребенком особенно остро. Прибавим ко всему этому острую нехватку времени, сопровождающую школьную жизнь детей с первого до последнего года учебы, особенно при подготовке к экзамену, и станет очевидным, что эти факторы является главными причинами школьного стресса, который может закончиться неврозом, депрессией...

Внешне адаптация детей в школе проходит по-разному: кто-то уходит в себя, кто-то чересчур активно включается в школьную жизнь, а кому-то нужна помощь психолога, психотерапевта. Детская психика тонкая и ранимая, а нагрузки нашим любимым детям зачастую приходится испытывать больше, чем взрослым. За делами мы иногда не сразу замечаем, что ребенку плохо, он испытывает сильное нервное напряжение, тревогу, страхи, у него нарушился сон, появляются на фоне полного благополучия понос и запор, которому может предшествовать внезапный испуг. Иногда неустойчивый стул преследует ребенка, который испытывает чрезмерные нагрузки. С утра стул бывает оформленным, а в течение дня становится более разжиженным.

Рвота и тошнота.

Порой к такому результату может привести запах или одно упоминание о продукте, которого малыш не переносит. На тошноту часто жалуется ребенок, не желающий идти в детский сад, школу.

Боли в животе.

Психологи заметили, что некоторые дети прибегают к подобной уловке, когда хотят привлечь к себе внимание. Порой повторяющиеся жалобы на боли в животе заставляют родителей показать ребенка гастроэнтерологу. В пользу того, что такие боли не связаны с заболеванием желудочно-кишечного тракта, говорят факты:
  • эпизоды жалоб кратковременные, а перерывы между ними бывают от 2-3 недель до нескольких месяцев;
  • боль не связана с приемом пищи (часто при заболевании желудка и кишечника она появляется до еды или вскоре после нее);
  • ощущение боли часто совпадает с переживаниями или неприятными ситуациями;
  • боли не возникают ночью.

Как определить, что вашему ребенку нужна помощь специалиста?

Заключение о том, что у ребенка действительно психосоматическое расстройство, можно сделать лишь после тщательного обследования. Так, ребенку, который жалуется на выраженные боли в животе, врач может дать направление на анализы, УЗИ и гастроскопию, чтобы исключить заболевания пищеварительной системы. Ведь жалобы в том и другом случае похожи, а лечебная терапия различается. Есть ситуации, где медлить с оказанием ребенку помощи нельзя, если речь идет о хирургическом заболевании, симптомы которого схожи с психосоматическими расстройствами. Важно понимать и то, что психосоматическое расстройство – это не способ симуляции, а заболевание, требующее лечения.

В лечении психосоматических расстройств у детей и подростков должна использоваться комплексная (патогенетическая и симптоматическая) терапия. Сочетание медикаментозной терапии и различных видов психотерапии дают оптимальный эффект. Внимание не только необходимо направлять на соматические и нервно-психические системы, но и корригировать действие социально-психологических факторов, а также психосоматическую ситуацию, возникшую у ребенка в ответ на заболевание. С целью создания в семье благоприятных условий для воспитания детей родители должны быть обеспечены психологической поддержкой. С помощью бесед, консультаций и лекций следует воспитывать у родителей умение создавать доверительные, ободряющие и эмоционально теплые отношения с детьми, столь нужные для предупреждения психосоматических расстройств и нервно-психических заболеваний.

Ребенок должен чувствовать поддержку родителей, врачей и стремление ему помочь. Всегда поддерживайте его, старайтесь подходить к проблеме конструктивно – и она будет решена.

Рекомендуемая литература:
  1. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С., Лечение детей с психосоматическими расстройствами. - СПб.; Речь, 2002
  2. Семейная психотерапия (метод психотерапии материнской любовью). –М.; ДеЛи принт. 2005
  3. Исаев Д.Н. психосоматическая медицина детского возраста. – СПб.: Специальная литература, 1996.
  4. Исаев Д.Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия. – СПб.: Речь, 2004
  5. Кулаков С.А. Основы психосоматики. –СПб.: Речь, 2003г.
  6. Аммон Г.. Психосоматическая терапия. – СПб.: Речь, 2000
  7. Гиппенрейтер Ю.Б.. Общаться с ребенком.Как? – М.; «ЧеРо», 2003
  8. Винникот Д.В. Семья и развитие личности. Мать и дитя. – Екатеринбург: Изд-во «Литур», 2004
  9. Винникот Д.В. Маленькие матери и их дети. Пер. с анг. Н.М.Падалко, - М.; Независимая фирма «Класс», 1998
  10. Винникот Д.В. Разговор с родителями. Пер. с анг. М.Н.Почукаевой, В.В.Тимофеева.-М.; Независимая фирма «Класс», 1994
  11. Александер Франц психосоматичекая медицина. –М.; ГЕРРУС, 2000
  12. Тест рисуночной фрустрации Розенцвейга, -М.; 1993
  13. Белопольская Н.Л.Довольна ли мама? Развивающая игра для детей и родителей. -М., «Когито-центр», 2005
  14. Кутявина Н.Л, Гаврина С.Е., Щербинина С.В., Топоркова И.Г. «Учимся понимать друг друга». ООО «Библиотека Ильи Резника»
  15. Кутявина Н.Л, Гаврина С.Е., Щербинина С.В., Топоркова И.Г. «Мое настроение». ООО «Библиотека Ильи Резника», 2000
  16. Белопольская Н.Л. Азбука настроений. - М., «Когито-центр», 2003
  17. Янина Амос Мои чувства. Больница.-М.; МАК Медиа, 2000
  18. Янина Амос Мои чувства. Переезд.-М.; МАК Медиа, 2000
  19. Янина Амос Мои чувства. Развод.-М.; МАК Медиа, 2000
  20. Крейри Элизабет «Я расстраиваюсь»
  21. Крейри Элизабет «Я злюсь»
  22. Крейри Элизабет «Я боюсь»
  23. Портер Э. Полианна/Пер. с анг. А.Иванова и А. Устиновой. –М.; Глобулус, Изд-во НЦ ЭНАС, 2002.
  24. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульв Ф., Психиатрия, психосоматика, психотерапия. / Пер. с нем. Сапожниковой И.Я., Гушанского Э.Л.- М.; Алетейа, 1999
  25. Минаева В.М. Развитие эмоций дошкольников. Занятия. Игры. Пособие для практических работников дошкольных учреждений.-М.; АРКТИ, 2001
  26. Маленькая кошечка, как твои дела? Серия «Играй и учись». Русский текст Нины Пикулевой, Изд-во «Аркаим», 2004.