Семинар: «Неотложные состояния и общие заболевания в стоматологии»
| Вид материала | Семинар |
- План семинаров с врачами-ординаторами 1-го года обучения на 2005-2006 учебный год, 85.13kb.
- Информация кафедры стоматологии для студентов 3, 4 и 5 курса Факультета стоматологии, 382.59kb.
- Расписание семинара: 22 апреля (пятница), 66kb.
- Е. А. Воронко Белмапо, г. Минск Неотложные состояния (НС) это патологические изменения, 66.23kb.
- Тесты функциональной диагностики. Характеристика. Неотложные состояния в гинекологии., 29kb.
- Программа «Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях», 121.63kb.
- Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния, 13.78kb.
- 2011-2012 учебный год, 80.18kb.
- План лекций на кафедре терапевтической стоматологии в Vсеместре 2011 2012 учебного, 19.26kb.
- Министерство здравоохранения самарской области самарский государственный медицинский, 108.61kb.
Семинар: «Неотложные состояния и общие заболевания в стоматологии»
- Важность знания стоматологом неотложных состояний и общих заболеваний как факторов риска при лечении пациентов определяется:
- В стоматологической помощи нуждается подавляющая часть населения;
- Увеличивается пропорция пожилых пациентов в связи со старением популяции, а следовательно - пациентов с сопутствующей соматической патологией, а также пациентов, принимающих медикаменты.
- Челюстно-лицевая область – мощная рефлексогенная зона, а стоматологическое лечение - сильный психологический раздражитель, могущий привести к нарушению вегето-неврологических функций организма и ухудшению физического состояния пациента, вплоть до развития неотложных состояний (обмороки, коллапс).
Поэтому знание данного раздела необходимо для обеспечения индивидуального подхода к планированию и проведению лечения у каждого пациента и избежания ятрогенного воздействия стоматологического лечения на организм.
- Неотложные состояния – это состояния угрожающие жизни пациента и требующие срочных лечебных мероприятий. Относятся:
- Непосредственно угрожающие жизни состояния;
- Не угрожающие жизни состояния, но при которых такая угроза может стать реальной в ближайшее время;
- Состояния, причиняющие больному невыносимые страдания;
- Состояния, при которых отсутствие квалифицированной помощи повлечет развитие стойких нарушений жизнедеятельности;
- Состояния, связанные с неадекватным поведением больного, угрожающим безопасности окружающих.
- Профилактика развития неотложных состояний:
Основная задача: оценить функциональное состояние организма пациента в день приема
А. По анамнестическим данным: - Сопутствующая патология (сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, ревматические заболевания, нефрит, болезни печени, сахарный диабет, нарушения свертывающей системы крови, туберкулез, заболевния легких и т.д.);
- Перенесенные инфекционные заболевания (вирусный гепатит, наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции);
- Аллергологический анамнез;
- Проводимое в данный момент медикаментозное лечение (чтобы исключить возможное лекарственное взаимодействие);
- Вопрос для женщин о наличии или отсутствии беременности.
Б. По состоянию пациента в день приема: Оценка функционального состояния в день приема представляет собой экспресс-оценку и проводится по трем основным группам клинико-физиологических показателей. Первая группа показателей относится к внешнему виду пациента: конституционные особенности (вес, рост), цвет кожных покровов, особенно цвет губ и кончиков пальцев; влажность кожных покровов и наличие отеков для оценки у пациента особенностей обмена веществ, нейровегетативной регуляции и периферической гемодинамики. Вторая группа – показатели центрального кровообращения: систолическое и диастолическое артериальное давление, частота, наполнение, напряжение и ритм пульса. Третья группа – показатели внешнего дыхания: частота и ритм дыхания, наличие одышки и кашля.
По результатам оценки общего состояния пациента следует отнести к одной из следующих групп:
- Практически здоровые пациенты, лечение которых может быть проведено в амбулаторных условиях с применением по показаниям местного обезболивания.
- Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания в стадии компенсации, или практически здоровые пациенты, но с выраженным психоэмоциональным напряжением, лечение которых также может быть проведено в амбулаторных условиях, но с применением комбинированного обезболивания или медикаментозной подготовки (назначает общий врач).
- Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, и составляющие группу риска, лечение которых может быть проведено только в условиях многопрофильного стационара с привлечением соответствующих специалистов.
Следует подчеркнуть, что в амбулаторных условиях проводят лечение пациентов с сопутствующей патологией только в компенсированном состоянии.
Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок – см. метод.), уделить внимание профилактике и алгоритму действий в случае лекарственного анафилактического шока.
Попадание инородных тел в дыхательные пути. При невозможности искусственной вентиляции легких, необходимо провести трахеостомию или коникотомию. В связи с более простой техникой выполнения в случае необходимости проводят коникотомию (легко определить место разреза – под нижним краем щитовидного хряща) При сильно запрокинутой голове больного левой рукой фиксируют щитовидный хрящ, а правой пальпаторно определяют коническую связку, затем строго по средней линии скальпелем производят вертикальный разрез связки и дуги перстневидного хряща). Сразу должно появиться свистящее дыхание.
Кровотечения. Особенно опасны артериальные кровотечения (например при травме язычной артерии). Необходимо либо прошивание толщи мягких тканей в области челюстно-язычного желобка (проксимальнее места кровотечения), либо бимануальное сдавление до прибытия хирурга и оказания необходимой помощи. При невозможности вышеуказанных мероприятий – сдавление наружной сонной артерии. Необходимо прижать наружную сонную артерию на стороне кровотечения к поперечному отростку 7 шейного позвонка.
Сердечно-сосудистые заболевания. Основное – осторожное использования анестетиков с вазоконстрикторами (только в разведении 1:200000), тщательное выполнение аспирационной пробы, при ИБС – желательно сидячее или полулежачее положение пациента в кресле, у гипертоников с цереброваскулярными нарушениями – препарат выбора для обезболиваня – мепивакаин без вазоконстриктора. Избегать создания стрессовых ситуаций. При инцидентах неотложных состояний – алгоритмы действий приведены в методичке.
Заболевания дыхательной системы. При хроническом бронхите и эмфиземе противопоказаны анестетики с высоким содержанием вазоконстриктора, положение в кресле – полулежа, жаркая погода и повышенная влажность воздуха – факторы риска развития дыхательной недостаточности. При бронхиальной астме противопоказаны анестетики с высоким содержанием вазоконстриктора, поскольку адреналин стабилизируется в растворе бисульфитами, которые могут спровоцировать приступ удушья у пациента (большинство астматиков чувствительны к соединениям серы), пациент должен иметь обычно используемые аэрозоли для купирования приступа. Избегать создания стрессовых ситуаций.
Сахарный диабет. Пациент должен соблюдать режим приема пищи и получения инсулинотерапии. Гипогликемическая кома развивается быстро, гипергликемическая – медленно (в течение суток). Использовать малые разведения вазоконстрикторов в анестетиках.
Глаукома. Закрытоугольная форма – противопоказание к введению ультракаина, следует избегать высоких доз вазоконстрикторов.
Беременность. В первом триместре беременности лучше избегать стоматологических манипуляций. Санация полости рта должна проводиться обязательно, лучше во втором триместре. Кроме лечения кариеса и его осложнений необходимо проводить лечение и заболеваний периодонта, т.к. активные формы маргинального периодонтита являются фактором риска преждевременных родов. В качестве анестетика использовать ультракаин 1:200000. С 5-го месяца беременности лечение пациентки должно проводится в положении сидя или полулежа для профилактики сдавления нижней полой вены маткой (что происходит в положении на спине, снижается возврат крови к сердцу, возникает гипоксия головного мозга и возможно развитие обморока). Противопоказано проведение рентгенографии.