Первая доврачебная помощь при травмах и заболеваниях
| Вид материала | Документы |
- Литература для подготовки к занятиям по курсу "военно-полевая терапия" обязательная, 26.76kb.
- Первая медицинская помощь, 167.38kb.
- Получившему травму или страдающему от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия, 157.81kb.
- Тема: Первая медицинская помощь при поражении ядерным оружием, 310.57kb.
- Етям) при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в организациях государственной, 329kb.
- Конспект урока биологии в 8 классе. Тема : Заболевания, гигиена и доврачебная помощь, 115.81kb.
- В. Б. Шнейдер Применение продукции neways при травмах и заболеваниях опорно-двигательного, 426.33kb.
- Массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, 90.15kb.
- Программы учебной дисциплины по выбору студентов первая медицинская помощь при неотложных, 17.04kb.
- Л. В. Мальцева Биология, 8 класс Урок, 75.75kb.
ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Из книги: Школа альпинизма. Начальная подготовка: учебное издание / сост. Захаров П.П., Степенко Т.В. – М.: Физкультура и спорт, 1989 г.
В горах вне базового лагеря встреча больного с медиком отодвигается на многие часы, и любая ошибка, допущенная при оказании помощи, может резко, порой необратимо, ухудшить его состояние. Поэтому основная заповедь Гиппократа: «Не навреди!» имеет в этих условиях особую значимость.
Чтобы действительно помочь больному, одного умения оказывать помощь недостаточно. Не менее важно знать, к кому и когда применить те или иные приемы. Прежде всего, надо тщательно обследовать больного, чтобы верно оценить причину и особенность его болезненного состояния.
Рассмотрим проблемы оказания первой помощи при травмах и заболеваниях, с которыми альпинист может встретиться, находясь высоко в горах.
1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
Подавляющее большинство заболеваний в горах имеет несколько общих признаков. Зная их, можно при быстром осмотре принять относительно правильное решение, не меняя планов группы: либо отсрочить выход, чтобы тщательнее обследовать человека, либо немедленно эвакуировать его вниз своими силами или силами спасотряда, имеющего в своем составе врача.
Признаки эти следующие:
- дискомфортное состояние больного, определяемое по его рассказам и поведению;
- бледность или синюшность кожи;
- пот, чаще холодный;
- ощущение нехватки воздуха при дыхании, которое может сопровождаться учащением дыхательных движений;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная температура, если заболевание вызвано микроорганизмами или перегреванием больного (есть и другие причины).
Обследование больного начинают с расспроса о постигшей его болезни (разумеется, это не касается обстоятельств, когда у больного налицо повреждение, требующее неотложной помощи, например, разрыв артерии с сильным кровотечением). Чтобы расспрос с большей точностью установил вид заболевания, вначале надо выяснить у больного, на что он жалуется в данный момент, затем — когда появились первые признаки заболевания. Следующий вопрос — как развивалось заболевание за это время — позволит уточнить круг заболеваний, которые предполагаются у больного.
Вопрос, были ли прежде подобные жалобы, поможет в дальнейшем уточнении заболевания. Например, участник похода в жаркий день потерял сознание и у него наблюдались судороги. Как выяснилось, подобное состояние у него бывало и дома. В связи с этим обоснованно предположить, что у больного был приступ эпилепсии, и принять единственно правильное решение — возвращаться в лагерь, обеспечивая больному надежную страховку даже на горной тропе, и по радиосвязи сообщить врачу о случившемся.
Выяснив, какое лечение и с каким результатом применялось больным при подобных жалобах прежде, легче решить, как эффективнее оказать ему помощь.
В зависимости от тяжести состояния больного, очевидности заболевания или травмы перечень вопросов и их детализация могут быть различными. Но в случае сомнения другие наводящие или поясняющие вопросы должны помочь разобраться в ситуации.
Например, может случиться, что жалоба больного на нерезко выраженные тошноту, рвоту, понос позволит предположить нетяжелое пищевое отравление. Однако при более тщательном расспросе больной сообщит об осиплости голоса и сухости во рту, ощущениях как бы комка в горле, поперхивании и болезненности при глотании, а в ответ на наводящие вопросы скажет, что у него одновременно со слабостью появились царапающие боли за грудиной и ухудшилось зрение — предметы он видит туманными и раздвоенными. В этом случае можно предположить у больного ботулизм и принять самые срочные меры для его транспортировки в больницу, да и приготовиться к возможному искусственному дыханию. К тому же проследить, чтобы окружающие не ели непроваренных консервированных продуктов, которые мог съесть заболевший.
Составив предварительное представление о заболевании, надо переходить к дальнейшему доступному исследованию больного.
Осмотр его начинается фактически до беседы, продолжается во время нее, когда отмечаются особенности вида и поведения больного. Однако более полный осмотр проводится позже.
Осуществлять осмотр лучше при дневном освещении, которое позволяет выявить желтушность склер, кожи, подъязычного пространства, служащую одним из признаков опасного для окружающих инфекционного поражения печени — вирусного гепатита (болезни Боткина).
Контролировать надо движения, в частности максимально возможными его размахами, походку и осанку больного, которые могут быть изменены, например асимметричны при повреждении опорно-двигательного аппарата.
Если больной лежит, следует запомнить особенность его положения, которое может быть вынужденным из-за стремления уменьшить болевые ощущения. При этом больной аппендицитом будет лежать на правом боку с полусогнутыми ногами.
Нужно проверить сознание больного. Оно может быть нарушено в различной степени, от незначительного, когда больные неадекватно реагируют на ситуацию, становятся конфликтными, как бы находятся в состоянии легкого алкогольного опьянения, то глубокого, когда сознание утрачено. При этом больной может потерять контроль над своими поступками, что опасно для него самого и для окружающих. Особо опасен больной в состоянии бреда преследования, когда внезапно становится агрессивным. Расстройство сознания чаще наблюдается при повреждении головного мозга, кислородном голодании, горной болезни, сверхсильных психических нагрузках, заболеваниях, протекающих с высокой температурой.
Следует понаблюдать изменение размеров частей тела, их симметрию. Осмотр кожи (цельность, окраска, эластичность, влажность, высыпания) позволит выявить травматические повреждения, ряд нижеописанных заболеваний.
Особого внимания заслуживает осмотр лица, глаз. Например, отметив различное раскрытие глазной щели, можно предположить повреждение отдела нервной системы, обеспечивающей поднимание век, и начнете выяснять, ботулизм или иное заболевание у обследуемого.
Асимметрию лица и глаз лучше выявить при определенных движениях: попросить больного высунуть язык и отметить, отклоняется ли он от средней линии. Пусть больной крепко зажмурит глаза, оскалит зубы, нахмурится, сделает удивленное лицо, посмотрит последовательно во все стороны, не поворачивая при этом головы, а также на переносицу — все движения должны быть симметричны. Симметричными и быстрыми должны быть и реакции зрачков на свет. Для определения этой реакции надо либо засвечивать глаза светом фонаря, горящей спичкой при слабом освещении, либо, закрыв их ладонью на несколько секунд, наблюдать за зрачками после снятия руки. При сомнении те же исследования провести у здоровых и полученные результаты сравнить.
Важно и место болезненных изменений, обнаруженных при осмотре. Например, фурункул на лице выше уровня рта требует незамедлительного обращения к врачу, ибо может вызвать необратимое заболевание мозга.
Ощупывание больного необходимо, чтобы выявить механические характеристики поверхностно и глубоко лежащих тканей тела и определить его температуру.
Для сопоставления температуры различных участков тела больного необходимо прикоснуться ладонью и ощутить тепло каждого из сравниваемых участков. Это поможет, например, обнаружить повышение температуры над поврежденным суставом. Повышение температуры тела в сочетании с плохим самочувствием или внешним видом — ранний признак не распознанного пока заболевания, требующий обращения к врачу.
Для выявления лихорадки у больного сравните температуру тела его и окружающих. Сопоставьте впечатления о температуре
кожи с частотой пульса, которая увеличивается приблизительно на 10 ударов в минуту при повышении температуры тела на 1°.
Контроль наличия и частоты пульса проводите, нащупав концами указательного, среднего и безымянного пальцев полусогнутой кисти пульсирующую сонную артерию в области верхней части шеи слева или справа от трахеи. Лучевую артерию нужно нащупать на ладонной поверхности более тонкого конца предплечья со стороны большого пальца этой руки.
Для определения целости кости надавите концом указательного пальца через мягкие ткани на интересующую кость вне пределов болезненности. Затем нужно подвигать взад-вперед пальцем прижатые мягкие ткани по этому участку кости, с помощью осязания анализируя ее рельеф. Затем, смещая палец на новый участок кожи, повторить исследование до тех пор, пока не отыщется нарушение целости кости, либо убедиться в отсутствии перелома. Для надежности аналогичное исследование проведите с другого конца той же кости. При подозрении на изменение рельефа кости сравните исследуемый участок с симметричным ему на другой конечности.
При ощупывании можно обнаружить отек, нарушение конфигурации, наблюдаемые в области сустава при вывихе.
Ощупывание места повреждения особенно болезненно. Поэтому обследование следует проводить максимально бережно, следя за выражением лица больного и по возможности щадя его.
С помощью ощупывания можно определить хрипы в легких. Под плотно прижатыми ладонями к поверхности грудной клетки можно ощутить своеобразную вибрацию — признак наличия хрипов. Такой метод хотя и менее чувствителен, но позволяет обследовать больного не раздевая.
Поколачивание — толчкообразное надавливание на обследуемые участки тела больного с последовательно возрастающей интенсивностью для выявления перелома (о чем будет сказано ниже). Поколачивание внизу живота слева, вызвавшее ощущение болезненности в симметричной области, позволяет заподозрить аппендицит.
Пассивное движение конечностью. Расслабленной конечностью обследуемого делать движения возможно большего размаха, но в пределах безболезненности. Сопоставить размахи движения симметричных конечностей. Этот прием позволяет установить вывих, повреждение связочного аппарата сустава, повреждение мягких тканей.
Выслушивание. Поскольку хрипы в легких могут быть началом опасных заболеваний, нужно стараться обнаружить их как можно раньше. С этой целью, прижимаясь ухом к различным местам грудной клетки обследуемого, послушайте его дыхание. Если на вдохе или выдохе появятся музыкальные звуки (а не просто мягкий дыхательный шум, как у здоровых людей), значит, у больного имеются хрипы. Запомните интенсивность хрипов, чтобы при последующем прослушивании наблюдать их динамику. Увеличение звучности и разнообразия хрипов по высоте тона считается неблагоприятным признаком. С помощью выслушивания слева от грудины определяют и биение сердца.
Приведенные советы помогут правильно обследовать больного. Однако полученные сведения мало помогут, если не знать, что означает то или иное отклонение жизнедеятельности, найденное у обследуемого.
Однако если вы знаете, какие нарушения в организме имеются при том или ином заболевании, то, сопоставив с ними наблюдаемые изменения, вы с большой вероятностью будете знать, какое заболевание имеется у обследованного.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Чтобы помочь больному справиться с недугом, не вызвав при этом каких-либо осложнений, надо применять средства и методы, которыми успешно владеешь. Такие умения и навыки требуют постоянной тренировки во время практических занятий предлагерной подготовки.
Следует избегать даже самых лучших лекарств, если нет убежденности в их безвредности для конкретного больного. Помнить, что болезнь, сопутствующие заболевания, индивидуально повышенная чувствительность к лекарству, внешние воздействия (утомление, переохлаждение), кровопотеря, неблагоприятные взаимодействия между лекарствами в организме больного, обязательно имеющиеся побочные действия могут изменить свойства лекарства, изложенные в рекомендациях к применению, и вместо ожидаемой помощи нанести больному непоправимый вред.
Исходя из таких соображений, в предлагаемых здесь рекомендациях лекарственные средства применяются лишь в необходимых случаях. При большинстве заболеваний предлагаем употребление дробными дозами неограниченного количества горячего сладкого не очень крепкого чая, лучше с раствором глюкозы, фруктозы, лимонной кислоты, витамина С и поливитаминами в лечебных (указанных на упаковке) дозах. Эти средства нормализуют обменные процессы в организме, обычно нарушаемые при заболеваниях.
Для обработки ран предлагаются растворы антисептиков, уничтожающих болезнетворные микроорганизмы: 1—2%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; несколько более ограниченная, особенно при ранах лица, 5%-ная настойка йода. Эти препараты компактны, проверены в качестве антисептика в течение длительного времени, удобны при использовании, длительно сохраняют эффект.
При транспортировке требуется сохранить проходимость дыхательных путей больного, для чего периодически настойчиво предлагать ему прокашляться, сделать несколько глубоких вдохов.
Во что бы то ни стало обеспечить больному тепловой комфорт, особенно при жалобах на холод, используя личные вещи, фляги с теплой водой, по возможности — химическую грелку, если очень нужно — тепло тела товарища. При этом исходить не только из просьбы больного, но и из результатов обследования, когда больной дрожит, у него синюшные холодные конечности, нос, уши.
При оказании помощи обращать внимание на грамотность, тщательность и добросовестность при выполнении тех или иных приемов (реанимация, наложение повязок, шинирование).
В то же время надо творчески подходить к оказанию помощи, поскольку в принципе невозможно описать все варианты оптимальных действий при всех несчастных случаях, и мы предлагаем лишь схему, модель, информацию для размышления.
Особо следует сказать о чувстве братства и милосердия. Пусть товарищ обманул группу, скрыв, что перенес недавно ангину, и рассказал об обмане в получасе ходьбы до вершины. Рассказал вынужденно, когда не смог идти дальше, и группа спешно повернула в долину, транспортируя больного на себе. Не давайте волю справедливому чувству негодования, даже в интеллигентной форме, даже если сами не очень хорошо себя чувствуете, а он начал брюзжать. Помните, что он болен, • и не только резкое слово, но и косо брошенный взгляд могут усугубить его состояние. Ведь существенную роль в таких ситуациях играет центральная нервная система. Будьте дружелюбны к нему, веселы (в меру возможности), заботливы.
Охраняйте психику больного. Не закатывайте глаза и не позволяйте другим строить гримасы отвращения при взгляде на пострадавшего, каким бы отталкивающим ни был его вид.
Подавите в себе брезгливость, когда помогаете больному, например очищаете его рот от рвотных масс, когда периодически, тактично предлагаете и помогаете больному помочиться, когда проводите искусственное дыхание «изо рта в рот».
Если пострадавший и оказывающий помощь противоположного пола, крайне желательно, чтобы они в это время подавили взаимное чувство стыдливости. В таком случае помощь может быть более действенной и не отнимет лишнего времени на всякого рода увещевания.
Старайтесь, чтобы группа оказалась как бы одной дружной семьей. И тогда многие проблемы отпадут сами собой.
2. ПРОСТЫЕ СЛУЧАИ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
Этот раздел предназначен в первую очередь для тех, кто мало знаком с условиями походной жизни. Из-за вполне естественной недостаточности навыков пребывания в горных условиях человек не знает причин, которые могут вызвать болезненное состояние даже в условиях базового лагеря. Мы ознакомим с наиболее важными из них, приводящими к болезненному состоянию, и расскажем, как избавиться от уже развившегося заболевания или облегчить его течение. При этом мы не будем останавливаться на заболеваниях, которые с самого начала требуют врачебной помощи или, напротив, в течение ближайших трех недель не могут вызвать серьезного расстройства здоровья.
Буквально у каждого из прибывших в условиях базового лагеря в первые дни проходит акклиматизация, при которой снижаются защитные силы организма. Это обстоятельство может вызвать болезнь даже от причин, которые в привычных условиях позволяют оставаться здоровым, а также обострить хроническое заболевание.
Наиболее распространены, хотя часто не распознаны, трудно излечимы и опасны, в далеко зашедших случаях аллергические заболевания.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Повторное проникновение в организм через кожу и слизистые какого-либо из многочисленных химических веществ, проникающих в организм вместе с запахами (например цветов), содержащихся в лекарствах, продуктах питания, пыли, загрязнениях кожи, выделениях находящихся в организме микробов, паразитов, а также механическое, холодовое и лучевое воздействия при предрасположенности организма могут вызвать аллергическое заболевание.
Предрасположенность к ним более высока у болевших в детстве диатезом, страдающих избыточным весом, имеющих хронические заболевания (больные зубы, глисты), курящих, употребляющих спиртные напитки, кофе, шоколад, пряные пищевые добавки, экстрактивные вещества, содержащиеся в бульонах, жарениях, колбасные и консервированные продукты, большие количества соли и сахара.
Признаки. Проявление аллергических болезней маскируется под большинство нижеперечисленных заболеваний или является составляющей их, поэтому при лечении каждой из таких болезней полезно провести и противоаллергические мероприятия, которые в любом случае будут способствовать оздоровлению организма.
Наиболее общее свойство признаков аллергического заболевания – приступообразность: быстрое начало, отчетливое проявление, внезапное окончание приступа. При этом, даже если аллергический фактор не устранен, следующий приступ будет спустя некоторое время. Самые опасные проявления приступа — затруднение дыхания, шок, клиническая смерть.
Чаще всего наблюдается аллергический ринит — приступы многократного чихания с обильным жидким выделением из носа либо его заложенность с ощущением зуда в полости носоглотки.
При распространении процесса возникает боль в ушах, голос становится хриплым. Появляется слезотечение с ощущением напряжения и рези в области покрасневшей слизистой глаз. Припухают и становятся болезненными слюнные железы, расположенные под верхней челюстью и за ней.
Если в процесс вовлечены органы дыхания, наступают приступы кашля с выделением жидкой мокроты при затруднении дыхания.
При поражении желудочно-кишечного тракта могут быть рвота, даже с примесью крови, понос.
Иногда больной отмечает зуд кожи с появлением разного размера волдырей на коже и на слизистых, нередко достигающих в периметре десятков сантиметров, потливость, боли в суставах. Если провести, умеренно надавливая, спичкой по коже такого больного, через 3 — 5 минут в этом месте появится кожный валик.
Признаками вовлечения в процесс центральной нервной системы служат тошнота, головокружение, головная боль, судороги с кратковременной потерей сознания, слабость, озноб, повышение температуры до 38 — 39°.
В зависимости от особенности течения аллергического заболевания вышеперечисленные и другие, реже наблюдаемые, признаки могут быть самой разнообразной интенсивности и наблюдаться в самых разных сочетаниях.
Помощь. Прежде всего удалить предполагаемый источник аллергического состояния (съеденная пища, перьевая пыль от пухового снаряжения, грязь от штормового костюма). При неблагоприятном воздействии на больного пыльцы растений сменить место бивака, поднявшись с луговой поляны на морену. Обеспечить больному обильное теплое питье. Пусть больной ничего не ест в течение 1—2 дней. Если заболевание протекает легко, а больной психологически не подготовлен к короткому безвредному голоданию, обеспечить ему фруктово-овощную диету на 2—3 дня, а при ее последующем расширении избавить больного на неделю от продуктов, указанных выше (кофе, шоколад и т.д.), а также от мясных, рыбных, молочных, от изделий из пшеницы, бобов, томатов.
УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЖИВОТНЫХ
Главный виновник укуса, несомненно, сам пострадавший, вольно или невольно потревоживший животное.
Укус змеи. Сразу же после укуса положить пострадавшего, взять его кожу в складку так, чтобы на ее гребне находились красные точки — место внедрения ядовитых зубов, и в течение 5—7 минут выдавливать яд из ранок. Удалив яд, продолжать выдавливание еще 15 минут, помогая энергичным отсасыванием (если во рту оказывающего помощь нет повреждений, больных зубов) и сплевывая отсосанное содержимое. Затем тщательно промыть рот, а пострадавшему зафиксировать конечность в суставе, ближайшем к месту укуса, поднять ее повыше, наложить на ранки спиртовую примочку или обработать крепким раствором марганцовокислого калия, а на пораженную область положить холод. Начать срочную транспортировку больного! При этом постоянно поить его горячим некрепким чаем, добавляя (по вкусу больного) глюкозу, сахар. При необходимости проводить противошоковые и реанимационные мероприятия.
Укус каракурта. Вначале необходимо максимально выдавить (отсосать) яд, затем до истечения 2 минут с момента укуса при жечь ранку головкой горящей спички, после чего продолжать действия, как при укусе змеи.
Укусы пчел, ос. В этом случае вначале удалить жало пчелы — узким пинцетом, петлей нитки так, чтобы не сдавить мешочек с ядом на тупом конце жала. С помощью этих приспособлений захватить жало как можно ближе к коже и потягиванием от кожи извлечь его. Место укуса обработать так же, как при укусе змей.
Укусы млекопитающих. Если нет обильного кровотечения, то, сдавливая края раны в течение нескольких минут, одновременно промывать ее розовым раствором марганцовокислого калия. Затем обработать рану раствором антисептика и забинтовать. Обеспечить холод, фиксацию конечности. При всех укусах исключить на 2—3 суток продукты, указанные выше.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
У альпинистов кожные болезни встречаются чаще других. Их кажущаяся неопасность не уменьшает страданий от боли, зуда, внешнего вида пораженной кожи.