«Коллекция Приключений»

Вид материала

Лекция

Содержание Информация о состоянии здоровья Особенности питания В каких программах КП участвовал ранее, туристический опыт Род занятий

Подобный материал:

• Коллекция Secret Story. Лак для ногтей. Новинка Коллекция, 5.46kb.
• Урок литературы" Коллекция, 58.4kb.
• Ручко Лариса Сергеевна, доцент кафедры теории и методики воспитания Костромского областного, 169.86kb.
• Жажда приключений… Амстердам и Париж Львов- берлин – Амстердам- дельфт –Гаага- схевиненген-, 400.34kb.
• Жажда приключений… Амстердам и Париж Львов- берлин – Амстердам- дельфт –Гаага- схевиненген-, 387.37kb.
• 1С: Образ, коллекция География 6-10, 331.64kb.
• Женя и Серега Бабины Магнит для приключений остросюжетная познавательно – развлекательная, 1730.95kb.
• Новые поступления на склад «нового диска» Серия «Коллекция коттеджей 2009», 125.87kb.
• Левитан Исаак Ильич. 1 Dvd : Левитан Исаак. М.:: Nmg, 2003. 2 м на диске находится, 2147.4kb.
• Древний львов и загадочные карпаты приглашают, 86.34kb.

Просим заполнять разборчиво,

АНКЕТА

Участника программ РОО «Коллекция Приключений»

Фамилия Имя Отчество:
Дата рождения:							Место рождения:
Паспорт, серия, номер				.
кем и когда выдан:		.
Загранпаспорт: номер, серия, срок действия:
Фамилия, Имя латиницей (как в загранпаспорте):
Полный почтовый адрес прописки (с указанием почтового индекса):
Полный почтовый адрес проживания (с указанием почтового индекса):
Домашний телефон (c префиксом):
Мобильный телефон (c префиксом):
Другие телефоны (c префиксом):
E_mail

Информация о состоянии здоровья

Хронические заболевания
Аллергические реакции
Перенесенные травмы, хирургические операции за последние 6 месяце
Другие особенности здоровья

Особенности питания:

Какие продукты не употребляете
Другие особенности

В каких программах КП участвовал ранее, туристический опыт:

Откуда Вы получили первую информацию о программе или Коллекции Приключений? Через интернет, от знакомых (от кого именно), из рекламы (ГДЕ?), из статей, ТВ-программ, из буклета, на выставке, другое вспомните, пожалуйста! И ответьте поточнее)______________________________________________________________________________________________________

Род занятий:
Организация, должность

Размер одежды _____________ рост _____________ размер обуви _____________

(заполняется в случае необходимости использования специального снаряжения)


В случае необходимости обо мне следует сообщить следующим лицам:

ФИО степень родства
Контактные телефоны
ФИО степень родства
Контактные телефоны

Анкету заполнил ________________________ /____________________________/"_____" ___________ 201__ г.