Льготы Лекарственное обеспечение
| Вид материала | Документы |
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2787.74kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 3257.24kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4692.79kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 6597.11kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4153.51kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 3179.9kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2476.19kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 6127.95kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2931.69kb.
- Лекарственное обеспечение беременных в женских консультациях за счет средств родовых, 79.39kb.
ОМС
КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 октября 2005 г. N 1021-р
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАСПОРЯЖЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30.12.2004 N 1834-Р
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
В целях приведения в соответствие с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.07.2005 N 76 "О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 09.12.99 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования":
1. Внести в распоряжение Администрации Кемеровской области от 30.12.2004 N 1834-р "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области" следующие изменения:
1.1. Исключить пункт 2.6 распоряжения.
1.2. В разделе 1 приложения N 2 "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования" к Правилам обязательного медицинского страхования населения Кемеровской области, утвержденным распоряжением:
1.2.1. Преамбулу и абзац 1 пункта 1.1 изложить в следующей редакции:
"ТФ ОМС из всех поступивших за месяц средств, за исключением средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (Pвп):
1.1. Формирует нормированный страховой запас, предназначенный для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области, в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования".
1.2.2. В пункте 1.4 слово "предыдущий" заменить словом "следующий".
2. Управлению по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области (С.И.Черемнов) опубликовать распоряжение в газете "Кузбасс".
3. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя Губернатора области К.С.Курилова.
4. Распоряжение вступает в силу с момента опубликования.
И.о. Губернатора
Кемеровской области
В.МАЗИКИН
Платные услуги
АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
"ГОРОД ТОПКИ И ТОПКИНСКИЙ РАЙОН"
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 3 марта 2005 г. N 186-р
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ СВЕРХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ НА ПЛАТНОЙ ОСНОВЕ
В соответствии с пунктом 4 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 N 27, пунктом 1.4 Положения "О порядке оказания медицинских услуг на платной основе сверх территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью", утвержденного постановлением Администрации Кемеровской области от 27.10.2000 N 85:
1. Разрешить МУ "Центральная районная больница муниципального образования "Город Топки и Топкинский район" оказывать медицинские услуги сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе:
1.1. в форме платных услуг населению;
1.2. по программам добровольного медицинского страхования (ДМС);
1.3. по договорам медицинского учреждения на предоставление этих услуг с хозяйствующими объектами.
2. Медицинские услуги на платной основе предоставлять населению в виде консультативной, профилактической, лечебно-диагностической и зубопротезной помощи как в учреждении, так и на дому.
3. Порядок ценообразования и методика расчета стоимости медицинской услуги на платной основе определяются методическими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке.
4. Смету доходов и расходов на текущий год предоставить в финансовый отдел муниципального образования "Город Топки и Топкинский район" в порядке и по форме, установленными Министерством финансов Российской Федерации.
5. Распределение доходов медицинского учреждения от медицинских услуг, оказываемых на платной основе, осуществлять в соответствии с коллективным договором учреждения, положением о платных услугах.
6. МУ "Центральная районная больница муниципального образования "Город Топки и Топкинский район" обязано вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность по основной деятельности и медицинским услугам на платной основе, раздельно.
7. МУ "Центральная районная больница муниципального образования "Город Топки и Топкинский район" вправе предоставлять льготы по оказанию платных медицинских услуг отдельным категориям граждан.
8. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя Главы муниципального образования по социальным вопросам А.Н.Потерина и заместителя Главы муниципального образования по экономике и финансам В.Н.Вдовину.
Глава муниципального образования
"Город Топки и Топкинский район"
Ю.П.ГРАБКО
ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОМС КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОЛОЖЕНИЕ
от 15 марта 2005 года
О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И ОПЛАТЫ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ
(ДОРОГОСТОЯЩИХ) ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Т.И.ШВЕЦ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
И.Я.ХАЙНОВСКАЯ
Председатель Совета
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Я.ГАЛЛЕР
Президент
Кемеровского регионального
отделения "Российской
медицинской организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
Областной организации
Профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящий документ дополняет Положение "Об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области".
Данное положение устанавливает перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, а также расходных материалов к ним, финансируемых за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования, определяет порядок предоставления и оплаты указанных видов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.
Медицинские услуги с использованием высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются частью Территориальной программы государственных гарантий Кемеровской области и оплачиваются МЗСР РФ, ДОЗН, ОУЗ, страховыми медицинскими организациями и ТФ ОМС в порядке и на условиях, установленных Положением "Об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области", настоящим положением.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи и дорогостоящие медицинские услуги - медицинские технологии, включаемые в перечень, утверждаемый департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (ДОЗН КО) и Территориальным фондом ОМС Кемеровской области.
Перечень дорогостоящих медицинских услуг (технологий) является приложением к государственному, муниципальному заданию. Финансовые ресурсы на оказание дорогостоящих медицинских услуг выделяются отдельной строкой и рассчитываются исходя из сложившейся потребности населения и финансовых возможностей ОМС и всех уровней бюджетов.
К дорогостоящим медицинским услугам (технологиям) относятся услуги с применением расходного материала, лекарственных средств и ИМН, стоимость которых в 3 и более раза превышает затраты на медикаменты в тарифе соответствующего профиля и оплачивается дополнительно к тарифу профиля. Необходимость применения дорогостоящих расходных материалов и медицинских препаратов, новых медицинских технологий, отличающихся от стандартно применяемых в настоящее время в большинстве учреждений и имеющих большую эффективность, обусловлена клиническими показаниями, тяжестью заболевания.
В настоящем документе под высокотехнологичными медицинскими технологиями понимаются такие технологии, которые требуют современного дорогостоящего медицинского оборудования и дорогостоящих расходных материалов и медицинских препаратов, переобучения медицинского персонала работе с применением этих технологий. Как правило, эти медицинские услуги менее травматичны, более результативны и эффективны, а потому предпочтительнее услуг, выполняемых по стандартным (традиционным) методикам, применяемым в большинстве медицинских учреждений Российской Федерации, однако требуют значительно больших, по сравнению со стандартными, финансовых расходов.
Из-за высокой стоимости таких услуг и ограниченности имеющихся финансовых ресурсов бюджетов и ОМС помощь по дорогостоящим медицинским технологиям (далее - ДМТ), как правило, не может быть профинансирована для всего населения. Поэтому введены ограничения использования таких технологий, установлены жесткие абсолютные и специальные медицинские показания для их применения в рамках ОМС, очередность на их получение.
В системе ОМС применяются ДМТ и соответственно расходные материалы как отечественного (ДМТ-ОРМ), так и импортного производства (ДМТ-ИРМ). Финансирование ДМТ с применением импортных расходных материалов из средств ОМС производится только при наличии абсолютных (специальных) медицинских показаний для их использования. В остальных случаях производится оплата за счет средств граждан, иных источников финансирования.
С целью повышения доступности ДМТ могут предоставляться населению Кемеровской области на основе долевого участия в оплате следующих источников:
- бюджетов всех уровней - по решению КЭК соответствующего уровня;
- средств ОМС - в пределах утвержденных тарифов.
Долевое участие в оплате ДМТ за счет средств ОМС (в пределах утвержденных тарифов) допускается и при заключении договоров платных услуг между ЛПУ и застрахованным, работодателем, спонсором и другим источником финансирования.
Изменения и дополнения перечня дорогостоящих медицинских технологий рассматриваются и утверждаются областной согласительной комиссией.
Пакет документов с предложениями по включению новых технологий и расходных материалов к ним в соответствующие перечни ДМТ и расходных материалов должен содержать: наименование технологии в соответствии с разделом по профилю, показания к ее применению, количество и стоимость расходного материала в расчете на курс лечения либо операцию в у.е. ($US), прайс-листы от заводов - изготовителей, поставщиков.
При поступлении в согласительную комиссию из медицинского учреждения документов по ДМТ, для рассмотрения целесообразности их включения в перечень ДМТ, создается рабочая группа согласительной комиссии с привлечением специалистов ДОЗН КО соответствующего профиля. Документы, подготовленные рабочей группой, выносятся на рассмотрение областной Согласительной комиссии.
Все ДМТ, не включенные в действующий перечень, но используемые на территориях, подлежат в обязательном порядке экспертизе главными специалистами ДОЗН по профилю, которыми делается заключение о целесообразности их использования.
Допускается применение отечественного расходного материала при ДМТ за счет средств ОМС инообластным гражданам, по предварительному согласованию их применения и оплаты с ТФ ОМС, если медицинские технологии не включены в перечень, утвержденный Приказом МЗРФ и РАМН от 19.03.04 N 125/13 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, в 2004 г.".
| Код | Наименование технологии |
| 11 | Абдоминальная хирургия, урология |
| 11101 | Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе, кишечнике, билиодигестивные анастомозы |
| 11102 | Атрезия ануса, пищевода, диафрагмальная грыжа, гастрошизис у детей |
| 11103 | Реконструктивные и восстановительные операции на наружных половых органах, почке, мочеточнике, уретре, мочевом пузыре |
| 11104 | Эндоскопическое лечение синдрома Мэллори-Вейсса |
| 11105 | Герниопластика сеткой ПОВГ (С.-Петербург) |
| 11106 | Реконструктивно-восстановительные операции на панкреато-дуоденальной зоне, резекция печени в объеме гемигепатэктомии |
| 12 | Сердечно-сосудистая хирургия |
| | Ангиографические высокотехнологичные (дорогостоящие) виды исследований и R-хирургических вмешательств |
| 12101 | R-хирургические оперативные вмешательства при нарушении ритма сердца (электрокардиостимуляция) (экстренная помощь) <**> |
| 12102 | Коронаровентрикулография <*> |
| 12103 | Катетеризация сердца и АКГ <*> |
| 12104 | Ангиопластика коронарная <*> |
| 12105 | Ангиопластика коронарная со стентированием (1 стент) <**> |
| 12106 | Прямое стентирование коронарных сосудов (2 стента) <**> |
| 12107 | Ангиопластика периферическая (1 баллон) <**> |
| 12108 | Ангиопластика периферическая (2 баллона) <**> |
| 12109 | Ангиопластика периферических сосудов со стентированием (1 стент) <**> |
| 12110 | Имплантация кава-фильтра (отечественный) <**> |
| 12111 | Имплантация кава-фильтра (импортный) <**> |
| 12112 | Электрофизиологические исследования (ЭФИ) <**> |
| 12113 | Радиочастотная аблация <*> |
| 12114 | Протезирование артерий нижних конечностей <*> |
| 12115 | Тромболизис внутрисосудистый (ОМС) |
| 12116 | Окклюзия открытого артериального протока (отеч.) <**> |
| 12117 | Вальвулопластика <*> |
| 12118 | Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (с желудоч. электродом) <*> |
| 12119 | Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (с предсерд. электродом) <*> |
| 12120 | Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (двухкамерная система ЭКС) <*> |
| 12121 | Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (без стоимости системы ЭКС) <*> |
| 12122 | Микрохирургические операции на сосудах, в т.ч. реконструктивные <*> |
| 12123 | Операции на сердце в условиях искусственного кровообращения (АИК) <*> |
| 13 | Нейрохирургия |
| 13101 | Вентрикуло-перитонеальное и вентрикуло-атриальное шунтирование при гидроцефалии (дети) |
| 13102 | Краниопластика при врожденных и приобретенных дефектах черепа (дети, КОВ) |
| 13103 | Операции при вдавленных оскольчатых переломах черепа с повреждением твердой мозговой оболочки и размозжением мозгового вещества (дети, КОВ) |
| 13104 | Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции с использованием имплантантов (металлоконструкций, аллоплантов) |
| 13105 | Передний или задний спондилодез металлоимплантантом |
| 13106 | Шунтирующие операции при кистах головного мозга |
| 13107 | Оперативное лечение глиальных опухолей головного мозга (МХТ) <*> |
| 13108 | Оперативное лечение глиальных опухолей спинного мозга <*> |
| 13109 | Реконструктивные операции на магистральных сосудах головного мозга <*> |
| 14 | Травматология и ортопедия |
| 14101 | Остеосинтез |
| 14102 | Задний спондилодез |
| 14103 | Фиксация шейного отдела позвоночника цервикальной блокирующей пластиной |
| 14104 | Задняя динамическая стабилизация позвоночника |
| 14105 | Передний спондилодез |
| 14106 | Оперативное лечение сколиоза с применением эндопротезов, фиксаторов (дети), эндокорректоров |
| 14107 | Пластика связок коленного сустава |
| 14108 | Эндопротезирование суставов (отечеств.) |
| 14109 | Оперативное лечение ожогов и их последствий с применением различных видов дермопластики |
| 14110 | Оперативное лечение ожогов и их последствий с применением различных видов дермопластики и биологических покрытий (ксенокожи) |
| 14111 | Консервативные методы предупреждения и лечения послеожоговых рубцов |
| 14112 | Тканевая дермотензия |
| 15 | Гематология и онкология |
| 15101 | Заболевания крови, в т.ч. онкогематология |
| 15102 | Химиотерапия онкологических заболеваний |
| 16 | Эфферентная хирургия, реанимация и интенсивная терапия (дети) |
| 16101 | Гемосорбция |
| 16102 | Плазмаферез |
| 16103 | Гемодиализ при острых отравлениях, ОПН в отделениях реанимации и токсикологии |
| 16104 | Программа лечения сепсиса, перитонита, менингоэнцефалита, длительных коматозных состояний (оплата по факту после предварительной экспертизы) |
| 16105 | Лечение муковисцедоза |
| 16106 | Энтеральное и парэнтеральное питание больных с синдромом полиорганной недостаточности |
| 16107 | Программа лечения тяжелых черепно-мозговых травм и нарушений мозгового кровообращения |
| 16108 | Интракорпоральная иммунокоррекция |
| 17 | ЧЛХ (стоматология) |
| 17101 | Применение титановых пластин, полых профилированных штифтов при травмах и заболеваниях челюстно-лицевой области |
| 18 | Офтальмология |
| 18101 | Циркляж, витрэктомия с введением силикона в полость глаза |
| 18102 | Применение Ni-Ti пластин при пластике костных стенок орбиты |
| 18103 | Экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ |
| 18104 | Индивидуальное глазное протезирование при анофтальме |
| 18105 | Операция Иридопластика |
| 18106 | Операция Кератопротезирование |
| 18107 | Операция Шахара |
| 18108 | Операция Лассо |
| 19 | Диагностика |
| 19101 | Компьютерная томография |
| 19102 | Магнитно-резонансная томография |
| 19103 | Миелография |
| 19104 | Маммография |
| 19105 | Иммунология |
| 19106 | Радиоизотопные исследования |
| 19107 | Т3 (КОВ), Т4 (КОВ), ТТГ (КОВ); СТГ (дети) |
| 20 | Отоларингология |
| 20101 | Слухоулучшающие операции (дети, КОВ) |
| 30 | Неврология |
| 30101 | Лечение ДЦП, кривошеи (дети) |
| 30102 | Программа лечения рассеянного склероза |
| 30103 | Программа лечения нейроинфекций (дети) |
| 40 | Акушерство и гинекология |
| 40101 | Оперативное родоразрешение |
| 50 | Инфекционные болезни |
| 50101 | Программа лечения системных грибковых инфекций (дети) |
| 50102 | Программа лечения вирусного гепатита В, С (дети) |