Удк 152. 27 (075. 8) + 157 (075. 8) + 152. 3 (075
| Вид материала | Документы |
- Методические указания по курсу Новосибирск 2004 ббк ю 937. 4 Удк 152. 26 (075), 802.63kb.
- Конспект лекций москва 2004 удк 519. 713(075)+519. 76(075) ббк 22. 18я7, 1805.53kb.
- Учебное пособие тверь 2008 удк 519. 876 (075. 8 + 338 (075. 8) Ббк 3817я731-1 + 450., 2962.9kb.
- Удк 070(075. 8) Ббк 76. 01я73, 5789.66kb.
- Удк 339. 9(470)(075. 8) Ббк, 7329.81kb.
- Удк 005. 95/. 96(075. 8) Ситник Н.І, 161.43kb.
- Удк 347. 73 (075. 8) Ббк 67. 402, 1119.89kb.
- Курс лекций Гродно 2005 удк 631. 1 (075., 1193.16kb.
- Учебное пособие Томск 2008 удк 339 (075., 369.4kb.
- Москва 2011 ббк 63. 3 (2)я 7 к 90 удк 947 (075) История России, 110.08kb.
УДК 152.27 (075.8) + 157 (075.8) + 152.3 (075.8)
Г.Г. Носков, Н.В. Шелепанова
(Новосибирская государственная медицинская академия)
АУТОКИНЕЗ НЕВРОТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
У ПОДРОСТКОВ
В статье представлены результаты экспериментального исследования, направленного на выявление социально-психологических причин, влияющих на развитие невротических расстройств в подростковом возрасте.
Наблюдающийся в последние годы быстрый темп изменений общественной жизни сдвигает границы социальной нормативности поведения, а также создает предпосылки для возникновения различных форм психогенных расстройств. Индивидуальная оценка новизны социальной ситуации, хронологии тех или иных внешних событий может субъективно переживаться в диапазоне от благоприятного до стрессогенного.
Оценка психической адаптации и характера ее нарушениий должна предполагать изучение опыта ранней социализации личности. Наиболее пристального внимания в этом смысле заслуживает период пубертатного кризиса подростков. Экстранозологический подход в исследовании процессов личностно-средовой дезадаптации предполагает изучение не столько отдельных составляющих ее элементов (клинического, психологического или социального), сколько системное определение особенностей их функциональных взаимоотношений.
С этой целью нами было проведено обследование более 300 подростков в возрасте от 14 до 18 лет. Посредством клинического метода у 89 респондентов были выявлены признаки избыточного психического напряжения и наличие невротической симптоматики, что, по МКБ-10, отражает адаптивно-поведенческие расстройства, которые можно отнести к «условному типу предболезненных состояний» [3]. Экспериментально-психологическая часть исследования включала тест самоактуализации личности, а также предполагала изучение системы проектно-идентификационных взаимоотношений и уровня субъективного контроля личности.
Несмотря на отчетливую связь появления невротической симптоматики с психотравмирующими событиями и наличие выраженной личностной потребности ликвидировать создавшееся положение (эго-дистонная симптоматика) как атрибутивного компонента невроза, никто из обследованных нами подростков за специализированной помощью не обращался.
Клинико-психологическое исследование субъективной оценки социальной новизны в подростковом возрасте показывает, что пубертатный криз по своему интрапсихическому содержанию является кризисом социализации личности. Это выражается, прежде всего, в субъективном восприятии актуального настоящего как компонента, в достаточной мере изолированного от контекста целостной временной перспективы личности. Насколько объективно актуальное окружение подростка, настолько оно и наполняет его психическую жизнь. Новизна социальной обстановки, таким образом, является плодородной почвой для проявления наиболее ярких характерологических черт подростка и может рассматриваться в качестве стрессогенного фактора лишь в той мере, в которой она не согласуется с запросом индивида на эту новизну.
Психологическое прошлое рассматривается как последовательность или ансамбль всех предшествовавших детских идентификаций, а психологическое будущее – как доступная возможность проекций собственного «Я» в социум. Динамика личностного роста обеспечивается, таким образом, не отдельно взятыми процессами (либо проекции, либо идентификации), а единой сбалансированной системой проектно-идентификационных взамоотношений. Динамическое равновесие между тем, насколько глубоко и часто каждое отдельное «Я» может использовать «среду» в качестве информационного источника для пополнения ресурса личности, и тем, насколько каждое отдельное «Я» востребовано «средой», должно рассматриваться в качестве основного механизма личностно-средовой адаптации. Важнейшее значение это имеет для раскрытия механизмов индивидуального развития и становления целостного психического «Я».
Расстройства невротического плана чаще наблюдаются у подростков-«идентификаторов», которые пытаются соответствовать некоему социальному имиджу. Неизбежное ощущение отсутствия динамики личности создает благоприятную основу для интрапсихического невротического конфликта. Индивид в данном случае должен пересмотреть свою идентичность, особенно по отношению к родительской среде, из которой он «вырастает», и к обществу, в которое он все больше «врастает».
В противоположность этому, интрапсихическим содержанием подростков-«проекторов» является наделение отдельных составляющих социума чертами характера, свойственными им самим. Когда собственное психическое «Я» не идентифицируется со всем разнообразием личностных особенностей, возникает угроза перерастания конституционально акцентуированных черт характера в патохарактерологическое развитие. У большинства таких подростков нами обнаружен защитный механизм изоляции, с помощью которого субъект как бы не воспринимает некие события, препятствуя тому, чтобы они стали частью континуума значимого для него опыта, что в поведенческой сфере выражается в виде асоциальности и девиантности.
Низкий уровень временной компетентности, обнаруженный у подростков с хронизацией невротической симптоматики, свидетельствует о том, что психологическое настоящее интерпретируется ими как некая помеха в построении модели будущего. Средовой прогноз, построенный на основе эталонизированного прошлого без учета особенностей актуального настоящего, естественно, ведет к построению неблагоприятного личностного прогноза. Несоответствие средового и личностного прогнозов вызывает хроническое эмоциональное напряжение и явления дистресса, основными клиническими проявлениями которого являются тревога и депрессия.
Такие люди чувствуют себя как в вакууме и желают жить полной жизнью, но боятся, что это уничтожит их идентичность. В подавляющем большинстве случаев у этих пациентов обнаруживаются защитные реакции, направленные на упрощение и упорядочивание внешнего мира, что до некоторой степени обеспечивает состояние психического комфорта.
Существенную роль в происхождении и динамике стресса играет субъективное ощущение контроля личности над средой, что определяет не только психологическое содержание актуальных переживаний, но и представляет генерализацию ожиданий. В наших исследованиях обнаружено, что при акцентуациях характера с явлениями невротичности общий уровень интернальности достоверно ниже, чем у здоровых подростков. Что касается отдельных составляющих уровня субъективного контроля, то он имеет низкие значения в «родительской» и «школьной» среде и превышает средние показатели в «недирективных» средах (улица, неформальные группы, спортивные секции и т.п.). Такое сочетание может быть интерпретировано с равной степенью вероятности как в качестве причинного фактора формирования интрапсихического конфликта, так и в качестве компенсаторного образования.
Интересным оказывается изучение уровня интернальности в отношении собственного здоровья. Исследование с помощью стандартизованного вопросника выявило высокий уровень у основной массы подростков, однако в углубленной клинико-психологической беседе имелись существенные различия между подростками с девиантным поведением и подростками с высокой невротизацией. При невротических расстройствах высокий уровень субъективного контроля над собственным здоровьем подразумевал возможность поддержания физического благополучия и осознанного противостояния болезни; у подростков с девиациями – возможность появления «нужного» заболевания в необходимый момент жизни с целью оперирования им как дополнительным способом снижения уровня средового контроля. Сразу же следует отметить, что выявленная позиция подростков-невротиков достаточно ясно иллюстрирует факт их низкой обращаемости за специализированной психотерапевтической помощью.
В заключение следует отметить, что дополнительными причинами избыточного психического напряжения и невротизации подростков являются ригидные попытки взрослых, находящихся, как правило, в психологическом кризисе «середины жизни», проецирования динамики собственных жизненных стереотипов на процессы формирования психического «Я» своих детей, пребывающих в кризисе пубертатном.
Проведенное нами исследование, таким образом, позволяет глубже понять процессы спонтанного саногенеза невротических расстройств в подростковом возрасте, интерпретировать субъективные переживания условий социальной новизны и механизмы их стрессогенного действия, формирования дистресса и хронизации пограничных нервно-психических расстройств. Выявленные особенности позволяют расширить возможности психопрофилактики указанных заболеваний, а также создают предпосылки для усовершенствования форм и методов их патогенетической психотерапии с целью повышения уровня социально-психологической адаптации.
Список литературы
1. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.
2. Классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). Клинические описания и указания по диагностике. СПб., 1994.
3. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л., 1987.
4. Семке В.Я. К проблеме систематики пограничных состояний // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987. № 11. С. 1673-1679.
