Примерный образец заявления о назначении пенсии
| Вид материала | Документы |
- Заявление, 14.29kb.
- Схема № «Пенсионная схема с установленными размерами пенсионных взносов. Выплата негосударственной, 92.1kb.
- Образец заявления, 14.79kb.
- Образец заявления должника о возбуждении дела об экономической несостоятельности (банкротстве), 44.02kb.
- Образец заявления граждан, 6.76kb.
- Образец заявления педагогического работника на установление соответствия требованиям,, 18.67kb.
- Образец анкеты-заявления моряка, работающего, 61.73kb.
- Темы недели: 4 Интервью и заявления. 6 Россия 1, «Утро России», 08. 12. 2011, Как увеличить, 80.67kb.
- Отдел Пенсионного Фонда РФ в Усвятском районе Псковской области включить в специальный, 58.84kb.
- Конституция РФ, 166.71kb.
Примерный образец заявления о назначении пенсии:
Заявление о назначении пенсии
┌─────────────┐
│ │
└─────────────┘
В _______________________________________________________________________
наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение
______________________________________________________________________________
республики, края, области, города
______________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Регистрационный номер страхового свидетельства государственного
пенсионного страхования
Прошу начислить пенсию по ____________________________________________ на
основании Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" /
Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в Российской
Федерации"
______________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
┌───┬───────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│ │Серия │ │
│ ├───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ п │Номер │ │
│ а ├───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ с │Дата выдачи │ │
│ п ├───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ о │Дата рождения │ │
│ р ├───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ т │Место рождения │ │
│ ├───────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ │Кем выдан │ │
└───┴───────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
Дополнительные сведения. Заполняются получателем пенсии.
┌────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│Степень ограничения способности к │ │
│трудовой деятельности │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Количество иждивенцев │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Иные сведения │ │
├────────────────────────────────────┼───────┬───────────┬──────────┤
│В настоящее время │работаю│безработный│не работаю│
│ ├───────┴───────────┴──────────┤
│ │ (ненужное зачеркнуть) │
└────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘
Сведения о нетрудоспособных членах семьи
┌──────────────────────┬─────────────┬─────────────────┬────────────┐
│Фамилия, имя, отчество│Дата рождения│Свидетельство о │Примечание │
│ │ │рождении, │ │
│ │ │паспортные данные│ │
├──────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
├──────────────────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │
└──────────────────────┴─────────────┴─────────────────┴────────────┘
В графе "Примечание" указываются степень родства нетрудоспособного члена
семьи, другие необходимые сведения, например "учащийся", степень ограничения
способности к трудовой деятельности и т.п.
От назначения страховой части трудовой пенсии по ___________ отказываюсь.
"___"___________200_г. _______________________
(дата) (подпись)
Страховую часть пенсии по старости/по инвалидности прошу выплачивать в размере
(ненужное зачеркнуть)
(полностью, часть __________________________________________)
(в % отношении, твердой сумме)
"___"___________200_г. _______________________
(дата) (подпись)
Причитающуюся мне пенсию/часть пенсии прошу перечислять на текущий счет N
_______________ филиала Сбербанка РФ N __________ или через отделение почтовой
связи N __________.
┌───────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Перечень представленных документов │Возвращено │
│1. трудовая книжка, шт. │ заявителю │
├───────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│2. копия трудовой книжки, шт. │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│3. справка о заработке, шт. │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│4. иные документы о стаже, шт. │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│5. │ │
├───────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│6. │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
С перечнем представленных документов для назначения пенсии согласен(на) и
других документов, подтверждающих трудовой стаж, не имею.
Обязуюсь безотлагательно извещать орган, осуществляющий пенсионное
обеспечение, о наступлении всех обстоятельств, влекущих за собой изменение
размера пенсии или прекращения ее выплаты.
"___"___________200_г. ________________________________
(дата) (подпись застрахованного лица)
Расписка-уведомление
Заявление и другие документы застрахованного лица_____________________________
______________________________________________________________________________
(регистрационный страховой номер Ф. И. О.)
┌─────────────────────┐
N __________ │Принял │
Регистр. номер заявления ├─────────┬───────────┤
│дата │подпись │
│ │специалиста│
├─────────┼───────────┤
└─────────┴───────────┘
"___"___________200_г. _______________________
(дата) (подпись застрахованного лица)