Постанова від 8 жовтня 2008 р. N 905 Київ
| Вид материала | Документы |
СодержаниеВИСНОВОК про стан здоров'я особи КНИГА обліку кандидатів в усиновлювачі |
- Кабінет міністрів україни постанова від 20 травня 2009, 155.46kb.
- Постанова від 3 жовтня 2007 р. N 1185 Київ, 134.2kb.
- М. П. Драгоманова Іван Борисович Чорний Біобібліографічний покажчик До 75-річчя від, 352.82kb.
- Постанова від 5 листопада 2008 р. N 974 Київ, 584.74kb.
- Розділ: Різне Митна вартість товарів, 161.53kb.
- П О С Т А Н О В А від 17 жовтня 2008 р. N 955 Київ, 79.42kb.
- Постанова від 12 липня 2006 р. N 960 Київ, 126.33kb.
- Р О З П О Р Я Д Ж Е Н Н Я від 20 жовтня 2010 р. N 2174-р Київ, 299.87kb.
- Р О З П О Р Я Д Ж Е Н Н Я від 20 жовтня 2010 р. N 2174-р Київ, 284.71kb.
- Постанова Кабінету Міністрів України від 11 червня 2008 р. №536 кабінет міністрів україни, 533.69kb.
ВИСНОВОК
про стан здоров'я особи
| Прізвище, ім'я та по батькові _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Дата народження _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Місце проживання (перебування) _________________________________________________________ (адреса) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Дані медичного обстеження | |||
| Дерматовенеролог ____________________________________________________ (діагноз, шифр за МКХ-10) | _____________ (дата) | ||
| Психіатр ____________________________________________________________ (діагноз, шифр за МКХ-10) | _____________ (дата) | ||
| Фтизіатр ____________________________________________________________ (діагноз, шифр за МКХ-10) | _____________ (дата) | ||
| Терапевт ___________________________________________________________ (діагноз, шифр за МКХ-10) | _____________ (дата) | ||
| Нарколог ___________________________________________________________ (діагноз, шифр за МКХ-10) | _____________ (дата) | ||
| Дані лабораторного дослідження Реакція Вассермана ____________________________________________________________________ (дата, результат) ВІЛ-інфікованість ______________________________________________________________________ (відповідно до (дата, результат) законодавства) * Група інвалідності __________________________ потребує/не потребує ______________________ (зазначити необхідне) постійного/непостійного ___________________________________ стороннього догляду. (зазначити необхідне) Остаточний висновок __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ | |||
| ____________________________________ (найменування посади керівника лікувально-профілактичного закладу) | _______________ (підпис) | _________________________ (ініціали та прізвище) | |
| М. П. | | "___" ____________ 20__ р. | |
| ____________ * Заповнюється у разі наявності інвалідності. | |||
(додаток 3 у редакції постанови Кабінету
Міністрів України від 02.11.2011 р. N 1123)
| Додаток 4 до Порядку |
КНИГА
обліку кандидатів в усиновлювачі
______________________________________________________
(служба у справах дітей)
______________________________________________________
| Розпочато ____________ 20__ р. N ___ Закінчено ____________ 20__ р. N ___ |
| Порядковий номер | Дата взяття на облік | Обліковий номер | Прізвище, ім'я, по батькові | Адреса, телефон | Висновок про можливість бути усиновлювачем (номер, дата) | Підстави і дата зняття з обліку | Прізвище, ім'я, по батькові, дата народження усиновленої дитини | Примітка |
| Додаток 5 до Порядку |