Постанова від 8 жовтня 2008 р. N 905 Київ

Вид материалаДокументы

Содержание


КНИГА обліку дітей, які можуть бути усиновлені
ВИСНОВОКпро стан здоров'я, фізичний та розумовий розвиток дитини
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

КНИГА
обліку дітей, які можуть бути усиновлені


_________________________________________________________
(служба у справах дітей,
Мінсоцполітики)
_________________________________________________________


Розпочато _______ 20_ року
Закінчено _______ 20_ року 



Порядковий номер* 

Найменування служби у справах дітей, яка надіслала анкету 

Дата взяття дитини на місцевий (регіональний, централізований) облік 

Прізвище, ім'я, по батькові дитини 

Дата народження 

Номер анкети 

Дата надіслання анкети для взяття дитини на регіональний (централізований) облік** 

Підстави і дата зняття з обліку 

Примітки 



____________
* Нумерація наскрізна.

** Служби у справах дітей районних, районних у мм. Києві та Севастополі держадміністрацій, виконавчих органів міських, районних у містах рад зазначають дату надіслання анкети для взяття дитини на регіональний облік.

Уповноважений орган виконавчої влади Автономної Республіки Крим з питань дітей, служби у справах дітей обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій зазначають дату надіслання анкети для взяття дитини на централізований облік.

Мінсоцполітики зазначену графу не веде.

(додаток 1 із змінами, внесеними згідно з постановою
 Кабінету Міністрів України від 02.11.2011 р. N 1123)

 


Додаток 2
до Порядку 


ВИСНОВОК
про стан здоров'я, фізичний та розумовий розвиток дитини


Прізвище, ім'я, по батькові _______________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________________

Дата і місце народження ________________________________________________________________
 _____________________________________________________________________________________

Місце проживання (перебування) _________________________________________________________
                                                                                                                                             (адреса) 

Дані медичного обстеження 

Невролог ____________________________________________________________
                                                                           (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Психіатр ____________________________________________________________
                                                                           (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Дерматовенеролог ____________________________________________________
                                                                           (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Хірург (ортопед) _____________________________________________________
                                                                           (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Онколог ____________________________________________________________
                                                    (за показаннями)                     (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Гематолог ___________________________________________________________
                                                    (за показаннями)                     (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

ЛОР ________________________________________________________________
                                                                           (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Офтальмолог _________________________________________________________
                                                                           (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Педіатр ______________________________________________________________
                                                                           (діагноз, шифр за МКХ-10)  

_____________
(дата) 

Остаточний висновок* __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________ шифр __________________________________________

____________
* Зазначається також група здоров'я; щеплення, у разі відсутності - причини;
    потреба в медико-педагогічній, медико-соціальній корекції. 

_____________________________________
                             (найменування посади 
                               керівника лікувально-
                           профілактичного закладу) 

_______________
(підпис) 

___________________________
(ініціали та прізвище) 

М. П. 

  

"___" ____________ 20__ р. 



 


Додаток 3
до Порядку
(у редакції постанови Кабінету Міністрів України
від 2 листопада 2011 р. N 1123)